精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是男科常見病和多發(fā)病，常引起患者睪丸墜脹不適和男性不育，手術治療是解決精索靜脈曲張的首選治療方案。精索靜脈曲張手術方式多樣，結合患者病情、術者經(jīng)驗及醫(yī)療條件，可以選擇不同手術方案。一、常見手術方式包括：1、傳統(tǒng)開放手術：腹膜后高位結扎術（Palomo術），腹膜后（髂嵴上方切口），結扎精索內靜脈主干。腹股溝入路結扎術（Ivanissevich術），腹股溝區(qū)切口，分離精索并結扎曲張靜脈。2、顯微外科手術（Goldstein術，金標準，強烈推薦）腹股溝下切口（外環(huán)下方），顯微鏡（10-15倍放大）下操作。分離并結扎所有精索靜脈（包括精索內靜脈、提睪肌靜脈等）；保留睪丸動脈（Doppler超聲輔助識別）及淋巴管；術中Valsalva動作檢查有無遺漏分支。3、腹腔鏡手術1）.經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結扎術：腹腔鏡下經(jīng)腹膜后結扎精索內靜脈。視野清晰，適合雙側病變（可同期處理），可考慮。2）.機器人輔助腹腔鏡手術：機械臂操作更精準，但成本極高，不推薦。4、介入栓塞治療經(jīng)股靜脈穿刺，導管超選至精索靜脈，注入彈簧圈/硬化劑栓塞。二、不同手術方式的復發(fā)率1、顯微外科精索靜脈結扎術（Goldstein術）：復發(fā)率：1-2%（文獻報道最低），金標準手術。2、腹腔鏡高位結扎術：復發(fā)率：5-15%，可能遺漏靜脈分支（如精索外靜脈、腹膜后側支循環(huán)）或未處理提睪肌靜脈。3、傳統(tǒng)開放手術（腹膜后高位結扎）：復發(fā)率：10-25%。視野受限，易遺漏靜脈分支（尤其是細小靜脈或變異血管）。4、介入栓塞治療（經(jīng)皮栓塞術）：復發(fā)率：10-25%，栓塞材料脫落、側支循環(huán)形成或技術失敗（如未完全閉塞主干）。五、復發(fā)時間及高危因素多數(shù)在術后6個月至2年內出現(xiàn)，少數(shù)可在術后早期（1-3個月）因遺漏分支或栓塞不完全復發(fā)。以下情況容易復發(fā)：1)解剖因素：存在多支靜脈變異（如提睪肌靜脈、外環(huán)下靜脈）、胡桃夾綜合征（左腎靜脈受壓）。2)技術因素：非顯微手術、術中未徹底結扎分支、誤扎睪丸動脈（導致側支開放）。3)患者因素：青少年（血管代償能力強）、肥胖（腹腔壓力高）、長期站立或腹壓增高職業(yè)。六、復發(fā)后處理策略1.?首選顯微外科二次手術：?復發(fā)率可降至<5%，因首次術后瘢痕粘連需更精細分離。2.?介入栓塞：適用于顯微手術不可行者，但二次栓塞成功率較低（約50-70%）。七、?術中關鍵技術細節(jié)徹底結扎靜脈：除精索內靜脈外，需處理曲張?zhí)岵G肌靜脈、外環(huán)下靜脈等常見變異分支。保護睪丸動脈及淋巴管：顯微技術下放大10-15倍，區(qū)分動脈、靜脈與淋巴管（透明、無血流）。動脈損傷可能導致睪丸萎縮，淋巴管結扎增加鞘膜積液風險?？傊?，通過精細化評估、顯微技術及個體化策略，可顯著降低二次復發(fā)率（<5%）。?

一、什么是精索靜脈曲張，表現(xiàn)和危害有哪些？精索靜脈曲張是青少年男性中相對常見的一種疾病，它指的是精索內的靜脈異常擴張和迂曲，可能導致陰囊腫脹、疼痛或沉重感，嚴重時甚至可能影響睪丸的發(fā)育和生育能力，它在十歲以下兒童中不常見，而在青春期青少年中發(fā)生率約為14%-20%，精索靜脈曲張是在身體加速生長和睪丸血流量增加的過程中形成的，其機制尚不清楚，但鑒于解剖學的差異，左側更多見（因此對于青春期前的或右側的精索靜脈曲張，需要進一步檢測排除后腹膜腫瘤壓迫腎臟血管的可能）。精索靜脈曲張致男性不育是睪丸體積縮小、睪丸灌注減少及睪丸功能障礙等多種因素共同作用導致精子質量異常的結果。但從有精索靜脈曲張癥狀到影響生育是一個逐漸發(fā)展的過程，不是所有的精索靜脈曲張都會引起不育，很多有寶寶的男性也有精索靜脈曲張的癥狀的，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。那么，青少年發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張后，許多家長和青少年患者都會面臨一個共同的疑問：是否需要手術治療？如果需要，什么時候手術最為合適？甚至一下家長咨詢了不同醫(yī)院，有的醫(yī)生說要手術、有的卻說不用，怎么辦？二、精索靜脈曲張，要不要手術？什么時候手術？精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。首先，我們要明確的是，青少年精索靜脈曲張的治療方式并非一成不變，而是需要根據(jù)患者的具體情況來決定。對于一些輕微的病例，可能并不需要手術治療。這些輕微的癥狀可能僅僅表現(xiàn)為偶爾的陰囊不適，或者是在長時間站立、運動后癥狀稍有加重。在這種情況下，醫(yī)生通常會建議采取保守治療的方式，比如通過改善生活習慣、避免長時間站立或久坐、穿著緊身內褲托起陰囊等方式來緩解癥狀。然而，對于癥狀明顯（伴有明顯局部疼痛不適癥狀）的重度精索靜脈曲張或可能已經(jīng)對生育能力產(chǎn)生影響的精索靜脈曲張病例（體檢發(fā)現(xiàn)睪丸明顯縮小者~體積減小20%或2mL或精液常規(guī)提示異常）者，手術治療則成為了一個有效的選擇。而精液分析在兒童醫(yī)院并不被廣泛使用，通常只推薦用于年齡較大的青少年。而對于無癥狀或癥狀不明顯的重度青少年患者，睪丸超聲提示雙側睪丸體積差異不大時，時常會出現(xiàn)有的醫(yī)生說要手術、有的卻說不用。其原因是：沒有證據(jù)表明在兒科年齡治療精索靜脈曲張比晚手術提供更好的男科結局，且早期診斷不應表明更迫切的干預需求，青春期精索靜脈曲張篩查和治療對保持生育能力和最終生育機會的有益影響尚存在爭議。對于連續(xù)超聲隨訪發(fā)現(xiàn)患側睪丸進行性發(fā)育滯后的左側單發(fā)型重度青少年型精索靜脈曲張或雙側重度精索靜脈曲張，也是手術的相對適應癥。手術治療的目的是通過結扎精索靜脈，改善血液回流，從而緩解癥狀，降低對睪丸的影響。手術通常在全麻下進行，術后恢復較快，絕大多數(shù)患者能夠在短時間內恢復正常活動。那么，什么時候進行手術最為合適呢？這主要取決于患者的年齡、病情的嚴重程度以及對生育能力的潛在影響。一般來說，青少年處于生長發(fā)育的重要階段，身體的各個器官尚未完全發(fā)育成熟。因此，在決定是否進行手術時，需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況以及手術的必要性。對于明顯存在手術指征的患兒，應及時手術治療；對于手術指征不明確，應密切隨訪，關注癥狀和睪丸大小變化，及時調整治療方案；對于輕中度癥狀不明顯的青少年型精索靜脈曲張，無手術癥狀，可定期隨訪。在考慮手術前，患者及其家長需要注意幾個方面。首先，選擇一家正規(guī)的兒童醫(yī)院和經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)生進行咨詢是非常重要的。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行全面的身體檢查和評估，包括體檢、超聲檢查等，以確定手術的必要性和可能的風險。在與醫(yī)生溝通時，患者應詳細說明自己的癥狀、病史以及生活習慣等信息，以便醫(yī)生做出更準確的判斷。其次，術前應進行全面的身體檢查，確保沒有其他潛在的健康問題。這有助于降低手術的風險，提高手術的成功率。在術前準備階段，患者應遵循醫(yī)生的指導，做好術前準備，如停止服用某些藥物、調整飲食等。術后，患者需要遵循醫(yī)生的指導進行恢復。這包括注意休息、避免劇烈運動和重體力勞動、定期更換敷料、保持傷口清潔等。此外，定期復查也是非常重要的。通過定期復查，醫(yī)生可以及時了解患者的恢復情況，發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。在恢復期間，患者還應保持良好的心態(tài)和樂觀的情緒，這有助于促進身體的康復。除了手術治療外，青少年精索靜脈曲張患者還可以通過一些非手術方式進行治療和緩解。比如改善生活習慣、調整飲食、進行適當?shù)捏w育鍛煉等。這些措施雖然不能直接治愈疾病，但有助于緩解癥狀、提高生活質量。同時，家長和醫(yī)生也應給予患者足夠的關心和理解，幫助他們順利度過這一時期。對于青少年精索靜脈曲張患者來說，是否需要進行手術治療以及何時進行手術是一個復雜的問題。它需要根據(jù)患者的具體情況、病情的嚴重程度以及對生育能力的潛在影響等多個因素來綜合考慮。因此，在面對這一問題時，患者及其家長應保持冷靜和理性，積極與醫(yī)生溝通并遵循醫(yī)生的建議進行治療。只有這樣，才能確?；颊叩玫阶詈线m的治療方案，實現(xiàn)最佳的治療效果。最后需要強調的是，青少年精索靜脈曲張雖然是一種常見的疾病，但并不意味著它是一種無法治愈的疾病。通過合理的治療和生活方式的調整，絕大多數(shù)患者都能夠有效緩解癥狀、降低對生育能力的影響，實現(xiàn)健康的生活。因此，患者及其家長不必過于擔心和焦慮，而應積極面對疾病、尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助并堅持治療。

1.注意會陰部清潔衛(wèi)生，術后5-7天拆除傷口敷料紗布。2.拆掉紗布后傷口部分應保持干燥、清潔，每天碘伏消毒兩次（早晚），建議用棉簽沾碘伏消毒。一般術后不需要服用消炎藥，但有些患者擔心術后感染情況，可選擇頭孢、克林霉素、紅霉素任選一種服用十天左右（規(guī)避過敏史）。3.術后處于恢復的階段中，要注意不能太過于勞累，勞逸結合，避免熬夜，不要長時間站立或久坐，6周內應避免激烈運動。4.術后1個月可出現(xiàn)陰囊水腫、陰囊輕微觸痛、切口部位皮膚刺癢、偶發(fā)性刺痛，均屬正?，F(xiàn)象。5.術后建議應穿三角內褲，有助于托起陰囊，減輕陰囊水腫。術后2個月可復查超聲和精液。6.注意均衡飲食．多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，避免辛辣油膩的食物，以清淡飲食為主。7.注意調節(jié)心情。應放松心情或情緒，盡量避免壓力大、強迫思維、焦慮和抑郁等不良心理刺激。8.傷口愈合后可嘗試性生活，但不宜太頻繁，有任何不適隨時調整性生活頻率。

患者，男，主訴：婚后6年未避孕未育輔助檢查：診斷為雙側精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下雙側精索靜脈曲張結扎術，術中見左側精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈2根、淋巴管22根、保護好精索動脈及淋巴管，結扎井離斷26根精索靜脈右側見精索靜脈曲張明顯，精索動脈1根、淋巴管21根、保護好精索動脈及淋巴管，結扎井離斷24根精索靜脈。

雙側精索靜脈曲張+胡桃夾綜合癥，采取顯微鏡右側精索靜脈曲張結扎術+左側顯微鏡下精索靜脈轉流術治療（視野放大15倍，3毫米血管吻合6針），刀口小，恢復快，一個手術既治療精索靜脈曲張保護睪丸又分流腎靜脈血流減輕腎臟壓力，一舉兩得，為了患者健康我們攜手同行[合十][合十][加油][加油]