不孕不育

1、精子數(shù)量、活力基本正常的時(shí)候，才參考DNA碎片的結(jié)果；數(shù)量、活力差的時(shí)候，先不要關(guān)注DNA碎片。2、精子數(shù)量、活力改善以后，DNA碎片往往也能變好。3、做“試管”，胚胎碎片不等于精子DNA碎片，胚胎碎片多往往不是精子DNA碎片導(dǎo)致的。在生殖門診，患者朋友比較常見困惑有兩個(gè)，一個(gè)是精子“畸形率”高（前面的科普有介紹），另一個(gè)就是精子DNA碎片。尤其是那些妻子經(jīng)歷過胎停、流產(chǎn)，或者人工授精、試管嬰兒不成功，胚胎碎片多的朋友，往往對(duì)精子DNA碎片的結(jié)果非常關(guān)注。那么精子DNA碎片的結(jié)果應(yīng)該怎樣評(píng)估呢，究竟影響有多大，怎么才能讓我的指標(biāo)變好，讓太太更順利地受孕呢？以下，是我們關(guān)于精子DNA碎片的視頻科普，希望能讓有需要的朋友解除疑惑，并且?guī)椭蠹腋斓貙?shí)現(xiàn)生育小朋友的愿望。目前，關(guān)于改善精子活力、形態(tài)、DNA碎片率的方法都是相似的，主要還是通過良好的生活習(xí)慣以及服用抗氧化的微量元素使睪丸生精、附睪存精的環(huán)境變好。備孕狀態(tài)的朋友，須要避免熬夜、戒煙戒酒、減少食用酸辣油膩等口味重的食物、適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化的維生素、在充分休息的狀態(tài)下適當(dāng)體育鍛煉、檢查評(píng)估是否存在精索靜脈曲張，通過以上處理，精子活力、形態(tài)、DNA碎片率往往可以得到不同程度的改善。這里特別提醒大家的是，建議在休養(yǎng)狀態(tài)好的前提下，規(guī)律排精，一般3-5天排精1次（性生活或者手淫都可以），根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況更頻繁地排精我們也不反對(duì)，但如果是長(zhǎng)時(shí)間禁欲、10天、甚至半個(gè)月一個(gè)月都不排精，我們是不建議的，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間禁欲可能導(dǎo)致精子老化，DNA碎片率升高。中山六院生殖男科張靖

胚胎成功種植及孕育需要多方面因素共同作用，子宮內(nèi)膜局部的免疫細(xì)胞低毒性為胎兒存活提供保障，免疫細(xì)胞數(shù)量及活性異常都會(huì)改變正常的種植過程，導(dǎo)致反復(fù)種植失敗、生化妊娠、胚胎停育。子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞檢測(cè)，就可以反映母胎界面的免疫狀況。根據(jù)子宮內(nèi)膜免疫細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)的異常指標(biāo)，進(jìn)行藥物口服，藥物或細(xì)胞因子宮腔灌注，在母胎界面靶點(diǎn)進(jìn)行有效的調(diào)整治療，能顯著提高著床率，減少生化妊娠，胚胎停育的發(fā)生率。

正常情況下，生育力正常的夫婦單月妊娠率為20%~25%，半年妊娠率為75%，1年妊娠率為90%。35歲、38歲和40歲女性的生育能力分別是25歲女性生育力的50%、25%和5%。如果夫妻35歲以下，備孕一年沒有妊娠，就要進(jìn)行不孕不育檢查；如果超過35歲且備孕半年無果，就應(yīng)該進(jìn)行不孕不育檢查。但一說到久備不孕，很多人首先認(rèn)為是女方問題，應(yīng)該女方先做檢查，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，對(duì)于不孕不育的初診患者，應(yīng)該男士先做檢查，簡(jiǎn)單又省錢。生殖男科張醫(yī)師建議：對(duì)于不孕不育癥的初診患者，一般遵循先男后女的原則，以下是我的理由：一、女方檢查費(fèi)錢又痛苦WHO資料表明，不孕不育中男性因素占了50%。女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦（女方檢查遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則，包括：性激素六項(xiàng)；抗苗勒管激素——AMH，反映卵巢儲(chǔ)備功能；超聲檢查，了解竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)環(huán)境；輸卵管造影等），甚至?xí)袆?chuàng)傷（必要時(shí)做宮腔鏡、腹腔鏡檢查等）。而男方隨時(shí)可以把精子弄出來，還不傷身體，檢查起來簡(jiǎn)單方便，無創(chuàng)，不僅省錢還省時(shí)間。不能走彎路，不能“重女輕男”，從某一方面說這也是丈夫?qū)ζ拮拥呢?fù)責(zé)和愛護(hù)，在不孕不育檢查這件事上，講究男士?jī)?yōu)先！女方的檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”：1）首先查查有無婦科疾病，看看白帶、做做婦科B超等，看看有無炎癥及子宮附件等畸形；2）檢查輸卵管是否通暢：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3~7天做一個(gè)經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢；3）B超檢測(cè)卵巢卵泡發(fā)育：如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以確診有無正常的排卵，卵泡監(jiān)測(cè)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)一個(gè)完整周期才有意義；4）如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以在月經(jīng)第2~5天直接抽血查內(nèi)分泌激素；5）其他：以上4項(xiàng)是女性檢查的主要項(xiàng)目，當(dāng)前面的檢查都找不到毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，以及染色體檢查等。二、男方檢查的注意事項(xiàng)既然選擇了讓男方檢查，那么一定要認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)肅對(duì)待，但并不是什么都檢查或者自己隨意想檢查什么，參考以下標(biāo)準(zhǔn)：2.1男性不育檢查通常會(huì)遵循以下原則男方檢查一般從無創(chuàng)檢查到有創(chuàng)檢查；如果查不到病因要結(jié)合女性排查；盡量使用簡(jiǎn)單有效的檢查辦法，價(jià)格較貴的檢查放在最后。?2.2檢查流程一般先醫(yī)師體檢，從視觸叩聽等體格檢查方法評(píng)估男性內(nèi)外生殖器發(fā)育；再看看性功能是否正常（陰莖勃起、射精、性激素水平），能否正常完成性生活；接著就可以取精液檢查評(píng)估，常選擇精液常規(guī)+形態(tài)+支原體、衣原體、淋球菌感染監(jiān)測(cè)；如果男性檢查正常，下一步則可從女方著手找原因。?2.3男性檢查項(xiàng)目一覽表2.3.1病史檢查主要是檢查患者之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對(duì)患者的家族遺傳病史進(jìn)行檢查，檢查家族有無遺傳病史，排除遺傳因素。體格檢查主要檢查睪丸大小、陰莖大小、是否有尿道下裂。觸摸附睪有無增厚、觸痛和囊腫?！?.3.2性功能檢查主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會(huì)出現(xiàn)異常問題。2.3.3經(jīng)陰囊或經(jīng)直腸B超了解睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺及射精管情況，排除精道異常發(fā)育或梗阻導(dǎo)致無精子癥；了解是否存在精索靜脈曲張。2.3.4精子檢查?通常，男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實(shí)還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本和身體損害等等，不會(huì)一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；第5版世界衛(wèi)生組織手冊(cè)中，精液常規(guī)共有三個(gè)主要參數(shù)：精子濃度、精子前向運(yùn)動(dòng)能力（這相當(dāng)于a+b）和精子形態(tài)、精子濃度要求大于1500萬/毫升；精子前向運(yùn)動(dòng)能力（PR）≥32%；正常形態(tài)精子≥4%。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個(gè)方面。第二步：根據(jù)疾病特點(diǎn)檢查精液深入的方面：如精漿彈性蛋白酶檢測(cè)、精漿生化、精子低滲腫脹實(shí)驗(yàn)（HOS）、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對(duì)每一項(xiàng)檢查的意義，結(jié)合個(gè)體化的原則分析展開。所以精液分析正常，不代表男人的生育力正常！你還需要“過五關(guān)、斬六將”。只有這些檢查都過關(guān)了，男性的生殖能力才能說基本正常。2.3.5微生物檢查泌尿、生殖系統(tǒng)感染常常導(dǎo)致男性不育，與男性泌尿、生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的病原微生物有細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體等。2.3.6內(nèi)分泌檢查生殖內(nèi)分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育癥的一個(gè)重要原因，內(nèi)分泌檢查主要是有關(guān)性激素T、FSH、LH、PRL、E2的測(cè)定。2.3.7精囊及輸精管造影有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，適用于疑有射精管或輸精管梗阻并準(zhǔn)備手術(shù)治療者；2.3.8睪丸活檢（穿刺或切開）有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，適用于無精，特別是睪丸體積較大，F(xiàn)SH未明顯升高，并準(zhǔn)備做試管嬰兒者。男性通過一般或者科學(xué)規(guī)范的檢查評(píng)估，如果結(jié)果正常，下一步則可從女方著手找原因，這樣可以少走很多冤枉路，少花很多冤枉錢，人也少受罪，尤其是女性。

丙戊酸鎂可能導(dǎo)致不孕不育？答：有這個(gè)話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導(dǎo)致月經(jīng)不來，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導(dǎo)致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復(fù)正常，月經(jīng)就恢復(fù)正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴(yán)重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來。