多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）即Stein-Leventhal綜合征，于1935年首次報道，是由遺傳和環(huán)境因素共同導致的一種常見的內分泌代謝性疾病，其主要的臨床表現為月經不調、不孕、高雄激素血癥、卵巢多囊，可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常，并可導致2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內膜癌發(fā)病風險增高。PCOS的患病率根據診斷標準、種族、地區(qū)、人群的不同而有差異，高發(fā)年齡為20～35歲，育齡女性PCOS患病率為5%～10%。目前，PCOS病理生理的核心問題，是高雄激素血癥，是業(yè)內專家的共識。高雄激素血癥指女性體內雄激素水平升高或功能過強。高雄激素的臨床表現主要為多毛、痤瘡、脫發(fā)和男性化體征；生化檢測指標主要是總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）、脫氫表雄酮（DHEA）、硫酸脫氫表雄酮DHEA-S）、4-雄烯二酮（A4）。2018年發(fā)布的《多囊卵巢綜合征中國診療指南》（簡稱PCOS中國診療指南）建議：對于育齡期、圍絕經期、青春期女性，應先進行高雄激素血癥評估，并逐一排除其他可能引起高雄激素和排卵障礙的疾病，才能明確PCOS診斷。

多囊卵巢綜合征是內分泌調節(jié)紊亂性疾病，沒有根治的辦法，治療原則是對癥處理，也就是說，有什么問題解決什么問題。如果體重超重或者胰島素抵抗，需要減重，必要時吃二甲雙胍。如果月經不調，只是為了解決月經問題，可以定期用孕激素或避孕藥控制月經周期。如果為了治療痤瘡，可以口服避孕藥。如果要求生育，建議促排卵，或者做試管嬰兒。最重要的是放松心態(tài)，雖然對于多囊卵巢綜合征這個病本身不能治療，但它造成的問題都是可以解決的，伴有多囊卵巢綜合征的人完全可以和正常人一樣生活，結婚。如果有生育要求，醫(yī)生可以幫助解決生育問題。

多囊卵巢的初步診斷（1）臨床表現：①發(fā)生年齡，18～31歲約占85%。②月經過少、月經稀發(fā)、繼發(fā)性閉經約占60%，月經過多、頻發(fā)或異常子宮出血者約占20%。③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢可見毛發(fā)濃密。④肥胖，約占30%，或只有體重增加，而肥胖不明顯。⑤不孕，約占75%，以原發(fā)性不孕較多見。⑥婦科檢查，約50%的病人可觸及一側或雙側卵巢。（2）B超見雙側卵巢均大于正常子宮的1/4以上，提示PCO。（3）激素測定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥2.5，有診斷意義。雄激素水平高，而雌激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。多囊卵巢的治療誤區(qū)1.誤區(qū)一：調經必須對月大部分多囊卵巢患者月經不規(guī)律，月經推后2-3個月，甚至出現閉經現象，少部分人則出現異常子宮出血。也有患者既往月經周期規(guī)律，近段時間月經不調。遇到這種情況，在就診時病人會訴說自己月經不調，這時調經成了首要任務，尤其處于學習階段或生活作息不規(guī)律的年輕人居多。她們希望把自己的月經調的月月來就行，臨床常見的就是運用激素藥物將她們的月經周期調的對月，這看起來似乎很完美，但從實際來看意義不大，因為通過激素調理的暫時正常的月經，只是一種表面現象，停藥后大多又恢復到以前的狀態(tài)，有的甚至不如以前。中醫(yī)認為維持正常月經來潮，腎氣盛是最重要的條件。若腎主生殖這一功能在抑制中，沒有得到有效改善，僅僅依靠激素作用于子宮而催經沒有實質意義。每個人生理狀況不同，月經情況也有所不同，非要調得對月，從臨床上來看很困難，也無實際意義。所以調經不一定必須對月，后錯一些也無妨。2.誤區(qū)二：多囊引起的不孕必須先調準月經再備孕從門診情況來看，患多囊進而導致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢，她們大多認為要想懷孕必須先把月經周期調至正常，否則就不會懷孕。所以就有了這樣一種立竿見影治療方法，用激素進行調經或催經，再用促排卵藥物進行促排卵，以達到懷孕目的。這種方法對一部分患者有效，而對另一些患者效果則不好，表現為無排卵，或者卵泡發(fā)育過大而不能正常排出。依據中醫(yī)"腎主生殖"，"經水出諸腎"等理論，認為月經不調大多由腎虛引起。故在治療上要以補腎為主，再輔以其他個體情況加減。待腎氣漸盛、沖任調和則月經來潮并出現優(yōu)勢卵泡發(fā)育，而不能一味猛攻，單求通經，月經后錯也很正常，只不過在調理中要適時指導患者捕捉偶發(fā)的排卵等情況，擇期受孕，縮短治療時間。3.誤區(qū)三：單純西醫(yī)治療，不配合中藥調理經常見到有患者拿著厚厚的病歷本，翻開一看，從查性激素六項，到B超監(jiān)測排卵，模式治療，而收益甚微。要么停藥月經又不來，要么無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。配合補腎化淤的中藥后，對穩(wěn)定月經周期、卵泡的生長發(fā)育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進而排卵，均有明顯的協(xié)同作用。因此，中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征是一個行之有效的方法。4.誤區(qū)四：重視藥物治療，忽視其他致病因素經常見到一些患者，服藥也很按時，但效果不明顯究其原因，大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班，或者經常熬夜，作息不規(guī)律，貪涼，服食冷飲。還有節(jié)食過度，運動量過大，減肥過量致機體氣血虧虛，沖任失養(yǎng)?；蛘邔W習、工作壓力過大致精神緊張等也會造成該病發(fā)生或加重病情。有些患者一年前檢查還未出現此病，但最近卻發(fā)現有此病，說明此病是動態(tài)的，受多種因素影響。所以在藥物治療的同時，要放松心情，改變不良的飲食習慣很重要。