月經(jīng)失調(diào)

某女，34歲，月經(jīng)周期不規(guī)律，常延期。經(jīng)來常淋漓不盡。本月8號行經(jīng)，三四天后量多，顏色稍黑，無血塊至今未凈，無惡寒無汗，但心煩，勞則頭暈，無口干、口渴、口苦，偶有腰酸，雙下肢酸軟，尾椎骨夜間疼痛放射至雙下肢內(nèi)側(cè)，大便稍硬，舌淡紅，苔薄白;六脈數(shù)，中取有力。生黃芪30g、當歸30g、桑葉30g、炙甘草10g、生地30g、地榆炭30g、貫眾30g、益母草120g、白頭翁30g、烏賊骨30g、茜草10g、三七粉(沖服)10g。5劑。回訪:兩劑之后，月經(jīng)即已干凈。心得:此方是王幸福老師治崩漏的秘方，用后效果很好。原方載于王老師所著的《杏林薪傳》書中寫道:“此方來源于《傅青主女科》一書，我是早年讀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時看到的，但并未引起注意。引起我重視此方的是，四川樂山名醫(yī)余國俊先生，他多次發(fā)表文章推薦此方治崩漏(即西醫(yī)‘宮血’)，并言乃高效專方也。因此，我在臨床開始有意大量驗證該方。從實踐的結(jié)果來看，對于輕癥崩漏，療效較好;但對重癥、虛證則療效較差，不能令人滿意。后在看到山東名醫(yī)張志遠先生的文章《地榆貫眾白頭翁湯治崩漏》，感覺效果亦很好，考慮可以把二方合用。在讀《李鳳翔臨證經(jīng)驗集》時，我又發(fā)現(xiàn)了治療‘宮血'的驗方:益母草120g,當歸12g,白芍9g，甘草6g,木香3go據(jù)云屢用屢效，療效超過一般的所謂引血歸經(jīng)及補血藥。至此，從“集中兵力，打殲滅戰(zhàn)”的思想出發(fā)，將三方合在一起，并根據(jù)青年多熱、中年多瘀、老年多虛的原則加減用藥，在治療崩漏時，幾無失手，百打百中，也成了我自己的秘方。張慶軍說：臨床上有的女性月經(jīng)過多，時間長，容易貧血，頭暈無力。經(jīng)常用止血藥，危害很大。有些女性竟然因為這個切除了子宮。真的很可怕。我以前也治過不少這樣的病人，大部分效果不錯。但總有個別病人療效不佳。對于我來說，對于醫(yī)生來說，總是想治好所有病人，因此不斷的看書學(xué)習(xí)。好經(jīng)驗，共分享。從這個處方的創(chuàng)造過程，我們可以清楚的看到，就是絕招嫁接。也就是好幾個人的經(jīng)驗合到一起。臨床上好多疾病都需要綜合治療，都不是單一因素導(dǎo)致的，因此，就需要全面考慮分析?！珌碓矗骸兑粋€青年中醫(yī)之路》湖邊芍藥中醫(yī)筆記與知識、心得50篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號

性激素六項檢查在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、備孕不孕或者懷疑有內(nèi)分泌疾病等情況的女性，常規(guī)都要進行性激素六項檢查，以了解生殖健康狀態(tài)，評估生育能力，診斷內(nèi)分泌以及其他激素相關(guān)的疾病。但性激素六項具體是哪六項？各項指標有什么意義？什么時間檢查合適？很多人并不清楚。性激素六項檢查包括哪些項目?性激素六項檢查通常包括這六種關(guān)鍵激素的檢測：促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。性激素六項中的每一種激素都起著特殊的作用，激素值過高或過低都會影響健康。01促卵泡生成素(FSH)生理作用主要是促進卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。FSH值低常見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高常見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。02促黃體生成素(LH)生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促進黃體分泌孕激素和雌激素。LH水平的變化可能與排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律或性腺功能低下有關(guān)。03雌二醇（E2）主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。E2水平的異?？赡芘c雌激素缺乏癥、卵巢功能不全或某些癌癥相關(guān)。04泌乳素（PRL）主要功能是促進乳房發(fā)育及分泌乳汁。泌乳素過高可抑制FSH、LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕情況時，無論有無泌乳，患者均應(yīng)測PRL，排除高泌乳素血癥。05孕酮（P）主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，利于胚胎著床。女性懷孕期間，孕酮可以給胎兒的早期生長及發(fā)育提供支持和保障，對于維持妊娠至關(guān)重要。孕酮水平的異常，可能表明黃體功能不足，或妊娠相關(guān)問題如異位妊娠、先兆流產(chǎn)等。06睪酮（T）主要由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌，主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有抵抗作用，對全身代謝有一定影響。如果雄激素過高，就會出現(xiàn)男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、肥胖等。什么時間檢查合適？針對不同的檢測目的和要求，進行性激素六項檢查的時間有所不同：月經(jīng)第2-5天抽血檢查（見血算第1天），可以了解卵巢儲備功能和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。排卵期檢查（月經(jīng)周期13-15天），可以了解卵泡的發(fā)育情況和明確是否排卵。此時的檢查與B超監(jiān)測卵泡協(xié)同，有利于病情診斷，并指導(dǎo)治療。下次月經(jīng)來前一周檢查，此時屬于月經(jīng)周期中的黃體期，可以判斷黃體功能是否正常。對于月經(jīng)不規(guī)律，陰道異常出血，停經(jīng)3個月以上，又急于了解檢查結(jié)果的女性，隨時都可以檢查。檢查前注意事項：最好空腹，上午抽血為宜，檢測前應(yīng)避免劇烈運動、至少一個月不能用性激素類藥物（治療后需要復(fù)查此檢查者除外）。泌乳素檢查一般要求早上九點左右空腹，靜坐15分鐘后抽血看泌乳素0分鐘，再接著靜坐半小時，看泌乳素30分鐘血值。由于女性性激素水平會隨著月經(jīng)周期改變而發(fā)生相應(yīng)的改變，需將檢測值和相應(yīng)階段的正常值來對照。另外，不同醫(yī)院檢驗試劑盒不同，參考值會有差別。因此，判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要綜合考慮。

患者44歲，停經(jīng)36天，自測尿（HCG）試紙陰性。咨詢怎么回事？追問病史，患者既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期都是26天，月經(jīng)期5-7天，痛經(jīng)輕。患者追問，是不是更年期了？我回答，您還是育齡期，首先要排除懷孕，您做尿（HCG）試紙檢測是對的。不過，尿試紙（HCG）檢測不足夠敏感，一般來說，停經(jīng)36天以上，檢測結(jié)果陰性基本上可以排除懷孕。查血HCG敏感，至少可以提前一周預(yù)知結(jié)果。另外，是不是更年期月經(jīng)紊亂，可以從兩個方面理解。一，如果單純從概念來說，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂是指40-60歲期間的月經(jīng)紊亂，那么說是“更年期月經(jīng)紊亂”也不錯。二，民間“更年期月經(jīng)紊亂”，往往被認為是自然現(xiàn)象，可以自愈，不需要處理。如果這么認為就錯了！一般來說，僅有約30%不需要處理，其余多數(shù)會出現(xiàn)月經(jīng)期延長和或月經(jīng)量增多，甚至還會導(dǎo)致貧血。所以，一般來說，如果停經(jīng)40天以上，排除懷孕的情況下，就應(yīng)該就診檢查，弄清楚原因和狀況，再選擇合適的治療方案，才不至于出現(xiàn)更嚴重的病癥。那么，除了懷孕，還有哪些原因會引起停經(jīng)（或者說月經(jīng)周期延長）呢？1.過度疲勞、緊張，以及不良情緒，引起卵泡發(fā)育延長、排卵障礙、無排卵等?？梢员憩F(xiàn)為多囊卵巢、卵泡黃素化、經(jīng)前期綜合征等。2.服用未知的外源性雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜“過度”增生，乃至單純增生、復(fù)雜增生、不典型增生等。3.過度疲勞、緊張和不良情緒消除后，卵巢排卵功能可以恢復(fù)正常，才有可能自愈。否則，卵巢排卵功能持續(xù)異常者，停經(jīng)時間可能會超過3個月，即閉經(jīng)。此時的閉經(jīng)非絕經(jīng)（絕經(jīng)是指閉經(jīng)1年者）。閉經(jīng)時間越長，閉經(jīng)后再出現(xiàn)月經(jīng)，月經(jīng)異常的可能性越大（絕經(jīng)后出血更是問題）。會出現(xiàn)哪些問題呢？1.月經(jīng)量多、月經(jīng)期延長。因為卵泡發(fā)育延長、卵泡黃素化、不排卵等，會出現(xiàn)低雌激素、長時間作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜增生，同時黃體功能不足，低孕激素狀態(tài)的形成，不足以對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜向分泌期充分過度，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，和或伴有分泌期內(nèi)膜存在，在雌、孕激素不足以支持子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生時，子宮內(nèi)膜開始脫落出血，導(dǎo)致子宮出血量多，和或出血期延長，甚或淋漓不盡。2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，和或不均勻，甚至宮腔線不清晰，伴有或不伴有子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤。這里超聲檢查提示的子宮內(nèi)膜厚，一是絕對值增大，如大于14毫米；二是相對增厚，是指不與月經(jīng)周期同步的、增厚的子宮內(nèi)膜（例如，月經(jīng)干凈后第一天子宮內(nèi)膜不應(yīng)該厚于5毫米，即使6毫米，也是厚了，是相對性增厚）。3.子宮腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜上皮癌、侵襲性葡萄胎、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等。4.子宮內(nèi)膜增生，伴有或不伴有腺上皮化生，如子宮內(nèi)膜單純增生、復(fù)雜增生、不典型增生，甚或間質(zhì)增生。就診時，除了要向接診大夫報告詳實的病史（發(fā)病過程和子宮出血情況，本次就診前的診治情況和效果，避孕措施，不孕不育、高血壓、糖尿病、肥胖史）外，還需要以下一些檢查檢驗。1.婦科超聲檢查，是最常用的檢查。2.查血性腺六項和血常規(guī)凝血五項，必要的檢驗。3.必要時查血甲功五項。4.宮腔鏡檢查和活檢（有逐漸替代診斷性刮宮和活檢的趨勢）是診斷的“金標準”。5.子宮附件磁共振檢查，是較超聲檢查更清晰的無創(chuàng)檢查，且?guī)淼男畔⒏S富；另外，可以彌補宮腔鏡檢查之不足（看不到子宮肌層情況）。

最近遇到一位45歲患者，因經(jīng)期延長1年就診。仔細詢問病史，患者最近1年出現(xiàn)月經(jīng)期逐漸延長，到就診經(jīng)期已經(jīng)持續(xù)17天未干凈，因為月經(jīng)周期還正常，病人就沒認為是病，直到閨女回家得知這種情況，在閨女陪同下來就診。首先做了婦科彩超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚13毫米，宮腔線不清晰。建議其進一步做宮腔鏡檢查看看，病人開始不接受，在閨女勸說下接受了宮腔鏡檢查，同時查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)輕度貧血，提示月經(jīng)量也偏多。病人說月經(jīng)量不多，就是哩哩啦啦不斷，時多時少，也多不過月經(jīng)量。其實，從貧血狀況看，平素月經(jīng)量也不少。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)異常，子宮內(nèi)膜呈息肉樣增生，其中后壁內(nèi)膜呈“丘壑樣”改變、灰白色、血管粗大，給予活檢送病理組織學(xué)檢查，結(jié)果提示子宮內(nèi)膜不典型增生伴局灶癌變。這位病人發(fā)現(xiàn)還算及時，不過，子宮是不能保留了，甚至，雙側(cè)輸卵管卵巢也難以保留。如果磁共振檢查和或術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果提示有肌層浸潤，還需要進一步做盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。然而，病人已經(jīng)有1年的病史了，如果早意識到自己的月經(jīng)期延長是病，完全有時間就醫(yī)檢查，更早些發(fā)現(xiàn)癌前病變，在癌變前治療，就不至于做那么大范圍的手術(shù)；如果更早期發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療，還可以藥物治療，從而避免更大的醫(yī)療創(chuàng)傷、更多的醫(yī)療費用。有病不能拖拉，越拖拉，隨著時間延長，病情會越發(fā)嚴重，對身體傷害越大，投入的醫(yī)療費用也越多。當然，也有少數(shù)人會不治自愈，那畢竟是少數(shù)人，至于誰會那么幸運，不檢查誰也不知道。

一天的門診看了幾個月經(jīng)不規(guī)律的，患者進來就說，我月經(jīng)總不干凈，好幾個月了，我總想著走干凈再來看。(^ω^)首先說這種觀點是不對的我們婦科醫(yī)生算月經(jīng)，是從月經(jīng)第一天算起，到下一次月經(jīng)的第一天，這是一個月經(jīng)周期。一次月經(jīng)血來7天，是正常的。其余時間有血，都是不正常的，我們都可以叫月經(jīng)不調(diào)，或者異常子宮出血。第二，很多人，有血不好意思來看醫(yī)生。就是這個不好意思，有可能讓您錯過了治療機會，導(dǎo)致從月經(jīng)不調(diào)到子宮內(nèi)膜癌的進展。第三，流血有很多原因，陰道的，宮頸的，子宮內(nèi)膜的，子宮肌瘤的，卵巢因素的。妊娠的所以大家月經(jīng)異常，一定放下面子，及時就醫(yī)哦