貧血

常見原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動物肝臟或血制品；月經(jīng)量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過胃大部切除術(shù)，或者存在內(nèi)因子抗體導致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當然還有其他一些少見疾病。貧血會顯著影響患者的生活質(zhì)量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時診治。

環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血（RingSideroblasticAnemia，簡稱RSA）是一種由鐵代謝障礙引起的貧血類型。其特征是在骨髓中出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞，這些細胞在有鐵染色時顯示出線粒體內(nèi)環(huán)形聚集的鐵顆粒。特征和病因環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血的特征包括：環(huán)形鐵粒幼細胞：在骨髓中，這些紅細胞前體細胞的線粒體周圍聚集了鐵，但這些鐵未能成功結(jié)合到血紅素中，導致鐵利用障礙。低色素性紅細胞：由于血紅素合成受阻，紅細胞含鐵量低，表現(xiàn)為低色素性貧血。鐵過載：由于鐵無法被正確利用，體內(nèi)鐵含量增加，可能導致鐵過載相關(guān)的組織損傷。病因分類環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血可以是先天性（遺傳性）或獲得性：先天性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血（CSA）：常見的是X連鎖鐵粒幼細胞性貧血（XLSA），由ALAS2基因突變引起。其他形式包括常染色體顯性或隱性遺傳的鐵粒幼細胞性貧血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血：原發(fā)性：原因不明的骨髓增生異常綜合征（MDS）。繼發(fā)性：與毒物（如鉛中毒）、藥物（如異煙肼、氯霉素）或其他疾?。ㄈ缏跃凭卸?、缺乏維生素B6）相關(guān)。臨床表現(xiàn)貧血癥狀：乏力、疲倦、頭暈、心悸、氣短等。鐵過載癥狀：由于體內(nèi)鐵過多，可能出現(xiàn)肝臟、大腦、心臟等器官的損傷癥狀，如肝脾腫大、心力衰竭、糖尿病等。診斷血液檢查：血常規(guī)顯示低色素性、小細胞性貧血。鐵代謝指標：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力。骨髓檢查：骨髓涂片顯示環(huán)形鐵粒幼細胞（通過普魯士藍染色檢測鐵沉積）。遺傳學檢測：檢測相關(guān)基因突變（如ALAS2基因）以診斷先天性病例。治療治療取決于具體類型和病因：先天性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血：維生素B6（吡哆醇）補充：有些患者對維生素B6治療有反應(yīng)。輸血：對于重度貧血患者可能需要定期輸血。獲得性環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血：治療基礎(chǔ)疾?。喝缃渚啤⑼Ｖ故褂孟嚓P(guān)藥物。葉酸和維生素B6補充：部分患者可能從中受益。去鐵治療：對于鐵過載患者使用螯合劑（如去鐵胺）降低體內(nèi)鐵負荷。造血干細胞移植：對于嚴重的先天性病例，造血干細胞移植可能是唯一的治愈方法。環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血是一種復雜的疾病，診斷和治療需要多學科協(xié)作。早期識別和正確管理對改善患者的預后至關(guān)重要。

二、根據(jù)貧血的病因分類造血功能障礙性貧血：?骨髓無法產(chǎn)生足夠的紅細胞。常見原因：再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征紅細胞生成不足（如慢性腎病導致的促紅細胞生成素不足）紅細胞破壞過多性貧血（溶血性貧血）：?紅細胞壽命縮短，破壞速度超過骨髓生成速度。常見原因：自身免疫性溶血性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥鐮狀細胞貧血地中海貧血感染性溶血（如瘧疾）失血性貧血：?由于出血導致的紅細胞丟失。常見原因：急性失血（如外傷、大手術(shù)、消化道出血）慢性失血（如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多）

貧血是指血液中紅細胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低，導致組織缺氧的臨床綜合征。根據(jù)貧血的病因和機制，可以將其分為以下幾類：?一、根據(jù)紅細胞大小和血紅蛋白含量分類正細胞正色素性貧血：?紅細胞大小和血紅蛋白含量正常，但紅細胞數(shù)量減少。常見原因：急性失血慢性病貧血（如慢性感染、腫瘤等）溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥）小細胞低色素性貧血：?紅細胞體積減小，血紅蛋白含量降低。常見原因：缺鐵性貧血地中海貧血（α-地中海貧血和β-地中海貧血）慢性病貧血大細胞性貧血：?紅細胞體積增大。常見原因：維生素B12缺乏（如惡性貧血）葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病

腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）的常見并發(fā)癥，主要由于腎臟促紅細胞生成素（EPO）減少所致。近年來，針對腎性貧血的治療取得了了一定的進展，其中恩那度司他（EPO）作為一種新型治療藥物，受到了廣泛關(guān)注。腎性貧血治療進展恩那度司他是一種缺氧誘導因子（HIF）脯氨酰羥化酶（PHD）抑制劑（HIF-PHI），能夠激活HIF轉(zhuǎn)錄因子，增加內(nèi)源性EPO的產(chǎn)生，同時降低鐵調(diào)素和鐵蛋白水平。與其他治療腎性貧血的藥物相比，恩那度司他具有以下優(yōu)勢：1.精準高效：恩那度司他能夠針對性地提高EPO水平，從而改善腎性貧血癥狀，特別高選擇抑制PHD1，從而抑制Hif2。與其他刺激劑相比，恩那度司他在提高血紅蛋白（Hb）達標率方面具有更好的效果。2.安全性：恩那度司他作用于HIF通路，有助于減輕炎癥和氧化應(yīng)激，從而降低心血管相關(guān)副作用的風險。同時，它還能提高吞噬功能，降低感染風險。3.簡便性：恩那度司他采用口服給藥，與注射給藥相比，患者依從性更好。4.穩(wěn)定性：恩那度司他能夠持續(xù)改善腎性貧血癥狀，維持血紅蛋白水平的穩(wěn)定。目前，恩那度司他在國內(nèi)外臨床試驗中取得了良好的成果，被認為是治療腎性貧血的一種有前景的藥物。但需要注意的是，在實際應(yīng)用中，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況，制定個性化的治療方案，以充分發(fā)揮恩那度司他的優(yōu)勢，提高治療效果。

1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾病！貧血意味著各種原因造成血液中紅細胞數(shù)量或功能異常導致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個范圍可能表示貧血。2.貧血會有哪些危害？貧血會導致老年人體力下降、疲勞感增加。對于已有的心血管疾病老人，增加心臟負擔，導致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會對兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會影響兒童的大腦發(fā)育，導致學習能力下降、注意力不集中等問題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長而貧血；在孕期，貧血會影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風險。哺乳期間，貧血可能導致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見類型有哪些？根據(jù)紅細胞的大小，可將貧血分為小細胞性貧血，常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細胞性貧血：常見于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細胞性貧血：常見于巨幼紅細胞性貧血、巨幼細胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對身體的新陳代謝和紅細胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，可能會影響紅細胞的生成和功能，導致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個重要原因之一，而且有時候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測有無潰瘍、息肉、炎癥等問題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會反復詢問各種細枝末節(jié)的問題？長期飲食偏素、食欲差會引起營養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過多可能導致失血性貧血；長期排便困難、習慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會有奇怪的飲食習慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對非食物物質(zhì)的強烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因為缺鐵會影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導物質(zhì)的合成，從而導致食欲異常。貧血可能導致味覺異常，使患者對食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過攝入這些物質(zhì)來滿足身體對營養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾?。回氀Y狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標是否恢復正常范圍，且能持續(xù)一段時間不下降。9.孕婦貧血一定要補鐵嗎？孕婦小細胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導致的貧血。這種貧血類型屬于溶血性貧血，一般不需要補充鐵劑。主要的治療目標是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來自動物食物），如紅肉類:牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來自植物食物）。堅果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍、萵苣等。干果：葡萄干、無核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時攝入富含維生素C的食物（如柑橘類水果、草莓等），因為維生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導老師：李登舉

腫瘤相關(guān)貧血(cancerrelatedanemia,CRA)是腫瘤患者常見的不良反應(yīng)，30%-90%的腫瘤患者合并貧血，惡性腫瘤尤為明顯。CRA發(fā)生率與腫瘤類型、治療方案和周期療程等有關(guān)。CRA有可能導致化療藥物劑量被迫降低、化療時間被動延遲、需要輸注紅細胞、應(yīng)用促紅細胞生成素等，從而增加治療費用、降低治療效果、影響患者生存質(zhì)量、縮短生存時間。關(guān)注并深入理解CRA的發(fā)生原因、評估以及規(guī)范治療對腫瘤患者的全程管理意義重大。本文結(jié)合《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(2023版)》，簡要歸納總結(jié)CRA的診治及臨床管理。01腫瘤相關(guān)貧血的原因惡性腫瘤本身通過多種途徑導致或加重貧血，如腫瘤直接侵犯骨髓產(chǎn)生細胞因子導致鐵吸收障礙，腫瘤侵犯血管或器官導致慢性失血等。出血、溶血、機體營養(yǎng)吸收障礙、遺傳性疾病、腎功能不全、內(nèi)分泌紊亂及患者接受長期多種治療等導致CRA。化療藥物可通過阻斷紅系前體細胞的合成直接影響骨髓造血，進而造成CRA。靶向治療藥物引起血液不良反應(yīng)，如PARP抑制劑的使用會增加溶血反應(yīng)，導致CRA。免疫抑制劑也會引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，如納武利單抗、卡瑞麗珠單抗等均可引起不同程度的貧血。02腫瘤相關(guān)貧血的特點及分級多數(shù)情況下，CRA屬于低增生、正細胞性貧血，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白正?；蛏摺⒄彰绹鴩野┌Y研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和WHO貧血分級標準，同時結(jié)合中國國情，《中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識(2023版)》對CRA進行分級和貧血嚴重程度評估。表1：腫瘤貧血嚴重程度分級（g/L）03腫瘤相關(guān)貧血的評價臨床上有兩種常見方法來評價貧血：形態(tài)學法和動力學法，完整的評價應(yīng)綜合應(yīng)用兩種方法。形態(tài)學方法通過平均紅細胞體積或平均紅細胞大小描述貧血特征；并將貧血分類如下：(1)小細胞性貧血(平均紅細胞體積<80fL)：最常見原因為缺鐵；(2)大細胞性貧血(>100fL)：常見原因為藥物和酒精，兩者均為非巨幼細胞貧血類型；(3)正常細胞性貧血(80～100fL)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎癥性貧血或腎功能不全。動力學法的關(guān)注點為貧血的潛在機制，對紅細胞的生成、破壞和丟失進行區(qū)分。最基礎(chǔ)的紅細胞指標為網(wǎng)織紅細胞指數(shù)(reticulocyteindex,RI)，該指數(shù)通過校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，修正由所測定的紅細胞壓積確定的貧血程度。RI正常范圍為1.0～2.0，其升高可提示溶血性或失血性貧血，降低提示骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙。04腫瘤相關(guān)貧血的治療CRA的治療方法主要包括輸血治療、促紅細胞生成治療和補充鐵劑等。01輸血治療輸注紅細胞或全血是臨床治療CRA的主要方法，優(yōu)點為可以迅速升高血紅蛋白濃度，可用于嚴重貧血或急性出血引發(fā)貧血的腫瘤患者，合并有心臟病、慢性肺疾病、腦血管病的無癥狀性貧血患者。輸血過程中需關(guān)注輸血相關(guān)性反應(yīng)，并及時處理。02EPO治療針對CRA的治療，在規(guī)范輸注全血或紅細胞的前提下，可使用促紅細胞生成藥物來降低輸血引發(fā)的相關(guān)問題?！吨袊[瘤相關(guān)貧血診治專家共識(2023版)》推薦促紅細胞生成素類藥(EPO)治療治療CRA(1A類證據(jù)，I級推薦)。EPO啟動治療時機為血紅蛋白≤100g/L。EPO治療的血紅蛋白目標值是120g/L；如超過120g/L，則需要根據(jù)患者的個體情況減少EPO劑量或停止使用EPO(2A類證據(jù)，I級推薦)。用藥方案：每2周1次80000U，或每3周1次120000U靜脈滴注(2B類證據(jù)，III級推薦)。02補充鐵劑在腫瘤或化療引起的腎衰竭患者中，持續(xù)使用EPO會引起功能性缺鐵(鐵蛋白≤500μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<50%)。對于絕對性缺鐵患者(鐵蛋白≤30μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%)，須行補鐵治療?(2A類證據(jù)，I級推薦)。補充鐵劑的方法主要為口服和腸道外補充鐵劑。03其他缺氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor,HIF-PHI)糾正貧血不受C反應(yīng)蛋白水平(CRP)影響。在炎癥環(huán)境下，HIF-PHI?羅沙司他治療貧血可能比EPO更有效；并且相比于輸血及EPO治療，羅沙司他口服即可，患者服用方便，依從性更好。表2：各治療手段的目標與風險05腫瘤相關(guān)貧血常用治療的不良反應(yīng)及管理01輸血的風險輸注濃縮紅細胞的相關(guān)風險包括輸血相關(guān)性反應(yīng)、輸血相關(guān)性循環(huán)過載、病毒傳播、細菌污染、鐵過載、血栓事件以及紅細胞及血小板的同種異體免疫。02鐵過載每輸注1個單位濃縮紅細胞將有147～278mg過量鐵無法排泄，多余的鐵就會沉積在肝臟、心臟、皮膚和內(nèi)分泌器官內(nèi)。經(jīng)歷鐵過載的患者可能發(fā)生乏力、黑皮、關(guān)節(jié)痛、肝大、心肌病或內(nèi)分泌障礙。輸血相關(guān)性鐵過載的現(xiàn)象可見于數(shù)年中需要頻繁輸血以治療貧血(如骨髓增生異常綜合征)的患者。發(fā)生鐵過載時應(yīng)給予去鐵治療。鐵螯合劑包括去鐵胺、去鐵酮和地拉羅司。03EPO治療相關(guān)副作用有研究顯示，EPO治療影響患者長期生存，不建議在腫瘤治療期以外給予患者EPO治療。EPO具有導致血栓形成的潛力，與血紅蛋白水平無關(guān)；在EPO治療前，應(yīng)評估患者的風險因素。在應(yīng)用EPO過程中，需對患者進行密切的血壓檢測并注意癲癇的發(fā)生及緊急處理。另外，在使用EPO過程中，還需要注意純紅細胞再生障礙性貧血(pureredcellaplasia,PRCA)。任何突發(fā)紅細胞生成刺激藥療效喪失、伴有重度貧血和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)低的患者，均應(yīng)接受PRCA的病因?qū)W評估，包括EPO中和抗體的評估。如果疑似中和抗體相關(guān)性貧血，應(yīng)暫停全部促紅細胞生成刺激藥物的使用。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dz2CTUMZcNtIuskdMRy8oQ

2024年春節(jié)前，剛剛拿到最新出爐的中國腫瘤相關(guān)貧血診治專家共識（2023版），內(nèi)容都是國內(nèi)一群頂級腫瘤內(nèi)科專家集思廣益的集體智慧結(jié)晶，我作為一個從事泌尿腫瘤治療多年的潛行者，這里拿到了文件PDF版本，趕緊在這里把它轉(zhuǎn)換成圖片文件，分享各位腫瘤患者，獨樂樂不如眾樂樂。以饗讀者。