陰道癌

原發(fā)陰道癌罕見(jiàn)，僅占女性生殖道惡性腫瘤的1%～2%，陰道惡性腫瘤的10%。陰道癌的診斷需滿足一下條件:癌灶嚴(yán)格局限于陰道，無(wú)子宮頸癌、外陰癌的臨床或組織學(xué)證據(jù)，5年內(nèi)無(wú)子宮頸癌、外陰癌病史者才能診斷為原發(fā)陰道癌。既往陰道癌常見(jiàn)于老年、絕經(jīng)后女性。隨著高危型HPV持續(xù)感染女性的增加，年輕陰道癌患者有增加趨勢(shì)，特別是在人免疫缺陷病毒（HIV）感染高發(fā)地區(qū)。因?yàn)殛幍腊┎≡钹徑螂?、尿道、直腸，在原發(fā)陰道癌治療中，手術(shù)作用有限。手術(shù)作為初始治療僅適用于早期、局限于陰道黏膜的小病灶（<2cm）。所以對(duì)于大部分陰道癌患者尤其是晚期患者，放療至關(guān)重要。放療不僅能控制腫瘤，還能保留器官，提高患者生活質(zhì)量。大家熟知體外照射(EBRT)聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療（ICRT），可以使宮頸癌達(dá)到根治。陰道癌同樣可以通過(guò)外照射聯(lián)合腔內(nèi)放療達(dá)到根治。近期我科根治性放療一例原發(fā)性陰道癌患者。治療前患者有明顯的陰道出血，異常排液伴有異味，患者最初一直懷著疑惑的心理：“我得了癌癥，手術(shù)都治不了，一個(gè)放療能治好我的病嗎？”隨著我們醫(yī)護(hù)人員的精心治療，患者陰道出血及異常排液癥狀逐漸得到控制，臉上也顯露笑容。經(jīng)過(guò)體外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療，患者的盆腔磁共振檢查及婦科查體，均顯示腫瘤已消失。陰道癌雖然少見(jiàn)，手術(shù)作用有限，但是隨著我院后裝放療工作的開(kāi)展，針對(duì)腫瘤的原發(fā)部位進(jìn)行重點(diǎn)打擊，不僅控制局部腫瘤還能保留器官，從而使患者獲得更長(zhǎng)的生存期和更好的生活質(zhì)量。

在宮頸和陰道樣本HPV感染都很常見(jiàn)，然而宮頸癌是全球女性的第二大常見(jiàn)腫瘤，而陰道癌卻非常少見(jiàn)。主要原因是由于陰道鱗狀上皮不容易發(fā)生HPV的持續(xù)感染，而容易癌變的復(fù)層鱗狀上皮化生的移行區(qū)卻容易發(fā)生HPV的持續(xù)感染，繼而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

婦科癌癥，包括陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。以宮頸癌患者為例，包括盆腔CT/MRI、腹部彩超、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125、CA153等），血常規(guī)、肝腎功，同時(shí)需要進(jìn)行宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查（HPV）等。術(shù)后1年內(nèi)3個(gè)月復(fù)查一次檢查，無(wú)異常者3年后一年復(fù)查2次；術(shù)后5年病情穩(wěn)定每年1次。

婦科腫瘤放療需要由放療?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定治療方案：?jiǎn)为?dú)的外照射放療，或單獨(dú)的后裝放療，或兩者的組合。同樣的婦科腫瘤病種，不同病情、分期，需要的治療方式不同，具體決定因素包括患者腫瘤分期、是否手術(shù)、術(shù)后病理情況等。因此，就算是同一個(gè)病種，治療方案也有可能會(huì)完全不同，病友之間請(qǐng)勿互相攀比。目前外照射放療比較主流的技術(shù)為調(diào)強(qiáng)放療，準(zhǔn)備過(guò)程非常復(fù)雜，在較大的腫瘤中心經(jīng)常需要2周或更長(zhǎng)的時(shí)間才能正式治療。由于整個(gè)治療過(guò)程中，治療計(jì)劃一旦確定，就不會(huì)輕易更改。所以這個(gè)治療計(jì)劃所需要的謹(jǐn)慎和仔細(xì)，大家都可以自行想象。放療流程包括：固定裝置制作、CTSim掃描、靶區(qū)勾畫(huà)、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)及驗(yàn)證、復(fù)位驗(yàn)證及治療。固定裝置制作普通情況下，同一張床，人反復(fù)多次躺下來(lái)的位置、姿態(tài)，肌肉緊張程度都是不一樣的。而病人的治療方案的設(shè)計(jì)需要非常長(zhǎng)的時(shí)間（1-2周），目前的技術(shù)還沒(méi)有可能每天臨時(shí)重做新治療方案。外照射放療治療次數(shù)至少在25次以上，因此為了盡可能的保證患者治療時(shí)的狀態(tài)與治療計(jì)劃一致，會(huì)在治療開(kāi)始前為每一個(gè)患者制作個(gè)性化的固定裝置，目的就是保證治療時(shí)身體位置的一致性。固定裝置主要包括：熱塑膜固定、真空袋固定兩種。由醫(yī)生根據(jù)病人具體情況決定使用哪一種。病人在這個(gè)階段需要做的事情，就是躺下來(lái)靜止不動(dòng)。這個(gè)階段無(wú)身體上的痛苦。CT模擬定位掃描早期比較落后的技術(shù)條件下，一般都直接在病人身體上劃線做治療方案設(shè)計(jì)，非常粗糙、不準(zhǔn)確，缺乏個(gè)體化。現(xiàn)代放療計(jì)劃設(shè)計(jì)都是在影像數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)體化情況設(shè)計(jì)的，于是每個(gè)病人最重要的一個(gè)準(zhǔn)備階段就是CT掃描，然后將圖像傳輸?shù)结t(yī)生的治療計(jì)劃系統(tǒng)里。這個(gè)階段，病人需要攜帶個(gè)性化的體位固定裝置，到CT機(jī)房門(mén)口，護(hù)士打針（注射造影劑用），然后躺下來(lái)做一個(gè)CT就可以了。這個(gè)階段，如果說(shuō)有一點(diǎn)點(diǎn)痛苦，那就是打針，以及皮膚上的激光標(biāo)記。靶區(qū)勾畫(huà)及治療計(jì)劃設(shè)計(jì)這是整個(gè)治療過(guò)程中技術(shù)含量最高的階段，也是病人和家屬無(wú)法看到，也無(wú)法親身體會(huì)的一個(gè)階段。這是醫(yī)生和物理師的緊張工作和無(wú)間配合的階段。在我院一般是2周左右。靶區(qū)勾畫(huà)：第二階段病人CT掃描的圖像是3-5毫米每層，需要包括全部病灶范圍及有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)范圍，一般掃描長(zhǎng)度都在30-60厘米之間。也就是說(shuō)，總共會(huì)有有100-200層（幅）的圖像需要醫(yī)生處理。（工作量可想而知）每一幅圖像都需要醫(yī)生用鼠標(biāo)分別勾畫(huà)出來(lái)圖像內(nèi)所有的重要組織及腫瘤。其中腫瘤勾畫(huà)尤為復(fù)雜，根據(jù)危險(xiǎn)性的不同分為高危、中危和低危等不同級(jí)別，還要考慮每個(gè)病人的不同情況。靶區(qū)一般由下級(jí)醫(yī)生初步勾畫(huà)，然后上級(jí)醫(yī)生甚至全組醫(yī)生審核討論才能通過(guò)確認(rèn)。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：醫(yī)生確認(rèn)靶區(qū)后，會(huì)根據(jù)不同病人的病情決定處方劑量，并提交給物理師。物理師將圖像信息傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)，設(shè)置處方劑量在電腦里進(jìn)行運(yùn)算，并隨時(shí)調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)以獲得更好的結(jié)果。經(jīng)過(guò)物理師的初步評(píng)估劑量分布合格的治療計(jì)劃，會(huì)被提交給醫(yī)生。醫(yī)生有另一套臨床評(píng)估體系，如果治療計(jì)劃符合醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會(huì)通知物理師確認(rèn)執(zhí)行，并由高級(jí)物理師審核通過(guò)才能傳輸計(jì)劃。如果醫(yī)生認(rèn)為不符合臨床需求，則通知物理師重新做治療計(jì)劃，本流程重新走一遍。復(fù)位、驗(yàn)證及治療經(jīng)過(guò)醫(yī)生和物理師確認(rèn)可以執(zhí)行的治療計(jì)劃會(huì)傳輸?shù)秸麄€(gè)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)復(fù)位、驗(yàn)證，就可以開(kāi)始治療了。復(fù)位病人需要攜帶體位固定裝置去模擬機(jī)房復(fù)位。也就是把治療中心點(diǎn)在病人身上的具體位置通過(guò)X線機(jī)器透視找出來(lái)，在皮膚上用激光槍標(biāo)記長(zhǎng)期留存。請(qǐng)注意，不是治療一個(gè)點(diǎn)或者三個(gè)點(diǎn)。治療的是一個(gè)范圍，只不過(guò)只在病人身上標(biāo)記1-3個(gè)點(diǎn)，供技術(shù)員擺位用而已。治療的也不是皮膚上那個(gè)點(diǎn)，治療的是1-3個(gè)點(diǎn)投射到身體深部的交叉點(diǎn)為中心，腫瘤所在部位的一個(gè)較大的范圍。治療治療時(shí)，患者躺在專屬于他自己的個(gè)性化特制的固定裝置里，保持靜止不動(dòng)即可，技術(shù)員會(huì)仔細(xì)給病人擺位。治療時(shí)間和劑量已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置好，機(jī)器每一次出射線的數(shù)據(jù)都記錄在電腦里，不必?fù)?dān)心出差錯(cuò)。放射治療過(guò)程中，病人不會(huì)感覺(jué)到疼痛，也不會(huì)攜帶放射源回家，所以是一種安全，副作用小的治療方式。常規(guī)的婦科腫瘤外照射治療的時(shí)間為5-6周：每周一到周五治療，周六周日休息；每天治療一次，每次20分鐘左右。正式開(kāi)始治療了，基本上病人和家屬就沒(méi)那么焦慮了，有事也可以找醫(yī)生，我就不多寫(xiě)了~~

原創(chuàng) 歐陽(yáng)翼 歐陽(yáng)翼 2018-03-20終于治療結(jié)束了，大家利是哈~~~不過(guò)婦科腫瘤病人放療結(jié)束后，還有如下注意事項(xiàng)要交代給你們：1.多飲水，每天飲水2000毫升以上。要知道，放射線對(duì)膀胱粘膜有損傷。放療后的半年內(nèi)多喝水、多排尿，對(duì)膀胱、尿道有非常好的沖洗效果。有了良好的內(nèi)環(huán)境，半年左右的時(shí)間足夠讓大部分病人的尿路粘膜修復(fù)至正常。而如果在這段時(shí)間里，飲病人水少，導(dǎo)致尿液濃，對(duì)尿路粘膜有明顯的刺激（大家想象一下，類似于手上割傷了，新鮮傷口碰到濃鹽水的感覺(jué)）。這樣的長(zhǎng)期慢性刺激，會(huì)導(dǎo)致膀胱粘膜受損、糜爛、出血，最常見(jiàn)的發(fā)生時(shí)間在放療結(jié)束后半年到一年左右。而放射性的膀胱粘膜出血，臨床上并沒(méi)有什么好辦法能夠快速、有效解決。所以，預(yù)防是最好的辦法。喝水2000毫升，只是一個(gè)數(shù)字。如果真正評(píng)價(jià)喝水是否足夠，最好的標(biāo)準(zhǔn)是：一天的絕大部分時(shí)間尿色淺淡，接近無(wú)色（除了晨尿）。當(dāng)然，半年后也同樣要多喝水~~ 2.注意飲食切記注意飲食衛(wèi)生，禁食隔夜飯菜。就算是放在冰箱里，隔夜飯菜里的少量細(xì)菌也有可能會(huì)導(dǎo)致婦科腫瘤放療后病人的急性胃腸炎。因此切不可讓病人省這個(gè)錢(qián)（年齡稍大的婦科病人，大都是省吃儉用的標(biāo)兵）。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出來(lái)的食物加熱或燒開(kāi)后食用；忌食寒涼食物。如有腹瀉，青菜水果禁食。注意營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食肉類、蛋類、魚(yú)類等富含蛋白質(zhì)的食物。 3.保持大便通暢最好是每日1-2次大便，為成型條狀大便（下圖中第3-5種大便是基本正常大便，第1-2種為便秘，第6-7種為腹瀉）.如出現(xiàn)便秘或腹瀉，需通過(guò)飲食或服用藥物調(diào)整正常。如果飲食調(diào)整效果不好，請(qǐng)及時(shí)找醫(yī)生處理。如不重視，患者以后可能出現(xiàn)慢性腸道出血，繼發(fā)貧血或腸穿孔。 4.陰道護(hù)理由于放射線對(duì)陰道粘膜的損傷，放療后3-6個(gè)月內(nèi)不建議性生活。放療后陰道、宮頸腫瘤壞死產(chǎn)生大量炎癥，并有新鮮傷口。而正常情況下，陰道是前后壁貼近、閉合的，陰道粘膜反復(fù)慢性炎癥后常常會(huì)長(zhǎng)得黏到一起去。在過(guò)去醫(yī)療水平較差、放療后無(wú)陰道護(hù)理的情況下，這樣的慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致放療后的病人得陰道粘膜、閉鎖，是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。所以現(xiàn)在一般建議患者在放療結(jié)束后，至少堅(jiān)持半年的陰道自我護(hù)理。放療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)每天堅(jiān)持陰道陰道用藥，一個(gè)月后可2-3天一次。過(guò)去的陰道護(hù)理方式為：高錳酸鉀1:5000稀釋后陰道沖洗。優(yōu)點(diǎn)是便宜，缺點(diǎn)是不好操作，且有沖洗液逆流進(jìn)入腹腔的可能性。因此近年來(lái)更推薦陰道塞藥，如陰道用滅菌凝膠等。這類藥物優(yōu)點(diǎn)是使用方便，無(wú)逆流可能，缺點(diǎn)是相對(duì)稍貴一些。 5.如有不適，及時(shí)復(fù)診如有不適，請(qǐng)盡快復(fù)診，一般建議盡量返回做放療的醫(yī)院。婦科腫瘤放療是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療過(guò)程，副作用情況也屬于?？品懂?。所以一般建議找回原來(lái)的醫(yī)生復(fù)查。如果路途遙遠(yuǎn)，本人提供好大夫上的電話會(huì)診。因?yàn)楣ぷ鞣泵o(wú)法顧及，已經(jīng)關(guān)閉好大夫網(wǎng)站短信聯(lián)系。 6.關(guān)于復(fù)查：由于婦科檢查必須對(duì)患者本人進(jìn)行，復(fù)查不可家屬代來(lái)（如路途遙遠(yuǎn)，可部分時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，但最多每半年必須返我院就診一次）。第一次復(fù)查時(shí)間在放療結(jié)束后1個(gè)月左右。治療后2年內(nèi)請(qǐng)患者每2-3月返院復(fù)查一次。2年后如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況可半年復(fù)查一次。5年后如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，可一年復(fù)查一次。歐陽(yáng)醫(yī)生出診時(shí)間：周二下午，1號(hào)樓3樓359診室。（診室號(hào)可能有調(diào)整，請(qǐng)以掛號(hào)憑證上為準(zhǔn)）第一次復(fù)查內(nèi)容：婦科體格檢查、血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部及盆腔MRI；以后每年或每半年復(fù)查MRI，每2-3月復(fù)查血常規(guī)、生化，腫瘤標(biāo)志物、婦科體格檢查。8:里急后重“里急后重感”：想要拉大便，但拉不出來(lái)很多的大便，為放射性炎癥的早期表現(xiàn)，一般都是治療期間有便秘或者腹瀉的慢性后遺癥。里急后重癥狀需要向醫(yī)生描述并求證，不能自行判斷。這部分病人可購(gòu)買美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓塞肛。使用時(shí)請(qǐng)用植物油或潤(rùn)滑油潤(rùn)滑藥物、手指、肛門(mén)三個(gè)部位，用手指將藥物塞進(jìn)肛門(mén)最深處（如果塞得太淺，栓劑在靠近肛門(mén)處無(wú)法被肛管粘膜吸收，也對(duì)局部有刺激，導(dǎo)致不適感，不易保留至藥物起效）。美沙拉嗪栓/柳氮磺吡啶栓堅(jiān)持每天使用，直至癥狀完全消失后2-3個(gè)月才能停藥。婦科腫瘤放療效果很好，其中我院宮頸癌的5年生存率達(dá)到70%以上。復(fù)查的主要作用不止了解有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，更重要的是了解患者有無(wú)放療相關(guān)副作用，防范于未然，并及時(shí)處理。請(qǐng)按期返院復(fù)診！??！后記：5年生存率不是只能活5年！一般而言，腫瘤患者5年時(shí)都沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在5年后再出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率低于10%。因此，醫(yī)學(xué)上的5年生存率等同于一般人理解的長(zhǎng)期生存率，或者徹底治愈率。

保暖中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽(yáng)翼患者開(kāi)始治療后，就要每天去到放療機(jī)房。放療機(jī)器作為一個(gè)大型設(shè)備，運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的熱量是非常大的。為了保證機(jī)器故障率盡量低，工程師會(huì)嚴(yán)格控制機(jī)房的溫度、濕度等因素。因此，正常人進(jìn)入機(jī)房，都會(huì)感覺(jué)到溫度偏低。身體不好的病人就更加會(huì)覺(jué)得冷了。放療需要持續(xù)一個(gè)多月，病人每天20分鐘左右躺在治療床上做治療。婦科病人普遍體質(zhì)偏差，怕冷，常常出現(xiàn)胃腸型感冒，典型表現(xiàn)就是食欲差，惡心嘔吐，腹瀉等。對(duì)此，建議患者注意保暖，穿厚外套，腹部用熱水袋熱敷。平時(shí)穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意雙腳以及腿部保暖，就算是夏天也建議要穿長(zhǎng)褲及棉襪，穿保護(hù)腳背足尖的鞋子。廣東人習(xí)慣赤腳，很多老太太經(jīng)常都是怎么苦口婆心地勸告都不聽(tīng)，我就算變身唐僧也沒(méi)用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通過(guò)輸卵管傘部與外界相通，再加上子宮內(nèi)膜異位癥等，盆腔炎癥發(fā)生率非常高。同時(shí)放療過(guò)程中腫瘤壞死出現(xiàn)炎癥，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常見(jiàn)的婦科放療反應(yīng)之一，除了止痛藥暫時(shí)緩解癥狀，似乎也沒(méi)有什么好的治療措施。因此，保暖是最好的預(yù)防措施。建議人手一個(gè)熱水袋或者暖寶寶，腹部局部熱敷，可以明顯緩腹痛解癥狀。重要的事情說(shuō)三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽(yáng)翼中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽(yáng)翼說(shuō)到婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌，我們需要先了解病人在這個(gè)過(guò)程中最主要的副作用：胃腸道反應(yīng)。婦科腫瘤放療不可避免會(huì)包括部分胃腸道在放射野內(nèi)，而放射線常常導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快，常導(dǎo)致病人大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多，意味著食入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)還來(lái)不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導(dǎo)致胃腸道效率低下，病人營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)腹瀉，稀便和水樣便。這樣的胃腸道功能改變不僅導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而且將導(dǎo)致腸道黏膜損傷、慢性無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)感染性炎癥，成為慢性放射性腸炎的基礎(chǔ)。放射性腸炎的早期表現(xiàn)是腹瀉，大便次數(shù)增多。如果沒(méi)有及時(shí)處理，將會(huì)發(fā)展成為難治性的直腸、乙狀結(jié)腸出血，嚴(yán)重的患者會(huì)貧血、甚至大出血死亡?？偠灾?，腹瀉，稀便，水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防范于未然；一旦出現(xiàn)，請(qǐng)嚴(yán)陣以待。（藥物治療方面，請(qǐng)面詢醫(yī)生藥物處理。）曾經(jīng)有病人認(rèn)為，腹瀉和大便次數(shù)增多是排毒的表現(xiàn)，一直不治療，后來(lái)導(dǎo)致了腸穿孔?。?！真是無(wú)知者無(wú)畏~原理如上所述，我們可以理解到：婦科腫瘤病人放療時(shí)對(duì)食物的禁忌，主要目的在于防止腹瀉及大便次數(shù)增多。一般而言，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、通大便的食物，都將加重腹瀉，食用請(qǐng)謹(jǐn)慎。在這個(gè)問(wèn)題上，切不能認(rèn)為以前胃腸道功能好，就掉以輕心。因?yàn)檫M(jìn)入放療階段的病人，她們的胃腸道功能是大幅度削弱的。同時(shí)，家里其他的吃了沒(méi)有問(wèn)題的食物，對(duì)于病人而言也不見(jiàn)得是安全的。曾經(jīng)就有過(guò)這樣的事件發(fā)生：全家人一起去五星級(jí)酒店吃飯，大家都沒(méi)有任何不適，唯獨(dú)那位放療的病人出現(xiàn)了上吐下瀉、腹痛等急性胃腸炎的表現(xiàn)。由于大部分青菜、水果都是性質(zhì)寒涼，或清熱解毒的，會(huì)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。因此，一旦出現(xiàn)腹瀉或者大便次數(shù)增多，減少或停食一切青菜、水果。以下列舉一下常見(jiàn)的明顯促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開(kāi)始就需要特別注意以上事項(xiàng)。同時(shí)，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜，餿了壞了的食物，來(lái)歷不明的食物，街邊小店的食物，請(qǐng)盡量避免。同樣的道理，冰激凌，冷飲，螃蟹、貝殼類等中醫(yī)上認(rèn)為大寒的食物，是禁食的。曾經(jīng)就有病人貪食冷飲，導(dǎo)致腹瀉、便血的~由于放射線對(duì)胃腸道的影響是持續(xù)的，以上食物的禁忌，在放療結(jié)束以后也需要長(zhǎng)期維持?；謴?fù)正常飲食的時(shí)機(jī)，一般以食欲正常為標(biāo)志。食欲正常后，可以嘗試少量以上食物，如果沒(méi)有腹瀉出現(xiàn)，可以緩慢加量至正常量。但如果少量嘗試即出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，請(qǐng)謹(jǐn)慎。重要的事情說(shuō)三遍：放療過(guò)程中謹(jǐn)防腹瀉，萬(wàn)一出現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，盡快治療?。?！謹(jǐn)防腹瀉謹(jǐn)防腹瀉如果對(duì)這個(gè)主題有什么問(wèn)題或者不同意見(jiàn)，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論區(qū)跟我一起討論。謝謝大家。

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽(yáng)翼關(guān)于治療期間的飲食問(wèn)題以及營(yíng)養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關(guān)注的問(wèn)題?？墒怯捎诟鞣N原因，醫(yī)生要求保證蛋白質(zhì)攝入量的要求往往無(wú)法落到實(shí)處。而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”，“中藥抗癌”，“民間偏方”，“發(fā)物”等等各種說(shuō)法往往一遍又一遍的反復(fù)傳誦，反倒成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，婦科腫瘤病人究竟該吃什么？怎么吃？作為一個(gè)正常人，不勞動(dòng)、不思考問(wèn)題，整天躺在床上睡覺(jué)，也是需要消耗能量的。這部分的能量消耗，醫(yī)學(xué)上稱為“基礎(chǔ)代謝”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么，作為一個(gè)病人，是需要額外的消耗來(lái)應(yīng)對(duì)放療化療或者手術(shù)的。如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時(shí)候的飲食水平，那么體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良幾乎是一個(gè)必然的結(jié)果。因此，無(wú)論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會(huì)最終害了病人的。在醫(yī)學(xué)界，已經(jīng)早有定論：營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)好的病人手術(shù)后傷口恢復(fù)的速度快，放化療腫瘤控制率高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低。所謂的餓死腫瘤，是不成立的。由于腫瘤血供豐富，在腫瘤增長(zhǎng)旺盛的時(shí)候，機(jī)體會(huì)優(yōu)先供血給腫瘤。于是，如果不吃東西或者少吃東西，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，仍然會(huì)優(yōu)先把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到腫瘤部位。最終的結(jié)果是：就算營(yíng)養(yǎng)不良，腫瘤還是會(huì)長(zhǎng)得很好。結(jié)果是：人給餓壞了，最后腫瘤和人同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營(yíng)養(yǎng)？廣東地區(qū)的民間一般習(xí)慣給病人飲湯，認(rèn)為湯營(yíng)養(yǎng)好?？墒谴蠹叶紝W(xué)過(guò)化學(xué)，有一個(gè)概念叫溶解度——水里能夠溶解的物質(zhì)是有限的。水里溶解度高的大部分物質(zhì)都是小分子物質(zhì)，包括糖，鹽等。蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的溶解度幾乎為零；蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的高溫，會(huì)變性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也不會(huì)有多少有效的蛋白質(zhì)成分。所以，對(duì)于急需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營(yíng)養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。病人需要大量攝入的是動(dòng)物蛋白質(zhì)，食用肉類和雞蛋等是最直接有效的辦法。民間傳說(shuō)雞肉有激素，牛肉是發(fā)物等等。可是在醫(yī)生眼里，營(yíng)養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。平時(shí)菜市場(chǎng)新鮮采購(gòu)的雞、魚(yú)、豬肉、蛋等，都是最好的選擇。至于烹飪方式，這不是重點(diǎn)。只要病人能夠吃下去，都是好的。稍微加一點(diǎn)辣椒之類的，也無(wú)傷大雅。至于一些比較貴重的海參、冬蟲(chóng)夏草、花膠等，我會(huì)另開(kāi)文專門(mén)討論。如果病人實(shí)在無(wú)法吃普通食物，那么，蛋白質(zhì)粉會(huì)是一個(gè)選擇。目前市面上有大量的營(yíng)養(yǎng)粉、蛋白粉，其實(shí)是有很大的講究的。首先，動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，如果某品牌蛋白粉的大部分來(lái)源都是大豆（黃豆）等植物成分，就不是好的配方——無(wú)論是香港買的，還是美國(guó)買的，這樣的配方，本質(zhì)上都是一罐子黃豆！配方里，大豆蛋白占了80%，顯然并不是適合于腫瘤病人的配方。就病人的營(yíng)養(yǎng)效果而言，乳清蛋白會(huì)是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)或放化療，胃腸道吸收功能受損，最合適的蛋白粉是已經(jīng)進(jìn)行了蛋白水解預(yù)處理，將大分子蛋白質(zhì)水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問(wèn)題，還是詢問(wèn)一下專業(yè)人士比較好。建議到診室讓醫(yī)生開(kāi)立，或者直接詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生。如果有興趣的朋友，可以關(guān)注我另開(kāi)文專門(mén)討論蛋白質(zhì)粉的問(wèn)題。

陰道癌分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性陰道癌極少見(jiàn)。幼女陰道透明細(xì)胞癌的發(fā)生，多認(rèn)為與患者母親在妊娠期服用雌激素有關(guān)。原發(fā)性陰道癌中陰道上皮細(xì)胞癌占75%，其余則為肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多發(fā)生在陰道上1/3及后壁，要注意有多發(fā)中心的可能。若腫瘤累及宮頸陰道部，并超過(guò)宮頸外口者，應(yīng)考慮為宮頸癌。一、異常表現(xiàn)絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。二、危險(xiǎn)因素1.因子宮脫垂，陰道壁膨出而長(zhǎng)期使用子宮托、陰道托，使陰道受到長(zhǎng)期慢性刺激。2.有盆腔放射治療史。3.各種感染，包括性病、HPV(人乳頭狀瘤病毒)感染、慢性炎癥等。4.母親懷孕期間服用雌激素。此類情況以青年女性陰道透明細(xì)胞癌多見(jiàn)，并被視為陰道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多產(chǎn)等。有資料表明，陰道癌中婚齡低于17歲者占33%，產(chǎn)次4次以上者占58.4%。6.全子宮切除病史者，陰道癌發(fā)生率占48%。7.曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者，陰道癌發(fā)生率占16.7%。三、分型主要為鱗癌，腺癌較少見(jiàn)。四、相關(guān)檢查1.陰道窺器可觀察整個(gè)陰道壁。必要時(shí)碘溶液陰道處理以幫助分清腫瘤的界線。2.直腸陰道三合診檢查可了解有無(wú)粘膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。3.少數(shù)可通過(guò)Pap涂片和盆腔檢查診斷。4.胸部Ⅹ線檢查和靜脈腎盂造影、膀胱和直腸乙狀結(jié)腸鏡均可作為常規(guī)檢查。5.CT和MRI可鑒別腹膜內(nèi)和腹膜外病灶。MRI還可以鑒別放療性纖維化病灶和復(fù)發(fā)性腫瘤。五、治療陰道癌的治療比較困難，特別要強(qiáng)調(diào)個(gè)別對(duì)待的治療原則。按陰道的解剖特點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)做陰道加子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。老年患者難以耐受如此手術(shù)，而年輕婦女又不易接受此類手術(shù)，所以本病治療以放療為主?？傊幍腊┑闹委煈?yīng)根據(jù)患者年齡、全身情況，尤其是腫瘤大小、發(fā)生部位及臨床分期來(lái)處理。1.原位癌可使用手術(shù)治療、放射治療以及使用5-Fu霜療法、C02激光療法等。2.浸潤(rùn)癌則根據(jù)不同的臨床分期采用手術(shù)治療或放療。手術(shù)治療對(duì)I~Ⅳ期的患者有一定的價(jià)值，但放療仍然是主要的治療方法。3.除早期單純?cè)l(fā)性陰道癌應(yīng)用腔內(nèi)治療外，多數(shù)選用腔內(nèi)放療配合體外放療。4.繼發(fā)性陰道癌的治療為原發(fā)性陰道癌整體治療的一個(gè)部分，孤立的陰道轉(zhuǎn)移灶可行放療，其原則可參考原發(fā)性陰道癌的放療。如直腸癌陰道轉(zhuǎn)移，經(jīng)術(shù)前放療后，手術(shù)時(shí)酌情陰道部分切除。絨毛膜上皮癌陰道轉(zhuǎn)移以化療為主，輔以放療。六、陰道瘺手術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)陰道瘺手術(shù)診療適宜時(shí)間為瘺口發(fā)生后5~6個(gè)月，或術(shù)后3個(gè)月以上，并于月經(jīng)干凈后5~7天進(jìn)行。(2)瘺口較小、周圍有肉芽組織增生，膀胱充盈時(shí)可出現(xiàn)漏尿。指導(dǎo)患者避免憋尿，及時(shí)排空膀胱，每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴銨灌洗陰道，為術(shù)后切口愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。2.術(shù)后護(hù)理(1)飲食指導(dǎo)：肛門(mén)排氣后指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響切口愈合。(2)術(shù)后1~9天患者應(yīng)盡可能俯臥位，以保持創(chuàng)面干燥清潔，以利于切口愈合。(3)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后留置尿管需要7~9天，瘺口較大者需留置12~14天，注意應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持引流管通暢，防止引流管堵塞而導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈使修補(bǔ)后的瘺口裂開(kāi)。(4)加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，因術(shù)后患者長(zhǎng)期漏尿，膀胱容量明顯縮小，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，尿管定時(shí)夾閉和開(kāi)放(一般夾管30分鐘放尿一次)，使膀胱容量逐漸增大。拔管后指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，以免膀胱過(guò)度充盈而影響切口愈合。3.出院指導(dǎo)出院后保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免早期重體力勞動(dòng)；預(yù)防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹壓的活動(dòng)；注意青菜、水果的攝入，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活；1~2年內(nèi)避免陰道分娩，以免痿復(fù)發(fā)；出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。