貧血

貧血并非一種獨(dú)立的疾病，嚴(yán)格意義上是指血液攜帶氧氣能力降低，導(dǎo)致組織氧氣供應(yīng)不足和組織缺氧的狀態(tài)。

一般情況下，是說(shuō)外周血紅細(xì)胞容量減少，包括血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的疾病。

國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L；成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L；孕婦 Hb＜100g/L。

基本病因

貧血本身不是一種獨(dú)立的疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，可涉及多種因素和系統(tǒng)疾病?；静∫蚩筛爬槿矫妫t細(xì)胞生成減少或不足、紅細(xì)胞破壞過(guò)多以及失血。

• 紅細(xì)胞生成減少或不足
  造血原料異常：主要原因?yàn)樵煅系膩?lái)源不足、吸收障礙、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、利用障礙等，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足，造成貧血。常見(jiàn)的如缺鐵引起缺鐵性貧血，缺乏葉酸或維生素 B12 引起巨幼細(xì)胞貧血等。
  造血細(xì)胞異常：如骨髓紅系造血干細(xì)胞和造血祖細(xì)胞異常，導(dǎo)致骨髓無(wú)效造血；腫瘤放射或化學(xué)治療會(huì)使造血細(xì)胞損傷等。
  造血微環(huán)境及調(diào)節(jié)因子異常：包括骨髓基質(zhì)細(xì)胞（骨髓中的一類多能干細(xì)胞）和細(xì)胞因子的異常等，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。
• 紅細(xì)胞破壞過(guò)多
  即溶血性貧血。各類溶血性貧血的共同特點(diǎn)是紅細(xì)胞壽命縮短。主要是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)在缺陷，或外在因素導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，從而引起紅細(xì)胞減少造成貧血。
• 失血
  即失血性貧血。包括急性的短時(shí)間大量的失血和慢性失血。

危險(xiǎn)因素

以下因素可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

• 飲食不均衡：從飲食攝入維生素 B12、葉酸、鐵的含量持續(xù)偏低，會(huì)增加貧血患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 腸道疾病：克羅恩病、乳糜瀉等胃腸道疾病會(huì)影響胃腸道營(yíng)養(yǎng)吸收，缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• 經(jīng)期：月經(jīng)會(huì)導(dǎo)致女性流失紅細(xì)胞，患缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)較大。
• 懷孕：如果懷孕期間沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充葉酸、鐵、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
• 疾病：癌癥、腎衰竭、糖尿病或其他慢性病，可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞不足，增加貧血風(fēng)險(xiǎn)。潰瘍、出血等其他情況會(huì)造成緩慢失血，消耗體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，易導(dǎo)致缺鐵性貧血。
• 家族病史：若有地中海貧血家族病史，有遺傳患病的風(fēng)險(xiǎn)。
• 年齡：65 歲以上人群患貧血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
• 其他：某些感染、血液疾病、自身免疫性疾病，會(huì)增加貧血風(fēng)險(xiǎn)。酗酒、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)、使用某些藥物等，會(huì)影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致貧血。

貧血可引起多器官多系統(tǒng)的不同表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的癥狀是頭暈、乏力、困倦，最常見(jiàn)的癥狀則是皮膚黏膜蒼白，癥狀的輕重取決于貧血的速度、程度以及人體的代償能力。

典型癥狀

• 皮膚黏膜癥狀：皮膚黏膜蒼白是本病最常見(jiàn)的癥狀。主要表現(xiàn)為手掌、甲床（就是指甲和指甲生面的基底部分，即指甲覆蓋的那塊皮膚）、面部或黏膜蒼白。一些長(zhǎng)期慢性缺血的患者也表現(xiàn)為面色黃、無(wú)光澤等。
• 呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為心慌、胸悶、心肌缺血、心功能不全等。
  輕度貧血無(wú)明顯表現(xiàn)，僅僅是患者活動(dòng)后引起呼吸、心率加快。
  重度貧血時(shí)，即使人體處于平靜狀態(tài)，也可能會(huì)出現(xiàn)氣短，甚至端坐呼吸（指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)）。
  長(zhǎng)期貧血可導(dǎo)致貧血性心臟?。ǜ鞣N原因引起血紅蛋白小于 70 克每升的慢性貧血，導(dǎo)致心排血量增加、心臟增大或心功能不全）。
  小兒貧血時(shí)會(huì)表現(xiàn)為哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育。
• 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌肉乏力和疲勞等。
• 消化系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、腹脹等。巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌（舌面絳紅，像生牛肉一樣）等。消化道出血導(dǎo)致的貧血的患者，會(huì)出現(xiàn)黑色柏油樣大便。
• 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為多尿、泡沫尿（尿中漏蛋白）、月經(jīng)紊亂以及性欲減退等癥狀，檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)低比重尿（反映尿液內(nèi)可溶性物質(zhì)和水分的比例偏低）。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 早產(chǎn)：葉酸缺乏性的巨幼細(xì)胞貧血可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)等情況。
• 心臟疾病：可有心慌、胸悶、不適等心律不齊癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難等心力衰竭癥狀，甚至并發(fā)其他心臟疾病。
• 危及生命：地中海貧血等一些遺傳性貧血疾病，有危及生命的可能。短時(shí)間內(nèi)大量失血，也有致命危險(xiǎn)。

• 長(zhǎng)期慢性出血的人群，應(yīng)注意吃含鐵量比較高的食物，如動(dòng)物血液制品、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、菠菜、黑木耳等，并積極就醫(yī)治療，避免引發(fā)貧血。
• 患胃病、白血病、再生障礙性貧血的人群，應(yīng)積極治療，避免引起貧血，或貧血加重。
• 孕婦在孕期的時(shí)候，如果食欲不振，可以采取少食多餐的辦法，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血，并定期進(jìn)行產(chǎn)檢，如果發(fā)現(xiàn)貧血癥狀，需要及時(shí)治療。

• 體格檢查
  目的是了解患者有沒(méi)有皮膚黏膜蒼白、皮膚有沒(méi)有出血點(diǎn)、皮膚和黏膜有沒(méi)有變黃等，初步確認(rèn)患者是否有本病的基本癥狀。
• 血常規(guī)檢查
  目的是確定有無(wú)貧血，貧血是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。
• 外周血涂片檢查
  通過(guò)觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變等，對(duì)于貧血的診斷具有極為重要的價(jià)值。
• 骨髓檢查
  目的是明確有沒(méi)有血液系統(tǒng)疾病。骨髓檢查包括骨髓涂片分類和骨髓活檢。涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比例和形態(tài)分類。活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細(xì)胞成分和形態(tài)變化，對(duì)血液病導(dǎo)致的貧血的診斷有重要意義。
• 其它檢查
  目的是了解造成貧血的原因。具體檢查包括鐵代謝檢查，葉酸及維生素 B12 水平檢查，溶血性貧血相關(guān)檢查，骨髓衰竭性疾病相關(guān)檢查，造血系統(tǒng)腫瘤性疾病檢查，以及其他系統(tǒng)繼發(fā)性貧血的原發(fā)病檢查。

一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明貧血發(fā)生的原因，針對(duì)貧血的原因積極進(jìn)行治療，才能有效糾正貧血。具體治療方法包括藥物治療、脾切除、造血干細(xì)胞移植等方法。

藥物治療

• 鐵劑：目的是補(bǔ)充造血原料的不足，用于治療缺鐵性貧血。常用藥物有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵等。
• 葉酸、維生素 B12：目的是補(bǔ)充維生素，治療因葉酸和維生素 B12 引起的巨幼細(xì)胞貧血。
• 糖皮質(zhì)激素：作用是抑制自身免疫反應(yīng)，用于治療自身免疫性溶血性貧血。常用藥物有潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等。
• 環(huán)孢素 A 聯(lián)合雄激素：作用是抑制自身免疫反應(yīng)，并促進(jìn)造血功能，用于治療慢性再生障礙性貧血。常用雄激素有司坦唑醇、達(dá)那唑、丙酸睪酮、十一酸睪丸酮等。
• 細(xì)胞因子：作用是刺激造血細(xì)胞增殖分化，刺激增加干細(xì)胞水平，提高造血功能。常用藥物有粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、促紅細(xì)胞生成素等。

手術(shù)治療

• 脾切除術(shù)：目的是通過(guò)切除脾臟，減少脾對(duì)紅細(xì)胞的破壞，治療溶血性貧血。
• 造血干細(xì)胞移植：目的是恢復(fù)患者造血功能，主要用于治療急性再生障礙性貧血，或者血液系統(tǒng)惡性疾病。

其他治療

輸血：目的是提升血容量，主要用于治療急性出血引起的貧血、再生障礙性貧血。

• 合理膳食：可參照中國(guó)居民平衡膳食寶塔，合理安排膳食，改善食物的加工方法。
• 平時(shí)要攝入富含造血原料的食物，主要是選擇含葉酸、維生素 B12、鐵豐富的食物，如新鮮的綠葉蔬菜含有豐富的葉酸及維生素 B12，動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉、深顏色的蔬菜含鐵豐富（動(dòng)物來(lái)源鐵更易吸收）。
• 增加富含微量營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入：兒童、孕婦、哺乳期婦女可提高動(dòng)物性食品和富含維生素C水果、蔬菜在飲食中的比重，提高鐵的吸收率。
• 去除抑制鐵吸收的因素：注意避免高脂肪食物、豆?jié){、堿性食物、茶、咖啡、含鞣酸較多的蔬菜和水果、桃仁、杏仁、海帶、胡蘿卜等，以去除減少或抑制鐵吸收的因素。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：紅棗補(bǔ)鐵效果怎樣呢？

答：① 干紅棗中鐵的含量大概是 2～4 毫克 / 100 克，跟一些動(dòng)物性食品，如豬肝、雞肝相比，實(shí)在是非常低。

② 人體平時(shí)吸收利用的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，紅棗中的鐵就是非血紅素鐵。

非血紅素鐵被人體利用起來(lái)有點(diǎn)麻煩，先要把不溶性的鐵變成可溶狀態(tài)，再吸收進(jìn)入血，才能用它來(lái)自己合成血紅素。這個(gè)過(guò)程中，還有植酸、草酸、磷酸、膳食纖維等多個(gè)妨礙因素，吸收利用效率就要大打折扣。

所以，「紅棗補(bǔ)血」的效果并沒(méi)有大家想象的那么好 。

• 貧血時(shí)注意休息、避免劇烈活動(dòng)。
• 不建議貧血患者獻(xiàn)血。
• 避免使用抑制鐵吸收的藥物，包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素或喹諾酮類抗生素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、左旋多巴、甲狀腺素、鈣劑或鎂劑、降低胃酸的藥物、非甾體抗炎藥等。
• 遺傳性疾病貧血患者準(zhǔn)備生育時(shí)，建議至優(yōu)生遺傳門診或類似門診進(jìn)行專業(yè)遺傳咨詢。

不同類型的貧血預(yù)后情況不同。

• 缺鐵性貧血
  積極治療、糾正飲食習(xí)慣、制止出血后，可恢復(fù)正常。

  合并炎癥、尿毒癥等慢性疾病，可能導(dǎo)致治療效果不佳。

• 巨幼細(xì)胞貧血
  經(jīng)適當(dāng)治療，病情可迅速緩解，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能恢復(fù)較慢或不能恢復(fù)。

  原發(fā)病不能被完全糾正，或存在其他基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后應(yīng)視具體原發(fā)病情況而定。

• 溶血性貧血
  不同類型的溶血性貧血預(yù)后不同，經(jīng)積極、有效的治療，大多預(yù)后良好。

  有反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，溶血危象、脾切除后嚴(yán)重并發(fā)癥等可危及生命。

• 再生障礙性貧血
  非重型，病情進(jìn)展緩慢，大多預(yù)后良好。

  重型若不進(jìn)行積極治療，大多會(huì)有生命危險(xiǎn)，死于感染或出血并發(fā)癥，即使積極治療，極重型者死亡率仍高達(dá) 15% 左右。