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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤治療后引起的貧血是常見的副作用之一，主要與放療、化療或靶向治療等對骨髓造血功能的影響有關(guān)。處理這種貧血的方法主要包括以下幾種。 1藥物治療。 鐵劑，對于缺鐵性貧血，補(bǔ)充鐵劑可以幫助恢復(fù)血紅蛋白水平。維生素補(bǔ)充，如葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血，補(bǔ)充相應(yīng)的維生素可以改善癥狀。促紅細(xì)胞生成素，這是一種刺激紅細(xì)胞生成的激素，可用于治療化療引起的貧血。 2營養(yǎng)支持。 增加富含鐵、葉酸和維生素B12的食物攝入，如紅肉、綠葉蔬菜、豆類、雞蛋和牛奶等，有助于改善貧血狀況，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。必要時可通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或咨詢營養(yǎng)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。 3輸血。 對于嚴(yán)重貧血患者，可能需要紅細(xì)胞輸血，以快速提高血紅蛋白水平，特別是當(dāng)貧血影響到心臟功能或生活質(zhì)量時。4、調(diào)整抗癌治療方案。 與醫(yī)生討論是否有可能調(diào)整當(dāng)前的抗癌治療計劃，以減輕對骨髓的抑制作用。 生活方式的調(diào)整。 適量運(yùn)動有助于促進(jìn)血液循環(huán)和提升身體整體狀態(tài)，但需根據(jù)個人體能和醫(yī)生建議進(jìn)行，保證充足的休息和睡眠，減少身體的額外負(fù)擔(dān)。 六監(jiān)測和評估。定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測貧血程度的變化，及時調(diào)整治療方案。重要2024年05月17日
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陳苗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 1.我貧血很多年了，沒什么感覺，可以不管嗎？2.我有缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵就上來，停藥就又貧血了，有沒有根治的辦法？3.貧血生活中應(yīng)該注意些什么？4.我貧血挺嚴(yán)重，但不想輸血，可以不輸血嗎？5.懷孕發(fā)現(xiàn)地中海貧血，會遺傳給胎兒嗎？6.我從小發(fā)黃，確診了遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，只能切脾治療嗎？7.自身免疫性溶血性貧血(AIHA)不想吃激素了，有好藥可以治愈這個病嗎？8.醫(yī)生讓我做骨髓穿刺檢查，這種骨穿檢查對我身體影響大嗎？9.我得了再生障礙性貧血，醫(yī)生說需要吃藥治療好幾年，吃這些藥有哪些注意10.骨髓增生異常綜合征（MDS)需要化療嗎？醫(yī)生說只有移植能治愈，我能去做移植嗎？每年的8月18日是中國貧血日。相信您對貧血一定不陌生，但您或許又有這些疑問，貧血很多年了，沒什么感覺，可以不管嗎？如果貧血，生活中應(yīng)該注意些什么？貧血挺嚴(yán)重，但不想輸血，可以嗎……別著急，今天，北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科專家就為您解答關(guān)于貧血的十個常見問題——問我貧血很多年了，沒什么感覺，可以不管嗎？答貧血會引起身體缺氧，時間較長后身體會逐漸適應(yīng)和耐受，尤其是年輕人，可能覺得沒有明顯的不舒服，但其實(shí)仍會導(dǎo)致記憶力減退、注意力不集中，稍有活動就心慌、氣短。長期貧血還會帶來一些慢性損害，如心臟為了代償貧血導(dǎo)致的缺氧，需要增加泵血、心跳增快，引起心肌增厚和心臟擴(kuò)大。因此，貧血患者應(yīng)查明原因，能糾正的貧血需要盡早糾正。問我有缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵就好了，停藥就又貧血了，有沒有根治辦法？答鐵是重要的造血原料，缺鐵性貧血通過補(bǔ)鐵很快能恢復(fù)。但是缺鐵的原因往往是女性月經(jīng)失血多，飲食中攝入和吸收的鐵相對不足。因此，停止補(bǔ)鐵后，月經(jīng)繼續(xù)失血，貧血就會復(fù)發(fā)。如果有子宮肌瘤、子宮腺肌癥，婦科治療后減少月經(jīng)量，或者通過藥物或放置曼月樂環(huán)等方法減少月經(jīng)量，則貧血不容易再發(fā)。如果月經(jīng)量無法減少，則需要維持補(bǔ)鐵，如隔日或隔兩日口服一粒鐵劑，至絕經(jīng)期。問貧血者生活中應(yīng)該注意些什么？答缺鐵性貧血可以通過飲食改善，如紅肉（如豬牛羊的瘦肉）、動物肝、動物血等鐵含量豐富且容易吸收。但一些紅色的食物，如紅棗、紅豆、花生衣，以及鐵鍋炒菜對于補(bǔ)鐵幾乎沒有作用，此外，還需注意餐后喝濃茶、咖啡會影響鐵的吸收。蠶豆病（G-6PD缺乏癥）患者食用蠶豆、氧化藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺等容易誘發(fā)貧血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）患者通過堿化尿液能減輕溶血對腎臟的損害，因此建議避免攝入酸性飲料和食物。自身免疫性溶血性貧血、再障、骨髓增生異常綜合征（MDS）等貧血患者則沒有特殊的飲食禁忌。各類貧血都會增加心臟負(fù)擔(dān)，患者需要避免過量運(yùn)動。問我貧血挺嚴(yán)重，但不想輸血，可以嗎？答重度或極重度貧血可能導(dǎo)致心肌缺血、腦缺血、血壓下降等嚴(yán)重后果，緊急情況下，輸血是最快提高血紅蛋白的方法，尤其是對于老年、有心肺腦基礎(chǔ)病的患者。如果患者貧血不太嚴(yán)重，或者已經(jīng)較長時間貧血，身體已經(jīng)耐受了，沒有明顯癥狀，則可以避免緊急輸血，查找貧血的原因，針對病因進(jìn)行治療來糾正貧血。一些能通過藥物快速糾正貧血的患者，也可以避免輸血，比如缺鐵性貧血患者輸注靜脈鐵劑，免疫性溶貧患者使用激素治療。問懷孕期間發(fā)現(xiàn)地中海貧血，會遺傳給胎兒嗎？答地中海貧血是遺傳性貧血，孕婦有50%的幾率遺傳給胎兒，但妊娠產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn)的地中海貧血往往都是輕型或靜止型，如果配偶不攜帶地中海貧血基因突變，胎兒有一半可能和媽媽一樣為輕型或靜止型地貧，對生活沒有影響，一半可能和爸爸一樣沒有地中海貧血，這種情況一般不需要做產(chǎn)前診斷。但是，如夫妻雙方攜帶有同型的地中海貧血基因突變，則胎兒有可能為中重型地中海貧血，需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。問我從小發(fā)黃，確診了遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，只能切脾治療嗎？答遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是基因突變導(dǎo)致紅細(xì)胞膜異常的疾病，會導(dǎo)致脾臟破壞，產(chǎn)生黃疸、貧血、脾大、膽囊結(jié)石等表現(xiàn)。目前沒有藥物可以改變上述異常，脾切除可以減少紅細(xì)胞的破壞，緩解癥狀。切脾對于重度貧血的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是有效的治療手段，但切脾后發(fā)生感染和血栓的風(fēng)險增加，兒童患者建議盡量推遲到6歲以后，中度貧血的患者可根據(jù)癥狀對生活質(zhì)量的影響程度決定是否切脾，輕度貧血的患者如僅僅因?yàn)辄S疸影響外貌而切脾則需要慎重權(quán)衡。因膽結(jié)石切除膽囊的患者同時切脾可以降低再形成膽管結(jié)石的風(fēng)險，但也增加了感染和血栓風(fēng)險。問我是自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者，不想吃激素了，有藥可以治愈嗎？答激素治療自身免疫性溶血性貧血有效率高、價格便宜，但長期使用副作用大，如果形成激素依賴或者反復(fù)復(fù)發(fā)，還有多種藥物可以用來治療自免貧，如利妥昔單抗、環(huán)孢素、西羅莫司、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。但免疫性溶血對多數(shù)患者而言是一個慢性病，可以通過規(guī)律服用藥物良好控制，治療目標(biāo)是讓患者血紅蛋白穩(wěn)定，正常生活，而不是治愈。問醫(yī)生讓我做骨髓穿刺檢查，對身體影響大嗎？答骨髓是身體造血的場所，貧血或者其他血液異常可能是骨髓異常導(dǎo)致的，必須檢查骨髓才能判斷，抽血或者拍片子都不能代替骨髓本身的檢查。骨髓穿刺檢查是血液科一項(xiàng)常規(guī)的檢查。由于兩側(cè)臀部上方部位骨面較大，適合穿刺，但由于檢查時會疼痛，所以會先打麻藥，檢查通常約5~10分鐘就能完成，針眼局部按壓10分鐘不出血了就可以正常行走，針眼3天不見水就愈合了，對身體沒有明顯影響。問得了再生障礙性貧血，醫(yī)生說需要吃藥治療好幾年，吃這些藥有哪些注意事項(xiàng)呢？答再生障礙性貧血容易復(fù)發(fā)，一般維持用藥需要2~3年。環(huán)孢素、他克莫司都要求空腹服藥，與飲食間隔2小時，12小時一次定時服用，在治療前期，需要監(jiān)測藥物谷濃度達(dá)標(biāo)，達(dá)到預(yù)期的治療效果。服用環(huán)孢素如果出現(xiàn)明顯的牙齦增生、毛發(fā)增生、腎功能異常，則需要將藥物減量，或者改用他克莫司。海曲泊帕或者艾曲泊帕也需空腹服用，與飲食間隔2小時，與乳制品（如牛奶、酸奶等）或者含多價陽離子（例如鋁、鈣、鎂、鐵、硒和鋅）的礦物質(zhì)補(bǔ)充劑最好間隔4小時以上，可以在夜間睡前服用。司坦唑醇、達(dá)那唑、十一酸睪酮這一類藥物為雄激素，容易導(dǎo)致肝功能損害，長期服用增加肝良性腫瘤發(fā)生率，女性患者服用后可能出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)，皮膚痤瘡，需要注意監(jiān)測這些副作用，根據(jù)治療反應(yīng)和耐受性減停藥物，避免長期服用。問骨髓增生異常綜合征（MDS）需要化療嗎？可以去做移植嗎？答MDS根據(jù)發(fā)展為急性白血病的風(fēng)險高低，分為相對低危和相對高危兩種類型。相對低危MDS主要表現(xiàn)為貧血或血細(xì)胞減少，可以采用促紅素、羅特西普、環(huán)孢素、雄激素、來那度胺等藥物治療來糾正貧血，如果治療效果不好，也可以采用去甲基化藥物化療治療。如果患者年輕、輸血依賴，可以把異基因造血干細(xì)胞移植治療做為藥物無效的挽救治療。相對高危MDS，因?yàn)檫M(jìn)展為白血病風(fēng)險高，生存期短，需評估年齡、身體條件，首先考慮造血干細(xì)胞移植治療，移植是唯一能治愈的方法，但移植也有較大的風(fēng)險，患者往往因?yàn)槟挲g大失去了移植機(jī)會。如果無條件移植，則可以采用去甲基化為主的化療治療。作者：陳苗北京協(xié)和醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，擅長各種貧血及血細(xì)胞減少性疾病的診治，尤其是再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥，以及卟啉病、血色病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等罕見病的診治。8月18日中國貧血日關(guān)于這些貧血常見問題的回答：https://mp.weixin.qq.com/s/a_VpOEK9en6UVT3uXke3DQ2023年08月20日1097
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 月經(jīng)的第五天子宮內(nèi)膜后0.8，目前癥狀是月經(jīng)拖拉，有點(diǎn)貧血，拖拉是這幾天干凈呢？一般七八天之內(nèi)干凈還是可以的，有點(diǎn)貧血，月經(jīng)量多嗎？ 嗯，還有就是需要了解一些飲食情況，以及去血液科了解一下貧血可能是什么原原因造成的，需要刮宮嗎？這個需要根據(jù)看年齡啊，如果年齡比較輕的話，我們一般建議可以用一些藥物啊，比如說哈，可以從月經(jīng)的第二三天不超過第五天開始用一些短效口服避孕藥，也可以減少月經(jīng)的時間。 啊，如果藥物效果不好的話，再去做這個宮腔鏡或者刮宮，了解一下子宮內(nèi)膜有沒有病變。2023年07月13日55
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 ●腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）是腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程中發(fā)生或伴隨的一種并發(fā)癥。在淋巴瘤、肺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤等各種惡性腫瘤中發(fā)病率超過60%。引起CRA的原因主要是：1）腫瘤侵犯骨髓、機(jī)體正常代謝由于腫瘤發(fā)生異?；蛭蓙y；2）腫瘤釋放的各種炎癥細(xì)胞因子影響骨髓正常造血；3）化療或免疫治療等細(xì)胞毒性藥物促進(jìn)紅細(xì)胞凋亡，并對腎功能造成損害影響紅細(xì)胞生成；4）惡性腫瘤本身引起的胃腸功能紊亂，營養(yǎng)攝入不足，造血原料攝入不足。不同原發(fā)部位的腫瘤貧血發(fā)生率有差異，其中泌尿系統(tǒng)腫瘤伴發(fā)貧血的最高（62.89%），其次是女性生殖系統(tǒng)腫瘤（60.32%），胃腸道腫瘤（51.13%）和肺癌（50.69%）?！?另外一個常見的人群就是老年人。人口老齡化在21世紀(jì)達(dá)到空前水平，上海更是中國深度老齡化最嚴(yán)重的城市。老年人貧血相當(dāng)常見發(fā)生率達(dá)到17%，隨著年齡的增長老年人貧血的發(fā)病率也上升，這是因?yàn)槔夏耆说墓撬柙煅δ苤饾u衰退，老年人的雄性激素分泌也不足，使促紅細(xì)胞生成素分泌減少，因而貧血在老年男性中更為明顯。老年人的胃壁細(xì)胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足造成維生素B12吸收障礙，加上老年人食欲減退，胃酸減少，進(jìn)食也少，容易造成B12和鐵的攝入不足，導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血。老年人的貧血還有一個原因是造血原料的缺乏，最見的是缺鐵性貧血，由于老年人牙齒松動，咀嚼能力差，食品比較單一，所以對鐵的吸收比較少，容易發(fā)生缺鐵，尤其是喜歡喝茶的老人，茶中的鞣酸可以和鐵結(jié)合影響鐵的吸收。老年人的貧血已成為嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的全球問題，必將占用更多的醫(yī)療資源。WHO對65歲以上老年人定義的貧血是男性血紅蛋白低于130g/L，女性低于120g/L。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，WHO的數(shù)據(jù)顯示65歲以上老年人中貧血發(fā)生率男性為9.2-23.9%，女性為8.1-24.7%。其中超過1/3為“不能解釋的貧血”?？赡芘c慢性炎癥和慢性腎臟病有關(guān)。隨著老齡化加重，超過85歲以上的貧血發(fā)生率超過30%以上?！?老年人貧血的臨床特點(diǎn)：1）起病緩慢隱匿，容易誤診、漏診；2）由于老年人多種器官功能降低，與合并癥容易夾雜難以識別；3）氧供給和對缺氧的耐受力降低，更易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、失眠、多夢、記憶力減退、妄想、抑郁、甚至嗜睡、暈厥等；4）老年人貧血一旦遇到急慢性失血、血壓波動、感染、發(fā)熱等情況，心臟負(fù)荷很大，易發(fā)生心肌缺血、心衰、呼吸衰竭等，死亡率較高?！?老年人貧血的防治原則：1）及時體檢、早期診斷；2）明確病因，積極處理原發(fā)病；3）及時補(bǔ)充鐵劑、VB12、葉酸、VB6等；4）嚴(yán)重者及時輸血，但輸血務(wù)必考慮老年人心臟負(fù)擔(dān)問題；5）安全有效的促紅素EPO間斷性注射治療。總之，老年人作為特殊人群，其貧血病因、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一些規(guī)律，充分認(rèn)識其一般和特殊規(guī)律，將改善該類人群的綜合預(yù)后?！?中國惡性腫瘤CRA的發(fā)生率高于國外（48.3%Vs.42%），但重視程度不夠，總體治療率僅7.16%。除地域、人種差異原因外，還與臨床治療規(guī)范的推廣普及和及時治療的用藥習(xí)慣有關(guān)。與發(fā)達(dá)國家相比，我國CRA治療情況不容樂觀，最重要的在于CRA的診斷和治療教育推廣不足有關(guān)?！?中國臨床腫瘤學(xué)會腫瘤相關(guān)性CRA貧血專家委員會2015年11月發(fā)布了CRA臨床實(shí)踐指南（2015版）：根據(jù)腫瘤相關(guān)性貧血的病因，有多種方法針對性治療，主要的包括該：輸血、補(bǔ)充鐵劑、EPO注射、對癥支持治療等?！?輸血治療的優(yōu)點(diǎn)是：起效快、可用于促紅素治療無效患者、緊急準(zhǔn)備手術(shù)；缺點(diǎn)是：過敏的風(fēng)險、感染的風(fēng)險、誘導(dǎo)免疫抑制狀態(tài)、血容量增加誘發(fā)心衰風(fēng)險、鐵負(fù)荷過重以及增加全身性血栓風(fēng)險。●?鐵過載（ironoverload）即鐵負(fù)荷過重，是指由于鐵供給超過需要后，引起體內(nèi)總鐵量過多，鐵沉積于身體多組織器官，引起組織纖維化和多器官損害，其關(guān)鍵指標(biāo)是血清鐵SF>1000μg/L?！?從20世紀(jì)90年代開始EPO類藥物(ESA)治療成為治療CRA的最重要方法。EPO是臨床上最常用也是研究最多的ESA。EPO治療的主要優(yōu)點(diǎn)是符合正常生理、生活質(zhì)量明顯改善、可用于門診患者以及患者耐受性好。缺點(diǎn)是大約70%患者有效；用藥2--4周起效；在個別偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，可能成本比輸血高。在臨床實(shí)際治療過程中，醫(yī)生需要對于EPO給患者帶來的獲益以及風(fēng)險進(jìn)行評估。在可能的情況下，既要減少患者的輸血，也要避免血栓事件的發(fā)生?！?根據(jù)上述國內(nèi)、外文獻(xiàn)以及參考國外有關(guān)CRA的治療指南，中國CRA治療指南專家組提出的治療指南：●?流程1——CRA診斷以及病情評估：Hb正常值：男性>120g/L，女性>110g/L。血液學(xué)評估，包括全血細(xì)胞檢查、鐵蛋白檢查、維生素B12檢查、葉酸檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查、溶血檢查等?！?流程2——非化療相關(guān)CRA的治療：建議根據(jù)情況對患者進(jìn)行補(bǔ)鐵治療；推薦采用靜脈注射蔗糖鐵?！?流程3——化療相關(guān)CRA的治療：Hb低于80g/L時，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。EPO治療化療相關(guān)性貧血的Hb目標(biāo)值為110--120g/L?！?流程4——CRA患者輸血相關(guān)適應(yīng)證：根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者Hb下降到<60g/L才允許輸血?！?流程5——輸血和EPO治療所致血栓的預(yù)防：采用低分子肝素2000--4000U/d治療，每日1--2次。一般應(yīng)用1--2周?！?流程6——骨髓增生異常綜合征(MDS)相關(guān)貧血的治療：血清EPO≥500mU/mL的，EPO40000--60000U，每周1--3次，皮下注射。●?流程7——EPO使用方法和劑量：使用EPO治療的目的在于減少輸血需求，同時提高患者生活質(zhì)量。EPO的使用劑量應(yīng)個性化考慮。只有滿足(1)鐵蛋白>800μg/L(2)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT≥50%時，患者才不需要補(bǔ)鐵。其余患者均需要補(bǔ)鐵?！?流程8——接受EPO治療患者功能性鐵缺乏癥的治療判斷以及選擇：靜脈鐵劑具有療效優(yōu)勢，應(yīng)該考慮用于鐵的補(bǔ)充?？诜F更常用一些，但是效果較差一些。●?流程9——鐵劑補(bǔ)充：大多數(shù)患者對于蔗糖鐵及右旋糖酐鐵的耐受性良好，但文獻(xiàn)報道中蔗糖鐵的不良事件發(fā)生率低于右旋糖酐鐵。蔗糖鐵給藥無需進(jìn)行小劑量測試。與靜脈鐵劑有關(guān)的常見不良反應(yīng)包括：低血壓、惡心、嘔吐或者腹瀉、疼痛、高血壓、呼吸困難、瘙癢、頭痛和眩暈?！?綜上，針對老年患者和/或腫瘤患者，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)特別重視患者貧血狀態(tài)的評估，并積極采用藥物干預(yù)治療。其中比較推薦的是靜滴蔗糖鐵和皮下注射促紅素EPO。（值得注意的是，目前促紅素的醫(yī)保覆蓋適應(yīng)癥只有腎衰竭血液透析患者的維持性治療&惡性腫瘤化療后骨髓抑制導(dǎo)致的貧血兩種情況；而實(shí)際上貧血患者人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于上述兩類人群；那么對于非醫(yī)保適應(yīng)癥覆蓋的患者，只能采取自費(fèi)支付進(jìn)行藥物干預(yù)治療）參考文獻(xiàn)：1.??NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:cancerandchemotherapy-inducedanemia.2011,V.2[EB/OL].(2011-08-01).http://www.NCCN.org/index.asp.2.??DelMastroL,GennariA,DonatiS.Chemotherapyofnon-small-celllungcancer:roleoferythropoietininthemanagementofanemia[J].AnnOncol,1999,10(Suppl5):91-94.3.??MillerCB,JonesRJ,PiantadosiS,etal.Decreasederythropoietinresponseinpatientswiththeanemiaofcancer[J].NEngJMed,1990,322:1689-1692.4.??BohliusJ,SchmidlinK,BrillantC,etal.Recombinanthumanerythropoiesis-stimulatingagentsandmortalityinpatientswithcancer:ameta-analysisofrandomisedtrials[J].Lancet,2009,373:1532-1542.5.??LudwigH,CrawfordJ,OsterborgA,etal.Pooledanalysisofindividualpatient-leveldatafromallrandomized,double-blind,placebocontrolledtrialsofdarbepoetin-alfainthetreatmentofpatientswithchemotherapy-inducedanemia[J].JClinOncol,2009,27:2838-2847.6.??WeiZW,LiFC.Epidemiologicalstudyon4testresultsofbloodtransfusion:2286casesanalysis[J].Occupationandhealth,2004,20(7):63-65.[魏志武,李鋒春.對2286例患者輸血前4項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的流行病學(xué)研究[J].職業(yè)與健康,2004,20(7):63-65.]7.??EngertA,JostingA,HaverkampH,etal.Epoetinalfainpatientswithadvanced-stageHodgkin’slymphoma:resultsoftherandomizedplacebo-controlledGHSGHD15EPOtrial[J].JCO,2010,28(13):2239-2246.8.??ChenW，SunK，ZhengR，etal.CancerincidenceandmortalityinChina，2014[J].ChinJCancerRes，2018，30(1)：1-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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 富血小板血漿(PRP)和濃縮生長因子(CGF)被統(tǒng)稱為“濃縮血小板治療”，是一種非手術(shù)治療脫發(fā)的方法。PRP和CGF由自體全血經(jīng)離心后濃縮生成，富含高濃度血小板及其分泌的生長因子和細(xì)胞因子，如血小板衍生生長因子（PDGF）、表皮生長因子（EGF）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等，能誘導(dǎo)毛乳頭細(xì)胞增殖，延長細(xì)胞成活時間，促進(jìn)毛囊血管化及進(jìn)入生長期。濃縮血小板含有的其他成分還可以減輕炎癥，調(diào)節(jié)免疫，防止毛囊過早進(jìn)入退行期，激活促炎癥信號通路，影響肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞功能。治療過程：采血-離心-提取-注射。治療建議1次/月，3個月1個療程。沈陽市第七人民醫(yī)院毛發(fā)治療中心現(xiàn)開展CGF治療項(xiàng)目，有治療需求的脫發(fā)患者可以來院咨詢。（圖文部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有身體不適，請及時就醫(yī)。）2023年03月14日1178
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范曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血液病科 貧血是一個很常見的臨床綜合征，很多疾病都是由貧血發(fā)病的。實(shí)際上，也有很多人一直存在不同程度的貧血，但由于各種原因未能得到有效診療。最近想寫一點(diǎn)有關(guān)血液病和腫瘤的科普文章，正好手邊有幾個典型的貧血病例，那就從貧血開始寫起吧。第一個病例：缺鐵性貧血的原因原來是腸癌。有一位來自江西的中老年男性患者，前幾年兒子得了急性白血病在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患堰^世，患者自己也發(fā)現(xiàn)貧血，在當(dāng)?shù)刂委熃咏荒?，反反?fù)復(fù)，久治不愈，以為自己也得了白血病，緊張得要命，輾轉(zhuǎn)來到上海。上海醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史，復(fù)習(xí)了既往化驗(yàn)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)就是一個很典型的小細(xì)胞低色素性貧血，鐵代謝和骨髓化驗(yàn)都提示是缺鐵，但這位患者長期口服補(bǔ)鐵的效果不佳，這是為什么呢？僅僅是因?yàn)闆]有堅(jiān)持補(bǔ)鐵嗎？是因?yàn)殍F吸收有問題嗎？結(jié)合患者中上腹部隱痛不適、自訴偶有黑便、化驗(yàn)結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199高，動員患者做了無痛胃腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一個橫結(jié)腸癌。所幸分期還比較早，手術(shù)根治后貧血也得到了治愈。第二個例子：一位長期素食者的貧血。一天接到內(nèi)科S主任的會診申請，說有一位患者多年貧血，但是治療效果不佳，血色素只有五十幾（g/L），最近還有皮膚鞏膜黃染，血小板也低，走路也走不動，看上去蠻重的，搞不清什么原因，請我去看一眼。我過去看了下，患者一伸舌頭，我心里面就有了底；問問老太太的飲食習(xí)慣，老太太打開了話匣子，說相信什么教義，教主在法國之類的；這個不是要點(diǎn)，要點(diǎn)就在于這個教義要求不吃葷，作為虔誠的教徒，她已經(jīng)26年沒有吃過一口肉了。大細(xì)胞貧血、合并血小板減少、膽紅素高，患者醬牛肉舌，26年不吃肉，估計B12缺乏的可能性大。一查果然B12嚴(yán)重缺乏，囑患者定期補(bǔ)充B12，3個月后隨訪復(fù)查，血色素、血小板、黃疸都已恢復(fù)正常，患者走路也正常了。第三個例子：全胃切除后的營養(yǎng)性貧血。又有一天，接到某個醫(yī)院外科主任的電話，說有一位老患者，十多年前在他這里因胃癌做過全胃切除，這么多年沒有復(fù)發(fā)，效果還挺好。但最近患者來找他，說人非常乏力，皮膚鞏膜也發(fā)黃，家里人以為腫瘤復(fù)發(fā)了，來醫(yī)院復(fù)查，增強(qiáng)CT、胃腸鏡都做了一遍，也沒發(fā)現(xiàn)其他什么問題，但不知道為什么就是貧血很重、還有黃疸。我回復(fù)他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和鐵劑，把這幾個查一查，如果低的話，先補(bǔ)一補(bǔ)看看，如果不行再說。幾個月后見了面問起來，果然如此，經(jīng)過補(bǔ)鐵和維生素B12，患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常了。順便說一句，現(xiàn)在外科主任們都很忙，開完刀后有些注意細(xì)節(jié)交代得可能不那么到位，有的患者和家屬也以為開完刀就萬事大吉了，或者腫瘤患者輔助化療結(jié)束后也就OK了。其實(shí)，很多患者胃大部切除或者全胃切除術(shù)后都可能存在營養(yǎng)缺乏問題，特別是維生素B12和缺鐵的問題，需要定期補(bǔ)充；另外，胃大部切除后即使10年不復(fù)發(fā)，后面也還是要求堅(jiān)持做胃鏡復(fù)查，因?yàn)槲复蟛壳谐幕颊哌€可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中一個就叫殘胃癌。今天就先講這三個例子，希望大家對常見的貧血有一個大概的認(rèn)識。貧血有很多臨床表現(xiàn)，不一一贅述，最簡單的就是驗(yàn)血的時候血常規(guī)里面的血紅蛋白指標(biāo)低（當(dāng)然這個其實(shí)依據(jù)不同年齡、性別、所在地域海拔等，參考值并不相同），貧血根據(jù)原因可以分為紅細(xì)胞生成減少、丟失（失血）和破壞過多（溶血）等三類原因，而其中的缺鐵性貧血是最常見的一類原因。鐵是合成血紅蛋白不可或缺的成份，如果缺鐵到一定程度，“巧媳婦難做無米之炊”，紅細(xì)胞就不能有效合成血紅蛋白，紅細(xì)胞體積就會變小、顯微鏡下看到的紅細(xì)胞顏色也會變淡，醫(yī)生叫這種貧血“小細(xì)胞低色素性貧血”（當(dāng)然還有其他疾病如地中海貧血也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，主要是因?yàn)榛虍惓２荒芎铣烧５难t蛋白），反映到血常規(guī)里面就是MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）減低，查鐵代謝會發(fā)現(xiàn)血清鐵減少、鐵蛋白（反應(yīng)儲存鐵，也就是人體“倉庫”中的鐵儲備含量）減少；如果做骨髓的鐵染色，也會發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵的缺乏（缺鐵性貧血大多數(shù)其實(shí)不需要做骨髓穿刺）。臨床上最常見的原因包括女性月經(jīng)過多（譬如少女青春期功血、更年期女性月經(jīng)不調(diào)）、痔瘡不愈反復(fù)滴血，但個人認(rèn)為對于生活在這個年代的成人而言，尤其要警惕消化道腫瘤的風(fēng)險，特別是有消化道癥狀的患者、有一級親屬罹患惡性消化道腫瘤的患者或者那些反復(fù)補(bǔ)鐵效果不佳的患者，甚或同時合并CEA、CA199、CA724等腫瘤指標(biāo)升高的患者。這些人尤其要提高警惕，建議做胃腸鏡排查。缺鐵性貧血的診斷和治療最重要的就是對病因的尋找和干預(yù)，絕大多數(shù)情況下僅僅治療貧血本身是不夠的，找到缺鐵的根本原因并且給予針對性干預(yù)，這個才是“治本”。在臨床上特別需要提醒的就是補(bǔ)鐵期間不要飲用濃茶（茶中的鞣酸和鐵結(jié)合，影響鐵的吸收；臨床工作中也遇到過長期飲用濃茶所致鐵吸收不良、出現(xiàn)缺鐵性貧血的患者）；植物鐵（譬如菠菜中的鐵）吸收不佳、不能依賴補(bǔ)充植物鐵的所謂食補(bǔ)；補(bǔ)鐵的時間要足夠長，不單單要補(bǔ)夠目前的鐵，還要補(bǔ)夠“倉庫”中的鐵（一般3-6個月）；特別是要尋找和明確缺鐵原因才能有效“治本”。除了上面這個小細(xì)胞低色素的貧血，臨床上也會遇到大細(xì)胞貧血，其中一個原因就是葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12都是細(xì)胞合成DNA所必需的，如果缺少葉酸和/或維生素B12，造成細(xì)胞核的發(fā)育遲滯于細(xì)胞漿，結(jié)果細(xì)胞即使長的很大了也不能分裂，變成一個大的幼稚細(xì)胞，醫(yī)生稱這種叫巨幼細(xì)胞性貧血；不但影響到紅細(xì)胞，還可能影響到髓系和巨核系，也就是影響到白細(xì)胞和血小板，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系的減少。未成熟的紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)所謂原位溶血，臨床就可能表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染的情況。B12的來源主要是肉類食品，長期素食又不注意補(bǔ)充B12，就可能出現(xiàn)上面那個老太太的情況。因?yàn)锽12還是合成神經(jīng)鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的貧血患者可能還伴有麻木等神經(jīng)傳導(dǎo)異常的表現(xiàn)。B12需要和胃壁細(xì)胞的內(nèi)因子結(jié)合后運(yùn)輸?shù)交啬c末端才能吸收，所以如果胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子（譬如胃切除、部分胃?。┗蛘呋孛げ坑屑膊?，也有可能造成維生素B12缺乏的問題。酗酒也會影響維生素B12的吸收，臨床上遇到過雙下肢麻木、走起路來感覺騰云駕霧的患者，因?yàn)樨氀驮\，從大細(xì)胞貧血入手、經(jīng)過仔細(xì)病情梳理考慮長期酗酒導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血合并神經(jīng)功能障礙的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少葉酸造成貧血的。葉酸這種水溶性維生素在體內(nèi)儲備的不多，人體自身又不能合成，如果長期不吃蔬菜，或者蔬菜烹調(diào)方法不當(dāng)，或者服用抗葉酸藥物等原因，都可能造成葉酸缺乏并導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。這個治療起來見效還是很快的。需要提醒的是，補(bǔ)充葉酸的藥物是規(guī)格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg口服，每天三次；有些人采用孕婦吃的葉酸片或者多元維生素補(bǔ)充，在治療葉酸缺乏所致的巨幼貧上劑量是不夠的；另外，如果合并維生素B12缺乏，僅僅補(bǔ)充葉酸可能造成神經(jīng)癥狀的加重；還有就是補(bǔ)充原料過程中造血功能恢復(fù)，造血旺盛，細(xì)胞外的鉀內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)被利用，期間可能出現(xiàn)低血鉀，所以需要監(jiān)測電解質(zhì)并及時干預(yù)。這些都需要引起重視。應(yīng)該說明的是，引起貧血的原因多種多樣，有比較常見和容易治療的，譬如上面列舉的缺鐵性貧血，也有一些帶有地方和遺傳特點(diǎn)的，如地中海貧血（單基因遺傳病、世界范圍內(nèi)主要見于地中海沿岸國家和東南亞各國，我國主要見于長江以南地區(qū)，特別是兩廣和海南三?。Q豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥中一種比較嚴(yán)重的臨床類型，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食蠶豆等食品和藥物后出現(xiàn)急性溶血的情況：貧血乏力、面色蒼黃、腰痛、尿呈醬油色，發(fā)病呈“南高北低”趨勢，兩廣、海南、臺灣、云貴等地多見）等等，也有一些貧血是另外一些血液病的表現(xiàn)，譬如各類血液系統(tǒng)腫瘤（如骨髓增生異常綜合征）、再生障礙性貧血等，也有一些是其他疾病的伴隨表現(xiàn)，如慢性病性貧血、腎性貧血等。我們上面提到的三個例子只是比較典型的常見病例。在臨床上遇到貧血的情況，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，并且盡量明確貧血的原因，針對病因給予的處理才是最終解決問題的根本辦法。固然有些貧血確實(shí)比較難治，但對于絕大多數(shù)貧血患者而言，如果明確了原因，給予合適的治療，絕大多數(shù)人都會有一個很好的結(jié)果。2022年12月28日834
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楊克磊主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 前幾天門診的時候有一個女性患者來找我，她說她貧血得厲害，癥狀主要是頭暈乏力、食欲不振，問我能不能中醫(yī)調(diào)理，我看了他的血常規(guī)血紅蛋白只有66g/L，然后出院小結(jié)診斷為缺鐵性貧血，住院期間補(bǔ)充了些鐵劑和葉酸，但癥狀沒有明顯的緩解。 血紅蛋白66g/L其實(shí)是一個比較尷尬的數(shù)字，輸血吧，她這個算是慢性貧血，不算急性失血所以達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)在血也比較緊張，加上患者也不愿意輸血，所以住院期間沒有給她輸血，但是這個指標(biāo)又確實(shí)有點(diǎn)危險，加上患者還有頭暈乏力這個癥狀，不去處理肯定是不行的，然后應(yīng)用鐵劑呢，一般要看三周后的結(jié)果，如果三周后有效果當(dāng)然最好，依然沒有效果的話就不考慮是缺鐵性貧血，就得考慮其他原因了。醫(yī)院的醫(yī)生也確實(shí)這么交代她，叫她三周后復(fù)查血常規(guī)，如果無明顯升高就考慮行骨髓穿刺等檢查了。 三周后患者復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白70g/L，上升不明顯，考慮鐵劑效果不佳，患者打算去做個骨髓穿刺，患者又去找了個醫(yī)生看，那個醫(yī)生說暫時沒有必要做這個骨髓穿刺，繼續(xù)服用鐵片。正好呢他父親是我的老病人，就說要不要找我中醫(yī)調(diào)理下，所以她就來找我了。 我結(jié)合她的情況，就給她以當(dāng)歸補(bǔ)血湯（其中黃芪用了50g，當(dāng)歸10g）為主方加減開了7付藥，囑她吃完后找我復(fù)診。昨天吃完今天她一大早就來了，我給她開了急查血常規(guī)，半小時后結(jié)果出來顯示血紅蛋白已經(jīng)長到94g/L了，效果顯著。 其實(shí)我在臨床上經(jīng)常用這個當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療貧血，效果都還不錯。當(dāng)然這里黃芪用量一定要大，我當(dāng)時其實(shí)只是想先用七付藥試一試，如果效果不明顯是打算黃芪用120g的，為什么呢？中醫(yī)里講“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”，貧血的情況下補(bǔ)血反而是次要的，補(bǔ)氣才是第一位，方子中重用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)氣生血以達(dá)到治療貧血的目的。 這個方子并不是我所創(chuàng)制的，是金元四大家之一李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的一個方子。方子中就兩味藥：黃芪，當(dāng)歸。黃芪和當(dāng)歸的配比是5:1，配伍經(jīng)典，藥簡力宏，廣泛的用于治療貧血、失血相關(guān)疾病。2021年07月27日1433
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 專家簡介：曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。提起貧血，相信大家對它都不陌生?？杉词故秦氀@一大家耳熟能詳?shù)募膊?，人們對它的認(rèn)知仍然存在很多的誤區(qū)，下面由小編為大家盤點(diǎn)一下貧血的常見誤區(qū)。誤區(qū)一：貧血=血少？在很多人看來，貧血就是血液的量少，這其實(shí)是一種不準(zhǔn)確的說法。貧血準(zhǔn)確的定義是指全身循環(huán)紅細(xì)胞總量減少，在臨床上表現(xiàn)為外周血單位容積中血紅蛋白含量、紅細(xì)胞數(shù)量和血細(xì)胞比容低于參考區(qū)間下限的臨床征象。我們的血液里含有很多的細(xì)胞和物質(zhì)，其中最重要的就是紅細(xì)胞，它們起著將氧氣運(yùn)送到全身各處同時將全身組織產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)到肺部排出的作用，而承擔(dān)這一任務(wù)的就是紅細(xì)胞中一種叫做血紅蛋白的蛋白質(zhì)。所以我們通常以血紅蛋白量的多少來評判貧血程度，血紅細(xì)胞的正常值為男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，當(dāng)然，不同的個體之間存在差異，血紅蛋白低于正常值而高于90g/L以上，我們稱為輕度貧血，血紅蛋白處于60-90g/L之間為中度貧血，低于60g/L為重度貧血。誤區(qū)二：貧血是一種病？把貧血說成一種“病”其實(shí)是不合適的，貧血實(shí)際上只是一種癥狀或者說現(xiàn)象，就像發(fā)燒一樣，它們都是由某一特定的疾病引起的。很多疾病都會出現(xiàn)發(fā)燒一樣，引起貧血的疾病也有很多。根據(jù)紅細(xì)胞的水平，引起貧血的疾病大致可以分為三類：1、紅細(xì)胞來源不足：當(dāng)紅細(xì)胞生長發(fā)育以及血紅蛋白合成的原料不足時，如鐵、維生素B12、葉酸等缺乏時，就會引起相應(yīng)的貧血癥狀；2、紅細(xì)胞數(shù)量銳減：比如因外傷而導(dǎo)致大量流血，孕婦分娩時失血過多，月經(jīng)量過大致使大量血液流失等；3、紅細(xì)胞被大量破壞：一些物質(zhì)會大量破壞紅細(xì)胞，造成貧血，如溶血性貧血、遺傳性溶血性等疾病。除此之外，血液病、惡性腫瘤、慢性感染、風(fēng)濕性疾病、腎臟病變、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等至少7種疾病都可能導(dǎo)致貧血。所以，當(dāng)出現(xiàn)貧血時，千萬不能掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步查明貧血的原因。誤區(qū)三：蹲下后起身頭暈就是貧血？民間流傳著各種判斷貧血的方法，這些方法魚龍混雜，可信度并不高。我最常聽說的用于判斷貧血的民間方法是看你蹲下后再站起來會不會頭暈，如果頭暈就說明是貧血。這種說法也是錯誤的，蹲下尤其是久蹲以后再站立，出現(xiàn)頭暈是非常正常的。蹲下的時候，我們的血液主要集中在大腿部位，站直以后由于重力，血液大量涌向下肢，造成大腦短時間的缺氧，從而出現(xiàn)頭暈、發(fā)黑的現(xiàn)象。但由于我們機(jī)體有一套非常精細(xì)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，這種情況很快就能恢復(fù)。當(dāng)然，如果你蹲下以后再起身時出現(xiàn)的癥狀很嚴(yán)重還是要去檢查一下出了什么問題。那貧血的表現(xiàn)到底有哪些呢？貧血往往伴隨著腦部缺氧的癥狀：如頭痛頭暈，失眠耳鳴，記憶力減退，注意力不集中等，另外再教大家一個靠譜一點(diǎn)的看是否貧血的方法，可以看三個地方：首先觀察指甲是否紅潤，指甲是否往里凹；第二處是嘴唇，注意觀察看嘴唇紅不紅。第三處是眼瞼結(jié)膜了，也就是內(nèi)眼皮，看看是否蒼白。誤區(qū)四：貧血多吃含鐵元素多的食物就行了？在很多人的印象中，貧血就是鐵不足的表現(xiàn)。缺鐵確實(shí)會導(dǎo)致貧血，但不是引起貧血唯一原因。上面已經(jīng)提到了，引起貧血的原因五花八門，就但說營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的貧血，缺乏葉酸或者維生素B12也會導(dǎo)致貧血，在這些情況下，在怎么補(bǔ)充鐵元素都是無濟(jì)于事的。退一步說，即使確實(shí)是缺鐵性的貧血，有時候光靠補(bǔ)鐵是不管用的。因?yàn)閷τ谝恍┤辫F性貧血的患者來說，他們每天攝入的鐵的量是正常的，但是鐵根本吸收不了，這時候補(bǔ)鐵是沒用的。還有一些貧血的患者，比如一些腸道寄生蟲病的患者，他們每天攝入的鐵是足量的，吸收功能也正常，但是腸道內(nèi)的寄生蟲一直吸血，最終還是導(dǎo)致了貧血。所以說，有時候光靠食補(bǔ)來治療貧血是不夠的，必須找到貧血的根本原因，對癥下藥才能取得效果。與此同理，什么吃紅棗能補(bǔ)血，紅糖水能補(bǔ)血等說法都經(jīng)不起推敲?，F(xiàn)在，大家應(yīng)該對貧血有了正確的認(rèn)識了吧，下次身邊的人中了這些誤區(qū)的時候，不要忘記提醒他們喲。2021年07月17日541
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強(qiáng)有很多朋友咨詢我，乳腺癌患者貧血怎么辦？其實(shí)，在日常生活中，我們也經(jīng)常會聽到這個詞，某某人是不是貧血？我推測想大家感興趣的問題應(yīng)該是：什么是貧血？我這種情況是貧血嗎？如果我貧血應(yīng)該怎么辦呢？今天我們一起來一探究竟。什么是貧血？為了讓大家能方便理解，我想用更通俗的語言來解釋它。我們都知道我們體內(nèi)是有血液在流通的，而貧血指的即人體血液中的紅細(xì)胞減少了，而紅細(xì)胞又承擔(dān)了攜帶氧的功能，如果不足的話就會導(dǎo)致人體器官的供氧不足，也可能會產(chǎn)生一些癥狀，比如面色蒼白、頭暈、容易疲勞等等。【這里我要提醒大家，不要用癥狀對號入座。因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)身邊沒有醫(yī)學(xué)背景的親人、朋友喜歡去用自己的癥狀百度，或者拿自己的癥狀去跟別人比較，然后對號入座，我是不是也是這個??？然后徒增焦慮，建議必要時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，聽他們的建議】我這種情況是不是貧血？大家肯定希望知道，自己這個情況是不是貧血？這里給大家提供一個簡易的參考標(biāo)準(zhǔn)：我們國家診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)是：海平面地區(qū)成年男性血紅蛋白 Hb<120g/L成年女性血紅蛋白 Hb<110g/L孕婦血紅蛋白 Hb<100g/L當(dāng)然，我總是認(rèn)為醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，它不是簡簡單單的一串?dāng)?shù)字、幾個指標(biāo)。因?yàn)檠t蛋白的正常范圍還是受到很多因素的影響：包括年齡、性別、海拔、乃至不同醫(yī)院的化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。因此，以上數(shù)值僅作為參考，具體仍然需要臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。貧血怎么辦？其實(shí)貧血在生活中也是常見的，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界貧血的患病率大概是24.8%，影響到16.2億人。當(dāng)然，常見歸常見，如果確實(shí)出現(xiàn)貧血，我們?nèi)匀粦?yīng)該重視起來，首先要做的，即查明貧血的原因！貧血的病因可能包括很多，也很復(fù)雜，有嚴(yán)重的、也有容易解決的。我們大概介紹下，貧血的原因可能是：造血細(xì)胞異常導(dǎo)致貧血：比如造血細(xì)胞缺陷，骨髓無效造血；腫瘤放化療導(dǎo)致的造血細(xì)胞損失，腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的的造血細(xì)胞減少。造血調(diào)節(jié)因子缺乏：例如促紅細(xì)胞生成素(EPO)， 腫瘤壞死因子，鐵代謝調(diào)節(jié)因子的缺乏。造血物質(zhì)的缺乏：比如我們生活中常常聽說的：缺鐵性貧血，就是鐵缺乏導(dǎo)致的。葉酸和維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞丟失過多：包括急性和慢性的失血，在腫瘤患者中以慢性失血比較常見。從上述這些原因可見，貧血的原因其實(shí)是多種多樣的、復(fù)雜的，有時甚至是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生也需費(fèi)一番力氣才能找到貧血的原因。因此，大家期望通過一篇文章來自己查找原因是不現(xiàn)實(shí)的，我建議如果大家發(fā)現(xiàn)自己貧血，應(yīng)該積極尋求專業(yè)臨床醫(yī)生的幫助，查明貧血的原因才是關(guān)鍵。其中對乳腺癌患者比較特殊的可能是由于放化療導(dǎo)致的貧血。日常生活注意事項(xiàng)有哪些？注意改善生活方式，合理膳食，可以參考 《中國居民平衡膳食寶塔》，改善食物加工方法；增加富含微量營養(yǎng)素攝入，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女；避免長期接觸化學(xué)物質(zhì)、藥物：比如長期染發(fā)、除草劑、殺蟲劑等；盡量減少射線接觸：比如X射線；另外貧血患者不宜獻(xiàn)血；如月經(jīng)過多，應(yīng)積極去婦產(chǎn)科就診處理。本文轉(zhuǎn)自北北京乳腺病防治學(xué)會京乳腺病防治學(xué)會2021年07月05日1426
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貧血相關(guān)科普號
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王小欽 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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