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王亮主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 常見(jiàn)原因如下：1.缺鐵性貧血（紅肉吃的少，比如豬瘦肉，牛羊肉，動(dòng)物肝臟或血制品；月經(jīng)量大；痔瘡出血；慢性消化道失血等）2.巨幼細(xì)胞性貧血（維生素B12或葉酸缺乏；部分患者做過(guò)胃大部切除術(shù)，或者存在內(nèi)因子抗體導(dǎo)致維生素B12吸收不好）3.地中海貧血（尤其是南方血統(tǒng)常見(jiàn)，需要跟缺鐵性貧血鑒別，看鐵蛋白的水平可以做初步鑒別）4.造血系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病伴隨的貧血（骨髓增生異常綜合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，惡性腫瘤，慢性病，腎性貧血，化療誘發(fā)的貧血等等）當(dāng)然還有其他一些少見(jiàn)疾病。貧血會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量，頭暈，乏力，脫發(fā)，消化不良等等，需要及時(shí)診治。2024年08月18日
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 二、根據(jù)貧血的病因分類(lèi)造血功能障礙性貧血：?骨髓無(wú)法產(chǎn)生足夠的紅細(xì)胞。常見(jiàn)原因：再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征紅細(xì)胞生成不足（如慢性腎病導(dǎo)致的促紅細(xì)胞生成素不足）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血）：?紅細(xì)胞壽命縮短，破壞速度超過(guò)骨髓生成速度。常見(jiàn)原因：自身免疫性溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥鐮狀細(xì)胞貧血地中海貧血感染性溶血（如瘧疾）失血性貧血：?由于出血導(dǎo)致的紅細(xì)胞丟失。常見(jiàn)原因：急性失血（如外傷、大手術(shù)、消化道出血）慢性失血（如消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多）2024年06月16日247
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量減少或血紅蛋白濃度降低，導(dǎo)致組織缺氧的臨床綜合征。根據(jù)貧血的病因和機(jī)制，可以將其分為以下幾類(lèi)：?一、根據(jù)紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量分類(lèi)正細(xì)胞正色素性貧血：?紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量正常，但紅細(xì)胞數(shù)量減少。常見(jiàn)原因：急性失血慢性病貧血（如慢性感染、腫瘤等）溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）小細(xì)胞低色素性貧血：?紅細(xì)胞體積減小，血紅蛋白含量降低。常見(jiàn)原因：缺鐵性貧血地中海貧血（α-地中海貧血和β-地中海貧血）慢性病貧血大細(xì)胞性貧血：?紅細(xì)胞體積增大。常見(jiàn)原因：維生素B12缺乏（如惡性貧血）葉酸缺乏骨髓增生異常綜合征慢性酒精中毒肝病2024年06月16日237
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宋燕燕醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 血液科 1.什么是貧血？貧血是一種癥狀,不是一種疾??！貧血意味著各種原因造成血液中紅細(xì)胞數(shù)量或功能異常導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低，從而影響了血液攜氧能力的情況。正常成年女性的血紅蛋白濃度范圍為120-150g/L，男性為130-170g/L。低于這個(gè)范圍可能表示貧血。2.貧血會(huì)有哪些危害？貧血會(huì)導(dǎo)致老年人體力下降、疲勞感增加。對(duì)于已有的心血管疾病老人，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心悸、呼吸困難等癥狀。貧血會(huì)對(duì)兒童的身體和智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響；貧血引起的缺氧會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降、注意力不集中等問(wèn)題。婦女因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)而貧血；在孕期，貧血會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，增加早產(chǎn)、低出生體重等風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期間，貧血可能導(dǎo)致乳汁分泌減少，影響母乳喂養(yǎng)。3.貧血常見(jiàn)類(lèi)型有哪些？根據(jù)紅細(xì)胞的大小，可將貧血分為小細(xì)胞性貧血，常見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血；正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于慢性疾病、腎臟疾病或某些藥物引起的貧血；大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血或某些維生素缺乏引起的貧血。4.為什么貧血需要查甲狀腺功能？甲狀腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體，它分泌的甲狀腺激素對(duì)身體的新陳代謝和紅細(xì)胞生成起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，可能會(huì)影響紅細(xì)胞的生成和功能，導(dǎo)致貧血。5.為什么醫(yī)生推薦我們做胃腸鏡？胃腸道出血是引起貧血的一個(gè)重要原因之一，而且有時(shí)候這種出血可能比較隱匿。胃腸鏡檢查可以幫助醫(yī)生查看消化道內(nèi)部情況，檢測(cè)有無(wú)潰瘍、息肉、炎癥等問(wèn)題，從而找到出血的源頭。6.為什么醫(yī)生會(huì)反復(fù)詢問(wèn)各種細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題？長(zhǎng)期飲食偏素、食欲差會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)性貧血；女性如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥等引起的月經(jīng)量過(guò)多可能導(dǎo)致失血性貧血；長(zhǎng)期排便困難、習(xí)慣性便秘等引起的痔瘡，可能加重貧血。7.為什么有些貧血患者會(huì)有奇怪的飲食習(xí)慣呢？異食癖是指貧血患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望和攝入行為，如食用土壤、紙張、冰塊等。因?yàn)槿辫F會(huì)影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致食欲異常。貧血可能導(dǎo)致味覺(jué)異常，使患者對(duì)食物的味道感受減弱或改變。貧血還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、焦慮、抑郁等心理癥狀；從而使患者出現(xiàn)對(duì)非食物物質(zhì)的渴望，試圖通過(guò)攝入這些物質(zhì)來(lái)滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。8.缺鐵所致的貧血，需要補(bǔ)多久的鐵劑？是否能夠停藥，要明確貧血的病因是否由缺鐵引起，排除其他可能存在的疾??；貧血癥狀是否緩解；血紅蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)是否恢復(fù)正常范圍，且能持續(xù)一段時(shí)間不下降。9.孕婦貧血一定要補(bǔ)鐵嗎？孕婦小細(xì)胞低色素性貧血，一定要明確是否是地中海貧血，這是一種遺傳性疾病，主要由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成障礙導(dǎo)致的貧血。這種貧血類(lèi)型屬于溶血性貧血，一般不需要補(bǔ)充鐵劑。主要的治療目標(biāo)是在孕期維持足夠的血紅蛋白水平，減少貧血的程度。10.哪些食物中含鐵高？一種是易于吸收的血紅蛋白鐵（來(lái)自動(dòng)物食物），如紅肉類(lèi):牛肉、羊肉和豬肉等;肝臟：動(dòng)物肝臟,尤其是牛肝；雞蛋。另一種是難于吸收的非血紅蛋白鐵（來(lái)自植物食物）。堅(jiān)果和種子：杏仁、核桃、葵花子等堅(jiān)果以及南瓜子、葵花子等種子也含有較高的鐵含量。全麥產(chǎn)品：全麥面包、全麥米飯和燕麥等。綠葉蔬菜：菠菜、羽衣甘藍(lán)、萵苣等。干果：葡萄干、無(wú)核棗等。為了提高鐵的吸收率，可以同時(shí)攝入富含維生素C的食物（如柑橘類(lèi)水果、草莓等），因?yàn)榫S生素C有助于鐵的吸收。作者：宋燕燕指導(dǎo)老師：李登舉2024年03月26日300
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全紅主任醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 肌酐128會(huì)出現(xiàn)貧血嗎？腎性貧血是指各種腎臟疾病導(dǎo)致了腎功能下降時(shí)，腎臟促紅細(xì)胞生成素生成減少，以及血漿中毒性物質(zhì)干擾了紅細(xì)胞的生成，并且縮短了它的壽命而導(dǎo)致的貧血。它的特點(diǎn)呢，是正細(xì)胞正色素低增生性的貧血，從CKD17到五七，貧血患者的幾率呢？從22.4%逐漸升到了90%，血肌酐呢，100人18，估算一下你的腎小球的濾過(guò)率，看你是CKD的幾期，但無(wú)論是幾期都會(huì)有發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)。2023年10月31日47
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒(méi)引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動(dòng)則心慌氣短方來(lái)醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來(lái)分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識(shí)：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見(jiàn)的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會(huì)有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)簡(jiǎn)單的肛門(mén)鏡檢、指檢即可明確有無(wú)痔瘡、肛裂等肛門(mén)疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。2023年05月08日1286
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范曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血液病科 貧血是一個(gè)很常見(jiàn)的臨床綜合征，很多疾病都是由貧血發(fā)病的。實(shí)際上，也有很多人一直存在不同程度的貧血，但由于各種原因未能得到有效診療。最近想寫(xiě)一點(diǎn)有關(guān)血液病和腫瘤的科普文章，正好手邊有幾個(gè)典型的貧血病例，那就從貧血開(kāi)始寫(xiě)起吧。第一個(gè)病例：缺鐵性貧血的原因原來(lái)是腸癌。有一位來(lái)自江西的中老年男性患者，前幾年兒子得了急性白血病在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患堰^(guò)世，患者自己也發(fā)現(xiàn)貧血，在當(dāng)?shù)刂委熃咏荒辏捶磸?fù)復(fù)，久治不愈，以為自己也得了白血病，緊張得要命，輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海。上海醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，復(fù)習(xí)了既往化驗(yàn)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)很典型的小細(xì)胞低色素性貧血，鐵代謝和骨髓化驗(yàn)都提示是缺鐵，但這位患者長(zhǎng)期口服補(bǔ)鐵的效果不佳，這是為什么呢？?jī)H僅是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持補(bǔ)鐵嗎？是因?yàn)殍F吸收有問(wèn)題嗎？結(jié)合患者中上腹部隱痛不適、自訴偶有黑便、化驗(yàn)結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199高，動(dòng)員患者做了無(wú)痛胃腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一個(gè)橫結(jié)腸癌。所幸分期還比較早，手術(shù)根治后貧血也得到了治愈。第二個(gè)例子：一位長(zhǎng)期素食者的貧血。一天接到內(nèi)科S主任的會(huì)診申請(qǐng)，說(shuō)有一位患者多年貧血，但是治療效果不佳，血色素只有五十幾（g/L），最近還有皮膚鞏膜黃染，血小板也低，走路也走不動(dòng)，看上去蠻重的，搞不清什么原因，請(qǐng)我去看一眼。我過(guò)去看了下，患者一伸舌頭，我心里面就有了底；問(wèn)問(wèn)老太太的飲食習(xí)慣，老太太打開(kāi)了話匣子，說(shuō)相信什么教義，教主在法國(guó)之類(lèi)的；這個(gè)不是要點(diǎn)，要點(diǎn)就在于這個(gè)教義要求不吃葷，作為虔誠(chéng)的教徒，她已經(jīng)26年沒(méi)有吃過(guò)一口肉了。大細(xì)胞貧血、合并血小板減少、膽紅素高，患者醬牛肉舌，26年不吃肉，估計(jì)B12缺乏的可能性大。一查果然B12嚴(yán)重缺乏，囑患者定期補(bǔ)充B12，3個(gè)月后隨訪復(fù)查，血色素、血小板、黃疸都已恢復(fù)正常，患者走路也正常了。第三個(gè)例子：全胃切除后的營(yíng)養(yǎng)性貧血。又有一天，接到某個(gè)醫(yī)院外科主任的電話，說(shuō)有一位老患者，十多年前在他這里因胃癌做過(guò)全胃切除，這么多年沒(méi)有復(fù)發(fā)，效果還挺好。但最近患者來(lái)找他，說(shuō)人非常乏力，皮膚鞏膜也發(fā)黃，家里人以為腫瘤復(fù)發(fā)了，來(lái)醫(yī)院復(fù)查，增強(qiáng)CT、胃腸鏡都做了一遍，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他什么問(wèn)題，但不知道為什么就是貧血很重、還有黃疸。我回復(fù)他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和鐵劑，把這幾個(gè)查一查，如果低的話，先補(bǔ)一補(bǔ)看看，如果不行再說(shuō)。幾個(gè)月后見(jiàn)了面問(wèn)起來(lái)，果然如此，經(jīng)過(guò)補(bǔ)鐵和維生素B12，患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常了。順便說(shuō)一句，現(xiàn)在外科主任們都很忙，開(kāi)完刀后有些注意細(xì)節(jié)交代得可能不那么到位，有的患者和家屬也以為開(kāi)完刀就萬(wàn)事大吉了，或者腫瘤患者輔助化療結(jié)束后也就OK了。其實(shí)，很多患者胃大部切除或者全胃切除術(shù)后都可能存在營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，特別是維生素B12和缺鐵的問(wèn)題，需要定期補(bǔ)充；另外，胃大部切除后即使10年不復(fù)發(fā)，后面也還是要求堅(jiān)持做胃鏡復(fù)查，因?yàn)槲复蟛壳谐幕颊哌€可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中一個(gè)就叫殘胃癌。今天就先講這三個(gè)例子，希望大家對(duì)常見(jiàn)的貧血有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)。貧血有很多臨床表現(xiàn)，不一一贅述，最簡(jiǎn)單的就是驗(yàn)血的時(shí)候血常規(guī)里面的血紅蛋白指標(biāo)低（當(dāng)然這個(gè)其實(shí)依據(jù)不同年齡、性別、所在地域海拔等，參考值并不相同），貧血根據(jù)原因可以分為紅細(xì)胞生成減少、丟失（失血）和破壞過(guò)多（溶血）等三類(lèi)原因，而其中的缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的一類(lèi)原因。鐵是合成血紅蛋白不可或缺的成份，如果缺鐵到一定程度，“巧媳婦難做無(wú)米之炊”，紅細(xì)胞就不能有效合成血紅蛋白，紅細(xì)胞體積就會(huì)變小、顯微鏡下看到的紅細(xì)胞顏色也會(huì)變淡，醫(yī)生叫這種貧血“小細(xì)胞低色素性貧血”（當(dāng)然還有其他疾病如地中海貧血也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，主要是因?yàn)榛虍惓２荒芎铣烧５难t蛋白），反映到血常規(guī)里面就是MCV（紅細(xì)胞平均體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）減低，查鐵代謝會(huì)發(fā)現(xiàn)血清鐵減少、鐵蛋白（反應(yīng)儲(chǔ)存鐵，也就是人體“倉(cāng)庫(kù)”中的鐵儲(chǔ)備含量）減少；如果做骨髓的鐵染色，也會(huì)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵的缺乏（缺鐵性貧血大多數(shù)其實(shí)不需要做骨髓穿刺）。臨床上最常見(jiàn)的原因包括女性月經(jīng)過(guò)多（譬如少女青春期功血、更年期女性月經(jīng)不調(diào)）、痔瘡不愈反復(fù)滴血，但個(gè)人認(rèn)為對(duì)于生活在這個(gè)年代的成人而言，尤其要警惕消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有消化道癥狀的患者、有一級(jí)親屬罹患惡性消化道腫瘤的患者或者那些反復(fù)補(bǔ)鐵效果不佳的患者，甚或同時(shí)合并CEA、CA199、CA724等腫瘤指標(biāo)升高的患者。這些人尤其要提高警惕，建議做胃腸鏡排查。缺鐵性貧血的診斷和治療最重要的就是對(duì)病因的尋找和干預(yù)，絕大多數(shù)情況下僅僅治療貧血本身是不夠的，找到缺鐵的根本原因并且給予針對(duì)性干預(yù)，這個(gè)才是“治本”。在臨床上特別需要提醒的就是補(bǔ)鐵期間不要飲用濃茶（茶中的鞣酸和鐵結(jié)合，影響鐵的吸收；臨床工作中也遇到過(guò)長(zhǎng)期飲用濃茶所致鐵吸收不良、出現(xiàn)缺鐵性貧血的患者）；植物鐵（譬如菠菜中的鐵）吸收不佳、不能依賴補(bǔ)充植物鐵的所謂食補(bǔ)；補(bǔ)鐵的時(shí)間要足夠長(zhǎng)，不單單要補(bǔ)夠目前的鐵，還要補(bǔ)夠“倉(cāng)庫(kù)”中的鐵（一般3-6個(gè)月）；特別是要尋找和明確缺鐵原因才能有效“治本”。除了上面這個(gè)小細(xì)胞低色素的貧血，臨床上也會(huì)遇到大細(xì)胞貧血，其中一個(gè)原因就是葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12都是細(xì)胞合成DNA所必需的，如果缺少葉酸和/或維生素B12，造成細(xì)胞核的發(fā)育遲滯于細(xì)胞漿，結(jié)果細(xì)胞即使長(zhǎng)的很大了也不能分裂，變成一個(gè)大的幼稚細(xì)胞，醫(yī)生稱這種叫巨幼細(xì)胞性貧血；不但影響到紅細(xì)胞，還可能影響到髓系和巨核系，也就是影響到白細(xì)胞和血小板，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系的減少。未成熟的紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)所謂原位溶血，臨床就可能表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染的情況。B12的來(lái)源主要是肉類(lèi)食品，長(zhǎng)期素食又不注意補(bǔ)充B12，就可能出現(xiàn)上面那個(gè)老太太的情況。因?yàn)锽12還是合成神經(jīng)鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的貧血患者可能還伴有麻木等神經(jīng)傳導(dǎo)異常的表現(xiàn)。B12需要和胃壁細(xì)胞的內(nèi)因子結(jié)合后運(yùn)輸?shù)交啬c末端才能吸收，所以如果胃壁細(xì)胞不能分泌內(nèi)因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成維生素B12缺乏的問(wèn)題。酗酒也會(huì)影響維生素B12的吸收，臨床上遇到過(guò)雙下肢麻木、走起路來(lái)感覺(jué)騰云駕霧的患者，因?yàn)樨氀驮\，從大細(xì)胞貧血入手、經(jīng)過(guò)仔細(xì)病情梳理考慮長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血合并神經(jīng)功能障礙的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少葉酸造成貧血的。葉酸這種水溶性維生素在體內(nèi)儲(chǔ)備的不多，人體自身又不能合成，如果長(zhǎng)期不吃蔬菜，或者蔬菜烹調(diào)方法不當(dāng)，或者服用抗葉酸藥物等原因，都可能造成葉酸缺乏并導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。這個(gè)治療起來(lái)見(jiàn)效還是很快的。需要提醒的是，補(bǔ)充葉酸的藥物是規(guī)格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg口服，每天三次；有些人采用孕婦吃的葉酸片或者多元維生素補(bǔ)充，在治療葉酸缺乏所致的巨幼貧上劑量是不夠的；另外，如果合并維生素B12缺乏，僅僅補(bǔ)充葉酸可能造成神經(jīng)癥狀的加重；還有就是補(bǔ)充原料過(guò)程中造血功能恢復(fù)，造血旺盛，細(xì)胞外的鉀內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)被利用，期間可能出現(xiàn)低血鉀，所以需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并及時(shí)干預(yù)。這些都需要引起重視。應(yīng)該說(shuō)明的是，引起貧血的原因多種多樣，有比較常見(jiàn)和容易治療的，譬如上面列舉的缺鐵性貧血，也有一些帶有地方和遺傳特點(diǎn)的，如地中海貧血（單基因遺傳病、世界范圍內(nèi)主要見(jiàn)于地中海沿岸國(guó)家和東南亞各國(guó)，我國(guó)主要見(jiàn)于長(zhǎng)江以南地區(qū)，特別是兩廣和海南三?。?，蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥中一種比較嚴(yán)重的臨床類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食蠶豆等食品和藥物后出現(xiàn)急性溶血的情況：貧血乏力、面色蒼黃、腰痛、尿呈醬油色，發(fā)病呈“南高北低”趨勢(shì)，兩廣、海南、臺(tái)灣、云貴等地多見(jiàn)）等等，也有一些貧血是另外一些血液病的表現(xiàn)，譬如各類(lèi)血液系統(tǒng)腫瘤（如骨髓增生異常綜合征）、再生障礙性貧血等，也有一些是其他疾病的伴隨表現(xiàn)，如慢性病性貧血、腎性貧血等。我們上面提到的三個(gè)例子只是比較典型的常見(jiàn)病例。在臨床上遇到貧血的情況，一定要找?？漆t(yī)生進(jìn)行診治，并且盡量明確貧血的原因，針對(duì)病因給予的處理才是最終解決問(wèn)題的根本辦法。固然有些貧血確實(shí)比較難治，但對(duì)于絕大多數(shù)貧血患者而言，如果明確了原因，給予合適的治療，絕大多數(shù)人都會(huì)有一個(gè)很好的結(jié)果。2022年12月28日834
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老年人貧血的原因是器官功能衰退、疾病等多種因素。1.老年人身體各器官功能的衰退，造血功能也隨之衰退，所以老年人的造血功能下降，導(dǎo)致了貧血現(xiàn)象。2.老年人容易出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血，因?yàn)槔夏耆耸秤睿M(jìn)食少或偏食等造成鐵維生素B12的攝入不足，胃壁細(xì)胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足造成維生素B12吸收障礙。3.很多老年人會(huì)有腸道疾病，如痔瘡、肛裂等，患者排便會(huì)少量出血，俗話說(shuō)十人九痔，這類(lèi)疾病往往治愈不了，時(shí)間久了以會(huì)導(dǎo)致人體處于一種慢性失血的狀況下，從而導(dǎo)致貧血。4.老年人免疫器官衰退，血清IgM水平下降，自身免疫活性細(xì)胞不能正常對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行自我識(shí)別，因此導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生。5.老年人睪丸素分泌不足，紅細(xì)胞生成素分泌減少，因而貧血在老年男性中更為明顯。2022年11月01日524
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我們收治了一位80歲高齡的女性，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者主要的癥狀為便血及貧血。患者1年余前因冠心病，右側(cè)下肢靜脈血栓形成，開(kāi)始口服利伐沙班抗凝治療，之后間斷排暗紅色大便，有時(shí)有鮮紅色血液，曾經(jīng)到醫(yī)院看診，醫(yī)生懷疑是抗凝藥物引起，所以讓停掉了利伐沙班。雖然停藥了，患者仍然間斷會(huì)有便血。因?yàn)榉αΦ侥翅t(yī)院就診，醫(yī)生化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，收入住院并給予輸血治療。這貧血究竟是什么原因？因?yàn)檎J(rèn)識(shí)梁主任，患者的女兒聯(lián)系梁主任，梁主任告訴她，老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！老太太已經(jīng)不可能有生理狀況，所以必有妖孽！建議按照貧血思路逐條排查。可是，患者就診的醫(yī)院因?yàn)榛颊吒啐g，心臟不好，不敢做胃腸鏡檢查，患者這才來(lái)到了我們醫(yī)院。入院后，我們查糞常規(guī)潛血陽(yáng)性，血常規(guī)提示血紅蛋白78g/L，中度貧血。梁主任大查房指導(dǎo)我們，患者之前因有痔瘡及口服利伐沙班病史，給人一個(gè)看似可以解釋的理由，給患者、家屬以及以前的看診醫(yī)生造成了一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，之前一直忽視了胃腸鏡的檢查。女性貧血除了生理性的月經(jīng)和妊娠，必有妖孽，還有便血是結(jié)腸鏡檢查的底線。患者口服藥物及痔瘡病史能否解釋病人的情況呢？再仔細(xì)地想想？患者停止口服利伐沙班一段時(shí)間后仍然有出血，現(xiàn)檢查凝血功能及血小板均在正常范圍，這一條看似順理成章的理由就說(shuō)不通了。再則，患者有痔瘡病史，痔瘡出血是大便表面帶鮮紅色血液，便后滴鮮血，患者的大便帶血不是這樣的特點(diǎn)，所以我們需要來(lái)尋根。根據(jù)梁主任的指導(dǎo)，我們需要用到消化道出血和貧血兩個(gè)臨床思維進(jìn)行分析。消化道出血的臨床思維：1、出血是真是假？2、根據(jù)大便顏色，黑色提示上消化道出血，暗紅色提示中消化道出血，鮮紅色提示下消化道出血。3、根據(jù)初步判斷，上消化道選擇胃鏡，下消化道選擇結(jié)腸鏡，中消化道選擇膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、腸系膜血管造影、同位素檢查、小腸鋇餐檢查等檢查查找出血病變。4、根據(jù)病史、體征及輔助檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)邏輯分析，做出診斷。根據(jù)臨床思維，考慮下消化道出血可能。貧血的臨床思維：造血原料的缺乏，包括吃不起飯，咽不下飯和消化吸收功能障礙；2、失血，包括顯性失血和隱形失血，顯性失血包括外傷等所致失血，還有嘔血、咯血、鼻出血、便血、尿血和陰道出血；隱形失血包括胃腸道腫瘤、實(shí)體臟器腫瘤、寄生蟲(chóng)病和慢性感染消耗；3、如果排除了前兩項(xiàng)，還需要考慮骨髓造血機(jī)能障礙，必要時(shí)可能需要骨穿才能診斷。患者的貧血為顯性失血，考慮下消化道出血，所以，需要做結(jié)腸鏡檢查。思路有了，我們開(kāi)始進(jìn)一步找證據(jù)。雖然患者應(yīng)該首選胃腸鏡檢查，可是，她的高齡，她的全身狀況太差，使我們不得不首先考慮痛苦更少，更加安全的檢查，先做螺旋CT，這時(shí)我又想到梁主任說(shuō)的腹部CT不做增強(qiáng)就是耍流氓的銘言。腹部增強(qiáng)螺旋CT結(jié)果出來(lái)了：1.升結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸Ca并周?chē)的ざ喟l(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；2.直腸腸壁稍增厚水腫；3.心影增大，心包局限性增厚并少量積液；4.右側(cè)胸腔少量積液。發(fā)現(xiàn)了病根的蹤跡，要想確診，就還要拿到病理結(jié)果。我們必須需要完善結(jié)腸鏡檢查。新的問(wèn)題又來(lái)了，患者心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，房性逸搏；因?yàn)樾穆墒С?wèn)題，剛開(kāi)始麻醉評(píng)估沒(méi)有過(guò)。怎么辦？我們迎難而上，根據(jù)麻醉科要求完善心臟彩超：提示EF62%，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣輕度-中度返流。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示：1.最低心率51次/分，竇性心律，最高心率為異位；2.頻發(fā)房性早搏；3.可見(jiàn)房性逸搏、交界性逸搏；4.心率變異性正常。同時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。做完這一切，麻醉評(píng)估終于通過(guò)了。今天，我們給患者做了胃腸鏡檢查。結(jié)腸鏡提示：肝曲可見(jiàn)一巨大新生物，堵塞管腔，經(jīng)活檢病理證實(shí)，診斷為結(jié)腸惡性腫瘤伴狹窄。老太太貧血的妖孽終于現(xiàn)出了原形！通過(guò)這次診斷過(guò)程，我理解了梁主任的那些銘言語(yǔ)錄——老爺們的貧血必有妖孽！女性貧血排除了生理狀況也有妖孽！便血是結(jié)腸鏡檢查的底線！認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循臨床思維，可以減少和避免誤診漏診的發(fā)生。2022年09月05日588
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