橋本甲狀腺炎

一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機制是免疫系統(tǒng)錯誤識別甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾病（如1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺彌漫性病變或腫大。進展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險，建議孕前及孕期監(jiān)測甲狀腺功能。四、診斷方法實驗室檢查抗體檢測：TPOAb和TGAb陽性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測甲功（每6-12個月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請大家記?。翰怀运幉皇遣还芩?，定期復(fù)查，主動監(jiān)測就是你守護甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個體情況評估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過運動、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個被橋本“選中”的你??這不是你的錯抗體升高≠人生崩盤！橋本更像一個健康報警器，提醒我們關(guān)注長期被忽視的身體信號——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開甲減對心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會對你“比心”放過自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會跟著“佛系”起來??我們正在行動全國三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請毫不猶豫掛號甲狀腺?？漆t(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對待，從關(guān)注甲狀腺開始?！弊詈?，如果你能堅持看到這里，歡迎點贊關(guān)注，我會持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識，我們一起進步！

“塑料瓶、外賣盒、小票…你每天都在用的東西，正在偷偷‘毒害’甲狀腺！——瑞金醫(yī)生緊急提醒：橋本患者6招避開致命雙酚A”文?|?費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，全網(wǎng)粉絲超100萬開頭嘮兩句：你的甲狀腺可能正在被“隱形攻擊”大家好，我是費健醫(yī)生。最近在門診遇到不少女性病友，拿著“甲狀腺抗體陽性”的報告單一臉焦慮：“醫(yī)生，我平時很注意養(yǎng)生啊，怎么突然就得了橋本氏甲狀腺炎？”其實，除了遺傳和壓力，還有一個容易被忽視的“幕后黑手”——雙酚A（BPA）。它像潛伏在生活里的“特工”，悄悄擾亂免疫系統(tǒng)，甚至可能引爆甲狀腺的“炎癥地雷”。今天我們就來聊聊這個化學(xué)物質(zhì)與橋本氏甲狀腺炎的“愛恨情仇”。雙酚A是誰？它藏在哪兒？雙酚A是一種“偽裝大師”，化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體雌激素很像，能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，江湖人稱“環(huán)境荷爾蒙”。它的藏身地比你想的更近：塑料制品：礦泉水瓶、外賣盒、嬰兒奶瓶（除非標(biāo)有BPA-Free）。罐頭食品：內(nèi)壁涂層防腐材料會溶出雙酚A。收銀小票：熱敏紙涂層中的雙酚A可通過皮膚吸收?？諝夥蹓m：塑料分解后的微小顆粒，呼吸時可能吸入。更扎心的是：全球90%以上人群的尿液中都能檢測到雙酚A代謝物，工業(yè)化越發(fā)達(dá)的地區(qū)，體內(nèi)雙酚A濃度越高！雙酚A如何“搞垮”甲狀腺？橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫病，免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導(dǎo)致功能減退。而雙酚A的“作案手法”極其隱蔽：1???偽裝雌激素，擾亂激素平衡雙酚A能“冒充”雌激素，干擾甲狀腺激素的合成和代謝。比如：降低甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性，影響激素生成。改變與甲狀腺功能相關(guān)基因的表達(dá)。2???煽風(fēng)點火，引爆炎癥雙酚A會刺激身體釋放一堆“炎癥因子”，比如TNF-α、IL-6、IL-12，讓甲狀腺陷入慢性炎癥的惡性循環(huán)。3???破壞免疫“治安隊”低劑量雙酚A：激活促炎T細(xì)胞，增加自身抗體（如TPO抗體）。高劑量雙酚A：抑制免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞（Treg），讓免疫系統(tǒng)徹底“失控”。動物實驗已實錘：雙酚A暴露會升高甲狀腺抗體水平，加重甲狀腺炎！如何遠(yuǎn)離雙酚A？記住這6招！作為普外科醫(yī)生，我既做手術(shù)也做科普，深知預(yù)防比治療更重要。以下防護措施，照著做就能大幅降低風(fēng)險：??塑料制品使用法則：別用塑料盒裝熱食、熱飲（高溫加速雙酚A溶出）。改用玻璃、陶瓷或不銹鋼容器。認(rèn)準(zhǔn)“BPA-Free”標(biāo)識的嬰兒用品。??飲食排雷指南：少吃罐頭食品，多吃新鮮蔬果（膳食纖維能吸附雙酚A并排出）。補充維生素C、E（對抗雙酚A誘導(dǎo)的氧化損傷）。??生活小細(xì)節(jié)：摸完小票及時洗手，但別用含酒精的洗手液（酒精會促進皮膚吸收）。定期補充益生菌（維護腸道屏障，減少毒素入血）。費醫(yī)生的小結(jié)：健康需要“斷舍離”雙酚A與橋本氏甲狀腺炎的關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)代生活便利背后的“健康稅”。作為普通人，我們能做的就是：減少暴露：從換掉一個塑料飯盒開始。增強代謝：多吃抗氧化食物，給身體“大掃除”。定期篩查：甲狀腺超聲+抗體檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。最后送大家一句話：健康不是“做加法”，而是學(xué)會“做減法”。遠(yuǎn)離有害物質(zhì)，守護免疫防線，才能讓甲狀腺——這個調(diào)節(jié)代謝的“小蝴蝶”自由飛翔！文章出處：改編自《清除重金屬》公眾號2025年3月原創(chuàng)內(nèi)容推薦理由：結(jié)合最新科研證據(jù)，用生活化語言拆解復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識，幫你避開健康“隱形坑”！

瑞金醫(yī)院專家揭秘：查出甲狀腺抗體高別慌！3招教你科學(xué)自救文?|?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，全網(wǎng)粉絲超100萬）一、開篇：你的甲狀腺還好嗎？最近門診遇到不少朋友憂心忡忡：“費醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體高，是不是得了橋本？”這讓我意識到，許多人對這種“沉默的甲狀腺殺手”仍一知半解。今天我們就來聊聊橋本氏甲狀腺炎——一種專愛“盯上”中青年女性的自身免疫病。作為外科醫(yī)生，我既做傳統(tǒng)手術(shù)也做微創(chuàng)消融，但更想告訴大家：預(yù)防和管理，比治療更重要！二、認(rèn)識橋本氏甲狀腺炎：不只是發(fā)炎這么簡單1.?疾病本質(zhì)橋本氏甲狀腺炎（HT）是自身免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導(dǎo)致的慢性炎癥。簡單說，你的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當(dāng)成了“敵人”，引發(fā)持續(xù)破壞。2.?高發(fā)人群?????女性患病率是男性的5-10倍，尤其30-50歲女性???有家族史的人群風(fēng)險更高???碘攝入過量或不足可能推波助瀾3.?癥狀“迷惑性”強初期可能毫無癥狀，但隨著甲狀腺功能減退，可能出現(xiàn)：疲勞乏力，睡不醒的“樹懶模式”體重莫名增加，喝涼水都長胖皮膚干燥、脫發(fā)、怕冷脖子腫大（甲狀腺腫）三、診斷：別讓抗體成了“心結(jié)”很多朋友看到甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）升高就慌了。其實，抗體高≠立刻需要治療！關(guān)鍵要看兩點：甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4是否異常超聲檢查：甲狀腺是否腫大、出現(xiàn)低回聲或結(jié)節(jié)劃重點：僅抗體高且功能正常？定期復(fù)查即可！合并甲減（TSH升高）？需補充甲狀腺激素（如左旋甲狀腺素）四、治療爭議：手術(shù)？限碘？營養(yǎng)干預(yù)？???傳統(tǒng)治療：以“維穩(wěn)”為主藥物：左旋甲狀腺素是甲減患者的“終身伴侶”手術(shù)：僅推薦給甲狀腺腫大壓迫氣管、疑似惡變或合并甲狀腺癌的患者???飲食干預(yù)：新研究帶來新希望近年多項研究（如2023年《營養(yǎng)素》雜志）發(fā)現(xiàn)，調(diào)整飲食可能改善抗體水平：??無麩質(zhì)+無乳制品飲食：對部分人效果顯著??補充維生素D：尤其適合日照不足的上班族??慎選高碘食物：海帶、紫菜等需根據(jù)個體情況調(diào)整小貼士：日本有案例通過有機碘補充縮小結(jié)節(jié)，但盲目補碘可能適得其反！建議先檢測尿碘水平。???手術(shù)并非“一勞永逸”費醫(yī)生30年的臨床經(jīng)驗：橋本患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠馬上開刀！部分結(jié)節(jié)可通過微創(chuàng)消融處理，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。五、日常防護：給甲狀腺的“溫柔呵護”飲食：均衡攝入硒、鋅、維生素D（如堅果、深海魚）減壓：長期壓力會加重免疫紊亂，試試瑜伽或正念冥想避雷：減少高糖、油炸食品和含乳化劑的加工食品（奶茶愛好者要警惕?。┝?、費醫(yī)生的暖心建議橋本氏甲狀腺炎雖無法根治，但完全可控！記住三個關(guān)鍵詞：定期復(fù)查：每6-12個月檢查甲狀腺功能和超聲對癥治療：甲減就補激素，別亂吃保健品心態(tài)平和：避免焦慮，免疫系統(tǒng)最怕“情緒炸彈”推薦理由：本文結(jié)合最新研究與中國臨床數(shù)據(jù)，幫你避開治療誤區(qū)，用科學(xué)方法守護“頸部蝴蝶”。如果你身邊有疲勞、怕冷、脖子腫的朋友，請轉(zhuǎn)發(fā)給TA——健康知識，是最好的關(guān)心！參考文獻(xiàn)：WeipingTeng,?等.《中國碘攝入與甲狀腺疾病的關(guān)系》新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志,2006《營養(yǎng)素》雜志.?營養(yǎng)干預(yù)對橋本氏甲狀腺炎的影響,2023

守護你的“蝴蝶結(jié)”：微量元素如何影響橋本甲狀腺炎？——上海瑞金醫(yī)院費健主任的科普指南大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺疾病，同時在線上為超百萬粉絲科普健康知識。今天想和大家聊聊一個“隱形健康殺手”——橋本甲狀腺炎，以及它與微量元素的關(guān)系。一、橋本甲狀腺炎：女性更要警惕的“沉默病”橋本甲狀腺炎（HT）是一種自身免疫性疾病，簡單來說，就是免疫系統(tǒng)“誤傷”了甲狀腺。患者常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疲勞、怕冷，嚴(yán)重時會發(fā)展為甲減。數(shù)據(jù)顯示，全球約7.5%的成年人患病，女性發(fā)病率是男性的近3倍！我國女性甲狀腺抗體陽性率高達(dá)20.35%，遠(yuǎn)高于男性。關(guān)鍵信號：體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）或TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）異常升高；頸部腫大但無疼痛；不明原因的體重增加、脫發(fā)或情緒低落。二、微量元素：甲狀腺的“守護衛(wèi)士”甲狀腺就像身體的“調(diào)度員”，而微量元素是它工作的“潤滑油”。研究發(fā)現(xiàn)，碘、硒、鐵的失衡與橋本甲狀腺炎密切相關(guān)。1.?碘：過猶不及的“雙刃劍”最佳攝入量：尿碘濃度（UIC）在300μg/L時，甲狀腺自身免疫風(fēng)險最低。過量危害：碘超標(biāo)（如長期吃海帶、紫菜）可能激活免疫反應(yīng)，增加孕婦和兒童抗體陽性率（風(fēng)險提高1.5~3.3倍）。缺乏風(fēng)險：碘不足會導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，同樣誘發(fā)炎癥。建議：普通成人每日碘攝入量控制在150μg（約6克加碘鹽），孕婦可略增至220μg。2.?硒：甲狀腺的“抗氧化盾牌”甲狀腺是體內(nèi)含硒量最高的器官之一。硒能抑制炎癥因子、保護甲狀腺細(xì)胞：低硒地區(qū)HT發(fā)病率更高（風(fēng)險增加3.65倍）；補充硒酵母6個月后，患者TPOAb和TgAb水平顯著下降；推薦每日攝入量：成人60μg，HT患者可遵醫(yī)囑短期補充至200μg。含硒食物：巴西堅果、海鮮、雞蛋、蘑菇。3.?鐵：女性更容易缺的“隱形營養(yǎng)”鐵是合成甲狀腺激素的必需元素，缺鐵會導(dǎo)致抗體升高：育齡女性缺鐵（<15ng/dL）時，TPOAb陽性風(fēng)險增加89%；孕婦缺鐵可能影響胎兒甲狀腺發(fā)育。建議：女性每日鐵需求為18mg（男性8mg），可多吃紅肉、動物肝臟，搭配維生素C促進吸收。三、維生素D和B12：現(xiàn)代人普遍缺乏的“健康盲區(qū)”除了微量元素，維生素缺乏也可能間接影響甲狀腺：維生素D：40%的美國人維生素D不足，中國人的比例可能更高，與自身免疫病風(fēng)險相關(guān)。每天曬太陽15分鐘或補充600~800IU維生素D3（優(yōu)先選D3）。維生素B12：純素食者、老年人易缺乏，可能導(dǎo)致疲勞和貧血。建議通過強化食品或補充劑（每日2.4μg）。四、費主任的實用建議清單體檢必查項目：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）+抗體（TPOAb、TgAb）。飲食均衡口訣：碘鹽適量吃，海帶偶爾嘗；堅果硒來補，紅肉鐵不慌；維D靠陽光，B12葷食藏。高危人群：女性、有家族史、長期壓力大者；備孕/孕期女性需重點監(jiān)測甲狀腺功能。結(jié)語：健康需要“微量”關(guān)注甲狀腺疾病雖隱匿，但可防可控。就像養(yǎng)花需要精準(zhǔn)澆水，身體也需要平衡的營養(yǎng)。希望今天的分享能幫你建立科學(xué)的健康觀。如果有甲狀腺腫大、長期疲勞等問題，別猶豫，及時就醫(yī)！我是費健，你的健康伙伴。關(guān)注我，讓醫(yī)學(xué)知識變得簡單有用?。ū疚膮⒖肌侗匦栉⒘吭嘏c橋本甲狀腺炎關(guān)系的研究進展》及《維生素與微量元素缺乏?|NEJM綜述》，數(shù)據(jù)來源：PubMed、NHANES及中國橫斷面研究。）推薦理由：結(jié)合最新研究，從臨床經(jīng)驗出發(fā)，為女性及亞健康人群提供實用指導(dǎo)，助你遠(yuǎn)離“隱形健康危機”。

橋本甲狀腺炎：你的甲狀腺在“鬧脾氣”？瑞金醫(yī)院專家教你科學(xué)應(yīng)對作者：費健主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，擅長甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬。為什么你的甲狀腺總“鬧情緒”？最近，門診里橋本甲狀腺炎的患者越來越多，尤其是女性朋友。很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)“甲狀腺抗體升高”，卻一頭霧水：“這到底是啥??？”“需要忌口嗎？”“會不會變成甲減？”別慌！今天我們就來聊聊這個“專愛盯上女性”的自身免疫病。橋本甲狀腺炎：免疫系統(tǒng)的“烏龍事件”如果把免疫系統(tǒng)比作身體里的“保安”，橋本患者的“保安”卻錯把甲狀腺當(dāng)成了“壞人”，持續(xù)攻擊它，導(dǎo)致甲狀腺慢性發(fā)炎、功能減退。關(guān)鍵知識點：橋本氏甲狀腺炎是啥？本質(zhì)：自身免疫性疾病，女性發(fā)病率是男性的10倍！后果：大多數(shù)會發(fā)展為甲減（怕冷、疲勞、脫發(fā)），少數(shù)早期可能短暫甲亢（心慌、手抖），通常會合并有甲狀腺結(jié)節(jié)形成。誘因：遺傳、壓力、病毒感染、過量碘攝入都可能“點燃”這把火。如何揪出這個“隱形殺手”？體檢報告上的這些指標(biāo)要警惕！抗體陽性：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是重要標(biāo)志。甲狀腺功能：TSH升高、T3/T4降低提示甲減；早期可能TSH正常。超聲檢查：甲狀腺腫大、回聲不均像“蜂窩”，通常被描述為“彌漫性病變”，切記切記：此“病變”非“癌變”。治療不是“一刀切”，關(guān)鍵在科學(xué)管理！費健主任的診療建議藥物：甲減患者需補充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），定期復(fù)查調(diào)藥。生活方式：碘攝入：別狂吃海帶紫菜，但也別完全戒碘（甲狀腺素合成需要它）。補硒：巴西堅果、葵花籽可能輔助降低抗體（證據(jù)有限，別當(dāng)神藥）。手術(shù)：僅用于嚴(yán)重壓迫或疑似癌變的情況。飲食避雷指南：吃錯可能“火上澆油”！橋本患者的免疫系統(tǒng)本就“敏感”，這些食物要小心：【避雷清單】??高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮、碘鹽。???替代方案：無碘鹽、淡水魚、有機禽肉。??含麩質(zhì)食物：小麥、大麥制品（面條、饅頭、啤酒）。???替代方案：藜麥、蕎麥、無麩質(zhì)燕麥。??致甲狀腺腫物質(zhì)：生西蘭花、卷心菜、木薯（煮熟可降低風(fēng)險）。??刺激性食物：酒精、咖啡、辣椒、精制糖（咖啡每天別超2杯?。???平替推薦：菊花枸杞茶、椰子水、無糖豆?jié){。橋本患者最關(guān)心的5個問題“戒麩質(zhì)能讓抗體下降嗎？”???不一定，但能減少免疫系統(tǒng)“誤傷”甲狀腺的風(fēng)險。“懷孕會影響胎兒嗎？”???甲減未控制可能危害胎兒神經(jīng)發(fā)育！孕期TSH需控制在<2.5mlU/L?！皶兂砂┌Y嗎？”???風(fēng)險極低，但甲狀腺腫快速增大要及時就診?！澳芸匡嬍持斡鷨?？”???不能！需綜合治療，但科學(xué)飲食能緩解癥狀?！岸嗑脧?fù)查一次？”???初期每6-8周查TSH，穩(wěn)定后每6-12個月復(fù)查。費健主任的暖心叮囑橋本甲狀腺炎是場“持久戰(zhàn)”，但并不可怕！作為既拿手術(shù)刀又做科普的醫(yī)生，我想告訴大家：別焦慮：多數(shù)患者通過規(guī)范治療能和健康人一樣生活。別跟風(fēng)：網(wǎng)上“神奇療法”多不靠譜，個體化治療才是王道。別忽視：合并其他免疫?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、1型糖尿病）需定期篩查。推薦理由本文內(nèi)容綜合權(quán)威期刊《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》《自身免疫學(xué)雜志》及臨床診療經(jīng)驗，結(jié)合患者常見誤區(qū)，用“說人話”的方式解答疑惑。關(guān)注我的公眾號“費健醫(yī)生”，獲取更多甲狀腺疾病科普和線上咨詢通道，讓你的健康問題“有問必答”！記?。耗愕募谞钕傩枰獪厝釋Υ?，科學(xué)管理才是最好的“解藥”！???

鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時無意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測結(jié)果中，TPOAb、TgAb升高，有時甚至高于檢測上限，而其他的結(jié)果又是正常的，患者自身也并無不適?？粗鴻z測單子上高于正常值數(shù)倍的結(jié)果，患者難免感到緊張，于是至內(nèi)分泌科就診咨詢。而此時內(nèi)分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對身體并無明顯影響，無需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無菌性炎癥疾病，以無痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產(chǎn)生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導(dǎo)致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，病程較長，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)偏韌，可隨吞咽活動，一般與周圍組織無粘連，有時可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類：1.甲狀腺毒癥：患者常無明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當(dāng)甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血過多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進展，當(dāng)甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細(xì)胞不足以代償或是抗體誘導(dǎo)甲狀腺激素生成減少時則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測并結(jié)合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑本病。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理檢查有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，每半年至1年隨訪甲功即可。對于一過性甲狀腺功能亢進的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲功情況及時調(diào)整劑量。對于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經(jīng)心理疾病、患者本人要求。治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療初期每4-6周測定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)。對于合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應(yīng)注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當(dāng)補充微量元素（如硒），補充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運動，避免過度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時干預(yù)，對于合并其他自身免疫疾病或者一級親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應(yīng)重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復(fù)查甲功即可，患者不必看到檢查結(jié)果異常而過于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長，隨著病程進展甲功可呈不同變化，患者應(yīng)規(guī)律于內(nèi)分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請至內(nèi)分泌科咨詢。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！

橋本甲狀腺炎：從“不治之癥”到科學(xué)管理，你需要知道的關(guān)鍵點作者：費健主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療，同時堅持在線上做科普，全網(wǎng)粉絲超過100萬。今天想和大家聊聊一種“偏愛”女性的疾病——橋本甲狀腺炎。??---###一、什么是橋本甲狀腺炎？??橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，簡單來說，就是你的免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯人”，把甲狀腺當(dāng)成了敵人攻擊，導(dǎo)致甲狀腺逐漸受損，功能減退。??-“重女輕男”：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50歲的女性。??-癥狀隱蔽：早期可能只是脖子變粗、喉嚨不適，后期可能疲勞、怕冷、脫發(fā)、皮膚干燥，甚至情緒低落。??-進展緩慢：有些患者甲功長期正常，但部分人會逐漸發(fā)展為甲減（甲狀腺功能減退）。??---###二、為什么會得這個??？??目前病因尚未完全明確，但主要和兩大因素有關(guān)：??1.遺傳基因：有家族史的人風(fēng)險更高。??2.環(huán)境誘因：?????-?長期壓力大、情緒焦慮；?????-?碘攝入過量（比如狂吃海帶、紫菜）；?????-?腸道菌群失衡（比如濫用抗生素、飲食不健康）。??---###三、如何診斷？記住這3項檢查！??如果懷疑橋本甲狀腺炎，醫(yī)生通常會開以下檢查：??1.抗體檢測：?????-TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：陽性率高達(dá)95%，是核心指標(biāo)。?????-TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）：約50%患者會升高。??2.甲狀腺超聲：典型表現(xiàn)是甲狀腺彌漫性腫大、回聲不均，像“網(wǎng)格狀”。??3.甲功檢查：監(jiān)測TSH、FT3、FT4，判斷是否出現(xiàn)甲減。??---###四、能治愈嗎？會癌變嗎？答案在這里！??1.?能治愈嗎？??目前無法根治，但完全可控！??-甲功正常期：定期復(fù)查，無需用藥。??-甲減階段：每天補充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），將激素水平調(diào)到正常，就能像健康人一樣生活。??2.?會癌變嗎？??別慌！雖然約30%的甲狀腺癌患者合并橋本甲狀腺炎，但沒有證據(jù)證明橋本直接導(dǎo)致癌變。定期復(fù)查超聲，早發(fā)現(xiàn)早處理即可。??---###五、日常管理：抗炎飲食+腸道健康是關(guān)鍵！??橋本甲狀腺炎與體內(nèi)慢性炎癥密切相關(guān)，而腸道是炎癥的“主戰(zhàn)場”。以下是科學(xué)建議：??####【抗炎飲食清單】????多吃這些：?????-?富含膳食纖維的食物：燕麥、糙米、綠葉蔬菜；?????-?抗炎蔬果：藍(lán)莓、西蘭花、深海魚（富含Omega-3）；????-?健康脂肪：橄欖油、牛油果、堅果。?????少吃這些：?????-?高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮；?????-?促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪；?????-?易致甲狀腺腫的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可減少影響）。??####【腸道健康小貼士】??-?補充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制劑；??-?避免濫用抗生素；??-?適度補充硒和維生素D（需檢測后遵醫(yī)囑）。??---###六、給橋本患者的暖心建議??1.別被抗體數(shù)值嚇到：抗體高不代表病情嚴(yán)重，重點看甲功！??2.定期復(fù)查：每6-12個月查甲功和超聲，及時調(diào)整治療方案。??3.放松心情：壓力是免疫系統(tǒng)的“隱形殺手”，瑜伽、冥想、散步都能幫你減壓。??---###作者介紹?&?推薦理由??我是費健，一名既拿手術(shù)刀又拿“麥克風(fēng)”的醫(yī)生。線上科普讓我更貼近患者的需求，也讓我看到太多人因缺乏知識而焦慮。寫這篇文章，是想告訴大家：橋本甲狀腺炎不可怕，科學(xué)管理就能與它和平共處。如果你或家人有類似困擾，歡迎關(guān)注我的科普內(nèi)容，我們一起守護甲狀腺健康！??推薦理由：本文內(nèi)容綜合了最新醫(yī)學(xué)指南、臨床研究及患者常見疑問，用最易懂的語言傳遞關(guān)鍵知識。健康路上，你從不孤單！??

橋本氏甲狀腺炎——您身邊的常見病橋本氏甲狀腺炎是一種常見病。有的患者因為自己愛睡覺、反應(yīng)慢或者發(fā)現(xiàn)脖子粗了去就診，有的僅僅去做個體檢，結(jié)果被診斷了橋本氏甲狀腺炎，患者往往很疑惑，這是個什么病，怎么就得了這種病，之后怎么治呢。下面就讓我們一起來揭開橋本氏甲狀腺炎的神秘面紗。01、橋本氏甲狀腺炎真的是“炎”嗎？橋本氏甲狀腺炎的命名來源于一位日本醫(yī)生橋本（Hashimoto），在1912年，他首次發(fā)現(xiàn)并報道了一種甲狀腺的慢性炎癥性疾病，又名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”，這里所說的炎癥，非傳統(tǒng)意義上的感染所致，而是一種自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病，多見于30歲至50歲女性，這種自身免疫性疾病的產(chǎn)生本質(zhì)上是由于自身免疫系統(tǒng)“敵我不分”，產(chǎn)生了針對自身的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），主要特征是甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤。02、為什么會得橋本氏甲狀腺炎呢？橋本氏甲狀腺炎的病因可能包括遺傳因素和多種環(huán)境因素。遺傳因素方面，目前尚不完全清楚橋本氏甲狀腺炎的基因和遺傳類型，患者也不必過于擔(dān)心遺傳給下一代，這種疾病本身也受多種環(huán)境因素影響。環(huán)境因素方面，“甲狀腺-腸軸”可能一定程度上對橋本氏甲狀腺炎產(chǎn)生影響，多種營養(yǎng)物質(zhì)在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，高碘攝入、硒和鐵的缺乏以及蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和膳食纖維的攝入不足都可能成為疾病的危險因素。除此之外，部分病毒感染和炎癥性疾病也可能成為橋本氏甲狀腺炎的易感因素或觸發(fā)因素。03、橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)？與其它很多以“炎”結(jié)尾的疾病不同，多數(shù)橋本氏甲狀腺炎患者可以沒有任何癥狀。部分橋本氏甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常，經(jīng)歷甲狀腺毒癥期、穩(wěn)定期、甲減期。甲狀腺毒癥期代表甲狀腺的破壞，這時由于大量甲狀腺激素釋放，患者可能出現(xiàn)怕熱、心慌、手抖、易怒等癥狀，但通常來說這個過程不會持續(xù)太久，隨著甲狀腺被破壞，當(dāng)甲狀腺分泌的甲狀腺激素尚能夠滿足代謝所需，這時候可以進入甲狀腺功能正常的穩(wěn)定階段，有些患者可以長久停留在這個穩(wěn)定階段，而也有一些患者會步入甲減期，出現(xiàn)怕冷、乏力、嗜睡、便秘等癥狀。不過，確實只有一部分橋本氏甲狀腺炎患者才會經(jīng)歷甲狀腺功能異常的階段，很多患者是可以一直處于甲狀腺功能正常的狀態(tài)，不需要過于擔(dān)憂。04、橋本氏甲狀腺炎是如何診斷的？?診斷橋本氏甲狀腺炎通常需要進行一系列的實驗室檢查，包括TPOAb、TGAb、甲狀腺激素水平檢測、甲狀腺超聲檢查等。TPOAb及TGAb陽性是橋本氏甲狀腺炎診斷的重要依據(jù)，其中TPOAb的滴度在一定程度上能夠代表甲狀腺組織炎性破壞狀態(tài)以及病情活動情況。橋本氏甲狀腺炎也有其代表性的甲狀腺超聲表現(xiàn)，當(dāng)在甲狀腺超聲報告上看到“彌漫性病變”的字樣，結(jié)合TPOAb或TGAb陽性，通常就需要考慮橋本氏甲狀腺炎了。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）可以提供橋本氏甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)證據(jù)，但畢竟有創(chuàng)，通常不作為常規(guī)檢查。甲狀腺功能測定對于橋本氏甲狀腺炎的確診并不直接相關(guān)，但可以用于判斷病程階段，為疾病的治療提供重要價值。05、得了橋本氏甲狀腺炎該如何治療？目前對于橋本氏甲狀腺炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確有效且不良反應(yīng)極輕的藥物能夠有效降低TPOAb或TGAb的滴度，其治療目標(biāo)也不是甲狀腺自身抗體或超聲的改變。如果患者沒有不適癥狀且甲狀腺功能正常，隨診觀察即可；若有甲狀腺功能異常，則需根據(jù)甲狀腺激素水平進行治療。值得注意的是，對于患有橋本氏甲狀腺炎的孕媽媽，由于橋本氏甲狀腺炎是甲減的常見原因，而妊娠期甲減可能導(dǎo)致母體無法供應(yīng)胎兒足夠的甲狀腺激素，對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此，患有橋本氏甲狀腺炎的孕媽媽需要格外重視甲狀腺功能的監(jiān)測。關(guān)于具體的藥物使用，患者一定要去正規(guī)醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑服藥，切忌自行決定藥物使用類型、劑量及療程。結(jié)語總的來說，橋本氏甲狀腺炎雖然常見，但大多數(shù)患者無需特殊干預(yù)治療，定期復(fù)查即可，對于出現(xiàn)甲亢或甲減的患者，通過正確的治療和生活方式管理，大部分患者可以有效控制疾病的癥狀。來源泌語協(xié)行