甲狀腺功能

甲狀腺功能檢查是甲狀腺疾病患者經(jīng)常要檢查的項(xiàng)目，通過(guò)甲功檢查，可以很直接地了解到甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍，幫助醫(yī)生診斷甲亢、甲減、甲狀腺炎等疾病，決定治療方案，評(píng)估治療效果。一、促甲狀腺激素（TSH）TSH是測(cè)試甲狀腺功能非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。⒈增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。⒉降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫(kù)欣綜合征，肢端肥大癥等。二、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高，亞急性甲狀腺炎急性期等。⒉降低：甲減，低T3綜合征（見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。三、四碘甲狀腺原氨酸（TT4）TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。⒈增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠、口服雌激素及口服避孕藥、家族性），亞急性甲狀腺炎急性期，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。⒉降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征、慢性肝病、蛋白丟失性腸病、遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。四、游離甲狀腺素（FT3、FT4）游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，包括FT3、FT4。FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)，是反映甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。⒈增高：甲亢，T3型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無(wú)痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾病（急性發(fā)熱、危重患者等）。⒉降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。五、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）⒈增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。⒉降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。六、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）常用指標(biāo)。⒈升高：①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽(yáng)性率約80%；②Graves?。宏?yáng)性率約60%；③甲亢患者TGAb陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；④非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等有一定陽(yáng)性率。七、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接針對(duì)TPO，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。升高：①診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；②預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽(yáng)性者易出現(xiàn)甲減；③對(duì)可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；④產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見(jiàn)TPOAb升高。八、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。陽(yáng)性：①Graves陽(yáng)性率達(dá)90%以上；②橋本氏病陽(yáng)性率50%左右；③預(yù)測(cè)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；④抗甲狀腺藥物監(jiān)測(cè)：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。

您的患者是否有異常的甲狀腺指數(shù)？研究人員根據(jù)情緒狀態(tài)對(duì)未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能進(jìn)行了比較。雙相情感障礙的情緒狀態(tài)波動(dòng)可能是自發(fā)的或與心理和/或藥理因素有關(guān)。鋰以及雙相情感障礙的關(guān)鍵治療選擇會(huì)影響甲狀腺功能。甲狀腺功能低下可能與雙相抑郁癥有關(guān)。患有雙相抑郁癥和基線促甲狀腺激素?(TSH)水平低的住院患者更有可能轉(zhuǎn)為躁狂癥。甲狀腺功能障礙也與雙相情感障礙治療反應(yīng)較差有關(guān)。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能，并考慮了當(dāng)前情緒狀態(tài)的影響。他們于?2018年?12月至?2019年?12月招募住院患者。甲狀腺功能指標(biāo)包括?TSH、游離和總?T3和?T4（FT3、TT3、FT4和?TT4），以及甲狀腺激素分泌率。納入標(biāo)準(zhǔn)是參與者必須年齡在?18至?65歲，并且在住院前未接受過(guò)藥物治療，出院診斷為?ICD-10雙相情感障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)是精神病合并癥、嚴(yán)重的身體疾病、自身免疫性疾病、懷孕或哺乳期以及甲狀腺疾病史。使用蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁量表?(MADRS)和年輕躁狂評(píng)定量表?(YMRS)評(píng)估癥狀。用ANOVA或χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。作者納入了?291名患者（136名躁狂癥、128名抑郁癥和?27名混合型患者）。參與者的平均年齡為?27歲，平均病程為?6.7年，48%為男性。根據(jù)躁狂癥或抑郁癥的嚴(yán)重程度以及是否存在精神病進(jìn)一步對(duì)受試者進(jìn)行亞組。主要診斷亞組（躁狂癥、抑郁癥和混合型）在年齡、性別、教育或其他人口統(tǒng)計(jì)變量方面沒(méi)有顯著差異。診斷亞組的?TSH、TT3、TT4和?FT4沒(méi)有差異。然而，診斷亞組之間的?FT3水平存在顯著差異，躁狂與抑郁的水平較高（平均?8.1與?4.3pmol/L）。同時(shí)，躁狂癥和抑郁癥患者甲狀腺激素分泌增加率的發(fā)生率也存在差異（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂癥與抑郁癥的甲狀腺激素分泌總異常率存在差異（69.9%vs45.3%）。雙相躁狂患者的?FT3水平與?YMRS總分之間存在微小但顯著的相關(guān)性（r=0.18）。相比之下，雙相混合型或抑郁癥患者的癥狀與?FT3水平之間沒(méi)有相關(guān)性。2、研究結(jié)論作者得出結(jié)論，與雙相抑郁癥患者相比，未接受藥物治療的雙相躁狂患者的?FT3水平較高，甲狀腺激素分泌異常率也較高。FT3水平與躁狂嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。主要研究?jī)?yōu)勢(shì)是受試者未接受過(guò)藥物治療，這意味著研究結(jié)果與精神藥物的影響無(wú)關(guān)。研究限制包括在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)甲狀腺指數(shù)進(jìn)行橫斷面設(shè)計(jì)和評(píng)估，這排除了因果關(guān)系的推斷。作者也沒(méi)有篩查甲狀腺自身抗體。雙極混合亞組中的少數(shù)受試者也限制了組間比較的統(tǒng)計(jì)能力。3、歸納有證據(jù)表明雙相躁狂癥患者的甲狀腺軸功能障礙比抑郁癥患者更嚴(yán)重。甲狀腺激素水平可能會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙的情緒變化，這應(yīng)該在前瞻性研究中進(jìn)行評(píng)估。需要對(duì)這一患者群體進(jìn)行一級(jí)預(yù)防、篩查和治療工作，以減輕心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》