瘢痕子宮

本文作者接觸的患者有剖宮產術后5個月、6個月、7個月、8個月…..,1年，1.5年的都有，都是成功堅持到足月分娩的，而且再次手術時發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕恢復的確實很好。故愿意跟大家分享，挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，認為剖宮產術后必須2年后再要孩子的觀點應該是醫(yī)生的建議，但也不能僵化地去執(zhí)行。 在微博上發(fā)出此觀點后，得到一些同行認可，而且他們告訴我坡國剖宮產術后半年可再懷孕，香港對待剖宮產和順產一樣對下一胎沒有特別限制。 另外，對于剖宮產術后瘢痕的監(jiān)測，一定不要迷信去超聲下看瘢痕的厚度，糾結是2mm容易破裂還是3mm容易破裂，單純根據疤痕厚度測量來判斷是否有破裂風險是不正確的，科學依據不足。超聲測量下的幾毫米誤差太容易，瘢痕子宮是否破裂要取決于子宮瘢痕的彈性而非厚度，彈性根本無法進行產前評估。如果妊娠過程中沒有瘢痕切口的撕裂疼痛感和瘢痕處的壓痛幾很少有破裂的。 因此，不要強迫超聲科醫(yī)生去看瘢痕厚度，超聲醫(yī)生常常抱怨受此困擾。除非患者有癥狀，當超聲檢查提示子宮瘢痕處回聲有連續(xù)性中斷時，我會很慎重對待，不排除有不全子宮破裂可能。中山大學附屬一院@超女style的微博里發(fā)了一篇微博，測的瘢痕是0mm，她評論妊娠結局為沒有發(fā)生子宮破裂，我懂她想表達的意思，沒有去問術中所見，但產科臨床醫(yī)生會判定為“不全子宮破裂-即瘢痕斷裂，但漿膜層完整”。這種情況下產科醫(yī)生會根據孕周、是否存在宮縮和是否存在切口壓痛等癥狀綜合判定再次進行剖宮產手術時間。 越來越多產科醫(yī)生對瘢痕子宮開始重新認識，因此很多剖宮產術后的患者如果再次懷孕后頭盆相稱，既往剖宮產為子宮下段橫切口（是指子宮，不是腹壁）且沒有其他子宮手術瘢痕，此次妊娠足月子宮切口瘢痕處無壓痛，產科醫(yī)生也常建議VBAC（剖宮產術后的陰道分娩），但分娩過程中需要醫(yī)生嚴密監(jiān)測，要做好子宮破裂的應急處理預案（產程中子宮破裂風險報道為0.52%），上述情況下的VBAC成功率報道為50-80%。 在臨床工作中，也常遇到子宮破裂的，多發(fā)生于古典剖宮產手術（子宮體部剖宮產術后）、子宮壁的縱行切口瘢痕、子宮肌瘤腹腔鏡核瘤術后（縫合不確切情況）、子宮肌瘤射頻消融術后、子宮體部肌壁間大肌瘤核除術后等情況。瘢痕子宮后妊娠和分娩方式，簡單中參雜著復雜，復雜里蘊含著簡單，不必過于擔憂，但也不可小視，且行且謹慎吧。

應讀者要求，2021年的開篇，我們聊一下內膜疤痕的話題。在全國各地如火如荼開展宮腔鏡電能量器械手術的背景下，這個話題有點不切時宜，反其道而行之，所以一直在猶豫要不要寫。但隨著全國各地越來越多的內膜疤痕的患者，感到自己有責任把臨床的經驗和體會分享給大家，減少疤痕的發(fā)生，挽救子宮，保護生育功能。 在我征集這個話題的材料時，是我的患者給予我最大的熱情和支持。所以該文圖片和案例均出自我的患者，在此表示感謝。 什么是內膜疤痕？在了解這個話題之前，我們先來說說宮腔粘連。 宮腔粘連是以色列Asherman教授于1948年描述的，由于子宮內膜基底層損傷后修復障礙導致的宮腔部分或全部閉塞，從而引起的月經異常、周期性腹痛、不孕和反復流產等一系列并發(fā)癥。 宮腔粘連從性質上來分，可分為三種： 1、膜性粘連 從粘連性質上來說，這是最輕的一種粘連，可以鈍性、銳性分離，是預后最好的一種粘連方式。 2、纖維性粘連 有纖維結締組織增生，組織比較疏松，易于分離。 3、肌性粘連 豐富致密的纖維結締組織增生，質地偏硬，創(chuàng)面大。 目前中國宮腔粘連共識從性質上是分為以上三種。 個人認為：內膜的疤痕粘連或疤痕化改變，是最嚴重的宮腔粘連的表現(xiàn)形式。雖然從性質上來講，疤痕也是纖維結締組織的增生導致，但其質地硬，組織損傷程度加重，可以造成宮腔的疤痕攣縮，破壞力更大，愈后不容樂觀，甚至醫(yī)生無從下手，最后放棄。所以在這里估且認為它是第四種粘連的形式。 4、內膜疤痕 從照片上可以看到，疤痕組織質地致密、厚重，組織蒼白，由此可以想象手術難度。那么為什么造成疤痕？疤痕是否能夠手術？手術后是否能夠恢復？恢復的程度又如何？是否還能夠正常生育？ 這是大家共同關心的話題。 為什么會形成疤痕？我們知道宮腔的手術操作，比如人流、清宮等會造成內膜基底層的損傷。 對基底層損傷的程度決定宮腔粘連的性質和程度。損傷的越重，粘連的性質越重，手術難度加大，恢復就會越差。 疤痕做為最嚴重的粘連形式，內膜基底層的損傷也是最重的。除了內膜結核的感染造成，多次宮腔手術操作，尤其是現(xiàn)在廣泛開展的宮腔電外科手術操作，更是比較常見。所以問患者病史有宮腔鏡手術操作的，一定會再追問一下，有沒有電切？！ 通過上述案例提示我們，多次宮腔操作，對宮腔內膜損傷會加重。也警示我們，盡量減少宮腔多次手術，選擇有經驗的醫(yī)生，以最少最有效的手術來達到治療的目的。 如果大家對宮腔、內膜沒有概念，下面可以看看正常的宮腔和內膜 正常的宮腔內膜，我們比喻為土壤，它為胚胎提供一個溫暖、松軟、營養(yǎng)豐富的環(huán)境，有利于胚胎的種植、生長和發(fā)育。子宮腔也隨胚胎發(fā)育而相應的擴大，為胚胎提供一個舒適的有包容性的房子。這需要子宮的組織結構是有彈性，有伸展性。 反觀疤痕的內膜，正常的組織結構消失，功能消失，彈性消失，質地僵硬，顏色蒼白，血供差，這樣的宮腔，胚胎怎么能夠著床？即使著床，又怎么能夠發(fā)育？這樣的內膜，就是我們俗稱的水泥地，水泥地上怎么能夠開花結果呢？ 為什么電切更容易導致內膜疤痕？首先我們要了解內膜的結構 子宮內膜分為功能層和基底層兩部分，隨著卵泡發(fā)育及排卵，以雌激素為主過度到以孕激素為主，子宮內膜呈現(xiàn)由增殖期至分泌期的改變。至黃體萎縮，孕激素撤退，內膜螺旋血管出現(xiàn)痙攣性收縮，導致內膜組織缺血壞死、剝脫，脫落，內膜碎片隨血液一起流出，即月經來潮。 隨著卵巢周期的恢復，內膜的周期性也周而復始，即內膜功能層周期性脫落，其下基底層周期性生長內膜。故普通的觀點認為基底層是有內膜干細胞的，以滿足內膜周期性生長的需要。所以基底層內膜再生功能決定內膜的特性。 宮腔粘連的發(fā)生發(fā)展，就是損傷基底層付出的代價。損傷的越重，再生功能就會越差。 宮腔粘連的形成機制上除了基底層損傷，造成纖維結締組織過度增生外，還有一個宮頸神經反射學說：宮頸內口是一特殊的神經分布區(qū)域，多次進出宮腔的手術操作，可造成反射性神經痙攣并呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)，可能會造成供血障礙及對卵巢激素不敏感。 懂得了基本的原理，那么電切對子宮內膜的破壞就相對容易理解。 宮腔粘連的手術操作的方式有兩種。 一種是冷刀，即微型剪刀 冷刀也有單開剪、雙開剪、硬剪、軟剪之分，每個醫(yī)生的習慣不同而選擇不同。 冷刀的優(yōu)點在于： 1、機械能：利用剪刀手的持剪開合來修復宮腔，沒有電能輔射。有經驗的醫(yī)生一般不會造成額外的損傷。 2、因為沒有額外的電輔射損傷，相應的保護了殘留基底層的內膜再生功能，尤其適用于有生肓要求的女性。 3、可適用于粘連、息肉等手術，目前的HEOS冷刀系統(tǒng)還可用于0-2型的子宮肌瘤手術。 4、適用于mini宮腔鏡，無需擴宮，保護宮頸機能。 冷刀的缺點： 1、費時費力費錢 因為全程是人工操作，而且疤痕組織質地硬，所以費時費力，我們的剪刀手常常手上磨皮、起泡、磨老繭。 微型剪刀屬于精細手術器械，因為費時費力，所以很容易耗損，屬于易耗品，需要不斷添新，所以費錢。醫(yī)院要核算成本，成本提高。 有人會說，有的粘連微型剪刀是沒有辦法的。這是不了解粘連組織的特性。任何粘連，剪刀都可以修剪，前提是不要用已磨損、鈍的剪刀。 磨刀不誤砍柴工。 工欲善其事 ，必先利其器。 2、術中出血 影響術野 因為剪刀在修剪組織的過程中容易出血，造成視野不清晰。也因為剪刀沒有電凝止血功能，會比電切手術出血多一點，臨床上會用縮宮素，子宮肌肉收縮，夾閉血管來止血。 而另一種手術方式，就是廣泛采用的電刀。它分為針狀電極、環(huán)狀電極。 大家看到圖片，每一次電刀的運行，都會放射電火花，利用電能的高溫來切割或切除組織，這就對組織產生了電輔射損傷。 這張是電切術畢的照片，部分組織已炭化，術后內膜的恢復不容樂觀。 全國有不少宮腔鏡手術的專家，他們經驗豐富，手術嫻熟，運刀快速如行云流水，相應減少了電刀與組織接觸的時間，也減輕了對組織的電輔射損傷。也有專家在電刀處理時，減少切割次數(shù)，以減輕電損傷。但有時即使這樣，也避免不了疤痕的產生，復粘的發(fā)生。臨床上可以看見一些病例：一次電切后，后面次次宮腔鏡，次次復粘。因為這種手術方式的本質不能排除電輔射損傷，形成疤痕，疤痕處理不好，就會反復粘連，反復宮腔鏡。我做得最多的一例已經術前做過22次宮腔鏡了。 所以現(xiàn)在有專家呼吁，對有生育要求的宮腔粘連手術盡可能用冷刀處理，避免電損傷。 目前上海的生殖中心的宮腔粘連手術均是采用冷刀。保護卵巢功能，這個觀點已經深入人心。我們在腹腔鏡卵巢手術中，在達到手術目的的前提下，盡可能避免使用電能或減少電能對卵巢作用的時間，并且用生理鹽水在電能作用的創(chuàng)面給予降溫。 同理，電能也會對子宮內膜基底層產生破壞，破壞力與原有組織損傷的程度、手術經驗、技巧、時間、部位等等相關。電輔射不僅僅體現(xiàn)在切割的創(chuàng)面，可能對創(chuàng)面周圍及其下方的組織都有電的輔射損傷作用，相應損傷作用面積加大，這是個潛在的損傷。高溫對基底層內膜干細胞的作用是否會與電能對卵巢皮質的破壞程度相似，目前還沒有這方面的研究。 全國各地都在開展宮腔粘連電切手術，肯定這種手術方式治愈了很多的患者。但愿上面圖片只是滄海一粟。 我們也來說說電切的優(yōu)點吧。 1、手術快，時間短 因為電刀運行快，術中出血少，視野暴露清楚，相應手術時間縮短。 2、出血少，術中視野清晰 因為電刀本身就有電凝血止的作用，所以術中出血少，幾乎無血狀態(tài)，相應術野清晰。 3、器械耗損率低 電刀的先期投入比單純的剪刀要多，但后期相應耗損沒有精細的微型剪刀頻繁，相應性價比高。 4、可以處理肌瘤類手術 在HEOS和刨削系統(tǒng)問世前，電刀是處理較大肌瘤的唯一法寶，因為微型剪刀對較大肌瘤而言是不太現(xiàn)實的。 5、節(jié)省人力 除了巡回等協(xié)助，手術臺上一名主刀醫(yī)生即可完成。而微型剪刀，有時需要剪刀手來做助手。 電刀的缺點： 1、電輔射損傷：上面已講述。 2、需要擴宮： 電刀目前絕大多數(shù)都需要擴宮至10號，潛在的就有可能破壞宮頸的微結構，造成宮頸松馳。臨床上見過不少電切后的宮頸比較松馳，再次手術置放防粘連支架容易下移或脫落。是否還會引起宮頸機能不全，有待研究。國外有文獻報道，數(shù)據顯示是有影響的。 內膜疤痕的治療內膜疤痕能否治療，很多醫(yī)生都持懷疑態(tài)度的。就如同我們的皮膚，損傷或者燒傷形成瘢痕以后，除了植皮，否則不可能長出新生的皮膚組織。 但內膜是會隨著月經脫落，周期性再生的，是否手術后能有所改善或恢復呢？ 我前面文章里有一個病例，這可能是促使我開始去關注內膜疤痕。 這個病人因為3次宮腔鏡沒有改善，而且是宮腔鏡知名專家所做，所以本來是要準備去北京再做手術的。看我門診后就定下來在上海手術，這是2018年。 從圖片上可以看到疤痕完全消失，組織顏色正常，內膜生長， 宮腔完全恢復正常。術后第二次移植成功妊娠，已足月分娩。 雖然在這個病例前，我已經治療過電切后的內膜疤痕，效果不錯，但都沒有引起我的關注、重視和思考?？赡苓@個病例比較特殊，病人也非常焦慮。通過這個病例，促使我開始思考。 有了前面治愈的例子，也有了不錯的口碑。后面內膜疤痕的病人就逐漸增多了，來自全國各地，疤痕也是形形色色。通過同行之間的交流，我也更關注內膜疤痕的治療。 我的治療思路很簡單，既然疤痕我們稱之為水泥地，水泥地是長不出莊稼的，那么我們只有把水泥地打開，重新開辟道路，讓土壤覆蓋。針對內膜疤痕，就是切開疤痕，暴露下方正常的組織，這只是手術方式，還要綜合藥物治療，較大劑量的雌激素去刺激殘存基底層內膜的生長，結合中藥的滋陰補腎，活血化淤，改善子宮的血供等方式綜合管理。 臨床上目前有一個觀點:大劑量的雌激素的應用可能會促使內膜的纖維化。這個觀點，我個人在臨床上沒有發(fā)現(xiàn)證據來支持。我認為要綜合評估，這個宮腔是否做過手術，是否用過電切？具體是手術造成的，還是藥物造成的？ 從上看出，優(yōu)良的手術對內膜疤痕是有效的，但前提是要有一定的基礎，就是基底層不能完全破壞，要有生長潛能的內膜干細胞，否則再優(yōu)秀的手術，沒有內膜生長，也無濟于事。 從上圖可以看到，宮腔造出來了，但整個宮腔沒有內膜覆蓋。雖然疤痕消失，但是內膜都是缺失狀態(tài)。巧婦難為無米之炊，這個就不是單純手術能解決了。手術醫(yī)生對這種情況也無能為力。這樣的宮腔，因為沒有內膜的保護，如果去掉防粘連的屏障，還是會復粘的。 所以對于內膜瘢痕，手術后的療效，要看原來損傷的程度，殘留基底層和內膜干細胞的情況。它不同于普通的粘連，一般的粘連手術效果還是比較好的，因為一般基底層還存在，只是機械的損傷，它的創(chuàng)傷是有形的；而電輔射損傷是潛在的，超過了人們的視覺范圍，它的創(chuàng)傷是無形的。是否像電能對卵巢皮質的損傷一樣，會對基底層內膜干細胞造成損傷還值得進一步研究。當然，對于過度的機械損傷，嚴重缺乏了基底層和內膜干細胞，愈后同樣不容樂觀。 所以手術后直觀的療效就是月經量有沒有增多。月經量明顯的增多，就證明內膜恢復的可以，如果月經量沒有明顯改善的話，可能就存在內膜生長障礙。所以創(chuàng)傷不同，恢復也就不同。所以我的很多病人喜歡在群里分享月經量的情況。 還有一種手術困難的地方是：多次手術的或者電切的，因為反復的擴宮或者用的擴宮棒比較粗，有可能會破壞宮頸的微結構，造成宮頸松弛。而對于重度粘連內膜瘢痕，在手術后，一般我們都會放防粘連支架，比如球囊，比如環(huán)。因為宮頸的松馳，容易造成支架的下移或脫落，這樣不利于創(chuàng)面愈合，也許再次復粘，影響手術的效果，增加患者的經濟壓力和心理壓力，有時候醫(yī)生也無能為力?？赡芫托枰拳h(huán)扎宮頸，再去解決粘連問題。 手術醫(yī)生都會希望自己的患者粘連輕一點，手術好做一點，恢復好一點，希望人人都能好孕。作為患者也希望自己的宮腔好，土壤肥沃，能培育好胚胎，幸福一家門。希望我們朝著這個方向共同努力。這個努力不光是醫(yī)生一個人的問題，也需要患者能給醫(yī)生提供宮腔好的基礎。巧婦也難為無米之炊。請大家愛護子宮，保護生育力。

哪些疤痕子宮可以順產？通俗來講，子宮上有過創(chuàng)傷、留下了疤，就是疤痕子宮，但從專業(yè)角度來講，分為以下幾種情況：上胎剖宮產 要分情況：根據剖宮產的手術切口又分為：1子宮下段橫切口這是最常見及普遍使用的剖宮產切口，最適合進行順產。但是這里指的橫切口可不是肚皮上可以看到的“橫”的，“豎”的疤，肉眼是看不見的哦。2特殊類型的剖宮產切口古典式（子宮體豎切口）、倒T、宮底部切口，這些術式除非特殊情況，一般較少使用，也不推薦順產。子宮肌瘤剝除術 要分情況：根據肌瘤的生長部位分為漿膜下、肌壁間、粘膜下、子宮頸、闊韌帶肌瘤等。其中漿膜下及闊韌帶肌瘤剝除過程中對子宮肌層的損傷較小，一般不影響后續(xù)懷孕及陰道試產。而較大且穿透肌層達宮腔、或者特殊部位的肌瘤剝除術后，一般不推薦陰道試產。其他特殊類型的疤痕子宮 一般不可以：（1）既往子宮破裂史（2）既往子宮穿孔史（3）靠近宮體的宮外孕（尤其是宮角妊娠）曾進行切開取胚。這些情況下的疤痕子宮，發(fā)生子宮破裂的風險較大，一般也不推薦陰道試產。要分清楚這些專業(yè)情況也著實不易，所以保留好手術記錄及相關就診信息至關重要喲！疤痕子宮順產的風險是什么？疤痕子宮順產的風險，也是準媽媽們最擔心的問題——子宮破裂。但根據文獻報道，剖宮產后陰道試產過程中子宮破裂的發(fā)生率為0.5~1%，這大概是世衛(wèi)組織定義的罕見病發(fā)病率。所以，疤痕子宮順產有風險，但準媽媽們也不必過于擔心，在設備完善的醫(yī)療機構及專業(yè)醫(yī)生指導下，完全是安全可行的。一胎剖，二胎順產的四個條件簡單概括，滿足以下四個條件的疤痕子宮順產成功率更高?！褡訉m下段橫切口剖宮產●本次是單胎●寶寶是頭位●寶寶體重適中你可以為此做什么準備？最重要的當然就是你的意愿和信心啦，只要有順產的想法，我們都愿意與你并肩同行，并給予可靠的技術支持。小編將從四個階段依次說明，讓準媽媽們的心理及硬件上有充分準備——備孕階段上胎剖宮產的準媽媽們如果想懷二胎，無論是準備自己生還是再次剖宮產，請一定做好避孕工作，間隔兩年再受孕，給子宮上的疤痕一個充分的休息時間。如果做過肌瘤剝除手術，請聽從手術醫(yī)生的意見，避孕半年到一年再受孕。早孕階段一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，請及時來院就診，行超聲檢查，以便醫(yī)生了解胚囊與剖宮產切口的關系，這對后續(xù)的診療至關重要！孕期（建卡后）1、遵照醫(yī)囑，定期正規(guī)產檢2、控制體重3、于孕32周、孕36周及孕38周至分娩評估門診，有條件的攜帶好既往病例資料（包括手術記錄、出院記錄等），以便醫(yī)生提前了解及充分評估，孕晚期行超聲檢查了解子宮下段肌層連續(xù)性并進行胎兒估重、評估產道條件，再次排除順產禁忌。分娩前后這個階段，疤痕子宮準媽媽們和普通準媽媽們完全一樣，臨產后同樣可以享受“無痛分娩”及導樂陪產，只要做好心理準備，聽從醫(yī)生和助產士的指導就行啦！

首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產術后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂，這幾個沒一個是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個寶寶？ 1、做好產前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個月先到專業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進行專業(yè)的產前評估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質量和安全。尤其頭胎是剖宮產的產婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口）的概率會明顯提高。 如果胎盤附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起危急情況。當然，做好準備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過子宮瘢痕妊娠通過b超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產史的女性，早孕時應進行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時處理。 三、孕期做好嚴密監(jiān)護 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產后42天內進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時處理。監(jiān)護內容包括： 1、懷孕6～7周及時做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應了解剖宮產后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵順產，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動情況。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產手術技術經驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時，需要盡快進入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產。瘢痕性子宮越越接近產期，破裂的危險越大。為預防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應提前住院待產，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 四、一次剖宮產就要次次剖宮產？ 許多產婦最擔心的問題就是“一次剖宮產，次次剖宮產”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔心做過一次剖宮產手術的瘢痕子宮承受不了順產形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產史的孕婦再行剖宮產術娩出二孩。其實，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產手術的各種風險，而且產后恢復的時間也明顯縮短，對于產后身材恢復、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產手術方式的改進，圍產保健水平的提高，不少疤痕子宮的產婦再次妊娠時可以在產科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀80年代開始，國外就已經開始進行剖宮產后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說剖宮產后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產醫(yī)院

所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產術后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂，這幾個沒一個是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個寶寶？ 一、做好產前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進行專業(yè)的產前評估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質量和安全。尤其頭胎是剖宮產的產婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口）的概率會明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起危急情況。 當然，做好準備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產史的女性，早孕時應進行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時處理。 三、孕期做好嚴密監(jiān)護? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產后42天內進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時處理。監(jiān)護內容包括： 1、懷孕6～7周及時做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應了解剖宮產后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵順產，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動情況。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產手術技術經驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時，需要盡快進入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期，破裂的危險越大。為預防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應提前住院待產，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 四、一次剖宮產，就要次次剖宮產？ 許多產婦最擔心的問題就是“一次剖宮產，次次剖宮產”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔心做過一次剖宮產手術的瘢痕子宮承受不了順產時形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產史的孕婦再行剖宮產術娩出二孩。 其實，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產手術的各種風險，而且產后恢復的時間也明顯縮短，對于產后身材恢復、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產手術方式的改進，圍產保健水平的提高，不少疤痕子宮的產婦再次妊娠時可以在產科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀80年代開始，國外就已經開始進行剖宮產后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產醫(yī)院

所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動過手術的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產術后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險型前置胎盤、子宮破裂，這幾個沒一個是善茬。那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個寶寶？ 一、做好產前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個月先到專業(yè)的醫(yī)院，由醫(yī)生進行專業(yè)的產前評估，這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質量和安全。尤其頭胎是剖宮產的產婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕部位? 正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口）的概率會明顯提高。如果胎盤附著在了子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起危急情況。 當然，做好準備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般子宮瘢痕妊娠通過B超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產史的女性，早孕時應進行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時處理。 三、孕期做好嚴密監(jiān)護? 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產后42天內進行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項目進行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時處理。監(jiān)護內容包括： 1、懷孕6～7周及時做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應了解剖宮產后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵順產，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動情況。胎動次數(shù)的多少、快慢、強弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時要有3～5次或12小時至少要有10次以上的胎動。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產手術技術經驗不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時，需要盡快進入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期，破裂的危險越大。為預防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應提前住院待產，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 四、一次剖宮產，就要次次剖宮產？ 許多產婦最擔心的問題就是“一次剖宮產，次次剖宮產”，這也是許多人存在的誤區(qū)。人們總是擔心做過一次剖宮產手術的瘢痕子宮承受不了順產時形成的壓力，唯恐分娩時引起子宮破裂，因此會主張有剖宮產史的孕婦再行剖宮產術娩出二孩。 其實，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產手術的各種風險，而且產后恢復的時間也明顯縮短，對于產后身材恢復、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。并且隨著現(xiàn)在剖宮產手術方式的改進，圍產保健水平的提高，不少疤痕子宮的產婦再次妊娠時可以在產科醫(yī)生的嚴密監(jiān)護下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀80年代開始，國外就已經開始進行剖宮產后陰道分娩的嘗試了。所以我們也可以大膽地說，剖宮產后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產醫(yī)院

所謂的瘢痕子宮是指子宮曾經歷過各種手術治療以后，某些部位的肌纖維被沒有彈性的瘢痕組織所代替。瘢痕子宮在育齡婦女中占有一定的比例，其中，剖宮產手術占了大部分，約90%以上，其次還有：子宮肌瘤剔除術、子宮破裂或子宮穿孔后的修補術、畸型子宮矯正手術以及宮角妊娠手術等等，由于癜痕部位程度不同的都是子宮的薄弱之處，因此，再次妊娠時各種并發(fā)癥的發(fā)生率都相對升高。 例如：懷孕早期的瘢痕妊娠、中期的前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連；妊娠晚期(分娩時）的子宮破裂等等，這種情況下的妊娠均屬于“高危妊娠”范疇。 瘢痕子宮能否再懷孕、什么時候可以懷孕、這要經過專業(yè)醫(yī)生對其風險程度進行認真、嚴格的評估以后才能確定，評估依據如下： 一是要看瘢痕產生的時間。例如剖宮產術后，通常再次懷孕要到手術后兩年左右，如果由于某種原因需要盡快受孕、或不小心已意外懷孕，那么，再次妊娠的預產期至少距上次手術一年半以上。 二是要看當時手術的情況和術后的恢復狀況來分析，如當時手術順利、手術切口愈合良好、術中和術后無特殊并發(fā)癥，那么再一次懷孕，是沒有問題的；如果手術后切口愈合不良，術后有感染、發(fā)燒，子宮切口憩室形成，或子宮瘢痕薄弱，厚度小于1公分等，那末，能否再次懷孕，什么時候可以懷孕要咨詢?？漆t(yī)生，進行全面檢查，認真評估以后再確定 瘢痕子宮能否做試管嬰兒，原則是如果專業(yè)醫(yī)生評估子宮的狀況，可以再一次懷孕，那么也就可以接受試管嬰兒技術助孕，如果由于年齡因素等各種原因造成的卵巢儲備功能開始下降，需要盡快的接受助孕治療，那么可以先進行促排卵、取出卵子做成胚胎以后進行冷凍保存，再集中處理、治療癜痕子宮存在的問題后再進行解凍移植為好。