男性不育

???很多朋友做了備孕檢查后，發(fā)現(xiàn)畸形精子的比例很高，非常擔(dān)心。其實(shí)現(xiàn)實(shí)并非想象中那么嚴(yán)重，人類(lèi)一次射精有幾千萬(wàn)~1億條精子，本來(lái)就是以數(shù)量取勝的。大部分精子雖然存在缺陷，但在受孕過(guò)程中基本不會(huì)受精，而是被自然選擇淘汰了。???4%是判定精子畸形比例是否達(dá)到異常的關(guān)鍵閾值。在使用規(guī)范的染色程序和嚴(yán)格的Kruger標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估后，精子正常形態(tài)率＜4%，也就是畸形精子比例＞96%的情況下，就會(huì)判定為畸形精子癥而正常形態(tài)精子的比例＞14%，則判定為正常。如果在4~14%之間，則認(rèn)為是臨界范圍，對(duì)于備孕的準(zhǔn)爸爸們來(lái)說(shuō)，可以有進(jìn)一步提升的空間?？梢酝ㄟ^(guò)服用鋅硒等微量元素，或者維生素E、維生素C、葉酸等補(bǔ)充劑改善精子形態(tài)，增加自然備孕的成功率。

最新的循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D治療后，男性不育患者精子總活力和PR精子百分率方面得到了顯著改善。國(guó)外的臨床研究也證實(shí)，維生素D治療可改善精子總活力和前向精子運(yùn)動(dòng)百分率。精子可直接利用細(xì)胞中三磷酸腺苷(ATP)水解所釋放的能量來(lái)維持其運(yùn)動(dòng)能力。活化的維生素D可能結(jié)合和激活在精子頸部區(qū)域的維生素D受體，發(fā)揮其非基因組效應(yīng)。參考文獻(xiàn)：中華生殖與避孕雜志，黃臻偉等。

精液檢查是評(píng)估男性生育力的最主要和最直接的方法，然而無(wú)精子癥患者精液檢查如何進(jìn)行一直是個(gè)難題。對(duì)于無(wú)精子癥患者而言，常規(guī)精液檢查難以發(fā)現(xiàn)精液中的精子，所以深度精液檢查可增加精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率。精液離心檢查可增加無(wú)精癥患者精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率，但是目前效率有限。因?yàn)槿匀皇蔷撼闃隅R檢，即從離心濃縮后的精液中取一部分進(jìn)行鏡檢，而未對(duì)全部精液進(jìn)行檢查，這有可能造成精子的漏檢。同時(shí)，離心后精液中各組分濃度都增加，如圓細(xì)胞等雜質(zhì)的濃縮增加了對(duì)精子準(zhǔn)確分辨的難度。我中心在國(guó)際上率先開(kāi)創(chuàng)性使用拉條培養(yǎng)法找精子，將全部精液放置于不同密度的介質(zhì),利用不同成熟階段精子以及細(xì)胞成分之間存在的密度差異，去除多數(shù)精液中的雜質(zhì)，將精子優(yōu)選出來(lái)，改善觀察視野。為進(jìn)一步改善處理后的精子活力，使用稀少精子體外培養(yǎng)劑將活動(dòng)的精子從背景中更好的分辨出來(lái)，大大的提高了稀少精子的檢出率，為患者帶去福音。特點(diǎn)：分析全部離心精液，增加精子找尋概率缺點(diǎn)：精液報(bào)告時(shí)間延長(zhǎng)，平均3-4小時(shí)李朋醫(yī)生建議：1、禁欲5-7天來(lái)醫(yī)院檢查；2、下午兩點(diǎn)前來(lái)醫(yī)院進(jìn)行拉條法檢查；3、取精前口服他達(dá)拉5mg一粒

特發(fā)性高促小患者，經(jīng)歷了藥物治療失敗，顯微取精失敗。半年后嘗試一次“拉條”檢查，應(yīng)用單精子冷凍技術(shù)冷凍精子30條，應(yīng)用Strawtop稀少精子冷凍技術(shù)冷凍精子1管。從“能檢查出精子”，到“能冷凍好精子”，到“解凍后能最大程度保留胚胎的發(fā)育潛能”，三項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)——“拉條”檢查技術(shù)、CryoPiece單精子冷凍技術(shù)、Strawtop稀少精子冷凍技術(shù)——缺一不可。借這個(gè)病例提醒患者就診時(shí)切忌自己想當(dāng)然的做決定，否則容易掉入自我理解的誤區(qū)：1、都已經(jīng)應(yīng)用“拉條”檢查技術(shù)找精子了，那么自懷的概率微乎其微。2、抓住有精子的窗口期，盡可能在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)多次冷凍，積攢夠做二代試管所需要的精子數(shù)量，不要盲目樂(lè)觀，認(rèn)為精子數(shù)量一定越來(lái)越多。3、“拉條”檢查冷凍上精子后，也不要擅自停藥（如果沒(méi)有用藥則維持不用藥策略），直到取卵日用新鮮精子授精后冷凍好足夠的可移植胚胎。4、胚胎實(shí)驗(yàn)室二代授精時(shí)優(yōu)先使用新鮮精子。雖然單精子冷凍解凍精子的胚胎發(fā)育潛能和新鮮精子并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是大數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)，落在每個(gè)人頭上我們要保的就是確定性。我們是反復(fù)強(qiáng)調(diào)把最好的精子留在取卵日，但是精子本身也有發(fā)育周期，這很難控制。

1、精子數(shù)量、活力基本正常的時(shí)候，才參考DNA碎片的結(jié)果；數(shù)量、活力差的時(shí)候，先不要關(guān)注DNA碎片。2、精子數(shù)量、活力改善以后，DNA碎片往往也能變好。3、做“試管”，胚胎碎片不等于精子DNA碎片，胚胎碎片多往往不是精子DNA碎片導(dǎo)致的。在生殖門(mén)診，患者朋友比較常見(jiàn)困惑有兩個(gè)，一個(gè)是精子“畸形率”高（前面的科普有介紹），另一個(gè)就是精子DNA碎片。尤其是那些妻子經(jīng)歷過(guò)胎停、流產(chǎn)，或者人工授精、試管嬰兒不成功，胚胎碎片多的朋友，往往對(duì)精子DNA碎片的結(jié)果非常關(guān)注。那么精子DNA碎片的結(jié)果應(yīng)該怎樣評(píng)估呢，究竟影響有多大，怎么才能讓我的指標(biāo)變好，讓太太更順利地受孕呢？以下，是我們關(guān)于精子DNA碎片的視頻科普，希望能讓有需要的朋友解除疑惑，并且?guī)椭蠹腋斓貙?shí)現(xiàn)生育小朋友的愿望。目前，關(guān)于改善精子活力、形態(tài)、DNA碎片率的方法都是相似的，主要還是通過(guò)良好的生活習(xí)慣以及服用抗氧化的微量元素使睪丸生精、附睪存精的環(huán)境變好。備孕狀態(tài)的朋友，須要避免熬夜、戒煙戒酒、減少食用酸辣油膩等口味重的食物、適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化的維生素、在充分休息的狀態(tài)下適當(dāng)體育鍛煉、檢查評(píng)估是否存在精索靜脈曲張，通過(guò)以上處理，精子活力、形態(tài)、DNA碎片率往往可以得到不同程度的改善。這里特別提醒大家的是，建議在休養(yǎng)狀態(tài)好的前提下，規(guī)律排精，一般3-5天排精1次（性生活或者手淫都可以），根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況更頻繁地排精我們也不反對(duì)，但如果是長(zhǎng)時(shí)間禁欲、10天、甚至半個(gè)月一個(gè)月都不排精，我們是不建議的，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間禁欲可能導(dǎo)致精子老化，DNA碎片率升高。中山六院生殖男科張靖

少精子癥是指射出體外的精液中雖然有精子，但精子總數(shù)（或精子濃度）低于正常生育力男性精液檢查參考值下限。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)（第5版）》的參考值，禁欲2-7d，至少2次精液常規(guī)分析提示精液中雖然有精子，但1次射精的精子總數(shù)＜39×106（或精子濃度＜15×106/mL），而精液體積、精子活力、精子正常形態(tài)率等正常即可診斷為少精子癥。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)或留言！