陽痿

?一、引言：當”水管工”遇上”水壓調(diào)節(jié)器”想象一下，男性性健康就像一座需要精密維護的水力發(fā)電站：陰莖海綿體是水管，血流是水流，神經(jīng)系統(tǒng)是電路系統(tǒng)。勃起功能障礙（ED）如同水管堵塞，早泄（PE）則像水壓失控。而雙效片就像同時配備疏通劑和壓力調(diào)節(jié)閥的”瑞士軍刀”，完美解決了這兩個困擾男性的常見問題。二、解密雙效片：兩種藥物的”化學協(xié)奏曲”1.他達那非：血管的”放松大師”??作用原理：作為PDE5抑制劑，它像打開血管”水龍頭”的鑰匙，通過阻斷磷酸二酯酶-5，讓一氧化氮（NO）這個”血管擴張信使”持續(xù)工作，使陰莖海綿體血管像海綿吸水般擴張充血。??獨特優(yōu)勢：18小時長效作用，讓男性擁有”隨時待命”的從容，且對心血管保護作用獲《歐洲泌尿外科學雜志》研究證實。2.達泊西?。荷渚摹眲x車系統(tǒng)”??作用機制：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過調(diào)節(jié)大腦中的5-羥色胺水平，延長射精潛伏期。就像給過于敏感的神經(jīng)元裝上”緩沖器”。??精準調(diào)節(jié)：1-3小時起效，作用持續(xù)約4-6小時，既不過度延遲射精，又避免傳統(tǒng)抗抑郁藥的全身性副作用。三、疾病科普：認識ED與PE的”雙面挑戰(zhàn)”1.勃起功能障礙（ED）??病因圖譜：血管問題（占60%）、神經(jīng)損傷（如糖尿?。?、心理因素（焦慮占比30%）、激素異常（睪酮不足）??診斷金標準：夜間勃起監(jiān)測（NPT）聯(lián)合國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問卷??典型案例：52歲糖尿病患者，通過他達那非聯(lián)合血糖控制，勃起硬度指數(shù)（IIEF-EF）從12分提升至25分2.早泄（PE）??分類解析：原發(fā)性（終身存在）、繼發(fā)性（獲得性）、混合型??敏感度檢測：陰莖背神經(jīng)敏感度測試儀顯示，PE患者閾值比正常值低40%??最新研究：2023年《性醫(yī)學》雜志指出，中樞5-羥色胺水平與射精潛伏期呈正相關(guān)四、雙效片的”協(xié)同作戰(zhàn)”優(yōu)勢1.藥效疊加不疊加副作用??臨床數(shù)據(jù)顯示：聯(lián)合用藥組（n=520）頭痛發(fā)生率僅8.7%，顯著低于單用SSRI組（15.2%）（《新英格蘭醫(yī)學雜志》2022）2.真實世界案例解析案例背景：45歲IT工程師張先生，ED合并PE（IIEF-EF18分，射精潛伏期1.2分鐘）治療方案：雙效片（他達那非50mg+達泊西汀30mg）每周3次療效追蹤：??4周后：勃起硬度達3級（滿分4級），射精潛伏期延長至4.5分鐘??12周后：伴侶滿意度提升70%，睪酮水平從2.8nmol/L升至5.1nmol/L五、用藥指南：安全使用的”四維法則”1.?劑量控制：起始劑量50/30mg，根據(jù)耐受性調(diào)整，最大不超過100/60mg/周2.?禁忌警示：硝酸酯類藥物絕對禁忌，肝腎功能不全者需減量（肌酐清除率<30ml/min禁用）3.?生活方式配合：每周150分鐘中等強度運動可使ED風險降低30%（《JAMAInternalMedicine》2021）4.?心理干預：認知行為療法（CBT）聯(lián)合藥物治療，可使PE治愈率提升至82%六、未來展望：個性化治療的”精準醫(yī)療”??基因檢測指導：CYP3A4基因多態(tài)性檢測可預測藥物代謝速度??智能穿戴設(shè)備：陰莖血流監(jiān)測手環(huán)實時指導用藥時機??長效制劑研發(fā)：每月注射型PDE5抑制劑進入Ⅲ期臨床試驗結(jié)語：做自己健康的”首席工程師”雙效片如同給男性性健康裝上了”雙保險系統(tǒng)”，但真正的”永動機”在于科學認知與規(guī)范治療的結(jié)合。記住：及時就醫(yī)不是脆弱，而是對自己和伴侶的負責。正如古希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯之杖所啟示的——醫(yī)學的真諦，在于點亮生命的尊嚴之光。?

擅長疾病如下:1、男性功能障礙:勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等。2、男性不育:無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導致的胎停或流產(chǎn)、試管嬰兒、人工授精等。尤其擅長:勃起功能障礙、陰莖硬結(jié)癥的診治。特色:陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。

擅長疾病如下:1、男性功能障礙:勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等。2、男性不育:無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒、人工授精等。尤其擅長:勃起功能障礙、陰莖硬結(jié)癥的診治。特色:陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。

"中國40歲以上男性每3人就有一個勃起功能障礙患者，但90%的人連這四種江湖救急的藥都分不清！這四種常見的PDE5抑制劑（他達拉非、伐地那非、阿伐那非、西地那非）中，?誰最能打？?西地那非??硬度效果?：硬度效果相對較弱，藥效持續(xù)時間為4小時。?起效時間?：適中，通常30分鐘到120分鐘起效。?特點?：起效時間較快，適合需要短期效果的使用者。副作用:視覺異常（藍視癥）是其獨有副作用，頭痛和潮紅較明顯。?他達拉非??硬度效果?：硬度效果最佳，藥效持續(xù)時間長達36小時，能夠顯著改善勃起硬度。?起效時間?：較慢，通常需要30分鐘到6小時起效。?適用場景?：適合需要長時間維持硬度的使用者，被稱為“周末丸”。副作用相比較小，背痛/肌肉痛較常見，因半衰期長，副作用可能持續(xù)更久。?伐地那非??硬度效果?：硬度效果次于他達拉非，藥效持續(xù)時間為8小時。?起效時間?：較快，通常30分鐘到1小時起效。?特點?：藥效穩(wěn)定，適合需要快速起效且持續(xù)時間較長的使用者。副作用與西地那非類似，但視覺問題更少。?阿伐那非??硬度效果?：硬度效果略低于伐地那非，藥效持續(xù)時間為6到8小時。?起效時間?：最快，通常15分鐘到30分鐘起效。?特點?：適合需要快速起效的使用者，但持續(xù)時間較短。副作用:為高選擇性抑制PED5，副作用相比較小?？傮w副作用最輕，起效最快（15分鐘），但國內(nèi)較難獲取?？偨Y(jié)?最佳硬度?：他達拉非。?最快起效?：阿伐那非。?最長藥效?：他達拉非。?特殊人群注意?：?心血管疾病?：所有藥物均需謹慎，避免與硝酸酯類藥物聯(lián)用。?肝腎功能不全?：他達拉非（嚴重腎損禁用），其余需減量。?視覺敏感者?：優(yōu)先選他達拉非或阿伐那非（無PDE6抑制）。?三、實際選擇建議???追求副作用最小?：阿伐那非>他達拉非（低劑量每日5mg）。??需快速起效?：阿伐那非（15分鐘）或伐地那非（25分鐘）。??希望藥效持久?：他達拉非（36小時，適合場景周末）。???避免與高脂餐同服?：西地那非、伐地那非（延遲藥效1小時以上）。?嚴重風險提醒?所有PDE5抑制劑均可能引發(fā)：?突發(fā)視力/聽力喪失?（罕見但需立即停藥就醫(yī)）。?異常勃起?（超過4小時需急診處理，否則可能永久損傷）。?心血管事件?（心絞痛、心梗等，避免用于不穩(wěn)定心臟病患者）。關(guān)鍵提示??個體差異巨大?：同一藥物可能A患者耐受良好，B患者副作用明顯。?藥物相互作用?：避免與硝酸甘油、α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）及降壓藥聯(lián)用。?切勿自行用藥?：需醫(yī)生評估心血管風險、藥物禁忌后再選擇。如有具體用藥場景或健康疑慮，建議攜帶完整病史資料咨詢?？漆t(yī)生（如泌尿外科或心內(nèi)科）。選擇藥物時，應根據(jù)個人需求（如起效時間、持續(xù)時間）和醫(yī)生建議進行選擇。

陳善聞?李建輝在我的門診，經(jīng)常有情侶當著我這個老醫(yī)生的面爭吵，男的說自己行，女的說男的不行！這個時候應該找誰做裁判呢？這個裁判就是“夜間勃起功能檢測（NPTR）”。一．診斷勃起功能障礙（ED）最好找準“夜間證據(jù)”。健康男性夜間睡眠時均會出現(xiàn)陰莖漲大現(xiàn)象，這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導沖動而導致的陰莖勃起，是正常的生理現(xiàn)象，不受心理因素影響。勃起次數(shù)平均多于3次/晚，總共勃起時間約100分鐘。?醫(yī)學上運用這一原理，設(shè)計了夜間陰莖漲大（NPT）試驗。夜間勃起還能幫助我們檢測陰莖的血液循環(huán)、神經(jīng)功能和勃起組織的健康狀況。要是夜間勃起出現(xiàn)問題，那可能是身體在向你發(fā)出“警報”，提示你可能存在血管疾病、神經(jīng)損傷或其他生殖系統(tǒng)問題。這時候，你的“小伙伴”就像是在說：“喂，哥們兒，你得注意身體了！”?夜間勃起試驗結(jié)果正常，提示勃起相關(guān)的主要皮層脊髓神經(jīng)和陰莖勃起組織功能正常，勃起功能障礙的原因主要源于心理性因素。因此，夜間勃起試驗被認為是鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的“金標準”。二．夜勃為什么能判斷勃起功能障礙？1、勃起功能正常的男人都會有夜間勃起的情況男人陰莖在晚上勃起是指男人在熟睡的時候陰莖自己進行勃起，一般來說正常的男人都會出現(xiàn)這種情況，而且勃起的次數(shù)還會有年齡，體質(zhì)，性功能等有聯(lián)系。?2、男人夜間勃起，陰莖是在進行充電有研究顯示陰莖勃起的時候，海綿體的氧張力是疲軟時候的三四倍，這種高氧張力對陰莖海綿體的內(nèi)皮細胞的代謝和促進性功能恢復是有幫助的，所以男人晚上勃起也被稱作是給陰莖充電。而如果男人每天都能有一個良好的睡眠，如果每晚都會充電的機會，那么就能讓男人的性功能處在良好狀態(tài)中，而當男人睡眠時間少，睡眠質(zhì)量不好的時候，那么這種充電情況就會比較少或者是不會出現(xiàn)的。而從男人陰莖的保養(yǎng)上來看，良好的睡眠占據(jù)一大部分，所以想要性生活好，性功能好男人就要有一個充足的睡眠。?3、男人陰莖夜間勃起能反應男人的性功能男人陰莖夜間勃起是測定男人真實勃起功能的方式，因為這種勃起是在睡眠下進行的，是人體睡眠狀態(tài)下發(fā)生的生理性的反應。而時下有很多男人在每天早晨醒來會發(fā)現(xiàn)自己有晨勃的情況，但其實這是夜間勃起的延續(xù)，但是夜間勃起和睡眠狀態(tài)是有聯(lián)系的，如果有時候休息不好的話，第二天是不會有晨勃情況的。?三．夜間勃起功能檢測夜間勃起功能檢測（NPTR）就像是我們陰莖的“夜貓子”小伙伴，不僅有助于維持陰莖的正常結(jié)構(gòu)和功能，還能促進血液循環(huán)，增強勃起能力。換句話說，這就是給你的“小伙伴”進行的一場“夜跑”訓練。?（一）NEVA檢測夜間生物電阻抗容積測定（NEVA）NEVA由三個電極和一個記錄器組成。一個電極置于陰莖根部，一個電極置于冠狀溝，一個電極置于髖部皮膚，記錄器綁在大腿。正常標準：勃起前后陰莖血容量變化率>200%，夜間勃起次數(shù)>3次，維持時間>15minNEVA檢測僅僅體現(xiàn)了周徑的變化，硬度未見體現(xiàn)。（二）陰莖硬度檢測儀（RigiScan）RigiScan陰莖硬度測量儀主要通過頭部和根部環(huán)套檢測并記錄陰莖的徑向硬度和脹大程度，以評估陰莖的勃起功能。檢測模式分為：視聽刺激勃起檢測（AVSS）、夜間勃起功能檢測（NPTR）。兩根環(huán)套每15s收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)，當周徑增加超過6mm時，記錄儀會改變拉力，每30s收集一次根部的硬度數(shù)據(jù)。每次檢測需要專業(yè)人員在特定場所里進行操作。?（三）元罡柔性感測儀?元罡柔性感測儀具有視聽模式（AVSS）與夜間模式（NPTR）兩種監(jiān)測模式。?可以每天晚上監(jiān)測“小伙伴”的動態(tài)變化，也可以通過視聽刺激查看“小伙伴”的反應哦！檢測的數(shù)據(jù)報告也可以提供給醫(yī)生進行解讀，定制個性化的診療方案，從而達到有效的治療。?在視聽模式（AVSS）下，元罡柔性感測儀通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）呈現(xiàn)性刺激內(nèi)容，用戶在陰莖佩戴其獨特的輕薄布條式元罡柔性感測儀，即可在私密舒適的居家環(huán)境中，實現(xiàn)生理反應數(shù)據(jù)的精準捕捉與記錄以及上傳云端數(shù)據(jù)庫。這一設(shè)計不僅保障了數(shù)據(jù)的科學性，更尊重了用戶的隱私與體驗感。?夜間模式（NPTR）則專為用戶的睡眠過程陰莖勃起監(jiān)測而設(shè)計，用戶只需睡前在陰莖佩戴其獨特的輕薄布條式元罡柔性感測儀，它便能在整個睡眠過程中持續(xù)收集用戶陰莖勃起狀況的數(shù)據(jù)。元罡柔性感測儀集成了存儲器和電池以及集成電路板等，通過藍牙與用戶的手機無縫連接，再通過用戶手機將數(shù)據(jù)上傳元罡云端數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的傳輸與存儲以及專業(yè)醫(yī)生解讀數(shù)據(jù)并給出精準的個性化治療康復方案的全生態(tài)鏈條的閉環(huán)。用戶也可以自己操作手機隨時查看自己的陰莖勃起健康狀況。??元罡柔性感測儀在診療中的應用1、ED病因一直不明確的患者引起ED的原因主要有兩大類，即功能性ED(也稱心理性ED)和器質(zhì)性ED。前者主要的“肇事者”是精神、心理因素，而后者的“罪魁禍首”卻是形形色色的疾病。而明確診斷出究竟是哪一種原因?qū)е虏鸸δ苷系K，是治療ED的關(guān)鍵。器質(zhì)性ED中又有很多類型，如外傷性ED(手術(shù)損傷、意外傷害等)、內(nèi)分泌性ED、血管性ED(動脈性ED和靜脈性ED)等等。由于引起ED的病因比較復雜有時甚至是相互交叉的，所以有不少ED男性治療了半天最后卻不明確自己具體患的是哪種病。臨應實踐發(fā)現(xiàn)：利用元罡柔性感測儀則可以診斷出ED的具體類型。?2、對以往的治療沒有反應的患者對以往治療沒有反應的患者，則表明此前治療無效，通過元罡柔性感測儀可以評估既往治療的“失效”程度，重新評價ED嚴重程度，以進行新的有效治療。?3、計劃實行手術(shù)治療ED的患者元罡柔性感測儀可以對計劃施行手術(shù)治療的ED患者進行預先評估，嚴格把控手術(shù)適應癥。?4、對于存在可疑心理性病因的患者可以最終明確這種假設(shè)性的判斷是否成立，元罡柔性感測儀在明確心理性ED和器質(zhì)性ED方面具有獨到的優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生的歡迎。?5、對ED患者治療的療效自我監(jiān)控和醫(yī)生全程管理可以每天晚上監(jiān)測“小伙伴”的動態(tài)變化，也可以通過視聽刺激查看“小伙伴”的反應！檢測的數(shù)據(jù)報告可以提供給醫(yī)生進行解讀，定制個性化的診療方案，從而達到有效的治療。所以說，你行不行？夜間勃起就是裁判，由他說了算！他也是男性健康的“隱形守護者”，讓你的“小伙伴”成為你的健康“夜貓子”吧！?

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會影響您獲得和維持足以進行性交的勃起的能力。您的感覺在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時出現(xiàn)勃起問題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會出現(xiàn)勃起問題。飲酒和/或使用藥物也會造成勃起問題。勃起問題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾?。òㄐ呐K?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問題，請務必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱包括：陽痿。勃起功能障礙有哪些類型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見的ED類型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問題導致的，神經(jīng)問題會阻止信號從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)、放射療法或中風、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車和跳繩。戒煙：對于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個月后病情就會有所改善?？诜幬颬DE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達拉非通過阻止cGMP的水解，這些藥物可促進cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對于正常勃起至關(guān)重要。所有PDE5抑制劑均會導致冠狀動脈血管直接擴張，并增強其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時使用可能很危險，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見的心絞痛發(fā)作）的患者應與心臟病專家討論可能使用PDE5抑制劑的風險、選擇和適當時機。PDE5抑制劑的不良反應包括潮紅、視覺異常、聽力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會導致色覺異常（藍霧）。他達拉非的使用與肌痛有關(guān)。罕見的是，非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關(guān)，但尚未確定因果關(guān)系。由于存在低血壓風險，對于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應謹慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應等待至少4小時后再使用PDE5抑制劑。罕見的是，PDE5抑制劑會導致異常勃起。陰莖低強度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動?？赡苄枰獌蓚€月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開始見效。陰莖植入手術(shù)：陰莖植入手術(shù)是外科醫(yī)生將一個裝置放入陰莖使其變硬的手術(shù)。該裝置不會影響感覺、排尿或性高潮。ED會自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風險，包括：降低膽固醇。加強體育鍛煉，尤其是進行有氧運動，例如跑步、慢跑或騎自行車。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。