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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥常見于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因為腰椎管狹窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見的慢性脊柱退行性病變，早期可無癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會逐漸加重，嚴(yán)重時可能只有通過手術(shù)減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長，椎管壁各組織因椎間盤退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見的病因是腰椎間盤退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤退變病變會出現(xiàn)椎間盤突出，椎間盤間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會陰部的感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺異常和運動障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類固醇注射；(5)阿片類鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評進(jìn)展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅持個性化原則：針對腰椎管狹窄類型，選擇個體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項劃時代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元氣”，且并發(fā)癥多。1995年報道的單側(cè)椎板切開椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫為ULBD），經(jīng)過顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開放性手術(shù)帶來的破壞性和并發(fā)癥。近年來，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護(hù)腰椎間盤健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤的三大結(jié)構(gòu)，只有維護(hù)它們的正常功能，才能保證腰椎間盤處于健康狀態(tài)。椎間盤退變病變最常見的三方面機理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤抗壓能力不足，引起椎間盤退變病變，使椎間盤突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動物實驗發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤周圍的毛細(xì)血管會明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對腰椎間盤退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤機械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤炎性病理性改變，出現(xiàn)盤源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來在腰椎間盤突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見于年輕人，其致病機理尚在研究中。2、堅持快走和慢跑運動能使腰椎間盤處于較好的健康狀態(tài)。長期堅持快走和慢跑運動與腰椎間盤水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤飽滿、強勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 傳統(tǒng)脊柱外科的觀點：哪里有壓迫，就從哪里減壓簡式技術(shù)微創(chuàng)的觀點：哪里有壓迫，就從哪里躲開簡單說：微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理就是，在硬膜囊的背側(cè)擴大椎管的直徑。為什么是背側(cè)不是腹側(cè)或者說前路或者側(cè)路？脊柱的前方和側(cè)方有重要的腹腔臟器，走前路和側(cè)路需要全麻手術(shù)。后入路遇見的是皮膚、肌肉、椎板、黃韌帶，都是相對不重要的組織。后入路手術(shù)可以在局部麻醉下實施。脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎管狹窄的機理主要包括以下幾個方面：一、微創(chuàng)入路通過內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能夠在較小的切口下直接到達(dá)病變部位。這使得醫(yī)生可以在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，對造成椎管狹窄的因素進(jìn)行有針對性的處理。內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大限度地減少對周圍正常組織的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。二、局部麻醉僅對手術(shù)部位及周圍區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，患者在手術(shù)過程中通常意識清醒，能感知手術(shù)區(qū)域以外的感覺。麻醉過程風(fēng)險相對較低，并發(fā)癥較少，如局麻藥中毒、過敏反應(yīng)等，但程度通常較輕微。對患者的生理功能影響較小，如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能基本不受影響。患者能在手術(shù)中與醫(yī)生交流，可能會感到緊張和焦慮，但能及時反饋自身感受。對避免手術(shù)醫(yī)生損傷神經(jīng)有極為重要的提示作用。三、微創(chuàng)減壓使用微創(chuàng)的工具，比如各種動力工具，輔助工具。在微損傷情況下，解除神經(jīng)根硬膜囊受到的壓迫。增生的骨質(zhì)、增厚的黃韌帶、肥大增設(shè)的小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)囊腫、突出的椎間盤組織等導(dǎo)致椎管狹窄、壓迫神經(jīng)的常見原因。去除這些致病因素后，能夠有效地擴大椎管的空間，減輕或者徹底消除了對神經(jīng)根和脊髓的壓迫。四、維持穩(wěn)定微創(chuàng)手術(shù)在去除致病因素的同時，最大程度地保留了脊柱的正常結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性，避免了術(shù)后脊柱失穩(wěn)需要實施椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定等治療方法。因此避免了融合手術(shù)的種種風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生。五、眼見為實內(nèi)鏡下的清晰視野有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變情況，加上患者的準(zhǔn)確反饋，確保手術(shù)的效果和安全性。六、早日康復(fù)沒有癥狀或者癥狀不嚴(yán)重，疼痛小于6分，不要做手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)也不做。如果疼痛大于6分，走不了遠(yuǎn)路，嚴(yán)重影響生活了，做一個微創(chuàng)手術(shù)即可。人僅僅活一輩子，一定不要活在痛苦中。以現(xiàn)在的微創(chuàng)技術(shù)和理念，絕大多數(shù)情況下，可以獲得良好的治療效果。16年41000多人的統(tǒng)計，手術(shù)的優(yōu)良率可以達(dá)到96%。任何手術(shù)術(shù)后一定有返修的概率。我的數(shù)據(jù)庫9千例左右的統(tǒng)計，返修概率在2%左右。返修的患者多數(shù)是年輕的患者，即使返修手術(shù)，大多數(shù)依然是微創(chuàng)手術(shù)。需要實施開放返修的概率在千分之一了。視頻說明：患者來自于高原地區(qū)，交通非常不方便。右膝關(guān)節(jié)做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)。左側(cè)劇烈腰腿痛4-5年病史。嚴(yán)重影響日常生活?？傊?，脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)通過精準(zhǔn)去除致病因素、減少創(chuàng)傷、改善神經(jīng)環(huán)境、加快康復(fù)等多方面的作用機制，來達(dá)到治療腰椎管狹窄、緩解癥狀、恢復(fù)患者功能的目的。2024年07月09日150
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們都知道呢，針對老年性的患者，最為嚴(yán)重的一種腰椎的疾病呢，是椎管的狹窄，隨著年齡的增加和退變的發(fā)生，無論是這種病理性的變化，還是急性的椎間盤的突出，包括黃韌帶的肥厚，后縱韌帶的骨化，小關(guān)節(jié)的肥大和內(nèi)距，以及黃韌帶的皺褶，都會導(dǎo)致我們所說的腰椎管的狹窄。腰椎管的狹窄呢，又可以分為中央管道的狹窄和這個神經(jīng)根管的狹窄，它包括呢，椎間孔區(qū)、椎間孔外曲、側(cè)隱窩曲，這些位置的狹窄呢，都會導(dǎo)致病人出現(xiàn)一個根性的癥狀，或者說馬尾的壓迫所出現(xiàn)的這種間歇性跛形的這樣的一個體征。2024年06月12日29
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 現(xiàn)在有一種藥呢，是保守治療里面一種原研的藥物，針對于血管狹窄的病人呢，保守治療的藥物呢，并不是特別的多見，那么針對這種原研的藥物呢，立馬前列素是一種呢，人工合成的前列腺素的一個衍生物，它能夠很好的促進(jìn)我們神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)的這個血液的供應(yīng)，影響到我們相應(yīng)的神經(jīng)，從而來提高我們神經(jīng)的一些功能，但是針對一些病因性的這種解決還是不能夠達(dá)到，所以呢，就是針對我們一些中度或者輕度的腰椎管狹窄的病人呢，能夠得到一個很好的控制，對于患者來講的話，也是一個福音。2024年06月07日44
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孟世杰主治醫(yī)師 阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病的全新解決方案一、UBE技術(shù)簡介UBE技術(shù)(單側(cè)雙通道內(nèi)鏡)是單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫。它采用兩個通道，一個是內(nèi)鏡通道，一個是操作通道。是通過兩個經(jīng)皮分離通道在椎管內(nèi)外建立工作空間完成神經(jīng)組織減壓探查工作的一種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(圖1)，是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內(nèi)鏡解決方案。單側(cè)雙門內(nèi)窺鏡技術(shù)二、UBE技術(shù)的優(yōu)勢1.通過兩個通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術(shù)完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開放手術(shù)(放大30倍)，且操作范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通孔鏡手術(shù)。因此尤其適用于復(fù)雜腰椎間盤突出癥(高度游離、鈣化等)，嚴(yán)重的椎管狹窄、脊柱手術(shù)后翻修等。3.可獲得與開放手術(shù)相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細(xì)，對椎間穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，多數(shù)可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術(shù)也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經(jīng)根的360°減壓，復(fù)發(fā)率明顯降低。三、UBE技術(shù)演示1、UBE內(nèi)鏡直徑小，操作空間大，移動范圍廣；2、應(yīng)用傳統(tǒng)脊柱外科器械即可，不受特殊器械限制，普通尺寸器械處理增生退變組織效率更高；3、更容易處理狹窄病例；4、水介質(zhì)中操作，視野更加清晰，特殊器械可保持順暢出水；5、熟悉的后方入路，學(xué)習(xí)曲線低；6、適應(yīng)癥廣泛，能輕松完成鏡下融合、頸椎、胸椎、腰椎等復(fù)雜病例。1、什么是UBE技術(shù)?UBE技術(shù)是單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的縮寫，它采用兩個通道，一個是內(nèi)鏡通道，一個是器械操作通道，這也是與椎間孔鏡的單通道技術(shù)最大的區(qū)別。UBE技術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)。主要用于椎管狹窄、頸椎病、胸椎病變及腰椎退行性病變的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。2、UBE技術(shù)有什么優(yōu)勢?由于是采用兩個通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技術(shù)在各種脊柱微創(chuàng)技術(shù)中是效率非常高的技術(shù)。除了常規(guī)的各種類型的間盤突出病例，尤其適用于復(fù)雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修病例等復(fù)雜病例的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，而且治療效果與開放手術(shù)一樣，更加徹底，療效肯定，創(chuàng)傷更小，康復(fù)更快。3、椎間孔鏡也可以做椎間管狹窄，有必有要再開展UBE?椎間孔鏡能解決小部分的椎管狹窄的病例，很大一部分是沒有辦法操作的，UBE技術(shù)單側(cè)雙入路通道可以更好的解決椎管狹窄的病例。UBE技術(shù)是椎間孔鏡技術(shù)的補充，而且針對部分椎體失穩(wěn)和輕微滑脫的可以做鏡下融合及內(nèi)固定，適應(yīng)癥更廣泛。4、UBE技術(shù)相比較大通道的優(yōu)勢是什么?UBE技術(shù)相比較大通道來說技術(shù)優(yōu)勢比較明顯，一是鏡下視野更大更開闊，因為UBE技術(shù)是雙通道，一側(cè)下0度的主鏡，鏡下視野360可見，而大通道的鏡子視場角是80度，鏡下操作視野小，操作不方便;二是手術(shù)器械用到的抓鉗和咬骨鉗更粗開口也大，能夠更快也更容易的摘除突出的髓核，縮短了手術(shù)的操作時間，三是因為UBE操作可視，學(xué)習(xí)曲線相對簡單一些，能夠讓學(xué)習(xí)者快速掌握，尤其是會操作孔鏡或者有開放性手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生學(xué)習(xí)會更快，除此之外，如果做鏡下融合的話UBE技術(shù)操作過程中全程可視，可以在可視下直接處理椎板和置放CAGE，極大的減少了術(shù)中定位吃線的問題，而大通道技術(shù)置放CAGE均不可視，手術(shù)中定位次數(shù)較多，處理不干凈會影響術(shù)后效果。2024年05月14日210
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孟世杰主治醫(yī)師 阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。病因：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：⑴發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。⑶脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。⑸醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。⑹腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。診斷要點：腰椎椎管狹窄癥主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。間歇性跛行間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。治療國內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。（1）手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。⑵針灸治療：可取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。⑶藥物治療：對神經(jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強壯筋骨，可用補腎壯筋湯加減，⑷腰背肌鍛煉：可加強腰背肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。五點支撐、三點支撐、小飛燕及太極拳對本病有較好的作用。⑸骶管封閉治療：可用能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加營養(yǎng)神經(jīng)藥物，每周一次。經(jīng)我院脊柱外科多年研究，骶管封閉治療是目前針對椎管狹窄，最簡單，安全有效的治療手段之一。骶管封閉治療優(yōu)越性1.是一種操作簡單、安全、快速、可靠的方法。2.藥液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、靜脈給藥更直接、更安全、更有效。骶管注射療法基本原理是向骶管內(nèi)注射一定量治療藥物的混合液后（如生理鹽水、糖皮質(zhì)激素類藥物、局麻藥物、神經(jīng)營養(yǎng)等），液體在骶管腔內(nèi)迅速擴散，在腔內(nèi)形成一定的壓力，藥物在骶管內(nèi)浸潤腰骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴散而產(chǎn)生理化作用，從而快速緩解腰腿痛以達(dá)到治療目的。治療椎管狹窄的機理1.液壓分離2.阻斷疼痛傳導(dǎo)通路3.調(diào)節(jié)疼痛機制4.改善微循環(huán)5.營養(yǎng)神經(jīng)6.淡化炎性介質(zhì)的濃度手術(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療。⑴活動后腰及腿痛，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。⑵進(jìn)行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。⑶神經(jīng)機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、黃韌帶切除減壓術(shù)、神經(jīng)根減壓術(shù)、UBE手術(shù)等。2024年05月14日331
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 顯微鏡下單側(cè)椎板切開雙側(cè)減壓術(shù)（ULBD）在腰椎管狹窄癥治療中能夠以較小的肌肉損傷和出血實現(xiàn)單側(cè)入路雙側(cè)直接減壓，并且能夠最大限度減少醫(yī)源性不穩(wěn)定風(fēng)險（vs.傳統(tǒng)ULBD）。AOSurgeryReference詳細(xì)地介紹了顯微鏡下ULBD所需設(shè)備、手術(shù)步驟等。設(shè)備工具18-22mm可調(diào)節(jié)或固定牽開器、手術(shù)顯微鏡、腦脊液修補材料、Kerrison咬骨鉗、槍鉗、神經(jīng)探鉤、不同大小和角度的刮匙、神經(jīng)剝離子、高速磨鉆及配套設(shè)備、吸引器。手術(shù)步驟患者取俯臥位穿刺針透視或3D導(dǎo)航下定位手術(shù)節(jié)段中線旁開1.5-2cm處切開皮膚置入第一個擴張器，將其稍微向內(nèi)側(cè)傾斜，并透視確定位置逐級擴張，通道通常向內(nèi)側(cè)傾斜10°–15°通過連接臂將牽開器固定到手術(shù)臺上確認(rèn)節(jié)段和通道位置調(diào)整手術(shù)顯微鏡至術(shù)者操作較為舒服位置顯露同側(cè)椎板磨除頭側(cè)椎板下緣至接近黃韌帶附著點后停止Kerrison咬骨鉗去除最后骨質(zhì)，并顯露黃韌帶神經(jīng)探鉤分開黃韌帶和硬膜Kerrison咬骨鉗切除同側(cè)黃韌帶，直至到達(dá)下位椎板附著處為確保硬膜充分減壓，可適當(dāng)磨除下位椎板上緣調(diào)整手術(shù)床位置，將通道朝對側(cè)傾斜確認(rèn)對側(cè)黃韌帶和椎板，用神經(jīng)剝離子游離吸引管往下輕輕壓住黃韌帶以保護(hù)硬脊膜，磨除對側(cè)黃韌帶背側(cè)椎板和側(cè)方上關(guān)節(jié)突以暴露對側(cè)黃韌帶探鉤將對側(cè)硬膜與黃韌帶游離，避免硬膜損傷Kerrison咬骨鉗逐步去除黃韌帶探查確保神經(jīng)根充分減壓手術(shù)臺和牽開器回到正常位。探查同側(cè)側(cè)隱窩減壓情況，如有必要，可再用Kerrison咬骨鉗減壓。止血，逐級退出牽開器，逐層關(guān)閉縫合2024年04月26日95
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 腰椎管狹窄癥是臨床上引起腰腿痛常見的原因之一,一般需要手術(shù)治療。一直以來,傳統(tǒng)的椎板切除減壓術(shù)被認(rèn)為是治療腰椎管狹窄癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法,但由于開放手術(shù)容易破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)造成腰椎不穩(wěn),通常需要進(jìn)行內(nèi)固定融合手術(shù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,椎間孔鏡下腰椎管狹窄減壓術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,但存在減壓不徹底、手術(shù)技術(shù)要求高的缺點。單側(cè)雙通道關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種新興的脊柱微創(chuàng)技術(shù),操作通道與觀察通道分離,具有鏡下手術(shù)視野好、操作靈活的特點。2024年03月24日415
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 對于退行性腰椎管狹窄（DLCS）的手術(shù)治療，充分減壓是最關(guān)鍵的決定因素。為了避免破壞脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，通過單側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行雙側(cè)減壓【ULBD】是最常用的減壓方法，這種減壓方法被生物力學(xué)證明可以保持完整脊柱80％以上的強度，并且比其他減壓方法可以更好地保護(hù)小關(guān)節(jié)。為了提高手術(shù)后恢復(fù)效果，各種微創(chuàng)方法（小切口開放，顯微鏡，擴張通道，椎間盤鏡，內(nèi)窺鏡輔助或全脊柱內(nèi)鏡）已經(jīng)提出要進(jìn)一步減少手術(shù)傷口和損傷椎旁肌。然而，必須要權(quán)衡最小侵入性的優(yōu)點和有限的視野、有限的工作空間、陡峭的學(xué)習(xí)曲線、放射線暴露、成本、降低的手術(shù)效果、微創(chuàng)并發(fā)癥等一系列缺點。2024年01月29日57
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2024年01月23日62
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