腰椎板切除減壓術

術后注意事項：1.3個月內(nèi)下床活動時注意要帶著硬腰托（下床前預先戴好，躺姿下可以不戴）保護。保護手術脊椎節(jié)段，避免再次復發(fā)。2.6個月內(nèi)不要提重物、負重。注意減少腰椎動作幅度，以髖關節(jié)、膝關節(jié)活動為主。3.漸進式增加有氧運動、肌力訓練，每個康復時間段做相應的康復練習，不得提前做。應該選擇帶鋼條的硬質(zhì)腰托(圖中腰托高度偏?。┯惭猩舷碌姆秶鷳摵w住肋骨和骶髂關節(jié)術后康復階段，一般以手術后周數(shù)來分三大階段第一階段：保護性活動（第0-6周）目標：·減輕疼痛與術后神經(jīng)粘連癥狀·逐步增加日?；顒樱ň彶叫凶?、緩慢上下樓梯）·穩(wěn)定腰椎，上下床時使用軸線翻身（請見下面視頻）軸線翻身康復建議：1、相對休息--步行；日常散步訓練（逐漸增加時間和速度）2、軟組織活動/關節(jié)活動：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)活動預防深靜脈血栓、保持關節(jié)活動度3、指導坐姿，避免彎腰動作4、腹式呼吸訓練進行腹部等長收縮訓練：仰臥位，鼻子吸氣，下腹部鼓起來，在最大處保持2秒后，緩慢用嘴巴吐氣，每次2-3分鐘，每天2-3次（請見下面視頻）腹式呼吸訓練5、直腿抬高練習防止神經(jīng)根粘連（坐骨神經(jīng)滑動練習）（請見下面視頻）坐骨神經(jīng)滑動練習第二階段：中立穩(wěn)定性訓練（第6-12周）目標：·增加患者對負荷體位的耐受力·掌握正確的蹲坐姿勢·恢復腰椎活動范圍康復建議：1、非輔助性脊柱穩(wěn)定性訓練（低強度力量練習）2、下肢等張力量訓練同時鍛煉了腰背肌功能（臀橋運動）(請見下面視頻）3、步行逐漸從20分鐘增加到30分鐘4、后背靠墻下蹲（膝關節(jié)屈曲60°）臀橋練習第三階段：動態(tài)穩(wěn)定（第12-24周）目標：·無痛的完成站立位各個平面上的腰椎活動·無痛的完成動態(tài)核心穩(wěn)定訓練·下肢肌力完全恢復·修復、負重訓練，重返工作崗位康復建議：1、核心肌肉與基礎體能訓練2、下肢肌肉力量訓練加強（蚌式運動）(請見下面視頻）3、有氧運動訓練4、逐漸耐受每天步行30-60分鐘（健步走、上樓梯）5、僵蟲運動練習（請見下面視頻）6、下蹲練習（屈膝90°）7、仰臥踏步練習（請見下面視頻）8、撐地仰頭抬臂練習（請見下面視頻）蚌式練習僵蟲練習仰臥踏步練習撐地仰頭抬臂練習24周以后目標：·恢復到術前狀態(tài)，繼續(xù)進行恢復和穩(wěn)定性的訓練計劃康復建議：1、開始進行輕微的腰椎靈活性練習2、開始進行健身房或家庭訓練計劃3、小燕飛練習（請見下面視頻）小燕飛練習核心肌群鍛煉動作詳解：1、臀橋動作要領：雙腳分開，腳后跟釘在地上，以雙肩雙腳為支點，利用腰腹部力量緩慢抬高腰部、臀部、和大腿，靠肩膀支撐上半身，下半身向上發(fā)力，并在頂端夾緊臀部，保持5秒鐘后緩慢放下。作用：鍛煉腰背部核心肌群及臀肌力量。頻次：每天3組，每組8~12次。2、僵蟲動作要領：仰臥在墊子上，膝蓋彎曲讓大腿小腿成90度，雙臂打開伸直，腰部全程平貼地面，緩緩移動對側(cè)的腿和手臂，重復交替。作用：加強腹橫肌，提高腹內(nèi)壓，增強核心靜態(tài)穩(wěn)定以增加腰椎穩(wěn)定性。頻次：每天3組，每組8~12次。3、改良版小燕飛動作要領：雙手臂彎曲呈“W”，胸口稍稍離開墊子2-5厘米，雙腿伸直，腳踝輕微抬起2-5厘米，切記幅度不要過大！速度不要過快！以免練傷。腰椎過度前凸、骨盆前傾的朋友不要練習這個動作。腰椎術后6個月內(nèi)不建議做。作用：強化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。4、撐地仰頭抬臂動作要領：動作象“小燕飛”，但做起來更容易。先撐在墊子上，然后用腰背部配合著緩慢抬高上身，保持3-5秒后放松。作用：強化腰背肌肉。頻次：每天2組，每組8~12次。5、坐骨神經(jīng)滑動練習動作要領：仰臥位，膝關節(jié)保持伸直，大腿抬離床面大約70°，抬起后停留5秒，同時做踝關節(jié)跖屈和背屈的動作，然后緩慢放下為一個。作用：防止刀口處神經(jīng)組織與周圍組織發(fā)生粘連。頻次：每天3組，每組10次。5、仰臥踏步練習動作要領：仰臥平躺，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿抬離地面，腹部收緊保持軀干穩(wěn)定，雙腿開始進行踩單車運動，過程中保持軀干穩(wěn)定以及呼吸。作用：增加核心穩(wěn)定性以及下肢關節(jié)活動度和下肢基礎肌力。頻次：每天5次，每次1分鐘

我們知道，許多腰椎退行性疾病的治療靠保守治療就能起到緩解癥狀的作用，但是也有不少患者需要或者不得不進行手術治療才能解決問題?，F(xiàn)在大多數(shù)的腰椎手術都是微創(chuàng)的，許多老百姓就有這樣的疑問，“我做這種微創(chuàng)的腰椎手術，術后會不會影響腰椎的穩(wěn)定性？”。下面，讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱外科廖博主任為大家講講吧。 是什么決定了腰椎的穩(wěn)定性？ 首先，我們要先熟悉一下解剖結構。一個椎體的運動單元，包括上下兩個椎體，椎間隙的椎間盤，還有前方的椎間關節(jié)和后方的小關節(jié)等。而椎間盤大致是由中間的髓核和周圍環(huán)繞的纖維環(huán)組成。 那么，腰椎的穩(wěn)定性就是靠這些和周邊的肌肉的支撐，來共同達到這個運動單元的穩(wěn)定。 目前常用的腰椎手術方式是哪些？ 我們現(xiàn)在針對腰椎退變性的疾病的手術治療方式，大體的治療策略就是有兩個方面： 第一個，減壓手術； 第二個，穩(wěn)定，就是做固定融合手術。 許多老百姓比較擔心的是自己的病情是否需要進行固定融合手術，如果不做的話，進行單純的腰椎間盤減壓，會不會對椎體的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的影響，從而術后出現(xiàn)癥狀。 單純的微創(chuàng)減壓手術會對腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生影響嗎？ 如果單純的通過微創(chuàng)方式，無論是內(nèi)鏡、顯微鏡，還是通道，進行了減壓手術之后，是否會影響到患者的椎間運動單元的穩(wěn)定性？ 我們認為應該是沒有太大的影響，因為畢竟提供運動單元支撐的因素很多，只是進行一個簡單的椎間盤突出的切除或者說是減壓，還不足夠影響到運動單元的穩(wěn)定性。 當然，如果患者術前本身就有椎體的失穩(wěn)，如果不做融合固定，只是減壓，那肯定是會加劇腰椎失穩(wěn)的進展。 所以，我們要結合病人前期的影像學資料和各項檢查結構來判斷。如果患者術前沒有腰椎失穩(wěn)的情況，也確實可以通過減壓來解決問題，這個時候不必要太多擔心術后會出現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性問題。但如果您的病情已經(jīng)需要做腰椎的固定融合手術，也不要太過抗拒，這種手術重建了腰椎的穩(wěn)定性，而且長期有效。 日常生活中可加強腰背肌鍛煉，增強腰椎穩(wěn)定性！ 對于健康人群和術后康復人群，平時可以做一做腰背肌的鍛煉，激活腰部肌肉力量，來增強腰椎穩(wěn)定性?？梢匀プ鲆恍┻\動或者鍛煉，比如游泳、俯臥位挺身、平板支撐、小燕飛等等。 但是要注意的是，如果你已經(jīng)出現(xiàn)腰椎問題或者身患其他疾病，這個時候需要去醫(yī)院進行專業(yè)咨詢，在醫(yī)生的建議下進行腰背肌的鍛煉。

腰椎手術后彎腰時間因人而異，具體如下：1、腰椎微創(chuàng)手術：對腰椎組織和骨質(zhì)結構破壞較小，腰椎功能喪失較少，術后1個月即可進行彎腰活動；2、腰椎開放手術：以腰椎內(nèi)固定手術為主，由于腰椎骨折和融合手術愈合時間較長，所以建議患者術后需要佩戴支具至少3個月，甚至更長時間后才能進行彎腰活動，以免過早彎腰導致內(nèi)固定的脫落和失效。

1、向醫(yī)生詳細告知所患疾病（糖尿病、高血壓、心腦肺疾病等）及服用的藥物（尤其抗凝藥：阿司匹林、氯吡格雷）； 2、臥床訓練大、小便，利于術后盡早排便和拔除導尿管，防止便秘和尿路感染； 3、戒煙、戒酒，給予高熱量、高蛋白飲食 4、全身沐浴，去除發(fā)卡、假牙、假發(fā)、飾物等 5、訓練肺活量 （1）壓腹咳嗽法 （2）吹氣球 6、推氣管（僅為頸前路手術） （1）拇指推移法 （2）四指推移法 許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時間：周三上午8：00-11：00，長征醫(yī)院門診四樓，第六診區(qū)第10診室。 善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術治療。 耐心回答您的每個問題，仔細查體、閱片，待診斷明確后，制定個性化的診療方案，手術力爭完美、微創(chuàng)，總體費用最低。

腰椎間盤突出手術治療后，康復訓練是必不可少的。醫(yī)生也囑咐患者，術后如果沒有明顯的疼痛，可以先在床上進行勾腳背及直腿抬高的鍛煉。對于這項“醫(yī)囑”，不少患者感到十分疑惑，明明做的是腰部手術，為什么術后要鍛煉腿呢? 腰椎間盤突出術后，進行直腿抬高鍛煉的目的有兩個：一是促進下肢血液循環(huán);二是防止神經(jīng)根粘連。 對于第一個目的，患者很容易理解，畢竟患者在床上躺太久，下肢不運動，血液循環(huán)不暢，十分容易出現(xiàn)腫脹。因此，做直腿抬高練習可以促進下肢血液循環(huán)，防止肢體腫脹。 而對于第二個目的，我們則需要先了解什么是神經(jīng)根粘連。所謂神經(jīng)根粘連，顧名思義，是指神經(jīng)根與椎間盤及周圍組織“粘在一起”。事實上，因為腰椎間盤突出手術時會出血，所以術后組織需要粘連才能愈合，這是一種正常的修復過程，是一件“好事”。但如果在此過程中，原本不該粘在一起的組織和神經(jīng)粘上了，則是一件“壞事”。發(fā)生神經(jīng)根粘連后，患者的活動會受到限制，有些動作就做不了了，還會出現(xiàn)疼痛。 因此，為了防止腰椎間盤突出術后神經(jīng)根粘連，就需要讓神經(jīng)根“動”起來。做直腿抬高練習、腿部活動時，神經(jīng)根也跟著滑動，就起到了預防神經(jīng)根粘連的作用。 直腿抬高鍛煉的具體方法為：患者仰臥，將患側(cè)腿伸直抬高，然后雙手抱住這條腿的大腿根兒，進一步把腿抬高到最大限度，維持3～5秒，然后還原。一般手術后的第二天即可開始直腿抬高訓練，每天練習3~4組，每組直腿抬高30~50次。直腿抬高訓練一般要持續(xù)2~3周，尤其是在術后早期的1~2周內(nèi)非常重要。

（一）足踝運動：適合人群：胸椎、胸腰段術后24小時內(nèi)。目的：鍛煉股四頭肌，促進下肢血液循環(huán)。方法：患者平臥，膝蓋伸直繃緊，先讓足部盡量的背曲，然后逐步背伸，每日2-3回，每組8～12次，循環(huán)4組，之后逐步增加。（二）直腿抬高：適合人群：胸椎、腰骶椎術后2-3天。目的：預防神經(jīng)根粘連；鍛煉腰背肌。方法：患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，足背背伸直腿上舉，先單腿后雙腿，抬腿幅度適當并保持 1 -5s，將腿緩慢放下?？蓮?0°開始，逐漸增大直到抬高＞70°為止，每日2～3回，每組8～12次，循環(huán)4組。開始時抬腿次數(shù)不能太多以免因神經(jīng)根水腫而加重痛。（三）蹬足運動：適合人群：胸椎、胸腰段術后2～3天。目的：活動下肢關節(jié)、促進下肢血液循環(huán)。鍛煉腰背部肌肉。方法：取仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側(cè)。曲髖屈膝、踝關節(jié)背伸，向斜上方進行蹬踏，并使足盡量跖曲，雙下肢交替進行，每日2-3回，每組8～12次，循環(huán)4組（四）腰腹肌訓練：建議每天早晚各做一回，但剛受傷（術后）時勿運動。⒈ 腹肌鍛煉——平背運動目的：加強臀肌及腹肌力量，降低腰椎前曲角度，增強腰尾椎活動度步驟：⑴ 臀部用力夾緊。⑵ 收縮腹部。⑶ 腰部曲度變平。⑷數(shù)1至10下，再放松，重復8至12次。⑸ 修正重做：可加上提高臀部一至二寸運動。⒉ 腰背肌鍛煉——膝胸運動目的：牽拉腰部及膝后肌。步驟：⑴ 夾緊臀部，腹部收縮使腰背部緊貼地板上。⑵ 抱雙膝過胸。⑶ 雙手抱膝慢慢靠近胸部至最大活動限度，重復8-12次，循環(huán)4組。⑷修正重做：可雙側(cè)輪流做。注：手術患者，建議術后2~3周后進行鍛煉。⒊ 仰背運動目的：加強背肌肌力。步驟：⑴ 俯臥于床上。⑵ 先以二手撐地，伸展背部，測試伸展角度。⑶雙手平貼身體兩側(cè)，以上背的力量將身體慢慢向上伸展。⑷ 保持10秒，8-12次，循環(huán)4組。注：手術患者，建議術后2~3周后進行鍛煉。⒋ 拱橋運動目的：加強背肌肌力。步驟：⑴ 膝部彎曲，腹部收縮。⑵ 將臀部提高十秒，重復8-12次，循環(huán)4組。注：手術患者，建議術后2~3周后進行鍛煉。腰椎術后生活指導1、臥床時：保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線；2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時為其本人的拳頭高度；側(cè)臥時，枕頭的高度應為一側(cè)肩膀的寬度。3、在出院乘車回家時，最好應平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)，戴好腰圍，并將病人與運輸床固定牢固，運送途中開車要穩(wěn)，避免急剎車。4、臥床期間，應加強腰背肌的鍛煉，保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時，胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線。5、手術后一年之內(nèi)也應當小心，避免胸腰部的突然受力以及胸腰部外傷，以防止手術后癥狀再次加重。應避免參加有身體撞擊性運動如籃球、足球橄欖球等，乘車時應系好安全帶或抓好扶手，避免摔倒或車禍而導致?lián)p傷。6、走路時應挺胸收腹，穿鞋應以鞋跟高度適宜、輕便的鞋為好；不要一直用一只手提著重的東西走很遠的路，應雙手交替使用或兩手拿同樣重的物品保持平衡。7、起床時，不應由仰臥位直接起身坐起，而應先側(cè)身，然后用手臂緩慢將身體支撐起來。8、工作性質(zhì)須久坐者，應經(jīng)常改變姿勢，或短暫移動，最好15～30分鐘小動一下，1～2小時大動一回。9、室溫太低、涼氣過重，使腰背肌及椎間盤周圍組織的血運障礙，增加了腰痛的機會，室溫在26℃較適宜，此外，空調(diào)的風向切忌對著腰部或后備吹。寒冷季節(jié)應注意保暖。10、每周應定期進行全身鍛煉，如散步等。在復診后病情允許的情況下，可以參加游泳，同時注意防寒保暖。作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導師，美國克利夫蘭醫(yī)學中心神經(jīng)脊柱外科訪問學者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術500余臺次。獲國家自然科學基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

很多人認為腰椎間盤突出癥只是無關緊要的小毛病，但其實腰椎間盤突出以后，如果不管不顧，隨著突出的加重可能造成神經(jīng)受壓，甚至損傷，而神經(jīng)作為傳導大腦指令的通道，如果受壓，患者可能出現(xiàn)行走等的障礙，如果出現(xiàn)嚴重的損傷，甚至可能導致下肢癱瘓。 腰椎間盤突出以后，治療是必須要做的。和很多人所認為的不同，并不是外科醫(yī)生就會主張手術，在腰椎間盤突出癥的治療中，脊柱外科對90%以上的患者不建議手術，只有很少的患者病情嚴重需要手術治療。 腰椎間盤突出癥的手術治療中，椎間孔鏡手術是目前最微創(chuàng)手術選擇，也適合絕大多數(shù)患者。 有的患者在手術后認為治療已經(jīng)結束，或者醫(yī)生介紹椎間孔鏡恢復期較短后認為手術后就可以正?；顒印５鋵嵮挡粌H是承重部位，也是活動較多的部位，所以即便是手術治療后也需要注意護理，否則可能會影響治療，甚至造成復發(fā)。 有的患者在接受椎間孔鏡治療后詢問什么時候可以開始正常工作。嚴格來說，在恢復較好的情況下，脊柱外科醫(yī)生一般建議患者盡快恢復工作，解決疾病帶來的生理和心理上的不適，但是，有個前提是患者已經(jīng)恢復到可以承擔工作中給腰椎帶來負荷和壓力。 有的患者可能覺得孔鏡手術后當即，最遲第二天就可以下床，那么盡快恢復工作也是沒有問題的。但其實，臨床醫(yī)生一般建議患者在經(jīng)過一個月到一個半月的康復再投入到工作中去，避免加重病情影響正?？祻停踔猎斐蓮桶l(fā)。 當然，如果患者在手術前就出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)受壓甚至損傷，由于手術只能保證受壓不再加重而不能保證患者恢復到受壓前，因此術后需要更長的時間恢復。一般需要三個月左右，此類患者恢復工作的時間無疑也需要更長。 此外，椎間孔鏡術后康復中患者還需要注意： 1、工作半個月內(nèi)不要全負荷工作 2、避免負重給要追究減壓 3、需要久坐的人群(會計、文案等)要避免久坐，適當活動 4、司機朋友最好能夠晚半個月左右上班，最好不要駕車 5、重體力勞動者康復時間需要2-3個月。 最后，提醒患者術后根據(jù)醫(yī)生制定的復診計劃及時復診。還有，現(xiàn)在交流比較方便，最好能夠醫(yī)生建立聯(lián)系，隨時交流病情的變化。

腰椎手術后我們下床和上床都用一招叫做“滾木式翻身”的方法來完成這個日常生活活動中非常重要的動作，在做這個動作的時候，患者朋友們還是應該佩戴腰圍。標準的佩戴腰圍的時間應該持續(xù)到術后3個月，當佩戴好腰圍，又學會滾木式翻身的方法，我們腰椎手術后康復的第一步就真正開始了。