小兒IgA腎病

成年人IgA血管炎比小孩發(fā)病少得多，但也不是沒有。成人IgA血管炎比小孩更容易影響到腎臟。 腎臟表現(xiàn)有輕有重。 如果是在發(fā)作后，血尿和蛋白尿幾個月就消退了，說明只有部分腎小球受影響，這樣的腎臟預(yù)后很好，比較少會進展到腎功能不全的階段。 而如果患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、血肌酐升高、高血壓，腎穿刺較多新月體形成、腎小管萎縮程度重，預(yù)后相對差一些。 據(jù)報告，成人的IgA血管炎在發(fā)病15年后需要透析的比例在10-30%，而兒童的比例相對較低，大約3-7%左右依賴透析。（這也可能是因為小孩子就診更及時，成人相對較晚，腎臟暴露在IgA沉積的影響下更久） 而對于蛋白尿長期穩(wěn)定在0.5g以內(nèi)，血壓控制良好，日常管理好的患者，長期預(yù)后好。

在臨床上過敏性疾病的患者抽血做過敏原檢測，有時出現(xiàn)血清總IgE高，而特異性過敏原檢查陰性的情況。那么血清總IgE高有什么意義呢？ 血清總IgE水平100U/mL通常被認為是較大青少年和成年人的正常值上限。然而，過敏性疾病患者和非過敏性疾病個體總IgE水平有相當大的重疊，沒有具體的臨界值。有研究發(fā)現(xiàn)正常成年人的水平范圍為2-214U/mL。學齡期兒童的平均IgE水平為51U/mL。 在所有年齡的特應(yīng)性患者中，特應(yīng)性皮炎患者的IgE水平最高，其次是過敏性哮喘、常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。但是在特應(yīng)性個體中，總血清IgE水平可能會波動。 血清總IgE水平升高并不是過敏性疾病所特有的。血清總IgE水平升高可見于： 1.過敏性疾病； 2.某些原發(fā)性免疫缺陷； 3.寄生蟲感染； 4.病毒感染； 5.某些炎癥性疾??； 6.正常人群，過敏和非過敏個體之間的總IgE水平有很大重疊。 血清總IgE對于過敏性疾病的意義： 1.80%-85%特應(yīng)性皮炎患者的總IgE水平升高，且和嚴重程度相關(guān)； 2.哮喘的兒童和成人往往比無哮喘個體有更高的IgE水平，但兩組間沒有絕對界限； 3. 6歲以上兒童使用奧馬珠單抗進行抗IgE治療時需要測定和隨訪總IgE水平； 4.肺功能較差的哮喘患者血清總IgE水平相對較高； 5.兒童氣道高反應(yīng)性與總IgE水平密切相關(guān)（包括哮喘和非哮喘兒童），但與皮膚試驗中變應(yīng)原陽性反應(yīng)的關(guān)系更密切。 6.過敏性鼻炎可與總IgE水平無關(guān)。 7.總IgE水平不得用于診斷食物過敏，因為很多食物過敏是非IgE介導。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）作為降壓藥，被認為有部分降尿蛋白和改善腎臟疾病預(yù)后的作用，因此廣泛用于臨床腎臟疾病的治療，特別是成人紫癜性腎炎和IgA腎病。已知兒童預(yù)期壽命或生命期限要遠大于成人，對于成人可行、合理的維持、姑息治療原則并不適用于兒童，舉個例子，一個成人30-40歲發(fā)病，維持治療30年，即使60-70歲腎衰竭了也可以接受，而一個小孩10歲左右發(fā)病，即使也能維持30年，也才剛40歲，還有半輩子怎么過。因此，對于兒童IgA腎病和紫癜性腎炎，無論臨床、病理分型如何，治療措施應(yīng)該相對積極或者激進，始終以盡可能治愈為目的，以避免或減少兒童患兒到成人期發(fā)生終末期腎病的可能性或幾率。目前兒科臨床上關(guān)于ACEI或ARB的應(yīng)用，有過度、濫用甚至神化的趨勢，已知ACEI或ARB減少尿蛋白的機制主要為減少腎小球濾過率從而減少尿蛋白的排出，對于原發(fā)病因（免疫因素）無任何作用，從某種程度上有掩飾甚至延誤病情的可能，因此只能作為基礎(chǔ)輔助治療用藥。

1. IgA腎病是怎么回事？IgA腎病也稱“IgA腎炎”，是一組腎小球腎炎的統(tǒng)稱，是一個腎病理診斷，其共同病理特點是腎小球系膜區(qū)有IgA（免疫球蛋白 A）沉積。IgA腎病是最常見的一種原發(fā)性腎小球腎炎，在亞洲可占到40%~45%。小兒IgA腎病可發(fā)生和確診在任何年齡，但發(fā)病和確診高峰在6歲以后，男女之比為2:1~6:1。IgA腎病的發(fā)病原因尚不清楚，預(yù)后因人而異、因疾病的程度而異。該病是一種慢性腎臟病，呈慢性緩慢進展，約30%的患者在起病20年后發(fā)展到終末期腎臟病（尿毒癥），而必須依靠腎替代（血液透析，腹膜透析及腎移植）維持生存。2. IgA腎病的常見臨床表現(xiàn)？IgA腎病起病前多有上呼吸道感染的誘因，如感冒，咽喉炎，扁桃體炎、鼻竇炎等；也可由腹瀉，泌尿道感染等誘發(fā)；還可以勞累、疲勞為誘因，但也可以沒有任何誘因。我國兒童原發(fā)性IgA腎病臨床表現(xiàn)存在以下7種類型：(1)孤立性血尿型：只表現(xiàn)為血尿，包括復(fù)發(fā)性肉眼血尿型和孤立性鏡下血尿型。常在上呼吸道感染24~72小時后甚至數(shù)小時后即可出現(xiàn)肉眼血尿。多數(shù)情況下存在扁桃體炎，是IgA腎病患兒肉眼血尿發(fā)復(fù)發(fā)作的重要誘因。(2)孤立性蛋白尿型：只表現(xiàn)為蛋白尿，24小時尿蛋白定量<50 mg/kg。(3)血尿和蛋白尿型：血尿和蛋白尿同時存在，24小時尿蛋白定量<50 mg/kg。 (4)急性腎炎型：血尿（和）蛋白尿伴有高血壓和（或）腎功能不全。(5)腎病綜合征型：表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量>50 mg/kg，可有低蛋白血癥、水腫和高膽固醇血癥。(6)急進性腎炎型：短時間內(nèi)腎功能迅速損害，血肌酐快速進行性增高，常伴有高血壓。(7)慢性腎炎型：病程遷延，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能損害。腎B超顯示雙腎縮小及腎實質(zhì)變薄、回聲增強。此型多因起病初期無肉眼血尿，又未進行常規(guī)尿檢查而被漏診或忽視，在首診時就可以有腎功能受損和高血壓了。部分患兒是其他各型遷延不愈后發(fā)展而來。3. IgA腎病要做哪些檢查？為幫助該病的診斷及病情判斷需做以下化驗與檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、ASO 、CRP、 ESR、免疫指標（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF）；③感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；④24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相；⑤B超（雙腎、輸尿管和膀胱）等。根據(jù)患者病情，必要時檢查：①尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）；②ANCA、抗GBM抗體、HLA-27；③甲狀腺功能、血和尿免疫電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標志物；④超聲心動圖、腹部超聲、雙腎血管彩超；⑤電測聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。如無禁忌，須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類型，指導治療，評估預(yù)后。腎活檢前必需的檢查項目有：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；③24小時尿蛋白定量；④B超（雙腎、輸尿管和膀胱）。4. IgA腎病如何鑒別診斷？IgA腎病一般須與以下腎炎鑒別：（1）鏈球菌感染后腎小球腎炎 有鏈球菌感染病史，補體下降持續(xù)6-8周。（2）紅斑狼瘡性腎炎 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史和臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，必要時腎活檢鑒別。（3）過敏性紫癜腎炎 起病初期可有雙下肢尤其是踝關(guān)節(jié)部位紫色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色。常同時合并腹絞痛，關(guān)節(jié)痛等。（4）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 有乙型肝炎病毒感染證據(jù)，必要時腎活檢鑒別。（5）良性家族性血尿 有家族史，無癥狀性血尿，腎活檢可鑒別。（6）Alport綜合征 也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，但常伴有進行性腎損傷和耳聾，有的伴有先天性眼部異?？少Y鑒別。（7）家族性IgA腎病 是指家族成員中有2個以上的IgA腎病患者，其臨床表現(xiàn)、病理特點與原發(fā)性IgA腎病相同。 5.IgA腎病如何確診？ IgA腎病診斷要點有：（1）癥狀和體征 臨床表類型多樣，以發(fā)作性肉眼血尿和持續(xù)性鏡下血尿最為常見，并常以扁桃體炎、感冒、勞累為誘因，常伴有不同程度的蛋白尿。部分患兒表現(xiàn)為腎病綜合征，急性腎炎綜合征，甚至急進性腎炎綜合征。可合并高血壓及腎功能減退。本癥臨床呈現(xiàn)慢性進展，約25%~30%的患者20~25年后出現(xiàn)終末期腎臟病（尿毒癥）。（2）輔助檢查 尿常規(guī)可有紅細胞、蛋白、管型，可有肉眼血尿。50%病人IgA升高，C3正?；蛏?。血肌酐及尿素氮可升高。（3）確診依靠腎活檢病理檢查 對于無禁忌證的患兒，應(yīng)行腎穿刺活檢確診，根據(jù)病理分級選擇治療方案。確診原發(fā)性IgA腎病，需排除過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎和慢性肝病等疾病所致的IgA在腎組織沉著。6. IgA腎病病理診斷如何分級？IgA腎病其實是免疫病理診斷名稱，其免疫熒光特征為在腎小球系膜區(qū)和(或)毛細血管襻有以IgA為主的免疫球蛋白沉積，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等疾病所致IgA在腎組織沉積者。腎病理Lee分級如下：①I級：絕大多數(shù)腎小球正常，偶見輕度系膜增寬(節(jié)段)伴或不伴細胞增生；②Ⅱ級：腎小球局灶節(jié)段性系膜增生和硬化（<50%），罕見小的新月體；③Ⅲ級：輕至中度彌漫性系膜細胞增生和系膜基質(zhì)增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體和球囊粘連。局灶間質(zhì)水腫，偶見細胞浸潤，罕見腎小管萎縮；④Ⅳ級：重度彌漫性系膜細胞增生和基質(zhì)硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體(<45％)，腎小管萎縮，間質(zhì)浸潤，偶見間質(zhì)泡沫細胞；⑤V級：病變性質(zhì)類似Ⅳ級，但更嚴重。腎小球新月體形成>45％，腎小管間質(zhì)類似IV級的病變，但更嚴重。很顯然，病理分級級別越高（羅馬數(shù)字越大）就意味著病情越嚴重。 7. IgA腎病有特效藥嗎？目前對IgA腎病尚缺乏特效治療藥物，但不等于就不能治療該病。一般根據(jù)本病的蛋白尿、血尿水平及腎損害輕重（最好是根據(jù)腎病理分級）進行治療。一般單純性鏡下血尿，以觀察為主。肉眼血尿及持續(xù)性蛋白尿和（或）腎功能損害，可采用多藥聯(lián)合(“雞尾酒治療”)、低毒性、長療程(一般l~2年以上)的治療原則。主要藥物包括：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、魚油以及抗血小板藥物等，旨在抑制異常的免疫反應(yīng)、清除免疫復(fù)合物、修復(fù)腎臟損傷、延緩慢性進展以及對癥處理(降壓、利尿)。8. IgA腎病一般治療措施有哪些？（1）休息：水腫顯著或大量蛋白尿，或嚴重高血壓者均需臥床休息。病情緩解后逐漸增加活動量。在校兒童腎病活動期應(yīng)休學。（2）飲食：顯著水腫和嚴重高血壓時應(yīng)短期限制水鈉攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。蛋白質(zhì)攝入1.5～2g/(kg·d)，以高生物價的動物蛋白為宜。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中每日應(yīng)給予維生素D 400 IU及適量鈣劑。（3）水腫：水腫明顯時刻適當利尿治療。有循環(huán)相對不足的先用低分子右旋糖酐擴容再利尿，需密切觀察出入水量。（4）高血壓：如無禁忌證，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如福辛普利、依那普利等。（5）感染：感染可刺激和誘發(fā)IgA腎病急性發(fā)作。因此，應(yīng)積極治療和去除可能的皮膚黏膜感染，包括咽炎、扁桃體炎和齲齒等。若扁桃體炎經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作導致血尿、蛋白尿加重者，建議做扁桃體摘除術(shù)。9. 以血尿為主要表現(xiàn)的IgA腎病如何治療？（1）持續(xù)性鏡下血尿、孤立性鏡下血尿、腎臟病理I級或Ⅱ級：無需特殊治療，但需定期隨訪。（2）肉眼血尿：對與扁桃體感染密切相關(guān)的反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，可酌情行扁桃體摘除術(shù)。對臨床持續(xù)2~4周以上的肉眼血尿者，可試用甲潑尼龍沖擊治療一個療程。10. 合并蛋白尿的IgA腎病如何治療？（1）輕度蛋白尿（24 h蛋白尿定量<25 mg／kg）以及腎臟病理I級、Ⅱ級：可以考慮應(yīng)用ACEI（福辛普利，等)治療。（2）中度蛋白尿（24 h尿蛋白定量25~50mg/kg）或腎臟病理僅顯示中度以下系膜增生：建議應(yīng)用ACEI類藥物降低尿蛋白，也可以聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB以增加降低蛋白尿的療效。注意當內(nèi)生肌酐清除率<30 ml／(min·1.73m2)時慎用。（3）腎病綜合征型或伴腎病水平蛋白尿（24 h尿蛋白定量>50 mg/kg）或腎臟病理顯示中度以上系膜增生：應(yīng)用ACEI和（或）ARB基礎(chǔ)上，采用長程激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。關(guān)于免疫抑制劑的應(yīng)用問題，首選環(huán)磷酰胺(CTX)；也可以采用多種藥物聯(lián)合治療嗎替麥考酚酯或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、肝素、華法令、雙嘧達莫，其療效顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效。激素為潑尼松口服1.5~2 mg/（Kg.d)，4周后可改為隔日給藥并漸減量，總療程1~2年。11. 伴新月體形成的IgA腎病如何治療？當新月體腎炎或腎病理中新月體形成累及腎小球數(shù)>25%~30%時，可以考慮首選大劑量甲潑尼龍沖擊治療，15~30 mg/(Kg·d)連續(xù)3天，繼之服潑尼松(用法同上)，并每月予以環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊共6個月；也可用CTX(沖擊治療或每日口服1.5mg/Kg)聯(lián)合小劑量潑尼松龍(0.8 mg/kg)治療。 12. IgA腎病患兒日常保健應(yīng)注意些什么？（1）配合治療，定期復(fù)診：IgA腎病是一種慢性腎炎，病程漫長且易反復(fù)發(fā)作加重，需要長期觀察治療。家長和患兒需要密切配合治療，定期到腎病專科復(fù)診、隨訪。一般每2~4周復(fù)診一次，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定以后可以4~8周或每學期復(fù)診。（2）酌情上學及運動：IgA腎病病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)（血壓正常，尿蛋白減少或消失，肉眼血尿消失，腎功能穩(wěn)定）后可以正常上學，參加一般的體育課，但應(yīng)避免劇烈的運動（如軍訓、長跑、競技比賽等）。（3）預(yù)發(fā)及治療感染：病情穩(wěn)定期可以適度鍛煉身體，增強體質(zhì)。注意個人衛(wèi)生。少去人多密集處，或在公共場所戴口罩，減少感染機會。若出現(xiàn)咽喉炎、扁桃體炎、齲齒炎、腹瀉和泌尿道感染等，需要及時就診治療。（4）一般不必特別忌口，飲食宜清淡，避免暴飲暴食。（5）用藥注意事項：家長應(yīng)根據(jù)腎專科醫(yī)生的醫(yī)囑指導孩子服藥，切勿自行停藥，以免病情反復(fù)。應(yīng)在醫(yī)生指導下注意觀察孩子服藥后的不適反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋，以利醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)及處理藥物副作用。（6）若出現(xiàn)以下情況，需及時到醫(yī)院就診治療：①肉眼血尿及蛋白尿加重或復(fù)現(xiàn)；②頭痛、嘔吐、高血壓及抽搐；③發(fā)熱、咳嗽、咽痛、牙齒痛、腹瀉等。 13. IgA腎病能根治嗎？IgA腎病目前尚缺乏根治的療法。因此，對于該病的治療一般不講“根治”和“痊愈”，多講“控制”和“改善”。IgA腎病常起病緩慢，病程遷延，發(fā)現(xiàn)患病時病程多在3個月以上。部分患者急性起病，病程較短。血尿（肉眼和鏡下血尿）為該病的主要表現(xiàn)，以畸形紅細胞尿為主，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。本病近期預(yù)后一般較好，但部分患兒遠期（5年以上）預(yù)后可能不良，可出現(xiàn)不同程度慢性腎功能不全。隨訪20年的研究表明，兒童期全部的患者約30%進入終末期腎臟病（ESRD，尿毒癥）。兒童IgA腎病從發(fā)病隨訪5，10，15年，分別有5%，6%，11%的患兒發(fā)展至慢性腎功能不全。IgA腎病預(yù)后評估的方法，目前已達成一定的共識，提示預(yù)后不良的風險因素包括：①臨床指標：大量蛋白尿、高血壓和腎功能損害。一般認為，表現(xiàn)為單純性血尿，尤其兩次肉眼血尿發(fā)作間期尿檢正常者預(yù)后良好。有蛋白尿者，腎功能緩慢減退，每年腎小球濾過率（GFR）減低速度為1~3ml/min，同時合并高血壓者，每年GFR的減低速度高達12ml/min。②腎病理指標：嚴重彌漫性系膜增生、腎小球硬化、新月體形成或球囊粘連、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、血管壁增厚、免疫熒光顯示IgA在毛細血管袢沉積、電鏡顯示系膜溶解和腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常等，提示預(yù)后不良。因此，如無禁忌，必須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類型，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良指標、及時干預(yù)，以期改善該病的預(yù)后。

觀看視頻患兒出現(xiàn)哪些情況屬于難治性腎??？難治性腎病主要包括三個方面：激素依賴、激素耐藥和頻繁復(fù)發(fā)型腎病?；純菏褂米懔康募に刂委?，療程到了仍無效果，就是激素耐藥嗎？什么情況算沒效果？2009年我國專家制定了兒童難治性腎病的指南，對激素耐藥做了明確說明。激素耐藥是指用糖皮質(zhì)激素治療四周后沒有效果，就定為激素耐藥。什么情況算是沒效果呢？如果治療四周后各項指標都沒有改變，比如尿蛋白、血漿的白蛋白、血脂這些指標沒有改善，甚至加重了，那這種情況就算是激素耐藥。怎么才算足量用藥？怎么判斷患兒是不是因為藥量不夠?qū)е轮委熜Ч缓玫?？對于兒童難治性腎病，醫(yī)生提倡早期、足量、全療程使用糖皮質(zhì)激素，兒童的激素使用劑量以潑尼松計算是每天每公斤體重2毫克，當然這個公斤體重是指“標準體重”。比如，一個6歲孩子的標準體重是20公斤，得了腎病后孩子可能有胸水、腹水，一稱重可能有30公斤，這時候就不能按照30公斤來計算藥量，要按照標準體重20公斤來計算。還有一些患兒長期營養(yǎng)不良，導致消瘦，可能一稱體重只有15公斤，這時候就要按照孩子的實際體重來計算藥量，這是需要注意的地方。其他藥物比如他克莫司、環(huán)孢素等，除了可以根據(jù)每公斤體重來計算藥物是否足量以外，還可以根據(jù)血液中的藥物濃度來監(jiān)控是否達到有效的藥量。療程到了沒效果，會不會是藥效慢？要不要再試一兩周看有沒有效果？在用時間問題上，要提醒家長多一些耐心，一般要觀察四周。有些家長用了激素一兩周看尿蛋白沒轉(zhuǎn)陰、浮腫沒有減輕，就著急換藥是不可取的。觀察到四周后，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況評估是否需要更換藥物。經(jīng)過臨床統(tǒng)計，確實有10%的患者使用激素4~8周才能夠起效，但是醫(yī)生不能讓其他90%的孩子都延長治療，來確保這10%的孩子病情得到緩解。所以臨床上如果用激素四周后沒有緩解，醫(yī)生就會調(diào)整藥量。當然，經(jīng)驗豐富的大夫會根據(jù)每個孩子的病情判斷他是否需要延長療程觀察其效果。哪些原因會導致孩子出現(xiàn)激素耐藥？只要規(guī)律用藥，就不會出現(xiàn)激素耐藥嗎？ 規(guī)律用藥可以減少激素耐藥出現(xiàn)的概率，這是肯定的，但是仍然有一部分患兒會出現(xiàn)激素耐藥。因為激素耐藥受多方面因素影響。比如遺傳因素、特殊病理類型的腎病等等。大多數(shù)兒童腎病都是微小病變型，80%~90%的患兒用激素治療有效，非微小病變型腎病的患兒出現(xiàn)激素耐藥的比例要高一些。此外，如果孩子有激素代謝異常和信號轉(zhuǎn)導調(diào)節(jié)異常等情況，都會更容易出現(xiàn)耐藥。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄腎 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？ 腎 病患兒出現(xiàn)激素依賴，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻孩子出現(xiàn)了激素耐藥該怎么辦？有醫(yī)生建議做腎穿刺檢查，要做嗎？有啥用？孩子出現(xiàn)激素耐藥，家長千萬不要放棄，激素耐藥也是有辦法治療的。最新的治療指南指出，激素耐藥后，可以用大劑量的甲強龍沖擊治療，每天每公斤體重用15~30毫克，堅持用三天是一個療程。我在全國多個治療中心做了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)采取激素沖擊治療后，有47%的激素耐藥患者病情能夠緩解，或者出現(xiàn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，這說明激素沖擊治療是有效的。激素沖擊治療后，如果尿蛋白能夠轉(zhuǎn)陰，就跟對激素敏感的患兒一樣，進行一步步地規(guī)律減藥。如果沖擊治療后兩周，尿蛋白仍然沒有轉(zhuǎn)陰，那說明患兒是真正的激素耐藥。此時，建議做腎臟活檢，明確腎病的病理類型和疾病的輕重程度，以便調(diào)整治療方案，同時也可以評估治療的長遠效果。有些家長對腎臟活檢有些忌諱和擔心，從目前國內(nèi)的腎臟穿刺情況看，這項檢查還是十分安全的?；純撼霈F(xiàn)了激素耐藥，用激素治療還會有效果嗎？大劑量甲強龍沖擊治療，有47%的患者能夠得到緩解，這個比例是非常高的。為什么正常量的激素沒有效果，沖擊劑量的激素會有效？這是因為不同劑量的激素方案作用途徑不一樣。就好像是我從南京來北京，目的都是北京，但我可以坐火車，也可以坐飛機。每天每公斤體重2毫克激素用量，就像是坐火車慢一點，如果有效就繼續(xù)用。如果沒效果就改坐飛機，用十倍左右劑量的甲強龍沖擊治療，可能就會達到很好的治療效果，其根本原因是發(fā)揮作用途徑是不同的。如果激素調(diào)整藥量后，孩子蛋白尿、水腫等癥狀還沒消，用不用等幾天看藥物是否起效？前面我們講過，甲強龍沖擊治療需要三天，接下來改成常規(guī)劑量激素治療11天，也就是每天每公斤體重2毫克，這樣一共兩周的時間，加上前面的四周治療一共是六周。如果此時尿蛋白沒有轉(zhuǎn)陰、水腫仍然沒有消退，就必須加用免疫制劑了。那么免疫抑制劑是單獨使用還是多種藥物聯(lián)合使用？總體的治療原則是：如果一種藥物能解決問題，就單獨使用，如果這種藥物過了起效的時間窗還沒有效果，就要兩種甚至三種藥物一起使用。所謂藥物時間窗，其實就是藥物起效的時間，每個藥物起效的時間不一樣。比如他克莫司是三個月，也就是患者用了他克莫司以后要觀察三個月，不能剛剛用他克莫司一兩周沒效果就換藥，可能是藥物起效的時間窗沒到，三個月以后如果沒效果才會考慮加用其他的免疫抑制劑。治療兒童腎病的免疫抑制劑有哪些？激素耐藥患兒選擇哪種免疫抑制劑比較好、副作用??？治療兒童腎病的免疫抑制劑主要分兩大類：非生物制劑和生物制劑。比如他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素，還有中藥雷公藤等等，都屬于非生物制劑。生物制劑主要有利妥昔單抗，對激素依賴的患者使用效果很好。免疫抑制劑種類那么多，該如何選擇？這個問題相對復(fù)雜，要根據(jù)不同的患者、不同的病情來選擇最適合的。免疫抑制劑沒有好與差的分別，比如患兒出現(xiàn)激素耐藥，通過細胞亞群檢查，發(fā)現(xiàn)孩子CD8細胞值比較高，那么選擇環(huán)磷酰胺效果會更加理想；檢查CD4高，或者患兒他克莫司的基因型是33型，這時候就建議選擇克莫司?？偠灾?，就是要根據(jù)不同的患者采取不同的方案。免疫抑制劑和激素怎么服用？一般用多久后各項指標能夠正常？為了減輕藥物對胃腸道的刺激癥狀，一般建議糖皮質(zhì)激素在飯后半小時服用。不同的免疫抑制劑，服用要求差別很大，像他克莫司一般建議空腹服用，在餐前一小時或者餐后兩小時。具體每種免疫抑制劑的使用方法要咨詢兒童腎病?？漆t(yī)生，還要根據(jù)血液中藥物的濃度不斷調(diào)整。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄患兒出現(xiàn)哪些情況，就算難治性腎 ??？腎 病患兒出現(xiàn)激素依賴，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻孩子出現(xiàn)哪些情況屬于激素依賴？激素減量階段，尿蛋白出現(xiàn)3+，就是激素依賴嗎？激素依賴的前提是患兒對激素治療敏感，也就是說用激素是有效的。如果患兒在激素減量或者停藥后，兩個禮拜以內(nèi)尿蛋白又出現(xiàn)加號，并且連續(xù)發(fā)生兩次，就認為患兒激素依賴。如果只出現(xiàn)了一次這種情況，還不能稱為激素依賴。哪些原因容易造成孩子激素依賴？是因為用量太大了嗎？是因為用得太久嗎？激素用量大、用藥時間長是導致激素依賴的原因之一。引起激素依賴的因素主要有兩方面：一是生物因素，二是生理因素。生物因素是指外源性的糖皮質(zhì)激素，每天每公斤體重2毫克的激素進入體內(nèi)，會抑制自身的腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，容易產(chǎn)生藥物依賴。第二，生理因素是指自身的腎上腺皮質(zhì)萎縮后，身體就會依賴外源性激素，當機體慢慢適應(yīng)了這種狀態(tài)，一旦外源性激素的劑量減少或者停藥，就會出現(xiàn)臨床癥狀。出現(xiàn)激素依賴，激素就要一直吃下去、無法停藥了嗎？孩子出現(xiàn)激素依賴，就無法停藥了嗎？既然激素有效，能不能一直吃下去？這是家長們最常見的兩種極端想法。出現(xiàn)激素依賴，還要繼續(xù)吃激素，這是肯定的，但不是就這么一直吃下去，要調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)激素依賴后，要加用免疫抑制劑來阻斷激素依賴的情況。另外，激素也不可以一直吃下去，因為會出現(xiàn)副作用，并且停藥后仍然會復(fù)發(fā)。家長們也都了解，兒童腎病每復(fù)發(fā)一次，腎臟的損害就會加重一次。所以，必須通過其它藥物來改變激素依賴的現(xiàn)狀。哪些情況下需要選擇激素沖擊療法？效果如何？副作用會不會特別大？激素沖擊療法就是用大劑量的甲強龍治療，每天每公斤體重15~30毫克，每天用一次，三天一個療程。指南上指出，沖擊治療的最大劑量不能超過1克，我們醫(yī)院一般最大劑量不超過500毫克，目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生。激素依賴、激素復(fù)發(fā)和激素耐藥都可以采用沖擊療法，前兩種情況效果更好一些。既然是大劑量的激素沖擊治療，副作用自然要大一些。醫(yī)生會嚴格評估患兒是否適合采取沖擊治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。比如患兒有沒有高血壓、眼壓高、感染等情況，如果有，就把這些情況控制好以后，再考慮進行沖擊治療。出現(xiàn)了激素依賴，可以直接換用免疫抑制劑嗎？可以換用中藥嗎？出現(xiàn)激素依賴，除了改變激素的使用方法，更換激素的種類也會有比較好的效果。比如平時用強地松，出現(xiàn)復(fù)發(fā)后可以選用甲基化的強地松。正常情況下，強地松進入體內(nèi)要經(jīng)過肝臟等器官進行甲基化，才能發(fā)揮作用，如果在減藥階段出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以更換甲基化之后的強地松，不需要經(jīng)過甲基化就能發(fā)揮作用，可能會取得更好的效果。那么，出現(xiàn)激素依賴后能不能不用激素，直接換免疫抑制劑呢？原則上，一種藥物能解決問題的時候，就不要換第二種藥物。所以，首先考慮更換激素的種類，如果換了激素種類有效果，那就繼續(xù)使用；如果沒有效果，肯定要加用免疫抑制劑。加用免疫抑制劑的時候可以選擇一些中藥，但是中藥成分比較復(fù)雜，建議家長咨詢正規(guī)兒童腎病專科醫(yī)生，服用一些對腎臟沒有損害或者損害小的中藥，服藥期間定期監(jiān)測腎小管和腎臟功能，一旦出現(xiàn)問題及時評估是不是跟藥物相關(guān)，及時采取應(yīng)對措施。雷公藤是否可以治療難治性腎??？雷公藤是我國治療腎病非常有效的廣譜免疫抑制劑，在成人患者中使用非常廣泛，兒童腎病早期效果也非常好，并且價格低廉。但是，2013年國家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了雷公藤多苷片的說明書，明確指出禁止兒童使用雷公藤多苷片，也就是說18歲以下的患者禁用。那么各位家長可能有些疑問，既然禁止使用為什么還有醫(yī)生在使用雷公藤？首先，過去十幾年，在兒童腎病早期使用雷公藤治療效果都非常好，并且價格便宜。其次，國家禁止兒童使用雷公藤是因為它對性腺有影響，但其他藥物比如環(huán)磷酰胺同樣對性腺有影響，在充分評估患兒病情、劑量適當?shù)那疤嵯?，醫(yī)生會考慮使用雷公藤。在使用過程中，醫(yī)生也會重點關(guān)注孩子的病情變化和腎臟功能。加用了免疫抑制劑，激素就能慢慢減量了嗎？總體來說，病情好轉(zhuǎn)后兩種藥物都要逐漸減量，最后建議先停激素再停免疫抑制劑。一般激素停藥后3~6個月再停免疫抑制劑。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄患兒出現(xiàn)哪些情況，就算難治性腎 ??？腎 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！

觀看視頻調(diào)藥期間是不是要更頻繁的監(jiān)測尿蛋白？調(diào)藥后多久尿蛋白能轉(zhuǎn)陰？在我們醫(yī)院，醫(yī)生會教會所有住院和門診患兒家長如何監(jiān)測尿蛋白，一般會教一些簡單的測量方法，在家就能自己操作觀察，經(jīng)濟實惠，相比去醫(yī)院檢查要少很多繁瑣的手續(xù)。醫(yī)生也可以根據(jù)家長測量的尿蛋白變化情況，來監(jiān)測評估患兒的恢復(fù)情況?？傮w來說，建議患兒出院以后，如能夠?qū)W會在家檢測，在疾病剛剛恢復(fù)的過程中，最好每天監(jiān)測。尿蛋白恢復(fù)正常以后的前三個月，每周監(jiān)測一次，之后每兩周監(jiān)測一次。不同患者、不同藥物起效時間是不一樣的，家長要定期觀察尿蛋白的變化，監(jiān)測藥物是否起作用了，以及是否有副作用。加用免疫制劑后尿蛋白已經(jīng)沒了，但激素一減量尿蛋白又再次出現(xiàn)，該怎么辦？是不是用免疫抑制劑沒用？要換藥嗎？臨床上確實有很多孩子會出現(xiàn)這種情況，免疫抑制劑也會出現(xiàn)依賴，藥物減量的時候就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。此時可以恢復(fù)免疫抑制劑的用量，或者根據(jù)情況更換免疫抑制劑或聯(lián)合其他免疫抑制劑。使用這兩種藥物期間，能不能服用一些增強免疫力的藥物？很多家長問：在使用激素或者免疫抑制劑的時候，孩子的免疫力都非常低，能不能用一些增強免疫力的藥物？又擔心用了增強免疫力的藥物會和激素或免疫抑制劑的作用相互抵消。確實，從表面上看，兩種藥物的作用是相互抵消的。但是，免疫抑制劑和增強劑都是免疫調(diào)節(jié)劑，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況適當選擇，目的是讓身體的免疫狀況達到一個平衡狀態(tài)。腎病患兒一般需要長期治療，您對這些患兒家長有什么要囑咐的？出院時，醫(yī)生會詳細交代患兒在日常生活中的注意事項。兒童腎病是需要長期治療的，一般都要治療1~2年左右，希望家長對疾病有足夠的認識，做好長期治療的準備。同時可以學習腎病知識，方便更好地配合治療。其次，國內(nèi)外兒童難治性腎病的治愈率都比較低，容易復(fù)發(fā)。希望各位家長不要盲目相信一些打著“專治腎病”旗號的招牌醫(yī)院，聽信祖?zhèn)髅胤矫つ坑盟?。確實有些偏方含有一些激素成分，用藥之后表面上尿蛋白和水腫都消失了，但這些偏方往往都是只求暫時的療效，不考慮長久的治療，一旦減量就會頻繁復(fù)發(fā)，加重腎臟的損傷。所以，還是建議家長選擇正規(guī)醫(yī)院的兒童腎病?？?，進行長期系統(tǒng)的用藥，這才是真正地對孩子負責，為孩子著想。此外，生活上注意預(yù)防感染也是十分重要的。感染是導致腎病復(fù)發(fā)的主要原因之一，患兒應(yīng)該盡量少去容易感染的高危場所。比如家里有人感冒，盡量和孩子分開，在不同的房間居住，房間每天都要消毒。有些家長問，孩子能不能上幼兒園？從醫(yī)生的角度還是建議等到疾病恢復(fù)階段再去上學，融入集體也能夠讓孩子的心理健康成長。但是要提醒各位家長，如果學校里有孩子出現(xiàn)感冒等情況，要盡快讓孩子遠離。同時注意避免劇烈運動，飲食上以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主，具體蛋白質(zhì)的攝入量要咨詢醫(yī)生。最后還要強調(diào)一點，定期到兒童腎病?？漆t(yī)院進行復(fù)診是十分重要的。很多家長看孩子尿蛋白正常了，以為在家吃吃藥就行了，長期不到醫(yī)院復(fù)查，這是十分危險的。我曾經(jīng)有一個患者，藥物減量半年多甚至快一年沒有來醫(yī)院復(fù)查，孩子一下子出現(xiàn)了昏迷。導致這種情況的因素很多，比如電解質(zhì)失衡、低鈉、低鉀、低鈣或者低血糖、高血糖等，只有定期復(fù)查才能及時發(fā)現(xiàn)這些危險因素，及時采取應(yīng)對措施。如何長期和您保持聯(lián)系？這樣做的意義在哪里？我十分愿意為患者服務(wù)，能夠解答患者的疑惑也是我最大的心愿。現(xiàn)在，國內(nèi)兒童腎臟病?？漆t(yī)院也非常多，遇到問題時建議家長先到當?shù)氐膬和I臟病?？漆t(yī)院進行檢查和治療，有些無法解答的問題可以聯(lián)系我。在搜索引擎輸入我的名字“夏正坤”就能看到我的好大夫在線個人網(wǎng)站，或者直接在好大夫網(wǎng)站上搜索我的名字。我的好大夫在線網(wǎng)站都是本人回復(fù)，有時候白天事情比較多，最遲晚上24點也會回復(fù)當天的咨詢。希望各位家長多一些耐心等待。此外，還可以通過電話咨詢的方式和我聯(lián)系，。醫(yī)生和患者長期保持聯(lián)絡(luò)，這樣患者病情發(fā)生變化時可以及時咨詢，尋求解決方案，也方便醫(yī)生監(jiān)督患者的病情。我希望能夠與患者保持良好溝通，為患兒制定合適的治療方案，盡可能地減少腎病復(fù)發(fā)，希望所有孩子都能達到理想的治療效果，孩子的康復(fù)是我最大的希望。謝謝大家！

近年來，IgA腎病的發(fā)病率逐年升高，在臨床上，家長朋友經(jīng)常會問到有關(guān)IgA腎病的很多問題，在這里一并解答，希望對您有所幫助。IgA腎病是兒童泌尿系統(tǒng)常見病。本病可以在一次發(fā)燒后突然起病，出現(xiàn)肉眼可見的血尿和蛋白尿，從而確定診斷；更多的是隱匿起病，往往在體檢時，或者因為其他疾病做尿液檢查時被發(fā)現(xiàn)，如果被家長重視起來，定期復(fù)查，預(yù)后較好；如果家長未給予足夠的重視，有些患兒就會逐漸出現(xiàn)血尿蛋白尿的加重，浮腫、高血壓，甚至出現(xiàn)腎功能的減退，嚴重的時候?qū)е履蚨景Y，危及孩子的生命。由于本病很多情況下都是隱匿起病，僅僅是尿液異常，孩子不會有其他異常表現(xiàn)，因此容易漏診。在一些發(fā)達國家，會定期為兒童做尿常規(guī)檢查，這樣就會及時發(fā)現(xiàn)有尿液異常的患兒。因此，我們強烈呼吁在孩子出生、入托、上小學時，進行尿常規(guī)的篩查。1． 什么IgA腎?。縄gA腎病是指在腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)以IgA沉積為主的腎臟疾病?？梢杂醒?、蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等表現(xiàn)。本病分為原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病兩種，一般在兒科多見原發(fā)性IgA腎病，如果沒有特殊說明，所說的IgA腎病也就是指的原發(fā)性IgA腎病。繼發(fā)性IgA腎病見于：（1）紫癜性腎炎：常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼瘡腎炎：免疫病理為“滿堂亮”，臨床多系統(tǒng)受累。2． IgA腎病是怎么形成的？人體有兩個腎臟，大小和人的拳頭差不多，形狀像蠶豆，位于腰部兩側(cè)；每個腎臟有100萬個腎小球，這些腎小球位于腎臟的皮質(zhì)，每個腎小球主要是由很多小血管構(gòu)成，這些腎小球的主要功能就是過濾血液中的有害成分，生成尿液，排出體外。腎小球內(nèi)部的一個區(qū)域叫做系膜區(qū)，IgA就是一種免疫球蛋白，其他種類的免疫球蛋白還有IgG、IgM等，這些物質(zhì)也叫做抗體。由于某種原因，血液中的IgA可以沉積到腎小球的系膜區(qū)。對于腎臟來說，沉積到這里的IgA是外來的異物，這樣腎臟就會做出反應(yīng)，產(chǎn)生一些炎癥因子，目的在于清楚這些外來的異物；但是在客觀上就造成了腎臟局部的損傷，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等。這就像敵人入侵，我方應(yīng)戰(zhàn)，戰(zhàn)斗的目的在于驅(qū)除敵寇，但是戰(zhàn)場就會一片狼藉。3． 為什么孩子會得IgA腎??？既然說IgA腎病是指在腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)IgA的沉積，那么這種免疫球蛋白是如何沉積到腎小球的呢？我們說造成這種后果的原因有兩個：一個是感染，尤其是呼吸道和胃腸道感染，這種感染可以使血液中的IgA生成增多；另外一個原因是孩子的體質(zhì)特殊，特殊在什么地方呢？目前大家比較公認的有：這種孩子在感染后產(chǎn)生的IgA比其他孩子要更多一些，或者肝臟清除IgA的能力差一些，或者腎臟結(jié)構(gòu)特殊更容易網(wǎng)絡(luò)住IgA，或者IgA結(jié)構(gòu)特殊更容易沉積到腎臟。幾乎每個孩子都會出現(xiàn)這樣那樣的感染，但是極少的患兒才會出現(xiàn)IgA腎病。換句話說，只有體質(zhì)特殊的孩子，出現(xiàn)了呼吸道或者胃腸道感染的時候，才有可能使IgA沉積到腎小球，導致IgA腎病的發(fā)生。4． 如何確診IgA腎??？最典型的IgA腎病，有一個特征性的表現(xiàn)，那就是發(fā)作性肉眼血尿，也就是每遇感染，就會出現(xiàn)肉眼看得到的血尿，化驗?zāi)蛞阂部梢杂械鞍啄?，持續(xù)1-3天肉眼血尿消失，遺留下鏡下血尿；之后常有類似發(fā)作。如果是這種情況，臨床上就可以按照IgA治療。但是，很多孩子是在查體時發(fā)現(xiàn)尿檢異常，沒有其他表現(xiàn)，比如、浮腫、少尿等；這時就需要做一些檢查排除了良性血尿、遺傳性腎炎、鏈球菌感染后腎小球腎炎等疾病，臨床上也可以考慮是IgA腎病。但是，如果要核實本病，還是要做腎穿，從病理上來確定診斷。只有疾病比較嚴重，尤其是尿蛋白量比較大的時候，我們才建議做腎組織活檢。做腎活檢本身不能治療疾病，其目的有三個，一是進一步確診，二是可以根據(jù)腎臟病變的程度、而不是單單根據(jù)臨床表現(xiàn)來調(diào)整治療方案，三是判斷預(yù)后，也就是說估計孩子能落到什么地步，會不會出現(xiàn)尿毒癥等。5． IgA腎病都有哪些表現(xiàn)？IgA腎病在臨床上可以分為七型，分別為：①單純血尿，可以是鏡下血尿，只有用化驗才能看到；可以是肉眼血尿；②單純蛋白尿，化驗?zāi)蛞嚎梢杂心虻鞍?~4+，往往需要做24小時尿蛋白定量檢查；③血尿加蛋白尿，同時有血尿和蛋白尿；④急性腎炎綜合征，除了尿液異常之外，還有不同程度的浮腫、少尿、高血壓和腎功能減退；⑤腎病綜合征，出現(xiàn)了大量蛋白尿，也就是24小時尿蛋白大于每公斤體重50mg，同時有明顯的指凹性浮腫；⑥急進性腎炎，患兒腎功能在短時間（數(shù)天）內(nèi)急劇減退；⑦慢性腎炎，除了腎功能減退、血尿和蛋白尿之外，患兒往往有發(fā)育差、夜尿多、貧血和持續(xù)高血壓。6． 如何治療IgA腎?。筷P(guān)于本病的治療，一定要注意兩方面的問題，一個是控制目前的腎臟疾病，一個是預(yù)防產(chǎn)生新的腎損傷；第二個問題往往更重要，也最容易被忽視。如果孩子出現(xiàn)了嚴重的血尿、蛋白尿或者其他腎臟病表現(xiàn)，表明腎臟發(fā)生了一次新的IgA介導的免疫損傷，正是這個免疫反應(yīng)引起了血尿和蛋白尿；在治療上就是要抑制這個免疫反應(yīng)，是不是需要使用這些免疫抑制劑，以及使用免疫抑制劑的種類和強度，取決于疾病的嚴重程度，如果孩子肉眼血尿、大量蛋白尿，就需要積極采取甲基強地松龍沖擊治療，如果單純的鏡下血尿，就不需要免疫抑制劑；除了激素和免疫抑制劑以外，營養(yǎng)腎臟、改善腎臟微循環(huán)以及其他支持治療的藥物，也會作為輔助用藥治療患兒的IgA腎病。本病的一個顯著的特點就是，每每遇到感染，病情就可能加重，因此要預(yù)防感染很重要；可以吃一些提高免疫力的藥物預(yù)防感染的發(fā)生，當然生活護理，比如勤喝水、洗臉、刷牙、洗屁股、根據(jù)溫度加件衣服都很重要。7． 慢性感染灶和IgA腎病的關(guān)系徹底清除慢性感染灶，對于IgA腎病患兒具有十分重要的臨床意義。需要查找并治療慢性感染，比如齲齒、慢性扁桃體炎、鼻竇炎等，這些問題普通的醫(yī)生和家長朋友可能重視程度不夠。所謂慢性感染灶，就是指這些地方總是殘留一些導致疾病的細菌，平時可以沒有炎癥，一旦孩子抵抗力降低，這些細菌就會趁虛而入、犯上作亂，大量繁殖引起局部的炎癥，往往會導致血尿和蛋白尿的加重。反復(fù)出現(xiàn)這種情況，就容易使IgA腎病逐漸加重，如果處理不當，這就是引起腎功能衰竭的重要和常見的原因。8． 扁桃體需要切除嗎？有些家長朋友認識到了扁桃體發(fā)炎可以引起IgA腎病的加重，因此就會咨詢醫(yī)生是否需要切除扁桃體。這個事情需要權(quán)衡利弊，一般來說，如果多次看到扁桃體炎和血尿加重關(guān)聯(lián)，也就是說孩子出現(xiàn)發(fā)燒、嗓子疼、扁桃體腫大或者化膿，就會同時出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿，就表示兩者有密切的關(guān)系；這種情況就建議切除扁桃體；當然也要看年齡因素，扁桃體在13歲之后會逐漸萎縮，因此如果孩子年齡偏大，就可以觀察著看。9． IgA預(yù)后怎么樣？很多家長害怕IgA腎病會導致尿毒癥，事實上孩子的慢性腎功能衰竭，相當一部分是由于本病引起的。有兩種情況有可能導致腎功能衰竭，一個是病情較重，比如發(fā)病時有高血壓、大量蛋白尿、浮腫較重等；一種情況是發(fā)病時病情較輕，但是家長沒有重視起來，還在反復(fù)感染、腎臟疾病逐漸加重。最近，我們連續(xù)收治了兩例慢性腎炎、腎功能衰竭的孩子，都是在十來歲，都是在三年前發(fā)現(xiàn)尿檢異常，幾天前又一次感染，出現(xiàn)了明顯的浮腫和高血壓，化驗血液發(fā)現(xiàn)有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和高鉀血癥；一例做了腎穿，為IgA腎病，一例我們根據(jù)臨床表現(xiàn)也高度懷疑為本病。如果孩子不幸患上了IgA腎病，就一定要面對現(xiàn)實，積極治療。還要有信心和恒心。本病需要比較長期的治療，比如半年，1-3年，或者更長時間，也需要家長朋友積極配合，加強生活護理。相當一部分孩子可以康復(fù)，也有一些孩子僅僅會遺留下一點點血尿，只有極少數(shù)的孩子，盡管經(jīng)過了積極治療，也會出現(xiàn)尿毒癥。回憶起耐心細心照顧IgA腎病孩子的家長們，經(jīng)過多年的精心呵護，病情逐漸控制、甚至康復(fù)，我常常不由自主的發(fā)自內(nèi)心的對這些家長朋友產(chǎn)生許多的敬意。

什么是IgA腎??？IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，在我國占原發(fā)性腎小球疾病的20-40%。IgA腎病的發(fā)病機理尚未完全清楚，較一致的看法認為其為免疫復(fù)合物引起的腎小球疾病。病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎，此外，可見輕微病變性腎小球腎炎、局灶增生性腎小球腎炎、毛細胞血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和增生硬化性腎小球腎炎等多種類型。IgA腎病有哪些臨床表現(xiàn)？IgA腎病臨床表現(xiàn)主要有四個亞型：（1）無水腫、高血壓及持續(xù)性蛋白尿的反復(fù)發(fā)作性血尿；（2）無癥狀性蛋白尿伴或不伴鏡下血尿：（3）急性腎炎綜合征；（4）腎病性蛋白尿和腎病性綜合征。IgA腎病常合并高血壓，慢性腎功能衰竭也不少見。實驗室檢查：除尿檢異常外，半數(shù)病人血IgA升高，60%病人血循環(huán)免疫復(fù)合物升高。如何進行IgA腎病的診斷和鑒別診斷本病診斷依靠腎標本的免疫病理結(jié)果，即系膜區(qū)或伴毛細胞血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣沉積。診斷本病需除繼發(fā)性IgA沉積的疾?。海?）過敏性紫癜腎炎：常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼瘡腎炎：免疫病理為“滿堂亮”，臨床多系統(tǒng)受累。IgA腎病預(yù)后如何？影響其預(yù)后的因素有：(1) 男性患者，起病年齡較大的患者預(yù)后差。(2) 反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿患者預(yù)后好。(3) 伴有難以控制的高血壓者預(yù)后差。(4) 病理有嚴重的增生、新月體形成、毛細血管壁損害、間質(zhì)纖維化和血管損害的患者預(yù)后差。