神經(jīng)阻滯治療

一、定義星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是一種疼痛科常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，通過阻滯頸交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，緩解肌肉緊張，使交感-迷走神經(jīng)功能重新恢復(fù)平衡，從而改善一系列的癥狀。二、星狀神經(jīng)節(jié)簡介??位置：星狀神經(jīng)節(jié)是頸段的神經(jīng)節(jié)和胸段神經(jīng)節(jié)的交匯處，位于第七頸椎的前外側(cè)，斜角肌內(nèi)側(cè)，頸長肌、氣管和食管的外側(cè)，平行于脊柱方向走行。人體頸部兩側(cè)各有一處交感神經(jīng)節(jié)，解剖上看似“星星”，所以叫星狀神經(jīng)節(jié)（簡稱SG）。??構(gòu)成：星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸下神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)（或第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)）融合而成。??功能：星狀神經(jīng)節(jié)主要支配頭部和上肢，所有交感神經(jīng)都必須通過交感神經(jīng)節(jié)，才能達(dá)到相應(yīng)的部位。它包含支配頭部及頸部的交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配上肢及心臟的交感神經(jīng)節(jié)后纖維。它的相關(guān)神經(jīng)纖維廣泛分布在頸部和胸部的皮膚區(qū)域以及包括心臟在內(nèi)的多個(gè)內(nèi)臟器官上，其直接支配區(qū)有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。三、適應(yīng)癥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥非常廣泛，包括但不限于：??頭面部疾病：頭痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。??頸肩及上肢疾病：頸肩臂綜合征、胸廊出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。??其他疾?。哼^敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。四、操作方法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作方法主要包括：??前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）：患者取仰臥肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突）處用7號針頭與皮膚垂直進(jìn)針。一般的患者用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2~3厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)。退針少許（0.2~0.4mm），回吸無血即可注入局麻藥物。??高位側(cè)入穿刺法：患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者位于左側(cè)，穿刺點(diǎn)取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎橫突水平處。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5~1%利多卡因或0.25~0.375%布比卡因10ml。如欲同時(shí)阻滯頸上、頸中交感神經(jīng)結(jié)和第1~4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升，或0.5%利多卡因30毫升。藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，阻滯整個(gè)頸部和上胸部交感神經(jīng)。五、阻滯成功的標(biāo)志注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無汗、溫暖感等。阻滯成功后頭面部及上肢自覺發(fā)熱，可致同側(cè)上肢血管擴(kuò)張，上肢溫度可升高1~3℃?；颊呒t外熱成像與皮溫檢測可發(fā)現(xiàn)阻滯側(cè)皮溫升高。六、治療周期臨床上SGB治療通常每天1次，左右交替，7~10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程隔1~2個(gè)月，治療時(shí)間的長短根據(jù)治療效果而定。七、療效星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法療效顯著，例如，有研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠癥的總體有效率可達(dá)95.83%，經(jīng)治療后患者的睡眠情況均有不同程度的改善，臨床效果確切，患者滿意度高。八、并發(fā)癥與注意事項(xiàng)??并發(fā)癥：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括與局麻藥有關(guān)的并發(fā)癥和與操作有關(guān)的并發(fā)癥。藥物注入血管會出現(xiàn)局麻藥反應(yīng)；少數(shù)患者會出現(xiàn)對局麻藥敏感的反應(yīng)；在局麻藥中加入激素或其他藥物也可能引發(fā)并發(fā)癥。多次注射后可能引起星狀神經(jīng)節(jié)的損傷。此外，若操作不當(dāng)，還可能引起感染、出血、氣胸、損傷臂叢等并發(fā)癥，以及霍納綜合征、膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。??注意事項(xiàng)：有出血傾向者慎用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，因此治療前需進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢測。治療后應(yīng)觀察20~30分鐘，無不良反應(yīng)者方可離院。總的來說，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種安全有效的治療方法，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。如有相關(guān)治療需求，請前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

定義：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellateganglionblock,SGB)是一種微創(chuàng)治療方法,是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)而阻滯支配頭面頸部,上肢及上胸部交感神經(jīng)的方法，對植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。

　生活方式和社會壓力的影響，讓越來越多的人出現(xiàn)機(jī)體功能的失調(diào)，存在長期慢性失眠、多夢、心慌胸悶、焦慮煩躁、頭痛頭暈、頸肩不適等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這可怎么辦呢？或許，你可以來疼痛科試試打針——超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。什么是星狀神經(jīng)節(jié)？星狀神經(jīng)節(jié)由下頸部交感神經(jīng)節(jié)和第一胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成。因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)其實(shí)就是一個(gè)自動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌交通樞紐，它不受大腦意識的支配，自行控制血管神經(jīng)功能，通過對它的干預(yù)，對全身各個(gè)地方的神經(jīng)血管內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)都能起到一定調(diào)節(jié)作用。什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)？星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)附近組織，通過局部麻醉藥擴(kuò)散而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的方法。該方法可調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等，使其保持動(dòng)態(tài)平衡，是一種微創(chuàng)的療法。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有哪些好處？01緩解疼痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯通過反復(fù)阻滯技術(shù)，可以逐漸降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力，從而改善由此導(dǎo)致的心腦血液循環(huán)障礙，胃腸和呼吸等多系統(tǒng)功能紊亂，減輕對應(yīng)的病痛癥狀。02安全可靠采用細(xì)針穿刺，是一種創(chuàng)傷小、重復(fù)性好、安全性高的治療方式。03療效好針對頭面部微循環(huán)障礙引起的頭暈、耳鳴、面癱，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致的免疫功能失調(diào)及睡眠障礙等，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均有很好的治療作用。04高精準(zhǔn)性超聲引導(dǎo)可以提供實(shí)時(shí)的影像引導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確地定位星狀神經(jīng)節(jié)和周圍的解剖結(jié)構(gòu)，從而提高阻滯的準(zhǔn)確性和成功率。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療哪些疾?。浚?全身性的疾病。如植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。2.頭部疾病。頭痛、頭暈、耳鳴，如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛，面癱及鼻竇炎等。3.頑固性失眠、焦慮。相關(guān)研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可快速、明顯地改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，避免了長期服用抗焦慮藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥物引起的各種毒副作用。4.四肢疾患：肢體冰涼，手足麻木、手汗癥、紅斑肢痛癥。神奇的是，研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只抑制或調(diào)節(jié)異常的植物神經(jīng)功能,恢復(fù)交感-迷走系統(tǒng)的平衡，而對于正常的植物神經(jīng)功能卻影響非常少，所以廣大病友也不必?fù)?dān)心“矯枉過正”。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)哪些人不適用？近期心肌梗死，抗凝患者或凝血功能障礙，青光眼，對側(cè)神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重的肺氣腫，心臟傳導(dǎo)阻滯患者。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療風(fēng)險(xiǎn)高嗎？在超聲引導(dǎo)下頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可以在直視下，精準(zhǔn)注射到星狀神經(jīng)節(jié)并實(shí)時(shí)顯示穿刺過程，避開鄰近重要器官及血管，并觀察藥物的擴(kuò)散情況。該項(xiàng)技術(shù)安全有效，而且，這是一種可逆性的阻滯，藥物作用通常2-4小時(shí)之后就逐漸消失，可重復(fù)進(jìn)行多次治療，達(dá)到更好的調(diào)節(jié)效果。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是疼痛科眾多微創(chuàng)技術(shù)之一，因其獨(dú)特治療作用，逐漸得到了臨床醫(yī)生及廣大患者的認(rèn)可，科學(xué)評估并按照療程治療，再結(jié)合其他微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)手段，往往能成為克服頑固疼痛的有力武器！

一鍵重啟----星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)為您解憂不知您是不是也被頭痛、頭暈困擾，也常常有上肢的疼痛或發(fā)涼，也被頭面部或頸部的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛折磨，也常年和失眠做斗爭，也在花粉季被過敏支配，如果有，那就來試試星狀神經(jīng)節(jié)的“一鍵重啟”吧。日常在手機(jī)、電腦出問題的時(shí)候我們第一時(shí)間想到的就是重啟，而重啟往往也能解決絕大部分的問題，人體的交感系統(tǒng)也有一個(gè)重啟鍵，就是進(jìn)行“星狀神經(jīng)節(jié)阻滯”。那么，什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？它真的這么神奇嗎？對它的阻滯又是怎么做呢？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？1、什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（StellateGanglionBlock,SGB）是將局部麻醉藥加或不加類固醇激素注射到星狀神經(jīng)節(jié)周圍，從而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，同時(shí)促使頭面部血管擴(kuò)張，消除腦血管痙攣，減輕肌肉攣縮，改善腦局部缺血缺氧，減少炎性介質(zhì)釋放，通過下丘腦機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能活動(dòng)，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯如何操作？?（來自《AtlasofUltrasound-GuidedProceduresinInterventionalPainManagement》）眾所周知，頸部重要的血管、神經(jīng)、器官較多且操作空間有限，所以我們在進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是多采用超聲直視下進(jìn)行，可以有效的避開重要組織，使操作的安全性更高、位置更準(zhǔn)確、效果更確切。3、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于哪些治療？1（1）頭面部疾?。侯^痛、面神經(jīng)炎、面肌痙攣、美尼爾綜合征、難治性眩暈、周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛、腦缺血性疾病等。（2）頸肩及上肢疾?。侯i肩臂綜合征、胸廓出口綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、多汗癥、雷諾病、上肢動(dòng)脈栓塞、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、殘肢痛等。（3）其他：過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、失眠、哮喘、經(jīng)前期綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征、頑固性痛經(jīng)、缺血性心肌病、創(chuàng)傷后疼痛（伴有皮膚水腫、冷汗、青紫）、復(fù)雜局部疼痛綜合征等。（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法中國專家共識）（4）新冠后嗅覺異常（RSNA2023研究）4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯風(fēng)險(xiǎn)大嗎？星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種創(chuàng)傷小、安全性較高的治療方式，并可以進(jìn)行多次治療。都說超聲是醫(yī)生的“第二雙眼睛”，在超聲引導(dǎo)下操作醫(yī)生可以避開星狀神經(jīng)節(jié)周圍的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)阻滯。不過，任何操作都有風(fēng)險(xiǎn)，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手法也都有非常高的要求，所以選擇一家正規(guī)的醫(yī)院以及信任的高水平的大夫非常重要。?5、做完阻滯后一側(cè)眼皮抬不起來了正常嗎？?（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）注射之后，很多患者會出現(xiàn)Horner征又叫做頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，其在眼部的主要表現(xiàn)就是眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、結(jié)膜充血等，同時(shí)會有阻滯側(cè)面部無汗、面部微紅微熱、鼻塞及上肢溫暖感，甚至有些患者會覺得聲音嘶啞，而這些就是“星狀神經(jīng)節(jié)阻滯”成功的標(biāo)志。以上所說癥狀多為一過性，在局部麻醉藥代謝完后即可消退。當(dāng)然，也有些患者注射后沒有以上表現(xiàn)，但只要我們在超聲引導(dǎo)下操作時(shí)確認(rèn)藥物注射位置無誤，隨著藥物的擴(kuò)散吸收阻滯也會同樣有效。所以，做完阻滯后一側(cè)眼皮抬不起來是十分正常的，并且也是可以完全恢復(fù)的。要說星狀神經(jīng)節(jié)阻滯包治百病還是難度頗高，不過目前來看只要是與植物神經(jīng)紊亂相關(guān)的疾病，就可能通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯獲得一定的治療效果或緩解一定的癥狀。如果正在閱讀這篇文章的您也有以上的這些困擾，不妨試試，去按下重啟鍵，收獲一個(gè)奇跡。文北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)中心王藝璇主治醫(yī)師

神經(jīng)阻滯就是老百姓理解的在頸椎、腰椎或者是一些身體的其他部位打針。就是由醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)在患者相應(yīng)有病變的部位，使用針將藥物注射到患者有病變的部位，比如關(guān)節(jié)有炎癥，可以在關(guān)節(jié)注射藥物；比如頸椎的痹痛神經(jīng)有水腫，可以在神經(jīng)旁注射一些藥物；比如腰椎間盤突出有一些炎癥和粘連，可以在炎癥和粘連的部位注射一些藥物。優(yōu)勢：服用藥物和靜脈注射或打針，需要經(jīng)過口腔、經(jīng)過肝臟、經(jīng)過血液，真正到達(dá)病變部位的藥量還是很少的，直接通過神經(jīng)阻滯的方法，可以做到藥到患處，使用藥物的劑量比較小，但是效果很好。治療后注意事項(xiàng)：1、神經(jīng)阻滯治療是有創(chuàng)操作，術(shù)后的針孔可能會有一定的疼痛，多數(shù)會在一到兩天內(nèi)消失，只有少數(shù)情況，會在注射后局部形成一些小的皮下血腫，如注射后針孔沒按壓到位，局部皮下有些出血導(dǎo)致產(chǎn)生一些小的瘀斑，一般三到七天，甚至有的人十天左右才會消退，不用擔(dān)心。2、用于神經(jīng)阻滯治療的針型號比較細(xì)，治療后48小時(shí)內(nèi)不能去泡澡或者淋浴，預(yù)防感染，一般的擦拭、洗臉是可以的。

鼻睫神經(jīng)痛又稱篩前神經(jīng)綜合征或嗅裂綜合征，其原因多為篩前神經(jīng)末梢受到機(jī)械性壓迫或炎癥刺激所致。為鼻源性頭痛，病因較多，且以復(fù)合病因多見。解剖篩前神經(jīng)來自于三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))，它從中鼻甲前端及對應(yīng)的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁。二者之間如發(fā)生擠壓則產(chǎn)生疼痛。病因篩前神經(jīng)痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向彎曲、中鼻甲肥大、鉤突肥大、篩泡過度氣化，導(dǎo)致嗅裂狹窄，中鼻甲推移，擠壓篩前神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的一系列癥狀。緊張的黏膜可刺激P物質(zhì)的釋放，引起疼痛。常見于鼻部黏膜局部細(xì)菌或者病毒感染、黏膜損傷。癥狀1）局部疼痛：為刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高壓電擊樣痛、燒灼樣疼痛，疼痛較為劇烈，難以忍受。2）鼻部癥狀：見于急慢性鼻炎，局部的慢性炎癥刺激以及滲出物導(dǎo)致篩前神經(jīng)繼發(fā)受損。由于鼻部黏膜充血水腫、炎性滲出物增加，可以同時(shí)伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困難等癥狀。3）眼部癥狀：繼發(fā)眼部感染癥狀者，出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚、眼睛有膿性分泌物等。神經(jīng)阻滯患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，取5號細(xì)長針頭抽取含適量腎上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌側(cè)眶內(nèi)緣與眶上緣交界處皮膚進(jìn)針，注射一皮丘后刺入并達(dá)骨壁，針頭斜面緊貼眶骨面向深處深入約2cm，抽吸無回血后緩慢注入利多卡因2ml，退針后局部加壓片刻。