心血管內(nèi)科

直播時間：2024年08月02日18:58主講人：廖夢陽副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科問題及答案：問題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡引走起的的肺高壓，腿上老有淤清怎么辦？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

這段時間病房里住著兩位老太太——李奶奶和張奶奶，她們是前后腳住進(jìn)醫(yī)院的，病因都一樣，都是急性心梗。兩位老太太一到醫(yī)院立即做了急診心臟造影，發(fā)現(xiàn)血管完全閉塞，血流完全沒有了，緊急開通血管，心臟恢復(fù)了正常供血?？墒抢钅棠套×艘恢茏笥?，病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就出院了。而張奶奶住了半個多月，住院期間竟然全力救治，還是經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、喘氣，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)竟然還有胸腔積液，就是我們通常說的胸水，明顯就是心衰了。同樣是急性心梗，結(jié)果為什么大不同呢？問題就出在發(fā)生急性心梗后有沒有到醫(yī)院就診。李奶奶發(fā)作后馬上就到醫(yī)院來了，而張奶奶在家拖了十幾個小時才到醫(yī)院。為什么急性心梗后要立即到醫(yī)院，不要拖時間？急性心梗是多在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使動脈硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，引起血流完全中斷，導(dǎo)致心肌缺血凋亡；另外，冠狀動脈持續(xù)痙攣也可誘發(fā)急性心梗。近些年，我國心梗的發(fā)病人數(shù)有明顯的上升，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者達(dá)200萬以上。急性心梗如果不能及時救治，很容易發(fā)生猝死。心肌細(xì)胞的壞死從血流完全阻斷的那一刻就開始了，隨著在家拖延時間的延長，心肌壞死范圍越來越大，越來越嚴(yán)重。當(dāng)心肌壞死到一定程度時，就會導(dǎo)致心臟衰竭。也有一些人發(fā)生急性心肌梗死時，會直接導(dǎo)致心臟驟停而喪失搶救的機會。此外，一個關(guān)鍵的問題是心肌細(xì)胞是不可再生的，缺血壞死后無法再復(fù)活，就像田地里的莊稼，長期缺水枯死以后，再澆水也救不活了。急性心梗造成的心肌細(xì)胞壞死無法復(fù)活，也沒有替補，壞死范圍過大嚴(yán)重影響心臟功能，到了心衰那一步，預(yù)后很差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?；谝陨显颍F(xiàn)在國內(nèi)外急性心肌梗死診療規(guī)范一致建議：發(fā)生急性心肌梗死后一定要第一時間到醫(yī)院就診，急診開通血管，挽救心肌。與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記這兩個"120"突發(fā)事件總是會打破原本的安寧，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在與死神的賽跑中，每一分每一秒都非常寶貴，錯過救治的“黃金時間”，有可能造成嚴(yán)重的后果。近幾年來，國家大力投入“胸痛中心”建設(shè)，就是為了提高早期診斷和治療急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊?，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以及改善患者臨床預(yù)后的目的。每年的11月20日是“中國1120心梗救治日”，“1120”包含著兩個重要的寓意，把握住救治的“黃金時間”，了解正確的救治方法，希望每個人都能記住。希望所有的朋友都能“牢記兩個120，關(guān)鍵時刻能救命”。第一個120是及時撥打120。如果身邊的人或者自己突然發(fā)生急性心梗，首先要保持冷靜，并及時撥打120，保持安靜休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸頓足，希望能“震通血管”，都是徒勞的，而且有害。第二個120是在發(fā)病的120分鐘內(nèi)及時就診開通血管。急性心肌梗死救治的“黃金時間”是發(fā)病最初的120分鐘內(nèi)，越快越好。若能及時開通阻塞的血管，可以最大程度挽救瀕臨壞死的心肌。此時作為患者的身邊人，一定要聽從醫(yī)生的意見，切莫猶豫不決，否則會錯過最佳救治時間，追悔莫及。怎么快速識別急性心肌梗死？不能緩解的心絞痛。急性心梗最主要的癥狀就是心絞痛。突然出現(xiàn)胸痛，或原有的心絞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油無法緩解，持續(xù)15-20分鐘以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前區(qū)，手掌大小范圍內(nèi)。常表現(xiàn)為壓榨性疼痛，疼痛難以忍受，常伴有大汗、瀕死感，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜。也有少數(shù)病人沒有疼痛，剛開始就出現(xiàn)休克或者心臟驟停等危重情況。怎么預(yù)防急性心肌梗死？上醫(yī)治未病，預(yù)防急性心肌梗死的意義遠(yuǎn)大于治療。我們在生活中應(yīng)該怎么做才能更好地預(yù)防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，應(yīng)注意避免勞累、情緒激動，戒煙戒酒，不可過度運動，盡量降低冠狀動脈斑塊破裂的風(fēng)險。日常生活中清淡飲食，低鹽低脂，規(guī)律運動，運動量要適當(dāng)，不可過度。減少過多的油脂攝入，適度鍛煉。有膽固醇高等血脂問題時，適當(dāng)多運動，必要時口服降脂藥物降低膽固醇，降低動脈粥樣硬化斑塊的形成。（推薦閱讀：擔(dān)心傷肝不想吃他汀，還有哪些方法能降血脂？）戒煙戒酒：戒煙戒酒，煙草中尼古丁能損傷血管，造成膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，增加動脈硬化斑塊的形成，戒煙戒酒可以減少導(dǎo)致冠脈粥樣硬化的危險因素。重視血糖、血壓的管理：高血壓、糖尿病患者應(yīng)按照醫(yī)師意見，嚴(yán)格控制好血壓、血糖，減少高血壓和高血糖對血管的損傷，降低急性心肌梗死的風(fēng)險。（推薦閱讀：降壓藥一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制體重，拒絕肥胖：結(jié)合運動、健康飲食，將體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間，能降低高血壓、糖尿病患病風(fēng)險，同時降低急性心肌梗死風(fēng)險。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期體檢。如果父母親或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相對較大，一定要定期體檢。總結(jié)出現(xiàn)急性心肌梗死時一定要第一時間趕到醫(yī)院就診，與心梗"賽跑"，分秒必爭！牢記兩個"120"。第一個120是及時撥打120急救電話尋求幫助，第二個120是最好能到120分鐘內(nèi)開通血管，越快越好，挽救心臟。上醫(yī)治未病，控制好血壓、血糖、血脂、適當(dāng)運動、低鹽低脂飲食，戒煙，控制體重，做好這些預(yù)防工作，降低急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險。

“醫(yī)生，別人說高血壓的藥物一旦用上去了，就要終身用不能停了?”這差不多是在門診新發(fā)高血壓患者問我最多的問題了。他們往往因這個原因，不愿意開始降壓藥物治療，即使血壓很高。那么，是不是高血壓一旦用藥了就不能停呢?在回答這個問題之前，先科普下高血壓的一些基本的概念。1、什么是高血壓？簡言之，高血壓就是血液對動脈血管的壓力高了。那么多少才叫高呢？目前我國定義的承認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)是超過140/90mmHg（美國比較激進(jìn)是130/80mmHg）。需要說明的是，這個值是人為界定的，主要是根據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血壓超過某個值后中風(fēng)心梗等的發(fā)病率明顯升高，那么我們就把這個值作為標(biāo)準(zhǔn)。所以，很可能隨著社會發(fā)展，這個值會改變。另外還需要說明的是，這個高血壓標(biāo)準(zhǔn)是來源于人群，但人上一百形形色色，那么具體到某個人來說，有可能血壓即使超過140/90 mmHg對他來說可能是“正?！钡模ㄓ悬c難理解，不明白就略過哈），這也是某些患者所說的“某某血壓高了幾十年沒治療什么事都沒有”的原因，但這個幾率非常小（個人認(rèn)為1%以下），大家不要把這當(dāng)作不治療的借口。2、得高血壓的原因是什么？目前高血壓分為兩類，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。我們先說少的那一類繼發(fā)性高血壓，就是由其他疾病導(dǎo)致的高血壓，如腎病、腎上腺疾病、腎動脈狹窄等等有很多，約占總高血壓人數(shù)的5-10%，這部分病人如果能去掉病因，有可能減藥甚至停降壓藥，病因去不掉的話需要長期甚至終身治療。最多見的是原發(fā)性高血壓，說得直白點就是搞不清是什么原因?qū)е碌母哐獕?，目前多認(rèn)為是在一定遺傳背景的基礎(chǔ)上和環(huán)境因素（直白點說就是生活方式不健康）綜合作用的結(jié)果。生活方式不健康這個原因我們可以改變，所以有一部分輕癥高血壓患者，控制好生活方式后血壓有可能正常，可以減藥甚至停藥。但是，遺傳基因來自父母，這部分我們沒法改變，大部分人即使在生活方式調(diào)整的很好后血壓仍難于恢復(fù)正常，何況很多人因為各種原因很難調(diào)整好生活方式，所以，對于大部分原發(fā)性高血壓患者需要終身治療。3、高血壓不治療有什么后果？血壓升高后心臟需要用更大的力氣才能把血打到主動脈里去，時間長了后心臟會增厚變大，最后發(fā)生心力衰竭。如果血壓短期內(nèi)急劇升高，可能沖破血管導(dǎo)致腦出血、主動脈夾層，直接危及生命。長期慢性血壓升高，為了對抗壓力血管壁勢必會增厚，小血管的管腔會變窄導(dǎo)致大腦、腎臟、心臟等缺血；血壓升高損害血管壁一些脂質(zhì)沉積到大血管壁導(dǎo)致動脈粥樣硬化，會發(fā)生心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。因此，我們需要把血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，一般要低于140/90mmHg，年輕、糖尿病、腎病等病人最好控制在130/80mmHg以下。4、高血壓能治愈么？見第3點，絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓不能治愈，但有些病人在發(fā)生心肌梗死、心衰或中風(fēng)后，血壓可能正常甚至降低，這個時候可能就不需要用降壓藥了，當(dāng)然我不希望發(fā)生這種情況。還有一種情況是輕度的高血壓病人，冬天需要應(yīng)用降壓藥，但夏天血壓正?？梢圆挥盟?。綜上所述，對于絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者，需要終身應(yīng)用降壓藥物，但原因不是因為用了藥而是因為目前原發(fā)性高血壓不能根治。在某些情況下可能可以減藥或停藥：繼發(fā)性高血壓已去除病因；輕度原發(fā)性高血壓生活方式干預(yù)后血壓恢復(fù)正常；部分輕度高血壓病人夏天如血壓正常；發(fā)生心衰、中風(fēng)后血壓正?；蚪档汀．?dāng)然可能還有一些其它我沒有想到的情況。至于您本人能不能停藥，主要看你的血壓水平，如果只用一種藥血壓仍然很低，可以減半，過2周血壓還低，可試著停藥（注意，對絕大多數(shù)高血壓患者不要嘗試），但一定要密切觀察血壓（建議買個臂式電子血壓計自己在家測量），如果血壓能維持在120-130/70-80mmHg，就繼續(xù)停藥觀察，如升高了特別是在冬天就要繼續(xù)用藥。祝健康！