小兒病毒性腦炎

感染性病因：包含各種細(xì)菌、病毒、結(jié)核、真菌感染導(dǎo)致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內(nèi)環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強(qiáng)中毒最容易出現(xiàn)嚴(yán)重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因?yàn)閲?guó)家的嚴(yán)格管理，已經(jīng)罕見； 高血壓腦病：突然間快速上升的嚴(yán)重高血壓 顱內(nèi)因素：癲癇，各種顱腦結(jié)構(gòu)異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進(jìn)一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。

【講解病因】病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，80％以上是由腸道病毒引起，其次為蟲媒病毒、腮腺炎病毒和皰疹病毒等。輕者能自行緩解，重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。【說明表現(xiàn)】病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史，該病的臨床表現(xiàn)差異很大，決定于神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位，病毒治病的強(qiáng)度。輕者僅有表情淡漠、嗜睡、發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，重者表現(xiàn)為神志不清、抽搐、肢體活動(dòng)障礙或癱瘓、失語(yǔ)，出現(xiàn)腦疝，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡?！窘榻B治療】1、抗病毒：根據(jù)病毒種類選擇合適的抗病毒藥物，如病毒唑，阿昔洛韋或更昔洛韋等。2、對(duì)癥治療：控制高熱和循環(huán)衰竭，降低顱內(nèi)壓，搶救呼吸和循環(huán)衰竭，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)需要。【重點(diǎn)教育】1、飲食 給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、肉餅湯等?；杳哉呓o予鼻飼。2、體位與活動(dòng) 頭痛者可抬高頭肩部，病重患兒盡量不要搬動(dòng)頭部，腰椎穿刺后采取去枕平臥4~6h，早期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可先在床上活動(dòng)，而后逐步下床活動(dòng)。3、復(fù)查時(shí)間及指征 定期復(fù)查腦電圖，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀及早就醫(yī)，以免延誤病情?！咎厥饨淮?、保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，將嘔吐物吐出，以防窒息。2、保持皮膚、床單位清潔、干燥，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防褥瘡。3、抽搐時(shí)，將壓舌板包裹紗布放在上、下臼齒之間（牙關(guān)緊者勿強(qiáng)行撬開）以防舌咬傷?；杳曰純好咳湛谇蛔o(hù)理兩次。4、有肢體癱瘓患兒，應(yīng)保持肢體功能位，及早加強(qiáng)功能鍛煉和肌肉按摩，以促進(jìn)康復(fù)，有語(yǔ)言障礙者，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

病毒性腦炎是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，多見于2歲以內(nèi)的小兒,主要發(fā)生于夏秋季,大約70%發(fā)生于6-11月。由于其起病急、病情重，變化快，死亡率高，存活者常常遺留不同程度的后遺癥，給患者和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，成為威脅人類健康的重要疾病，但如能早期發(fā)現(xiàn)，早期采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，則不僅可挽救患兒生命，還能避免后遺癥的發(fā)生。下面介紹小兒腦炎的早期癥狀表現(xiàn)，希望家長(zhǎng)朋友們引起重視。1、體溫高熱不退，反復(fù)用退熱藥效果差，尤其是體溫高達(dá)39℃持續(xù)4小時(shí)以上。2、精神行為異常，如煩躁哭鬧不安、精神萎靡淡漠、嗜睡，尤其是熱退后精神仍差。3、食欲差，頻繁嘔吐、頭痛。小嬰兒拒奶、不吃、不哭、不動(dòng)。4、驚厥、震顫、肢體抖動(dòng)、走路不穩(wěn)。在孩子得上感的時(shí)候，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要立即送正規(guī)有兒科重癥救護(hù)技術(shù)的大醫(yī)院就診。

病毒性腦炎是因病毒感染而引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。病毒性腦炎（簡(jiǎn)稱病腦）是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 病前1－3周多有上呼吸道及胃腸道感染史，接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史。 該病病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者可導(dǎo)致后遺癥或死亡?！膊∫颉?當(dāng)病毒（如流行性乙型腦炎病毒，單純皰疹病毒，腮腺病毒，麻疹病毒，EB病毒等）進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)生病毒腦炎時(shí)，常引起神經(jīng)細(xì)胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)炎癥波及腦膜時(shí)，則稱為病毒性腦膜腦炎。 〔癥狀〕 病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽風(fēng)、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節(jié)律不整等表現(xiàn)。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發(fā)生，最易引起高熱、抽風(fēng)、昏迷。發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，致殘率及病死率均較高。 單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴(yán)重。腦部不但有炎癥、水腫，而且出血、壞死等亦較多發(fā)生。 腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個(gè)合并癥。病兒除腮腺腫痛外，逐漸產(chǎn)生頭痛、嘔吐等癥狀，提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉(zhuǎn)后才出現(xiàn)腦炎癥狀。極少數(shù)病人始終無腮腺炎之癥象，一開始即為腦炎之表現(xiàn)。 病毒性腦炎可通過臨床表現(xiàn)、腦脊液化驗(yàn)、腦電圖及C T來診斷。少數(shù)有條件的醫(yī)院可做特異性抗體或病毒分離。以期進(jìn)一步明確病原。 〔治療〕確診或疑似病人均可采用抗病毒治療。對(duì)于單純皰疹病毒引起者可用無環(huán)鳥苷；其它病毒引起者可用病毒唑及中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。病毒性腦炎的預(yù)后與所感染的病原密切相關(guān)。單純皰疹病毒引起者預(yù)后較差。不少存活病人留有不同程度的后遺癥。除注意體格鍛煉外，注射各種抗病毒疫苗是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑?！沧o(hù)理〕 1、體溫上升階段：寒顫時(shí)注意保暖。 2、發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分。 3、退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚路乐故軟觥?4、注意口腔清潔和皮膚清潔，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。 〔康復(fù)治療〕 及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，早日康復(fù)。 1、讓患兒癱瘓的肢體處于功能位置。 2、對(duì)于清醒患兒，要更多關(guān)心、體貼患兒，增強(qiáng)自我照顧能力和信心。 3、經(jīng)常與患兒與交流，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的恢復(fù)。 4、及早對(duì)患兒肢體肌肉進(jìn)行按摩及做伸縮運(yùn)動(dòng)。 5、恢復(fù)期患兒，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉。 6、活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)、注意安全、防止碰傷。7、如已有明顯后遺癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療。