小兒病毒性腦炎

小兒病毒性腦炎是由病毒引起的腦膜急性炎癥性疾病，患兒多表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛和惡心嘔吐等。

本病病程持續(xù)時間較短，屬自限性疾病，在醫(yī)生的對癥、支持治療下，大多患兒預(yù)后良好。

基本病因

小兒病毒性腦炎是一種病毒感染性疾病，主要是由腸道病毒引起。

• 腸道病毒：大部分病毒性腦炎由腸道病毒引起，具體包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒 A 和 B、?？刹《镜?。腸道病毒可通過糞-口途徑、接觸及呼吸道分泌物傳播。大部分腸道病毒最初在下消化道發(fā)生感染，隨后腸道病毒經(jīng)腸道入血，產(chǎn)生病毒血癥，再侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。
• 蟲媒病毒：流行性乙型腦炎病毒。
• 皰疹病毒：單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒等。
• 其他病毒：流行性腮腺病毒、麻疹病毒、登革熱病毒、黃熱病毒等。

多為急性起病。患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，并可有腦膜刺激征。

典型癥狀

• 在嬰兒患者中可表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、皮疹、易怒、煩躁不安、易激惹、進(jìn)食少、嗜睡、精神差等癥狀，而頸強(qiáng)直由于囟門未閉輕微甚至缺如。
• 在一般兒童中，患兒可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直、畏光、困倦或不易醒來、惡心、易怒、嘔吐、食欲不振、乏力嗜睡等。
• 部分患兒會出現(xiàn)癲癇、驚厥、肌張力障礙等表現(xiàn)。

通過下列方法可以有助于小兒病毒性腦炎的預(yù)防：

• 疫苗接種：麻疹、腮腺炎、水痘和流感病毒感染可引起病毒性腦膜炎，接種疫苗可以幫助有效預(yù)防。
• 在妊娠期恰當(dāng)識別并治療生殖器單純皰疹病毒感染，以防新生兒單純皰疹感染。
• 勤洗手。
• 室內(nèi)多通風(fēng)。
• 避免被蚊蟲叮咬。
• 少去人群密集的場所。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和腰椎穿刺和腦脊液分析進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 醫(yī)生查體
  進(jìn)行體格檢查時，醫(yī)生會特別注意神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，留意患者有沒有發(fā)熱、皮疹、脖子僵硬、神經(jīng)受損表現(xiàn)等。
• 實驗室檢查
  血常規(guī)：周圍血淋巴細(xì)胞、或單核細(xì)胞比例上升，可輔助考慮為病毒性感染。
  病毒學(xué)檢查：血液、糞便和咽拭子中檢測常見引起腦膜炎的病毒，取樣本做實驗室檢測可以輔助診斷。
• 影像學(xué)檢查
  頭顱 CT 或磁共振成像（MRI）：可觀察有無腦實質(zhì)異常，增強(qiáng)掃描可見腦膜強(qiáng)化。
  腦電圖：腦電圖檢查可記錄腦部神經(jīng)放電。若懷疑同時患有腦炎，醫(yī)生會建議進(jìn)行腦電圖檢查。
• 特殊檢查
  腰椎穿刺和腦脊液分析：除有禁忌證的患者外都要進(jìn)行腰椎穿刺檢查。腦脊液分析可發(fā)現(xiàn)壓力正?；蛟龈撸话准?xì)胞數(shù)正?；蛟龈?；早期以多形核細(xì)胞為主，8-48 小時后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)可輕度增高，糖和氯化物含量正常。

小兒病毒性腦炎治療原則是加強(qiáng)監(jiān)測和支持護(hù)理；降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫；抗病毒和免疫調(diào)節(jié)劑治療。

一般治療

• 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂：患兒常由于進(jìn)食欠佳或高壓嘔吐等，導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，醫(yī)生會給予充足營養(yǎng)飲食或靜脈營養(yǎng)支持，維持體內(nèi)環(huán)境平衡。
• 控制體溫：常規(guī)退熱藥物，若患兒持續(xù)高熱不退，可采用持續(xù)亞低溫療法，如冰袋物理降溫或冰毯等，需要注意的是，如患兒有休克傾向慎重物理降溫。

抗病毒治療

不同的病原體會采用不同的治療措施。不過相當(dāng)部分病毒性腦炎沒有針對性的抗病毒治療。

• 阿昔洛韋可用于治療單純皰疹病毒腦炎。
• 更昔洛韋或磷甲酸鈉可用于巨細(xì)胞病毒、人皰疹病毒-6 型感染等相關(guān)腦炎的治療。

• 保證足夠的休息。
• 遵照醫(yī)囑按時服藥。
• 保持充足的營養(yǎng)。

小兒病毒性腦炎整體預(yù)后良好。

目前尚無治療小兒病毒性腦炎的特效藥，治療以對癥治療為主，一般均可自行恢復(fù)。只有皰疹病毒引起的腦膜炎有抗病毒藥物治療，但要早期應(yīng)用抗病毒藥物，抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀。