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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見丁香園兒科時(shí)間.3歲兒童發(fā)熱半天院前死亡，家長(zhǎng)該如何做好居家病情觀察？◎?單位?|?復(fù)旦大學(xué)附屬青浦醫(yī)院◎作者?|?徐靈敏主任醫(yī)師近日，夏日的高溫增加了孩子們的健康風(fēng)險(xiǎn)。我回想起某年暑假接診的一位?3歲女孩，因發(fā)熱不到12小時(shí)就離世了，這一事件令人難以忘懷，促使我們深思如何更好地保護(hù)孩子們。?為了減少類似悲劇的發(fā)生，我們正在推廣「讓兒科分級(jí)診療從社區(qū)家庭開始」的科研科普項(xiàng)目。其中，「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」兒童居家病情觀察六步法是我們向家長(zhǎng)科普宣教的關(guān)鍵內(nèi)容。?如果家長(zhǎng)能夠?qū)W會(huì)這套觀察法，就能更早地發(fā)現(xiàn)孩子病情的嚴(yán)重性，及時(shí)帶孩子就醫(yī)，從而提高救治成功率，減少悲劇的發(fā)生。?診療經(jīng)過某個(gè)三伏天的下午5點(diǎn)多，120急救車伴隨著急促的喇叭聲和閃爍的紅燈，急速駛?cè)脶t(yī)院急診室。孩子被父親緊緊抱在懷中，緊隨120醫(yī)生進(jìn)入急診室，而母親、祖父母和哥哥則哭泣著跟在他們身后。?兒科醫(yī)生和護(hù)士迅速評(píng)估患兒情況，發(fā)現(xiàn)其口唇呈青紫色，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸和心跳停止，瞳孔散大固定，無對(duì)光反射。醫(yī)生和護(hù)士立即開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸以及電擊除顫等急救措施，并嘗試進(jìn)行靜脈穿刺補(bǔ)液和腎上腺素注射。?即便如此，小女孩也只是靜靜地躺著，對(duì)家長(zhǎng)的哭喊和醫(yī)護(hù)人員的救治都毫無反應(yīng)。家長(zhǎng)難以接受這一現(xiàn)實(shí)，而兒科醫(yī)生和護(hù)士也在扼腕嘆息中反復(fù)詢問病史、思考病因、討論可能的救治措施。?以下為家屬和120急救醫(yī)生表述：???孩子在上午8點(diǎn)父親離家上班時(shí)還一切正常，早餐也正常進(jìn)食。??然而，上午10點(diǎn)多，母親發(fā)現(xiàn)孩子突發(fā)高燒39度，隨即與父親溝通后，給孩子服用了清熱退熱的中藥和西藥。??到了中午12點(diǎn)，孩子午餐時(shí)食欲下降，有嘔吐現(xiàn)象，隨后選擇休息。???15?點(diǎn)多，孩子再次出現(xiàn)高燒，精神不佳，但繼續(xù)服用了退熱藥物。???16?點(diǎn)，父親通過視頻通話看到孩子雖然精神不振但還能交流。??不幸的是，半小時(shí)后（16:30），孩子突然失去意識(shí)，全身松軟，口唇青紫，家人立即撥打了120急救電話。奶奶自責(zé)中午建議孩子休息而沒有及時(shí)送醫(yī)，可能錯(cuò)過了救治的最佳時(shí)機(jī)。???下午16:30，120急救團(tuán)隊(duì)接到電話，于16:48到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患兒口唇青紫，無呼吸心跳，瞳孔散大且無對(duì)光反應(yīng)。立即進(jìn)行CPR，并發(fā)現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰。盡管給予吸氧和三次肌注腎上腺素（每次0.5mg），患兒心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)始終未恢復(fù)。16:50離開現(xiàn)場(chǎng)，17:10到達(dá)醫(yī)院急診搶救室，途中持續(xù)進(jìn)行搶救措施。?兒科急診室搶救過程如下：?接診患兒時(shí)，體格檢查顯示全身皮膚蒼灰冰涼，體溫?zé)o法測(cè)得，無生命體征，口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體?；純簾o外傷、皮疹、出血點(diǎn)或瘀斑，四肢松軟，心電圖呈直線。家長(zhǎng)被告知患兒院前已死亡，但仍強(qiáng)烈要求繼續(xù)救治。?追問病史，患兒無嚴(yán)重疾病史，無慢性病和遺傳代謝性疾病史，生長(zhǎng)發(fā)育良好，預(yù)防接種規(guī)范。?17:10開始實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、靜脈補(bǔ)液、腎上腺素注射和電擊除顫等急救措施，但外周血液無法抽出，患兒無生理病理反應(yīng)。搶救持續(xù)至18:45，患兒心跳呼吸未恢復(fù)，臨床死亡。家屬同意終止搶救，拔除氣管插管及靜脈針管。?建議尸體解剖以查明死因，但家屬拒絕。?死亡診斷：?1.院前死亡；2.心力衰竭；3.發(fā)熱，感染性發(fā)熱可能性大。?死亡討論：?患兒突發(fā)高熱至39度，不足12小時(shí)內(nèi)院前死亡。生前未表現(xiàn)出典型的呼吸道感染癥狀，如咳嗽或氣喘，也未有嘔吐或腹瀉等消化道感染跡象。死亡時(shí)觀察到口周青紫，口鼻腔涌出粉紅色泡沫樣液體，全身皮膚黏膜未見外傷、皮疹或出血點(diǎn)?；純核闹绍?，心電圖呈直線，無生命體征。綜合分析，患兒感染后暴發(fā)性心肌炎致死可能性大。?病例解惑1.什么是院前死亡？?院前死亡，即到院前死亡，是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，泛指病患在送達(dá)醫(yī)院的急診室前已出現(xiàn)死亡的癥狀，例如心肺功能停止。?當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院門急診時(shí)，首診醫(yī)生接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、無脈搏、無呼吸、無心跳，雙側(cè)瞳孔散大固定無對(duì)光發(fā)射，無生命體征，就可以診斷為院前死亡。?當(dāng)一個(gè)院前死亡的病患被送達(dá)醫(yī)院時(shí)，接診醫(yī)生護(hù)士通常都會(huì)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），希望仍有機(jī)會(huì)挽回病患的生命。?2.家長(zhǎng)怎么做可能會(huì)更好？?醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)都是在不斷的回顧和總結(jié)中獲得提升的，死亡討論的目的是為了提高未來診療水平，而不是指責(zé)。?這個(gè)病例中患兒奶奶的自責(zé)可能反映了一個(gè)普遍的想法，即如果孩子在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即送醫(yī)，可能會(huì)有不同的結(jié)果。然而，即使孩子在中午12點(diǎn)就到醫(yī)院就診，也可能因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性和不典型癥狀而被誤診。如果家長(zhǎng)掌握了「兒童居家病情觀察六步法」，可能會(huì)更早發(fā)現(xiàn)孩子的病情嚴(yán)重性，并及時(shí)采取行動(dòng)。?3.什么是兒童居家病情觀察六步法？?兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康、意外傷害和疾病防治均與社會(huì)自然和人文環(huán)境密切相關(guān)，依賴社會(huì)、家庭和公共衛(wèi)生支持，因此，兒科醫(yī)生短缺、兒童看病難備受關(guān)注。家長(zhǎng)是兒童全天候的守護(hù)神，應(yīng)該成為兒童最好的醫(yī)生，兒科的分級(jí)診療應(yīng)該從社區(qū)家庭開始。為了幫助家長(zhǎng)做最好的醫(yī)生，我以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，創(chuàng)作了「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」?兒童居家病情觀察六步法。?當(dāng)您家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等任何不適癥狀時(shí)，都不要恐慌，可以用「一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就醫(yī)」這六步流程來居家觀察評(píng)估兒童病情變化。?一笑：發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、皮疹、難受等任何病癥時(shí)，先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應(yīng)該先微笑面對(duì)孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。?二看：注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?；顒?dòng)，發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常，立即就醫(yī)。首先看孩子的外在表現(xiàn)，如表情、皮膚黏膜顏色、是否有頸強(qiáng)直、行為動(dòng)作神態(tài)是否異常，其次看體溫、心跳、呼吸等生命體征有無，最后還要特別關(guān)注孩子的吃喝拉撒睡玩等日?；顒?dòng)情況。如果孩子吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)，大多數(shù)情況下沒有嚴(yán)重問題；如果孩子嘔吐、拒食，大便稀溏、小便少，大小便顏色異常、帶血，要考慮病情嚴(yán)重，需盡快送醫(yī)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，發(fā)熱7天內(nèi)的急性期，中低熱患兒4個(gè)小時(shí)測(cè)體溫一次體溫；大于39～40.4℃的高熱患兒，1～2小時(shí)測(cè)一次體溫。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難、蒼白發(fā)紺、松軟無力、體溫持續(xù)高熱不退等任何一種情況時(shí)，都需及時(shí)到兒科門急診就醫(yī)。?三逗、四玩、五吃：陪伴、逗玩，營造愉快氛圍，使兒童放松心情，利于觀察評(píng)估病情變化。適量進(jìn)食，不過饑或過飽，食物需適合年齡，食用此前喝過的糖鹽水補(bǔ)充水分和能量，防脫水、促新陳代謝。如果患兒拒絕飲食喝水，需盡快就醫(yī)。?六就醫(yī)：①發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀超過3天不好轉(zhuǎn)；②「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發(fā)現(xiàn)任何異常；③2個(gè)月以內(nèi)小嬰兒出現(xiàn)明顯的發(fā)熱等癥狀。?就醫(yī)建議：①就近就醫(yī)，便于復(fù)診和隨訪；②遵照醫(yī)囑；③轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院要把初診病歷和檢查化驗(yàn)資料帶好，便于再診醫(yī)生了解病情變化，盡快明確診斷和治療。?4.什么是暴發(fā)性心肌炎？?兒童暴發(fā)性心肌炎，可以說是兒童家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生護(hù)士的噩夢(mèng)，主要是由常見的病毒感染引起，如柯薩奇病毒、流感病毒、新冠病毒，但起病急、進(jìn)展快，很快就可能會(huì)出現(xiàn)心律失常或心源性休克，危及患兒生命而沒有搶救時(shí)間。?因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等疑病史癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)情況不好要及時(shí)就醫(yī)診治。如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，兒童暴發(fā)性心肌炎大多數(shù)恢復(fù)較好，后遺癥也并不多。?兒童暴發(fā)性心肌炎的常見癥狀如下：?①?發(fā)熱、腹痛、嘔吐等消化道疾病。暴發(fā)性心肌炎容易被誤診為急性胃腸炎、輕微感冒、癲癇等。?②?發(fā)熱、呼吸道癥狀，如以咳嗽癥狀起病時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是感冒，而掩蓋病情。但患者呼吸急促，跟呼吸道的輕微咳嗽、低燒不匹配，甚至部分兒童會(huì)因心率慢，引起腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致抽搐時(shí)，就要立即就醫(yī)排除暴發(fā)性心肌炎。?③?如果患兒出現(xiàn)抽搐，除了考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還要考慮心臟病如暴發(fā)性心肌炎。在這種情況下，一定要注意觀察，而且出現(xiàn)這種情況時(shí)，一定要及時(shí)將兒童送到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，讓兒童能早期診斷、及時(shí)治療。【做兒科醫(yī)生30多年了，時(shí)時(shí)被家長(zhǎng)朋友對(duì)孩子的愛心感動(dòng)著，為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2024年09月01日
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在這邊啊。 腹股溝上面會(huì)因區(qū)寬小于90度。 發(fā)熱是否是髂腰肌緊張導(dǎo)致，一般的來說，髂腰肌緊張，一個(gè)肌肉的緊張，它不會(huì)發(fā)熱，你要是髂腰肌痙攣，因?yàn)槠?，或者因?yàn)闊o力，或者因?yàn)檫^度的牽扯疲勞，你可以做一些類似于類似于像呃，咱們?cè)诓轶w的過程當(dāng)中，托馬斯征這樣的一些處理這樣。 大腿向后做后伸動(dòng)作，去扯一下這個(gè)髂腰肌，如果能做到的話，可以嘗試一下，如果是髂腰肌緊張的話，輕輕的扯一扯，或者說站立位做一些簡(jiǎn)單的公布。 啊，做一些簡(jiǎn)單的公布。 這個(gè)效果可能就會(huì)有，如果要是有的話，咱們就方，大致方向就沒有問題，做一做弓布，做一做牽扯，做一做髖關(guān)節(jié)的屈髖，讓這個(gè)髂肌得到一些很輕柔的鍛煉，有很多人說說這個(gè)髂壓肌，你做屈髖的時(shí)候它不更疼了嗎？你可以減少髂肌的收縮的時(shí)候，它的阻力，你去做。 站立位的啊，做做這種抬腿，那強(qiáng)肌肯定它會(huì)阻力很大，因?yàn)橥壤塾羞@么長(zhǎng)，大腿這么沉，力臂這么長(zhǎng)一算這個(gè)壓力會(huì)很大，如果你身體傾斜一點(diǎn)，這么去擺動(dòng)，那屈髖壓力就小多了，讓這個(gè)動(dòng)作做一個(gè)變，做一個(gè)變化，減少這個(gè)髂肌的壓力，就可以這樣去嘗試一下可以啊，如果要疼的話，不勉強(qiáng)，不疼的話嘗試一下，你看看，一邊練一練2023年05月02日28
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王桂杰主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 首先，發(fā)熱時(shí)人們最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所說的“感冒”。的確是這樣，無論春夏秋冬，不小心著涼或夏天開空調(diào)都會(huì)發(fā)熱患上“感冒”，這是感染性發(fā)熱最常見的一種，可能是病毒、細(xì)菌，也可能是支原體衣原體等等；因此患者因?yàn)榘l(fā)熱到醫(yī)院醫(yī)生首先要化驗(yàn)血常規(guī)、CRP、新冠病毒出現(xiàn)后又增加了化驗(yàn)白介素-6（IL-6）、當(dāng)然如果醫(yī)生考慮支原體衣原體感染，會(huì)開具血支原體衣原體抗體，外加一個(gè)血沉，發(fā)熱無論是否咳嗽都應(yīng)做肺部掃描，年齡超過40歲或煙齡超過15包年建議做肺HRCT,在了解是否有肺部炎癥病變的同時(shí)，觀察肺部是否存在結(jié)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)微浸潤(rùn)肺癌等。我曾接診一位老年患者，低熱、無咳嗽、無胸痛，只是雙下肢無力就診于某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，診斷腔隙性腦梗塞給予營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，治療后仍低熱且持續(xù)乏力來診，患者因既往有乙肝病史，本來他是來看肝病的，但我在接診時(shí)聽診他的肺部一側(cè)呼吸音明顯粗糙，與另一側(cè)不同，拍肺CT示存在片影，告知有社區(qū)活動(dòng)性肺炎，回地方抗炎治療痊愈。由此說明拍肺片的重要性！當(dāng)然發(fā)熱原因很多，臨床分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類。發(fā)熱時(shí)間短的首先考慮感染性發(fā)熱，如上呼吸感染，西藥對(duì)此沒有特效藥物，而祖國中醫(yī)藥在這方面卻凸顯神奇療效，如有風(fēng)寒、風(fēng)熱，暑濕感冒。風(fēng)寒應(yīng)用通宣理肺丸、四季感冒膠囊、葛根湯顆粒等，風(fēng)熱感冒應(yīng)用羚羊感冒片、維C銀翹片，羚羊清肺丸等，暑濕感冒用藿香正氣丸、七星茶顆粒，加減香薷顆粒等。我不主張患者自行應(yīng)用中成藥，建議選擇醫(yī)院就診除外重大疾病后由有中成藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫你選擇；我也建議患者不要僅僅應(yīng)用退熱的撲熱息痛或布洛芬，出汗過多不僅不利于疾病痊愈，有時(shí)也延誤治療。感染性發(fā)熱除最常見的病毒感染外，還有有細(xì)菌感染，真菌感染，如醫(yī)生經(jīng)常說的社區(qū)獲得性肺炎就是冬季常見的感染，可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，非典型病原體如支原體衣原體感染，一般情況，這些肺炎以咳嗽首發(fā)癥狀就診，但也有例外：我曾在早年工作時(shí)接診一名高熱3天、不咳嗽但全身出現(xiàn)皮疹患者，肺部聽診無濕啰音，發(fā)熱5天查支原體抗體陰性，但肺CT有較多小斑片影，提早聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，10天后復(fù)查支原體抗體滴度1:640確診支原體肺炎，后來才出現(xiàn)咳嗽癥狀。另外一些肺炎起病極其兇險(xiǎn)，如金葡菌肺炎，肺部可出現(xiàn)帶液平的空洞，高熱持續(xù)不退，它可同時(shí)并發(fā)肝膿腫，有時(shí)細(xì)菌會(huì)先通過菌血癥入腦形成腦膿腫，甚者形成感染性眼內(nèi)炎，導(dǎo)致失明。我在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)有個(gè)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，發(fā)熱1周余，在村衛(wèi)生所應(yīng)用靜脈輸液多日直至出現(xiàn)一側(cè)視力下降，才輾轉(zhuǎn)來到省城醫(yī)院，已經(jīng)錯(cuò)失最好時(shí)機(jī)，摘掉一側(cè)眼球，好在保住另一側(cè)視力。有些疾病進(jìn)展很快，尤其是那些有免疫耐受或結(jié)構(gòu)性肺病的患者：如長(zhǎng)期慢阻肺、糖尿病、腎病應(yīng)用激素的患者，患病會(huì)急性加劇，如患肺炎克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎。還可能患一些機(jī)體免疫力正常的人群不會(huì)患的疾?。喝缗ň窝?、肺曲霉菌病，這些疾病在肺部的影像并不典型，需要做經(jīng)皮肺穿結(jié)合血及肺部支氣管灌洗液才能確診。所以支氣管灌洗液送檢宏基因二代測(cè)序開辟了肺部疾病診斷的新篇章，但價(jià)格較貴！前些時(shí)間在互聯(lián)網(wǎng)上會(huì)診一個(gè)患者，以劇烈頭痛就診于神經(jīng)外科，開始以為是腦部腫瘤，開顱手術(shù)發(fā)現(xiàn)是腦膿腫，而且是奴卡菌所致。本來奴卡菌是條件致病菌：放線菌的一種，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病變，而這位患者感染的是非常罕見的類鼻疽奴卡菌,毒力強(qiáng)的少見罕見病，首發(fā)部位還是腦部，癥狀是雙下肢無力！疾病有時(shí)是不按書本描述發(fā)生的，醫(yī)生需要象柯南一樣從千絲萬縷信息中追蹤病原體，直至確診。感染性疾病中很常見但不易確診的是結(jié)核，不論是肺結(jié)核、還是乳腺結(jié)核，總之全身臟器除頭發(fā)為都可感染結(jié)核菌。當(dāng)然發(fā)熱除感染性疾病還有非感染性疾病。如風(fēng)濕免疫類疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，成人SiILL病。血液系統(tǒng)疾病和很多惡性腫瘤，如急性白血病、淋巴瘤；連肺梗塞都可以以發(fā)熱就診，如果患者既往時(shí)常胸悶，在與醫(yī)生訴說癥狀時(shí)可能忽略胸悶，而不拍CTPA僅做肺CT如沒有明顯指向肺門的楔形影會(huì)當(dāng)成肺炎，我曾聽全國聞名的某大醫(yī)院疑難病例講課，不典型肺部小梗塞較難確診。此外還有自身免疫性疾病也可以發(fā)熱，如自身免疫性肝病，臨床親見發(fā)熱腹痛1月余，化驗(yàn)肝功異常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，診斷為IGG4相關(guān)性自身免疫性肝病?？傊?，全身各大系統(tǒng)都可引起發(fā)熱性疾病，套用電影流浪地球的一句話：大路千萬條，健康第一條。當(dāng)發(fā)熱時(shí)盡快就診。作者：王桂杰關(guān)注沈陽市第六人民醫(yī)院公眾號(hào)→內(nèi)科系→內(nèi)科門診（肝病及呼吸綜合診室）→王桂杰（從門診A區(qū)這里進(jìn)入）本診室掛號(hào)從肝病系遷移到內(nèi)科系統(tǒng)！地址：六院1號(hào)樓2樓2023年02月24日342
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 發(fā)熱！——不得不說的癥狀（上）陳智鴻復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科?量體溫，發(fā)熱，發(fā)熱門診等詞語已陪伴了我們多年，“新冠防控10條”政策出臺(tái)后，我們關(guān)注到的是“囤藥”，“感冒，退燒藥脫銷”，“發(fā)熱門診排隊(duì)”等一系列新聞?！鞍l(fā)熱”是一個(gè)令我們既“熟悉”，又“陌生”的醫(yī)學(xué)術(shù)語，“為什么說熟悉”呢？我們很多人都經(jīng)歷過自己或家人朋友發(fā)熱的經(jīng)歷；“為什么說陌生”呢？其實(shí)，發(fā)熱背后的醫(yī)學(xué)問題并不簡(jiǎn)單。?一什么是發(fā)熱？當(dāng)機(jī)體在致熱原或各種原因下，使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時(shí)稱發(fā)熱（fever)。?二高于基礎(chǔ)體溫就是發(fā)熱嗎？??有的病人說，他的基礎(chǔ)體溫較低，因此認(rèn)為一旦體溫超過其基礎(chǔ)值就是發(fā)熱。其實(shí)正常人的體溫一般為36-37℃左右，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般<1℃。因此醫(yī)學(xué)上體溫>37.3℃才認(rèn)為是發(fā)熱。??三發(fā)熱，發(fā)熱待查，不明原因發(fā)熱是一會(huì)事情嗎？??“發(fā)熱”是所有原因?qū)е碌捏w溫超過37.3度，大多數(shù)發(fā)熱都是一過性的，伴隨性的?！鞍l(fā)熱待查”指的是發(fā)熱超過3周，經(jīng)過了一系列正規(guī)檢查尚未找到病因，這些病人通常以“發(fā)熱待查”收治入院，需進(jìn)行更全面和更深入的檢查和分析，其中大部分人可最終能找到病因，最常見的病因分別為（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾病（3）自身免疫性疾病。“不明原因發(fā)熱”是指即使經(jīng)過了上述正規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，還是有部分人查不到病因。又稱為“FUO(feverofunknownorigins)”。不過，大家放心，F(xiàn)UO還是極少的，大部分發(fā)熱都能找到病因，并對(duì)因施治。?四發(fā)熱會(huì)燒壞“腦子”嗎？??發(fā)熱是機(jī)體對(duì)異常情況的正常反應(yīng)，適度的發(fā)熱可調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，增加防御外源性病原體的能力（如新冠）。發(fā)熱分為：低度發(fā)熱：37.3~38；中度發(fā)熱：38.1~39；高度發(fā)熱：39.1~41；超高熱：>41。高熱或超高熱（且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)），可能并發(fā)高熱抽搐或高熱驚厥，需要積極降溫。新冠是呼吸道病毒，一般引起上感樣癥狀，或咳嗽咳痰等肺炎癥狀，一般不會(huì)并發(fā)腦炎或腦膜炎等。?五發(fā)熱都有哪些原因1.?????感染性發(fā)熱各種病原體感染引起，如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產(chǎn)物或毒素→吞噬細(xì)胞（單核、巨噬）→內(nèi)源性致熱原→發(fā)熱2非感染性發(fā)熱l?無菌性壞死物質(zhì)吸收（術(shù)后吸收熱，腫瘤細(xì)胞壞死熱等）l??變態(tài)反應(yīng)——風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組織病l??內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重脫水l??心衰或皮膚病——散熱↓l??體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常??????腦外傷、腦出血、中暑、中毒損害中樞l(wèi)??自主神經(jīng)功能紊亂?六新冠疫情下，感染性發(fā)熱的病人都是新冠嗎？??很多病原體都可能引起感染性發(fā)熱如：如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等。??當(dāng)下處于冬季，冬季是病毒感染的活躍期，如果高度懷疑病毒感染，除了新冠病毒外，還應(yīng)該注意排查流感病毒（甲流/乙流），腺病毒，呼吸道合胞病毒等。（未完待續(xù)）（本文為原創(chuàng)，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載陳智鴻）2023-2-5?2023年02月05日190
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童低體溫，在國內(nèi)的兒科學(xué)教材沒有找到相關(guān)章節(jié)，在循證數(shù)據(jù)庫UpToDate根據(jù)程度分為3個(gè)級(jí)別：輕度——核心體溫（肛溫）為32～35℃中度——核心體溫（肛溫）為28～32℃重度——核心體溫（肛溫）<28℃臨床中把直腸溫度約等于核心體溫，但肛溫測(cè)量屬于侵入性操作，國內(nèi)沒這個(gè)習(xí)慣，孩子也不配合。因?yàn)槎鷾?、額溫誤差大，目前無溫度參考標(biāo)準(zhǔn)。如果我們測(cè)耳溫發(fā)現(xiàn)體溫低，可以用電子體溫計(jì)測(cè)量一下腋溫：輕度——腋溫為31.5～34.5℃中度——腋溫為27.5～31.4℃重度——腋溫<27.5℃或者口溫：輕度——口溫為31.7～34.7℃中度——口溫為27.7～31.6℃重度——口溫<27.7℃美國權(quán)威兒科教材《尼爾森兒科學(xué)》21版會(huì)更謹(jǐn)慎些，把直腸溫度<35.5℃，腋溫<35℃定義為低體溫。不同測(cè)量方式的體溫?cái)?shù)據(jù)參考范圍不同，為了方便記憶，無論哪種方式，測(cè)量寶寶體溫<35℃的，多屬于病理情況，建議就診評(píng)估或者咨詢醫(yī)生協(xié)助評(píng)估孩子情況。兒童低體溫常見的原因是全身感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂、暴露于寒冷環(huán)境、營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、創(chuàng)傷、燒傷、藥物過量、中毒、內(nèi)分泌疾病和代謝疾??；低體溫的直接危害是影響抑制呼吸、影響循環(huán)、誘發(fā)休克和心律失常，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這里就不詳細(xì)展開科普了。如果寶寶的腋溫在35～36℃，這個(gè)在醫(yī)學(xué)也歸在正常體溫波動(dòng)范圍，只不過平時(shí)多用的36～37℃是大多數(shù)人波動(dòng)情況。為了跟標(biāo)準(zhǔn)參考范圍作區(qū)分，我們?cè)谂R床習(xí)慣描述為「體溫偏低」寶寶體溫偏低是什么原因以前在臨床中就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱后（特別是反復(fù)高熱，退熱藥用得多的），在熱退后容易出現(xiàn)體溫偏低，但真正的低體溫并不多。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，也只是一些病例報(bào)道，沒有太多權(quán)威的參考。綜合下來，考慮跟以下原因有關(guān)：1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善。2、退熱藥的不良反應(yīng)。3、感染后體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（新冠病毒更是有侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的「嗜神經(jīng)性」）。類似于空調(diào)原理，正常是36～37℃，發(fā)熱時(shí)是因?yàn)椤缚照{(diào)」開到38℃以上；因?yàn)楦腥竞蜔嵬撕蟪霈F(xiàn)的體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（空調(diào)開到了36℃以下），所以人體（環(huán)境）的溫度自然也跟著降了下來。體溫偏低具體是什么原因機(jī)制，應(yīng)該不是我們家長(zhǎng)的主要關(guān)注點(diǎn)。我們僅需要知道：這個(gè)范圍屬于生理性波動(dòng)，如果孩子的精神狀態(tài)正常，通常不需要擔(dān)心。體溫偏低怎么辦臨床觀察中，大多數(shù)體溫偏低的孩子，其后1～3天內(nèi)，體溫會(huì)慢慢恢復(fù)正常，很少有超過1周（新冠病毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，也有專家給到觀察1～3周時(shí)間）。因?yàn)轶w溫偏低可能是低體溫的前期，所以我們需要監(jiān)測(cè)孩子體溫、癥狀和精神狀態(tài)變化：如果孩子精神狀態(tài)正常，體溫慢慢恢復(fù)，并不需要任何處理。如果孩子精神狀態(tài)不好，或者現(xiàn)有癥狀加重、持續(xù)7～10天不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，建議醫(yī)院就診。這些措施不建議有些家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆芋w溫低，以為是孩子「冷」，從而給寶寶喝葡萄糖水、喝熱粥熱飲、添衣/多蓋被保暖、調(diào)高室溫等，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致孩子出汗多，導(dǎo)致體溫更低或反復(fù)出汗。因?yàn)槭求w溫調(diào)節(jié)中樞下降到了相應(yīng)度數(shù)，從而表現(xiàn)出來的體溫偏低。即大腦此時(shí)認(rèn)為35～36℃才是正常體溫。如果我們給孩子「加熱」，相當(dāng)于平時(shí)給體溫正常的孩子「加熱」，大腦就會(huì)發(fā)出指令：出汗散熱。所以核心還是觀察，跟平時(shí)一樣的飲食（有些家長(zhǎng)在孩子生病期間會(huì)嚴(yán)格忌口，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也可能會(huì)誘發(fā)低體溫）和護(hù)理，不需要過多干預(yù)。2022年12月29日415
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葉成榮主任醫(yī)師 安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 感覺這有可能是病啊，有可能不是病啊，啊，你就量個(gè)體溫嘛，如果是體溫高了就是發(fā)熱嘛，啊有的人。 體溫不高，那渾身灼熱是什么原因啊，啊，有的是可能你的這個(gè)，呃，叫什么更年期啊，比如說對(duì)吧，就是或者說你的什么焦慮啊，熱，有的你可能像有些疾病啊，不怕冷就怕熱，什么病啊，甲亢。 對(duì)吧，啊，有的呢，他可能就是說啊，你有時(shí)候情緒激動(dòng)啊，啊，你臉上發(fā)熱，身上發(fā)熱是吧，這個(gè)呢就是不一定，但是你先量個(gè)體溫嘛，啊，看是不是發(fā)熱，第二個(gè)的話，如果說你經(jīng)常發(fā)熱，那你就到醫(yī)生看是不是有些什么更年期啦，有焦慮抑郁啊，或有其他一些內(nèi)分泌的問題啊啊。2022年12月18日48
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 癌癥病人為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀？癌癥病人出現(xiàn)發(fā)熱其實(shí)是非常常見的一個(gè)表現(xiàn)，這在中晚期癌癥病人中啊，就更為常見了。癌癥病人出現(xiàn)發(fā)熱的原因有很多，既有癌癥本身的原因，也有癌癥所有發(fā)的并發(fā)癥和合并癥有關(guān)系。癌癥本身的原因啊，像癌性組織生長(zhǎng)迅速，新陳代謝旺盛，代謝產(chǎn)物急劇產(chǎn)熱過多，或者因生長(zhǎng)過快而供血又相對(duì)不足，就會(huì)使癌組織出現(xiàn)壞死液化，這些壞死煙花的組織被吸收，都可以引起發(fā)熱。并發(fā)癥和合并癥方面啊，癌癥病灶的內(nèi)部以及它的周邊可以合并細(xì)菌感染或者是其他病原微生物的感染，而癌癥患者本身啊，身體狀況差，免疫力低下，還可以出現(xiàn)其他部位的感染，那么無論是。 局部的感染還是全身其他部位的感染，都是可以引起發(fā)熱的，這很容易理解啊。還有一些發(fā)熱是因?yàn)橹委熯@個(gè)因素所導(dǎo)致的，比如說癌癥患者做了介入栓塞治療，出現(xiàn)了栓塞后綜合癥，這其中就常常包括了發(fā)熱。那么在化療的時(shí)候，某些抗癌藥物的應(yīng)用也可以通過藥物作用，腫瘤壞死分解的產(chǎn)物和制熱物質(zhì)的示范，刺激了體溫調(diào)節(jié)中樞，也可以引起發(fā)熱。2022年10月30日83
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2022年10月25日83
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 手術(shù)后發(fā)熱以溫度來劃分：37.4-38度為低熱。38.1-39.0度為中等度熱。39.1-41.0度為高熱。超過41度為超高熱。胸外科手術(shù)后發(fā)熱的原因很多。1、術(shù)后當(dāng)天的發(fā)熱一般與術(shù)中保暖措施有關(guān)。術(shù)中的保暖措施不足，術(shù)后的保暖措施較好，導(dǎo)致患者體溫上升。此時(shí)一般為低熱。即使溫度上升達(dá)到高熱的程度。一般問題也不大。2、呼吸道原因。術(shù)后兩天內(nèi)因?yàn)榉卧虬l(fā)熱，常常是肺不張。胸外科術(shù)中常常要肺暫時(shí)性萎陷，以騰出操作空間，所以胸外科術(shù)后的肺不張多于普外科患者。術(shù)后兩天后因?yàn)榉卧虬l(fā)熱，常常是因?yàn)榉尾扛腥?。我手術(shù)后的病人肺部感染較少，在肺部感染中出現(xiàn)發(fā)熱的更少，每年只有2-3個(gè)病人因?yàn)楹粑栏腥径l(fā)熱?？梢渣c(diǎn)擊下面的標(biāo)題鏈接。一個(gè)食管癌伴胃左淋巴結(jié)腫大患者的住院經(jīng)過3、藥物熱。術(shù)后患者進(jìn)食較少，不得已靜脈補(bǔ)充水分電解質(zhì)和營養(yǎng)。有少數(shù)人會(huì)發(fā)熱。常見的是氨基酸、脂肪乳和抗生素。如果病人在輸注脂肪乳或氨基酸的當(dāng)時(shí)或輸注完不久，就出現(xiàn)發(fā)熱，那么藥物原因引起的發(fā)熱可能性很大。如果這個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，基本上可以考慮脂肪乳或氨基酸引起的發(fā)熱。8年前我曾經(jīng)遇到一例糖尿病患者口服二甲雙胍片引起發(fā)熱，停用二甲雙胍片后退熱。4、吸收熱。所有胸腔手術(shù)后的患者或多或少都有胸腔積液，這時(shí)胸水會(huì)產(chǎn)生吸收熱。吸收熱，一般不超過38度。偶然有達(dá)到39度。我的術(shù)后病人因?yàn)樾厮蜌怏w引流比較干凈，所以很少出現(xiàn)吸收熱。5、切口引起的發(fā)熱。切口出現(xiàn)感染之前，往往先出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)一般不發(fā)熱。大面積脂肪液化可能體溫上升0.3度，在體溫單上看不出來。如果脂肪液化沒有引流出來，會(huì)繼發(fā)感染，體溫會(huì)上升0.5-1.0度。我的手術(shù)后患者，出現(xiàn)脂肪液化的相對(duì)較少，一般出現(xiàn)以后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；經(jīng)過術(shù)后的及時(shí)處理和術(shù)中的預(yù)防性處理，一般術(shù)后很少出現(xiàn)切口感染。一年大約出現(xiàn)2-3個(gè)脂肪液化的患者，而且脂肪液化的范圍不大。大約平均2年左右時(shí)間才出現(xiàn)一個(gè)切口感染的患者。比外科教科書上5-10%的切口感染幾率低得多。6、下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可以發(fā)熱。我的病人極少出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。最近15年，我的患者在住院期間沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，自然這個(gè)原因引起的發(fā)熱可能性很低。最近15年，我的患者有兩個(gè)在出院后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，一個(gè)出現(xiàn)在術(shù)后3周，是我的親戚，另外一個(gè)出現(xiàn)在術(shù)后2月，都表現(xiàn)為下肢腫脹，但是都沒有明顯的發(fā)熱。7、食管外科術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺。瘺出現(xiàn)以后，消化液流出到胸腔，轉(zhuǎn)變?yōu)槟撘?，?huì)引起發(fā)熱。處理比較困難。我的術(shù)后患者吻合口瘺與胃瘺較少。因此這個(gè)可能性也不大。去年一例患者出現(xiàn)5毫米小胃瘺，大約12:30發(fā)熱，大約15:30置管引流，一個(gè)小時(shí)后大約16:30退熱，僅僅發(fā)熱4個(gè)小時(shí)。可以點(diǎn)擊參見下面的標(biāo)題鏈接。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺與胃瘺8、肺葉切除或全肺切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺與支氣管殘端閉合的質(zhì)量和病人的愈合能力有關(guān)。目前支氣管殘端一般用側(cè)側(cè)縫合器處理，比20年前的手工縫合出現(xiàn)瘺的可能性小的多。支氣管胸膜瘺的幾率雖然較食管癌術(shù)后吻合口瘺要小，但是后果要嚴(yán)重的多，往往發(fā)熱很難控制，重新手術(shù)后，支氣管胸膜瘺的患者常常再次出現(xiàn)瘺。支氣管胸膜瘺是世界性難題。我平時(shí)偶爾看電視，大約4年前，有一次看中央電視臺(tái)的《感動(dòng)中國》節(jié)目，有一個(gè)江蘇的社區(qū)醫(yī)生獲獎(jiǎng)，因?yàn)樗o一個(gè)去上海手術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺的患者換藥，每天換藥，寒暑不斷，換藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)17年。我很佩服這個(gè)社區(qū)醫(yī)生的精神，我估計(jì)他即使生病了還抱病去換藥。我的患者術(shù)后極少出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，與術(shù)中的精細(xì)操作，術(shù)后良好的水平衡、電解質(zhì)平衡，較好的營養(yǎng)治療，胸腔引流管管理較好使胸腔內(nèi)積液積氣較少有關(guān)。即使是支氣管吻合，袖狀切除的患者也沒有出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。最近5年出現(xiàn)一例3毫米的支氣管胸膜瘺，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)低熱，保守治療治愈，沒有再次手術(shù)。9、深靜脈導(dǎo)管繼發(fā)感染引起的發(fā)熱。一般癥狀較重，常常有寒戰(zhàn)。必要時(shí)立刻拔除深靜脈導(dǎo)管。我的患者因?yàn)樯铎o脈導(dǎo)管引起的發(fā)熱比較少，最后一次出現(xiàn)還是在15年前，拔管后24小時(shí)左右退熱。10、無瘺性膿胸。胸腔化膿，即使沒有瘺，也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。我的術(shù)后患者偶爾也會(huì)出現(xiàn)無瘺性膿胸。2022年08月16日299
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