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2024年10月07日
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陳淑忠主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 ??先劃個(gè)重點(diǎn)，發(fā)熱，在臨床上通常是指肛溫≥38.0℃或腋溫≥37.5℃，而不是≥37.0℃。不發(fā)熱，不要用退熱藥或者含有退熱藥成份的藥物！如果是為了用退熱藥退熱之外的作用，比如鎮(zhèn)痛，那就另當(dāng)別論了。???這次我主要和大家聊聊退熱藥怎么吃，通過上一條科普，相信大家應(yīng)該能夠明白發(fā)熱只是一個(gè)癥狀，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。查找并治療引起發(fā)熱的原因更為重要，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，用退熱藥的主要目的是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而不是單純的為了降低體溫。??大概是3年前我看過一個(gè)小孩，就診的原因是嘔血，端著個(gè)盆子嘔，仔細(xì)詢問病史，最后的元兇就是退熱藥，小家伙得了流感，一直反復(fù)高熱，家屬連續(xù)兩天，每2小時(shí)就喂一次退熱藥，最后導(dǎo)致小家伙出現(xiàn)了胃黏膜破損。這是個(gè)典型的不合理使用退熱藥造成了嚴(yán)重后果的例子，當(dāng)然，我說這個(gè)例子并不是說不吃退熱藥，而是要適量合理的吃退熱藥。??退熱藥的合適使用時(shí)間是，對(duì)≥2月齡、腋溫≥38.2°C，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱，給予退熱藥物。而不是很多醫(yī)生說的38.5℃以上就吃，38.5℃以下就不吃，之所以很多醫(yī)生這樣說，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)小家伙體溫超過38.5℃時(shí)已經(jīng)有不適感了，至于＜2月齡發(fā)熱，那么帶醫(yī)院就診，禁止自行服用退熱藥！我希望關(guān)注我的寶媽奶爸們可以更靠譜點(diǎn)，嚴(yán)格的按照使用指征給退熱藥。??退熱藥具體吃多少，可以看我給的圖，首先退熱藥的量是按體重吃，不是按年齡，因?yàn)橥藷崴幱泻芏嘁?guī)格，所以藥物濃度也不一樣，大家可以自己換算下，比如說某個(gè)廠家布洛芬是30毫升含0.6g布洛芬，那么10公斤的娃就是吃100mg，就是5毫升，這張圖強(qiáng)烈建議家長保存到手機(jī)上，也可以拿當(dāng)屏保。??兩種退熱藥不建議交替使用，不建議！也不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用，比如說小兒氨酚黃那敏（很多時(shí)候時(shí)候小家伙有點(diǎn)流鼻涕，又不發(fā)熱，家長就是用這個(gè)藥來坑娃）。不要問為什么，問的話就是有可能出現(xiàn)更多的副作用。??有的小家伙既往有高熱驚厥史，只要一發(fā)熱，家長就立馬給退熱藥，擔(dān)心體溫升高抽搐，那么我明確的說退熱藥不能阻止熱性驚厥的發(fā)生，沒有半毛錢的預(yù)防作用！??有的家長應(yīng)該又開始對(duì)高熱驚厥出現(xiàn)疑問了，先不著急，下回我會(huì)和大家講講高熱驚厥相關(guān)的問題。當(dāng)然，大家也可以留言想聽其他。希望大家通過這條科普可以學(xué)會(huì)如何正確的使用退熱藥。如果對(duì)退熱藥使用還有疑問可以評(píng)論區(qū)留言。2024年08月30日121
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 一些，嗯，周期性發(fā)熱呢，像您的這個(gè)問題呢，如果合并有扁桃體的腫大，往往扁桃體的腫大發(fā)炎的時(shí)候呢，就會(huì)引起我們的發(fā)熱，當(dāng)然還有一些其他的疾病也會(huì)引起發(fā)熱，發(fā)熱本身來說，它只是一個(gè)癥狀和表現(xiàn)，它是我們體內(nèi)一些疾病的一個(gè)外在的體現(xiàn)，那么比如說你懷疑或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)我們的扁桃體腫大了，那這個(gè)時(shí)候切除扁桃體不失為一個(gè)很好的選擇，嗯，那么像您說的吃玻璃松，玻璃松本身是一個(gè)激素類的這種藥物，如果長期吃的話，孩子會(huì)引起呢，我們的過度的發(fā)育，引起這個(gè)激素的紊亂，所以說如果能通過手術(shù)來去除腫脹，容易惠膿發(fā)發(fā)炎的這個(gè)扁桃體，而解決您發(fā)熱的癥狀，我覺得是可以考慮來做手術(shù)的，那么這個(gè)手術(shù)呢，是在我們的耳鼻喉科來做，我們耳炎。 做耳鼻喉科也是蠻不錯(cuò)的啊。2024年07月03日180
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 哦，這位患有去提了一個(gè)特別有意思的問題，叫周期性發(fā)熱，那這個(gè)其實(shí)非常難啊，為什么呢？其實(shí)我們嗯，自身免疫性的疾病，除了就是自身免疫病系統(tǒng)紅斑，老瘡，干燥綜合征等等之外，還有一種叫自身炎癥性的疾病，自身炎癥性疾病就包括這個(gè)周期性發(fā)熱，那么周期性發(fā)熱的原因很多，可能就是由于呃，先天性的因素以及一些外界的因素的異常啊，那么這周期性發(fā)熱就包括了好多好多好多的種類，有30天易發(fā)熱的，幾天好轉(zhuǎn)的，也有就是7天的，也有呃，甚至?xí)r間更短的，那么這種情況下呢，很多人經(jīng)過了排除了感染，排除了自身免疫病，排除了腫瘤，嗯，甚至有些人排除不了腫瘤，就考慮是周期性發(fā)熱，周期性發(fā)熱有呃，不同的一些疾病，比如說地中海熱呀等等，嗯，那么這這系一系列的疾病，目前的診斷是需要我們甚至需要一些基因的測評(píng)，然后細(xì)胞因子的測評(píng)來進(jìn)行一個(gè)診斷和治療。如果。 或者說就是先見沒用，那么還有其他的一些治療的方式，如果說還沒用，那是不是有沒有本身周期性發(fā)熱診斷就有問題，是不是同時(shí)潛在的一些腫瘤，就是潛在一些其他的問題，那就需要一個(gè)綜合的評(píng)估了。 好，呃，那么下面。2024年05月10日143
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王燕副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 兒科 發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆?？梢詥幔俊?，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時(shí)就又燒起來啦怎么辦？”針對(duì)家長的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細(xì)菌感染最為常見。風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應(yīng)、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響？發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長期發(fā)熱同時(shí)沒有補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標(biāo)包括(1)退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；(2)特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應(yīng)將恢復(fù)正常體溫作為退熱治療的主要目標(biāo)。發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標(biāo)是改善兒童的舒適度，而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童改善舒適度的護(hù)理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時(shí)的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4h以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。小兒柴桂退熱顆?？梢杂脕硗藷釂?？不能，小兒柴桂退熱顆粒屬于風(fēng)寒感冒藥，并非退熱藥。2024年02月20日359
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 嗯，13周發(fā)燒38度三，原則上38度三是不吃退燒藥的，但是如果你覺得非常不舒服可以吃。 嗯，您這種情況今年的感冒非常厲害，到醫(yī)院去看，嗯，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，今年的發(fā)燒要吃奧司他韋，如果咳嗽的話吃阿奇霉素，嗯，但是您這個(gè)孕婦的話，我們。 呃，不建議大家線上咨詢，呃，大家您要到醫(yī)院去看，要到醫(yī)院去看，要到醫(yī)院去看，今年的流感非常嚴(yán)重，所以我不建議您。 在家里自己治療，到醫(yī)院去找產(chǎn)科大夫看，找呼吸科大夫看，如果您說我現(xiàn)在難受，您可以先吃上退燒藥，也可以吃上奧司他韋，然后再去看病，一定要到醫(yī)院去看病，一定要到醫(yī)院去看病，一定要到醫(yī)院去看病，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦是我們大家都關(guān)注的人，嗯，不能出事。 好，所以您要到醫(yī)院去看。2023年12月28日62
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丁宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯。 就發(fā)高燒，可不可以用安宮牛黃丸？ 呃，看情況啊呃，安宮牛黃丸是可以用的啊，但是高熱痰濕就是痰熱非常明顯的時(shí)候，是可以用安宮牛黃的啊。 安宮牛黃呢，我們一般清里熱的效果比較好，而不是清這個(gè)表熱，但是有的時(shí)候是內(nèi)外俱熱啊，呃，為啥安宮牛黃用來中風(fēng)呢啊，實(shí)際上是內(nèi)熱非常盛，尤其是內(nèi)有痰熱的時(shí)候，絆盛的時(shí)候是用來安宮牛那發(fā)發(fā)高燒，我們一般用止血丹啊。 這個(gè)相對(duì)用的多，很少用安宮牛黃丸來進(jìn)行治療啊。 但是你說可不可以用啊，在有些情況下是可以用的啊。 你這個(gè)已經(jīng)。2023年12月04日60
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2023年08月29日64
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