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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 低體溫是什么兒童低體溫，在國內(nèi)的兒科學(xué)教材沒有找到相關(guān)章節(jié)，在循證數(shù)據(jù)庫UpToDate根據(jù)程度分為3個級別：輕度——核心體溫（肛溫）為32～35℃中度——核心體溫（肛溫）為28～32℃重度——核心體溫（肛溫）<28℃臨床中把直腸溫度約等于核心體溫，但肛溫測量屬于侵入性操作，國內(nèi)沒這個習(xí)慣，孩子也不配合。因?yàn)槎鷾?、額溫誤差大，目前無溫度參考標(biāo)準(zhǔn)。如果我們測耳溫發(fā)現(xiàn)體溫低，可以用電子體溫計(jì)測量一下腋溫：輕度——腋溫為31.5～34.5℃中度——腋溫為27.5～31.4℃重度——腋溫<27.5℃或者口溫：輕度——口溫為31.7～34.7℃中度——口溫為27.7～31.6℃重度——口溫<27.7℃美國權(quán)威兒科教材《尼爾森兒科學(xué)》21版會更謹(jǐn)慎些，把直腸溫度<35.5℃，腋溫<35℃定義為低體溫。不同測量方式的體溫?cái)?shù)據(jù)參考范圍不同，為了方便記憶，無論哪種方式，測量寶寶體溫<35℃的，多屬于病理情況，建議就診評估或者咨詢醫(yī)生協(xié)助評估孩子情況。兒童低體溫常見的原因是全身感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂、暴露于寒冷環(huán)境、營養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、創(chuàng)傷、燒傷、藥物過量、中毒、內(nèi)分泌疾病和代謝疾??；低體溫的直接危害是影響抑制呼吸、影響循環(huán)、誘發(fā)休克和心律失常，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這里就不詳細(xì)展開科普了。如果寶寶的腋溫在35～36℃，這個在醫(yī)學(xué)也歸在正常體溫波動范圍，只不過平時多用的36～37℃是大多數(shù)人波動情況。為了跟標(biāo)準(zhǔn)參考范圍作區(qū)分，我們在臨床習(xí)慣描述為「體溫偏低」寶寶體溫偏低是什么原因以前在臨床中就發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱后（特別是反復(fù)高熱，退熱藥用得多的），在熱退后容易出現(xiàn)體溫偏低，但真正的低體溫并不多。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，也只是一些病例報(bào)道，沒有太多權(quán)威的參考。綜合下來，考慮跟以下原因有關(guān)：1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善。2、退熱藥的不良反應(yīng)。3、感染后體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（新冠病毒更是有侵襲神經(jīng)系統(tǒng)的「嗜神經(jīng)性」）。類似于空調(diào)原理，正常是36～37℃，發(fā)熱時是因?yàn)椤缚照{(diào)」開到38℃以上；因?yàn)楦腥竞蜔嵬撕蟪霈F(xiàn)的體溫中樞調(diào)節(jié)紊亂（空調(diào)開到了36℃以下），所以人體（環(huán)境）的溫度自然也跟著降了下來。體溫偏低具體是什么原因機(jī)制，應(yīng)該不是我們家長的主要關(guān)注點(diǎn)。我們僅需要知道：這個范圍屬于生理性波動，如果孩子的精神狀態(tài)正常，通常不需要擔(dān)心。體溫偏低怎么辦臨床觀察中，大多數(shù)體溫偏低的孩子，其后1～3天內(nèi)，體溫會慢慢恢復(fù)正常，很少有超過1周（新冠病毒導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，也有專家給到觀察1～3周時間）。因?yàn)轶w溫偏低可能是低體溫的前期，所以我們需要監(jiān)測孩子體溫、癥狀和精神狀態(tài)變化：如果孩子精神狀態(tài)正常，體溫慢慢恢復(fù)，并不需要任何處理。如果孩子精神狀態(tài)不好，或者現(xiàn)有癥狀加重、持續(xù)7～10天不好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，建議醫(yī)院就診。這些措施不建議有些家長因?yàn)楹⒆芋w溫低，以為是孩子「冷」，從而給寶寶喝葡萄糖水、喝熱粥熱飲、添衣/多蓋被保暖、調(diào)高室溫等，結(jié)果會導(dǎo)致孩子出汗多，導(dǎo)致體溫更低或反復(fù)出汗。因?yàn)槭求w溫調(diào)節(jié)中樞下降到了相應(yīng)度數(shù)，從而表現(xiàn)出來的體溫偏低。即大腦此時認(rèn)為35～36℃才是正常體溫。如果我們給孩子「加熱」，相當(dāng)于平時給體溫正常的孩子「加熱」，大腦就會發(fā)出指令：出汗散熱。所以核心還是觀察，跟平時一樣的飲食（有些家長在孩子生病期間會嚴(yán)格忌口，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也可能會誘發(fā)低體溫）和護(hù)理，不需要過多干預(yù)。2022年12月28日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 這個藥對很多人來說比較陌生，在此介紹下背景。洛索洛芬鈉是由日本三共株式會社研發(fā)，1986年7月在日本上市的藥物，商品名為“樂松”，是第一個丙酸類前體型非甾體抗炎藥，所謂前體藥，就是口服后，不直接發(fā)揮作用，要代謝變身后發(fā)揮作用。這個洛索洛芬就是口服后在體內(nèi)代謝成trans-OH型藥物，抑制前列腺素的生物合成。因?yàn)槭乔绑w藥物，它對胃腸道的刺激小，副作用也低于其他非甾體抗炎藥。但從發(fā)表的文章看，這個藥大多是用于消炎、鎮(zhèn)痛的作用，用它作為退熱藥的情況較少，但并不是說它不能退熱，而是并非一線、常規(guī)的退熱藥。另外，這個藥物，不推薦兒童、孕期和哺乳期女性使用。2022年12月27日673
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溫鵬副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呃。 這個朋友說了一個很重要的問題啊。 這個反復(fù)燒超過五天啊，仍然是燒，每天都能到38度。 這種情況應(yīng)該是住院了啊，咱們現(xiàn)在啊，這個。 這個看病啊，啊，一定要知道什么時候是居家啊，居家治療啊，用點(diǎn)藥，喝點(diǎn)水，休息休息，扛過去，但是有些情況是不能扛的啊，如果說體溫持續(xù)高燒。 超過三天就應(yīng)該及時就醫(yī)了，像你這個16號開始到現(xiàn)在還是少。 必須去醫(yī)院了啊，去醫(yī)院干什么啊，盡量只能住院，如果住不下，先在門診起碼做個CT。 抽個血常規(guī)啊，評估一下病情到哪種程度了。 如果說你還有同時有胸悶，那就更更麻煩了啊，那更得更得那個住院治療啊，一定聽我的，趕緊排隊(duì)啊，住院。 一直嗓子疼，第三天咳黃痰用。2022年12月26日59
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這位患者問，他有這種免疫相關(guān)的一些綜合癥，問周期性的發(fā)，并且有周期性的發(fā)熱，是否需要做扁桃體切除？ 凡是這種免疫相關(guān)的疾病，并且這個綜合征的，比如說你的免疫指標(biāo)異常的比較明顯。 如果控制的很好，也不發(fā)作，也不發(fā)熱，那我覺得可以不行，但如果是頻繁的發(fā)熱，那我建議你啊，我們其實(shí)叫風(fēng)濕熱，或者說它這個是病灶性扁桃體，這時候是必須切除。 切完以后，你的原發(fā)病呢，也會明顯減輕。 誒，我們這個是正券的嘛，應(yīng)該正。 關(guān)閉。 新書問答。 嗯。2022年12月26日65
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