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2023年07月18日
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2023年06月15日97
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李英楠主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 風(fēng)濕免疫科 下一個(gè)是因?yàn)榈蜔?，查出了抗和抗體比千和顆粒型，呃，抗和克內(nèi)普是全陰的血沉正常的。 別的癥狀也沒有怎么處理，低燒查出來這個(gè)，嗯，首先這個(gè)低燒的話哈，嗯，可以考慮一些特殊的感染呀，自身免疫病啊等等這些原因，所以不一定一定是自身免疫病，然后像現(xiàn)在的話，你是出現(xiàn)了這個(gè)。 呃，1 : 100的這個(gè)和顆粒型，但是呢，抗和康體譜是全陰的，所以這個(gè)1 : 11 : 1000哈，所以這個(gè)1 : 1000也不除，不排除是感染造成的，比如我們說慢性感染，像乙肝結(jié)核，這些都是可以導(dǎo)致抗和抗體陽性的，所以。 不用特別焦慮啊，既然抗和抗體譜的其他指標(biāo)是陰性的話，那暫時(shí)可能就沒有結(jié)締組織病的太多的證據(jù)，那我們需要定期復(fù)查啊，然后關(guān)注一下體溫，再做一下結(jié)核呀，乙肝啊這些方面的篩查。 嗯。2023年03月22日62
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 周四開始發(fā)燒啊，45611。 五天了啊，嗯，周四發(fā)燒啊，已經(jīng)五天了啊，這寫了五天，這個(gè)白細(xì)胞十啊，要不要去感染科查一下，呃，剛才我們說了這個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)如果是流感或者其他的病毒感染，一般的病程是五到七天啊，絕大多數(shù)人應(yīng)該五天的時(shí)候就開始進(jìn)入恢復(fù)期了，體溫高峰開始下降了，或者是發(fā)熱的間隔時(shí)間開始延長了，你比如原來咱們六七個(gè)小時(shí)一燒啊，或者四個(gè)小時(shí)一燒，現(xiàn)在七八個(gè)小時(shí)一燒，十來個(gè)小時(shí)一燒啊，這個(gè)就是發(fā)熱間隔，這都是開始好轉(zhuǎn)了，如果說體溫高峰沒有下降啊，發(fā)熱間隔時(shí)間也沒有延長，就是癥狀沒有緩解，已經(jīng)五天了，我建議還是去感染科查一查啊，因?yàn)檫@可能就不是這個(gè)普通的病毒感染啊，不管你是甲流還是新冠。 正常情況下五天都應(yīng)該開始恢復(fù)了啊，如果我們五天不見好啊，還是應(yīng)該去醫(yī)院重新查一查啊，呃，但這里邊兒當(dāng)然要說的就是甲乙流陰性不一定就不是流感啊，流感如果測(cè)的是抗原呢？呃，很可能是假陰性啊呃，如果是核酸準(zhǔn)確率還高一些啊，但是白細(xì)胞十呢是正好在這個(gè)界限上啊，這個(gè)應(yīng)該是要復(fù)查一下啊，如果白細(xì)胞繼續(xù)升高。 那可以，基本上考慮是個(gè)細(xì)菌感染啊，需要考慮加抗生素了。2023年02月27日231
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2022年12月17日123
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/rd_-6UHYpz--6glwRrAcZA2022年年末，一定會(huì)像2019年年末一樣，給大家留下深刻的印象，每個(gè)中國人都會(huì)記得這醫(yī)患攜手、共克時(shí)艱的過程！隨著疫情防控“二十條”、“新十條”落地執(zhí)行，新冠病毒陽性感染者增多了，又恰逢流感流行季，兩個(gè)病毒感染都有發(fā)熱、咳嗽、流涕的呼吸道癥狀，有的孩子發(fā)熱還會(huì)誘發(fā)抽搐，線上線下都有不少家長在問：在此雙重疫情下，孩子發(fā)熱抽搐了怎么辦呢？到醫(yī)院就診，擔(dān)心被傳染上這兩個(gè)病毒；不到醫(yī)院就診，又擔(dān)心孩子出危險(xiǎn)！這個(gè)1歲男孩就剛剛經(jīng)歷了鼻塞、發(fā)熱、抽搐的過程，被120急救車送到了醫(yī)院兒科急診?！驹\療經(jīng)過】兒童家長：醫(yī)生，快來看看孩子怎么了？鼻塞了2天，剛剛發(fā)熱怎么就抽搐了？兒科醫(yī)生：先別著急，孩子現(xiàn)在已經(jīng)不抽搐了，體溫39度，還高啊，頭顱和全身均沒有見到摔傷的痕跡。神智清楚、面色紅潤、呼吸平穩(wěn)、心跳有力。心肺腦功能看起來都無異常，只是精神稍差，想睡覺的樣子，先不緊張啊。1.發(fā)熱幾天了？給孩子用過退熱藥了嗎？2.抽了多長時(shí)間？孩子之前抽搐過嗎？3.頭顱有無被打著或者摔碰著？4.家里有無其他孩子發(fā)熱的？5.做過新冠抗原嗎？兒童家長：1.剛發(fā)現(xiàn)他發(fā)熱，還沒有用上退熱就抽搐起來了。2.這是二寶，他姐姐7歲了，前幾天在學(xué)校傳染上流感發(fā)熱了，化驗(yàn)確診流感后吃上特效藥很快就好了，姐姐班里十幾個(gè)流感發(fā)熱的同學(xué)，已經(jīng)停課了。3.孩子之前沒有抽搐過，頭顱沒有被打著或者摔碰著。4.抽搐時(shí)間大概2-3分鐘吧，120急救醫(yī)生到時(shí)他已經(jīng)自己不抽搐了。5.剛做過新冠抗原，是陰性的，我們一家目前都陰性，還沒有新冠陽性的。6.現(xiàn)在我們?cè)趺崔k呢？兒科醫(yī)生：1.先給孩子用個(gè)退熱栓退熱啊，孩子剛剛抽搐后，估計(jì)喝藥困難。2.孩子目前已經(jīng)不抽搐了，又是第一次抽搐，抽搐時(shí)間也不長，就先不打鎮(zhèn)靜針了。3.抽個(gè)血，化驗(yàn)下孩子的血常規(guī)和炎癥指標(biāo)、血糖、血?dú)?、血生化鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度、以及心肝腎功能等。4.做個(gè)鼻拭子流感檢測(cè)，現(xiàn)在是流感流行季節(jié)，更重要的是姐姐明確診斷為流感，是流感密接啊。????????5.新冠全家剛做的抗原均陰性，依據(jù)目前剛剛調(diào)整的疫情防控“新十條”，就先不做新冠核酸檢測(cè)了；如果后續(xù)需要住院、輸液等治療，再做。6..因?yàn)槭堑?次抽搐，要做個(gè)頭顱CT，排除下顱內(nèi)病變。兒童家長：好的！【一個(gè)小時(shí)后】兒童家長：醫(yī)生您看，孩子的流感檢測(cè)陰性，沒有被姐姐傳染上，頭顱CT也沒有異常。那么，這孩子發(fā)熱抽搐的原因是什么呢？怎么辦呢？兒科醫(yī)生：不著急，我們一起來分析研究下這些檢查啊。1.的確，孩子的鼻拭子流感檢測(cè)結(jié)果是陰性的，但不能完全排除流感，因?yàn)楝F(xiàn)在是流感流行季節(jié)，更重要的，孩子流感密接啊。血常規(guī)和炎癥指標(biāo)化驗(yàn)也不高，也支持病毒感染的診斷。2.血糖、血?dú)?、血生化鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度、以及心肝腎功能等結(jié)果都正常，可以排除水電解質(zhì)紊亂等其他原因引起的抽搐了，孩子的抽搐目前就考慮熱性抽搐了。3.是的，孩子的頭顱CT沒有異常，目前，也不用考慮顱內(nèi)病變引起的抽搐了。兒童家長：那么，孩子目前可以排除是新冠病毒感染嗎？能確定是流感嗎？下邊怎么治療呢？兒科醫(yī)生：1.新冠全家剛做的抗原均陰性，孩子也是陰性，目前沒有考慮新冠感染的依據(jù)啊。2.盡管流感檢測(cè)也是陰性，但是，依據(jù)流感密切接觸的流行病學(xué)史，可以臨床診斷流感，先給孩子和姐姐一樣的治療，口服奧司他韋顆?？沽鞲兄委?，2天后復(fù)診。如果服藥24小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)了，就可以按照流感治療了。2天后，孩子的體溫正常了，繼續(xù)按照流感規(guī)范治療，共口服奧司他韋抗流感治療5天?！静±饣蟆恳?、新冠流感雙疫情下，面對(duì)孩子發(fā)熱要明確的八大原則1.1首先是觀察評(píng)估下病情輕重，發(fā)熱是孩子生病的一個(gè)重要表現(xiàn)，但發(fā)熱高低和持續(xù)時(shí)間長短不一定與病情輕重一致。評(píng)估判斷病情輕重，還要看發(fā)熱時(shí)孩子其他的伴隨情況，精神狀態(tài)、吃喝拉撒睡玩狀態(tài)等日常生活問題，是更加重要的依據(jù)。1.2發(fā)熱是兒科門急診最常見的就診原因，也是家長朋友們養(yǎng)育孩子中必須面對(duì)的一個(gè)兒童常見病癥。發(fā)熱是對(duì)疾病的一種防御性反應(yīng)，是人體為了保護(hù)自己清除病原體必須進(jìn)行的免疫反應(yīng)，就像打仗時(shí)攻擊敵人的炮火。1.3在兒童的生長發(fā)育過程中，發(fā)熱是提高免疫力必須要經(jīng)歷的病理生理反應(yīng)，很多常見病毒感染就像打疫苗一樣，對(duì)孩的健康成長利大于弊。1.4當(dāng)前，新冠流感雙疫情下，孩子發(fā)熱了更不要恐慌，不能在孩子面前驚慌失措，應(yīng)該先微笑著對(duì)著孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。要冷靜清楚地回憶孩子發(fā)熱前的過往，是否有接觸新冠病毒和流感病毒的可能性，家長可以自己先居家給孩子檢測(cè)下新冠病毒抗原。在這個(gè)過程中，如果孩子也開心地微笑、或者手足舞蹈地歡笑，無論是小嬰兒的表情語言，還是大孩子的話語，只要是開心愉快的回應(yīng)您的微笑，問題就不會(huì)太大。1.5新冠病毒無特效治療，流感病毒有特效藥奧司他韋治療，盡快明確是否感染了流感更加重要。1.6包括新冠病毒在內(nèi)的大多數(shù)病毒感染都沒有特效藥治療，能做的治療就是觀察評(píng)估病情和對(duì)癥支持治療，依據(jù)病情輕重，維持良好的機(jī)體狀態(tài)和抵抗力，及時(shí)處理讓孩子難受/不舒服的問題。1.7病情輕，孩子的吃喝拉撒睡玩還可以，精神好，沒有呼吸困難，先居家觀察，對(duì)癥支持治療。新冠病毒陽性，按照目前疫情防控方案居家隔離。1.8病情重，孩子精神不好、呼吸急促/困難，吃喝拉撒睡玩不好，盡快按照目前疫情防控方案到醫(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱了，首先二、新冠病毒感染的診斷依據(jù)和治療2.1流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)與有新型冠狀病毒暴露/接觸史，接觸了感染者、到了流行地區(qū)、到了有新冠陽性者的地方等。2.2臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽或呼吸急促的臨床表現(xiàn)，部分患兒可出現(xiàn)肌痛、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、惡心/嘔吐、腹痛、腹瀉、厭惡/納差、嗅覺或味覺喪失等癥狀。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查2.3.1一般檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）。和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。2.3.2病原學(xué)及血清學(xué)檢查新冠病原學(xué)抗原、核算檢測(cè)陽性。發(fā)病1周后新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性。2.4治療目前，新冠病毒感染無特效治療，治療的原則就是對(duì)癥支持治療。三、流感病毒感染的診斷依據(jù)和治療3.1流行病學(xué)是由流感病毒引起的一種急性傳染病，有甲型和乙型流感病毒，常在冬春季呈季節(jié)性流行?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源，從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在分泌物中可持續(xù)排毒3～7天?？赏ㄟ^打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。人群普遍易感。3.2臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、頭痛、肌痛和全身不適起病為主要表現(xiàn)，體溫可達(dá)39℃以上，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。乙型流感嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀多見。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查??血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病毒核酸檢測(cè)陽性。3.4治療目前，奧司他韋是流感的特效治療藥物，明確診斷后盡快給予治療，效果良好。四、兒童發(fā)熱抽搐的處理原則4.1熱性抽搐的發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高和下降有關(guān)，是兒童時(shí)期最常見的抽搐性疾病。體溫的突然升高和下降都可以誘發(fā)發(fā)育不成熟的某個(gè)年齡段兒童的大腦異常放電，而出現(xiàn)抽搐。4.2兒童期熱性抽搐的患病率3％-4％，男孩稍多于女孩，首次發(fā)作年齡于生后6個(gè)月-3歲間。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作，有少數(shù)孩子會(huì)發(fā)作到7-10歲。4.3當(dāng)孩子在家中突然發(fā)生抽搐時(shí)，家長朋友們千萬不要驚慌失措，保持冷靜才能有效幫助孩字。不要慌張忙亂中往孩子抽搐的口中送藥物、筷子、手指頭等任何東西，更不能去掐孩子的人中和虎口等任何地方。4.4首先把孩子放在硬板床上或者地板上，衣服松解、脖子伸展、下頜抬起、保持呼吸順暢，把頭外向一邊防止嘔吐誤吸，然后就是等著120急救車來。4.5嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常可以電話請(qǐng)教120急救醫(yī)生，120急救醫(yī)生在路途中也會(huì)電話告知您如何做更好。【參考文獻(xiàn)】【為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)大眾科學(xué)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書獎(jiǎng)等多項(xiàng)科普獎(jiǎng)。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點(diǎn)購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站http://btabogados.com/doctor/39448.html，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普。】?2022年12月14日157
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好，昨天下午開始頭疼啊那。 感受是，是呀，這個(gè)一看身上酸疼又頭痛，這就是感受到風(fēng)寒了，怕冷啊，捂著被子還冷，你肯定發(fā)燒嘛。 今上午沒啥事，下午又燒了啊，要抽血啊，要抽血啊，要看一下白細(xì)胞高不高，這是一個(gè)，第二個(gè)我也可以幫你開放疫苗。 開了方用個(gè)三天這個(gè)就好了，自己抓藥，因?yàn)檫@個(gè)就沒法幫你郵寄了，這種害處的啊。 呃，前面一段時(shí)間就有一個(gè)小朋友發(fā)燒的，我給他開了。 啊，兩天藥啊，發(fā)燒的用了之后好了，那就就好了，還有兩天藥。 你打點(diǎn)滴也是這樣是吧，打點(diǎn)滴要打一個(gè)星期三天至少啊。 這一看就是風(fēng)寒。2022年12月08日39
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 情況，即使放個(gè)管子就把它處理了。 大夫，我兒子積食發(fā)燒39度七怎么辦？我是剛剛測(cè)量的，那這個(gè)的話你要聯(lián)系兒科醫(yī)生，如果有發(fā)燒趕緊要控制發(fā)燒的，有積食的話，因?yàn)橛邪l(fā)燒孩子肯定消化不大好的，消化功能不大好的，你看盡快聯(lián)系兒科醫(yī)生，一個(gè)是退熱，呃，第二個(gè)呢就是吃點(diǎn)清淡的啊，呃吃點(diǎn)清淡的，多多喝點(diǎn)水好吧，多喝點(diǎn)水。 好，嗯，我看我們的，呃，這個(gè)，這個(gè)。2022年12月02日42
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2022年11月25日53
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