體檢

前些天，有一則報道，說是一個女大學生，懷孕七個月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結果在治療的時候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因為子癇發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學生和她那個尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個消息后，我在大查房的時候，要求我的下級醫(yī)生，進修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場悲劇的原因，他們大多數(shù)都強調了醫(yī)生應該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強調育齡期，而不是婚否！想到這個問題，就需要認真詢問月經(jīng)史，也許這一關就避免了誤診?；颊叨亲哟螅懈姑?，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺脹。認真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來移動性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學的時候學過的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應該可能會摸到胎頭，還可能摸到胎動和胎兒肢體的活動，如果這樣懷疑懷孕，還會當成腎病綜合征嗎？再說了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔心萬一不是懷孕將來患者和家屬找事，我們可以善意編出來無數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機器的顯示屏上，那個巨大的胎兒會漏掉嗎？”我一直在給我的下級醫(yī)生們強調，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問，還需要用手摸（認真體格檢查），再按照套路認真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個患者，我都會以身作則做好體格檢查，當然，我也會要求我的患者必須接受我下級醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無論科學怎樣發(fā)展，無論儀器多么先進，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！

衛(wèi)健委接連針對癌癥篩查中腫瘤標志物做了指導性意見，而且已經(jīng)很科學地不叫腫瘤標志物，而稱呼生物標志物，意圖很明顯，批判了一種亂象，因為這種實質性意義的篩查指標引起的困惑和恐慌面有點廣～見圖多版多類型的早診早治方案都不推薦使用相關生物標志物檢測，主要是基于多方面的考量。首先，盡管生物標志物在疾病診斷中展現(xiàn)出巨大的潛力，能夠提供關于疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的關鍵信息，但其敏感性和特異性在不同疾病、不同階段往往存在顯著差異。這意味著，在某些早期階段，生物標志物的檢測可能無法準確地區(qū)分健康個體與疾病患者，從而導致誤診或漏診。此外，多版多類型的早診早治方案通常還會綜合考慮其他非生物標志物檢測方法，如影像學檢查、臨床表現(xiàn)評估、遺傳咨詢等，以形成更為全面和準確的診斷體系。這些方法的綜合應用能夠更好地捕捉疾病的早期跡象，提高診斷的準確性和及時性。

隨著目前生活水平的升高以及人民對身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標志物，當出現(xiàn)腫瘤標志物升高時，很多人就會認為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標志物？腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細胞合成分泌或是由機體對腫瘤細胞反應而產(chǎn)生和（或）升高的、可預示腫瘤存在的一類物質：存在與血液、體液、細胞或組織中。腫瘤標志物有哪些分類？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過程中，許多蛋白質僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當腫瘤發(fā)生時，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質。例如:AFP、CEA。2.糖類抗原：當正常細胞轉化為惡性細胞時，細胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術檢測這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類抗原：當具有分泌激素功能的細胞發(fā)生癌變時，導致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細胞，轉化為腫瘤細胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類抗原：腫瘤快速生長會導致局部相對缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達水平改變或異位表達。例如NSE、PSA。5.蛋白質類抗原：當腫瘤細胞快速分化、增殖時,一些在正常組織中不表現(xiàn)的細胞類型或蛋白質類標志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類抗原：受體是細胞膜上或細胞內能識別生物活性分子并與之結合的成分，能把識別和接收的信號正確無誤地放大并傳遞到細胞內部，進而引起生物學效應。例如:HER2、PR。一個最廣譜的指標：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標，它的升高可見于結/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達80%，除肝癌之外，內胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉移者AFP也會升高。糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達80%，對乳腺癌的療效觀察、預后判斷、復發(fā)和轉移的診斷有重要的價值。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤早剝巨幼細胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會有不同程度升高。糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達75%。此外，胃癌、結/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復發(fā)的良好指標，治療有效時CA125下降，復發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結核。良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類抗原242（CA242）CA242臨床應用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級指標，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結直腸癌中，靈敏度可達60%~72%。糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉移者更高。在結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復發(fā)和預后的重要判斷指標。其中痛風患者服用秋水仙堿會導致CA724升高。細胞角質素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測肺癌的最佳指標。初診肺癌時一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預后的重要指標。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認為診斷前列腺癌不可缺少的最有價值的前列腺癌首選腫瘤標志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導尿、某些雄激素拮抗藥物也會導致PSA升高，但通常不會大于10ng/ml.通過對這些腫瘤標志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關蛋白，所以腫瘤標志物正常也不能排除腫瘤。所以我們如何通過腫瘤標志物來判斷身體有無腫瘤，針對不同人群，腫瘤標志物又該如何運用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時達到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性病也會導致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。特點：CEA輕度升高（很少超過15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒有下降的趨勢3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達到2個月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過治療的病人，若腫瘤標志物較前升高常提示疾病進展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現(xiàn)一過性的升高，所以需要我們動態(tài)檢測腫瘤標志物。所以腫瘤標志物升高后，我們要看腫瘤標志物升高的程度還需要結合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時我們看出同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標志物濃度異常，同一血清腫瘤標志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標志物聯(lián)合檢測對常見腫瘤輔助診斷提供意見:非小細胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應用、適時監(jiān)測，才是臨床上應用腫瘤標志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內科主任醫(yī)師?蒲興祥

今天科里同事發(fā)微信，說某單位體檢，二個同事大便隱血陽性，過來我們科室進一步檢查，結果二個人都查出結腸癌?？此啤盁o巧不成書”，其實這種情況真的不奇怪。通過這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗大便。如果大便隱血陽性，一定要進一步檢查?，F(xiàn)在很多單位和個人都越來越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗。覺得化驗大便太麻煩，有時也確實檢查時沒有便意，也就不查了。而往往就是沒有化驗大便，錯過了一個“報警”的機會。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標。確實，大便隱血檢查非常重要，很多人因為大便隱血陽性，到醫(yī)院進一步檢查胃腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，從而避免了嚴重的后果?？梢哉f，只要大便隱血陽性，基本上都會有問題，甚至不少人甚至有大問題，比如結直腸癌、胃癌。當然，也有人查出消化性潰瘍、結腸息肉、痔瘡等等問題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗大便我們要注意什么？以前化驗大便為了避免大便隱血假陽性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標法”，這種方法可以避免動物血引起的假陽性。所以，現(xiàn)在化驗大便可以正常飲食。那為了提高檢測的準確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會影響結果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來也不準。還有，取大便要取表面的，這樣陽性率更高。那大便隱血陽性我們需要做什么？那就是及時到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說要做一下胃鏡和腸鏡。因為大便隱血陽性，說明消化道有病變導致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來的。常見的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問題呢？當然不能。一方面，大便隱血檢查也會因為各種原因引起假陰性。另一方面，不是每一個消化道腫瘤，包括息肉等等問題都一定會有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢，特別是結直腸癌發(fā)病率，在我國已經(jīng)超過了胃癌。而結腸癌的癌前病變結腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說，幾乎每個三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結腸息肉的病人。所以，專家共識提出，四十歲以上的人都應該把胃腸鏡作為體檢項目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實上因為這樣那樣的原因，確實不可能每個四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠遠沒有普及。所以，認認真真的化驗一下大便，還是很有價值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。

隨著體檢成為人們?yōu)樽晕医】当ｑ{護航的主要方式，體檢中進行癌癥篩查也是體檢套餐中不可或缺的一部分。2023年國家衛(wèi)生健康委等13個部門聯(lián)合制定并印發(fā)《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》，希望到2030年，我國癌癥防治體系進一步完善，癌癥篩查和早診早治能力可以顯著增強。那么在癌癥篩查中，檢測血清腫瘤標記物（TumorMarker，TM）是無創(chuàng)傷、最容易、最為大眾熟知的一種方式。那么，常見的腫瘤標記物檢測有什么意義？檢測指標有異常該怎么辦呢？“腫瘤標記物也可以稱為腫瘤標志物，指的是特征性存在于惡性腫瘤細胞，或由腫瘤細胞代謝產(chǎn)生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產(chǎn)生的物質。比如糖酵解產(chǎn)物、核酸分解產(chǎn)物、某些細胞骨架蛋白成分等?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院腫瘤內科主治醫(yī)師張智旸介紹，正是由于腫瘤標記物是細胞的代謝產(chǎn)物，除了腫瘤細胞外，身體處在炎癥或良性疾病情況下，細胞也可能分泌或者產(chǎn)生某些代謝產(chǎn)物，因此腫瘤標記物增高不代表一定存在腫瘤；惡性腫瘤患者的腫瘤標記物也可能完全正常。張智旸告訴記者，常用的腫瘤標記物有不同的意義:CEA（癌胚抗原）的正常值范圍為0~5.0ng/mL，是傳統(tǒng)的非特異廣譜腫瘤標記物，CEA升高可見于肺腺癌、大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)和轉移。CEA升高也可見于良性疾病，如胃炎、消化性潰瘍、肝臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，以及任何急性或慢性炎癥狀態(tài)。CA199（糖蛋白性癌抗原199）的常值范圍為0~34U/mL，是胰腺癌、胃癌以及結直腸癌、膽囊癌的相關標志物。CA125（糖蛋白性癌抗原125）的正常值范圍為0~35U/mL，CA125是卵巢癌和子宮內膜癌的首選標志物，而且在非小細胞肺癌中陽性率高，在胸腔積液、腹腔積液的患者中均可有增高。輕度升高可見于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。CA153（糖蛋白性癌抗原153）的正常值范圍為0~25U/mL，是乳腺癌診斷、術后隨訪和轉移復發(fā)的主要指標之一。在肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見升高。AFP（甲胎蛋白）的正常值范圍為0~20ng/mL，血清定量測定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是AFP>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。但是活動性肝病、生殖系統(tǒng)腫瘤和妊娠也會存在AFP增高。SccAg（鱗狀細胞癌抗原）的正常值范圍為0~2.7ng/ml，是鱗狀細胞癌的腫瘤標志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部腫瘤的輔助診斷、治療觀察和復發(fā)監(jiān)測。NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）的正常值范圍為0~16.3ng/mL，是小細胞肺癌常見的腫瘤標志物，在其他系統(tǒng)的神經(jīng)內分泌癌、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等腫瘤中也有升高。Cyfra211（細胞角質素片段抗原21-1）的正常值范圍為0~3.5ng/mL，廣譜TM，是一種水溶性細胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮，是非小細胞肺癌相關抗原，對肺鱗癌的敏感性較高，但在頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定的陽性率，炎癥也可能造成其增高。那么體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物增高該怎么辦？“如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物增高，體檢機構一般會做出提示，建議大家到醫(yī)院腫瘤科就診。沒有腫瘤的人群，腫瘤標記物一般應該在正常范圍內，即使偶有輕度增高，增高幅度不會很大，需要通過復查和監(jiān)測進一步判斷；如果腫瘤標記物越來越高，還是應該進一步檢查。而在腫瘤患者人群，腫瘤標記物的增高可以起到協(xié)助監(jiān)測腫瘤復發(fā)和評估療效的作用。大家要注意的是，腫瘤標記物本身并不能確診腫瘤，癌癥患者會有相應的癥狀，在影像上也會有體現(xiàn)，確診則需要手術病理或活檢病理?！睆堉菚D提醒。

很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很擔心自己得了癌，又不知如何處理。近期，診室里來了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，經(jīng)過“探案分析”，導致他們這個指標升高的原因各不相同，我們先來看看這些病例吧：案例1：63歲的陸先生，“CEA進行性升高3月”。這三個月以來，他的血清CEA指標從6.2上升至最高21.4，期間曾經(jīng)在別的醫(yī)院住院，做過胃腸鏡、CT、B超等各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病。然而，面對不斷升高的CEA指標，陸先生夜夜在床上輾轉反側，生怕自己得了癌癥。經(jīng)過多方打聽，他來到毛醫(yī)生的診室，要求再次住院檢查。經(jīng)過仔細的詢問和資料分析，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陸先生有一個小問題被一直忽略了：他的結腸內容物較多，平素大便有便秘情況。于是，和他約定先藥物調整腸道菌群和通便治療，半個月后再來復查CEA。果不其然，半月后，陸先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指標從21.4逐漸降至5.6。陸先生終釋重負。案例2：72歲孫大伯，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高1年半”。半年前他曾在當?shù)刈≡鹤鲞^全面的檢查，住院期間他的血CEA高達160，此次門診復查結果達190。一看到這個結果，毛醫(yī)生直覺孫大伯肯定有問題，于是建議再次住院。孫大伯認為自己身體向來健康，近期身上也沒有任何不舒服，非?？咕茉俅巫≡骸Ｃt(yī)生先做通了家屬的工作，然后一起勸說孫大伯，最終同意住院。經(jīng)過系列檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者肺部有一個腫塊（圖2），后期經(jīng)過支氣管鏡活檢提示肺癌。案例3：59歲的傅大姐，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高半月”，當時指標為8.9。傅大姐在別的醫(yī)院已經(jīng)做了系列檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，但依然擔心自己得了不好的毛病，于是來毛醫(yī)生門診咨詢。問診過程中，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傅大姐居然有吸煙的習慣，只不過因為她是女性，很多人可能都忽略了這個問題。于是叮囑她戒煙1月后再次復查。1月后，血CEA指標回復正常。案例4：40歲的李工程師，反復CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生長期排便不規(guī)律，有時稀便一天兩三次，便時腹痛，便后緩解；他對于喝瀉藥清腸一事有著說不清的抵觸，拒絕做腸鏡檢查。他不吸煙，略有飲酒。在毛醫(yī)生門診接受了大便相關檢查和排便功能改善的相關藥物治療，近半年的血CEA都在正常范圍。CEA的由來：CEA為啥叫“癌胚抗原”呢？那是因為它最早發(fā)現(xiàn)于結腸癌和胎兒腸道組織中。它在我們正常人體內有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一種相對分子質量約為180×103的糖蛋白，由大約40%的蛋白質和60%的碳水化合物組成。CEA產(chǎn)生于胚胎及胎兒期，妊娠2個月后胎兒的消化道產(chǎn)生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平隨著胎兒消化系統(tǒng)的發(fā)育逐漸升高，但在出生后其分泌被抑制。雖然CEA最初的產(chǎn)生與懷孕有關,但研究顯示，整個孕期，母體的CEA水平都在正常參考值范圍內，即都小于5ng/ml。CEA的檢測方法有夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）、化學發(fā)光免疫測定（CLIA）和免疫比濁法等方法。不同測試方法使用的程序不同、不同的醫(yī)療機構使用的測試儀器不一，可能會造成CEA水平的差異。因此，要結合測試方法進行仔細分析、并將結果的差異與測試方法進行關聯(lián)。目前，市面上普遍將健康人的血CEA的參考范圍定為小于5，單位為ng/ml或者μg/L。CEA與腫瘤的關系：在臨床上，它的主要用途是監(jiān)測多種原發(fā)腫瘤初次切除后發(fā)生局部轉移和腫瘤復發(fā)，也可用于腫瘤化療或放療等非手術治療的效果。它可在多種癌癥疾病中顯著升高，諸如：結直腸癌、肺癌、甲狀腺隨樣癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宮內膜癌等（圖）。由于它并非存在于特定的腫瘤性疾病之中，因此，它不適合用于篩查腫瘤。但是如果它持續(xù)升高或者說升高的幅度很大，我們就要警惕腫瘤找上門。有研究顯示：CEA連續(xù)4年升高的人群比CEA連續(xù)2年升高的人群，確診為腫瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中腫瘤檢出率為0.72%，而升高大于2倍（超過10）的人群者中，各種腫瘤檢出率超過10%。CEA在良性疾病以及健康人的表現(xiàn)：在良性疾病，如胃炎胃潰瘍、腸炎、十二指腸潰瘍潰瘍、糖尿病、慢阻肺、慢性腎臟疾病等其他急慢性炎癥狀態(tài)可以輕度升高。本文前述的四個案例，三個都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人體內的含量還受到種族、年齡（隨年齡升高略有上升）、體質指數(shù)（BMI）、和是否抽煙飲酒的影響（吸煙、飲酒可導致CEA升高）。另外，有研究顯示，每周2-3天的運動可以降低老年人的CEA水平。結合文獻報道和個人多年的經(jīng)驗，總結癌胚抗原升高的原因如下：總結：所以說，癌胚抗原升高并不等于癌癥，它在我們人體內的含量，受到年齡、體重、運動、煙酒、炎癥性疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)良性疾病等多種因素的影響。但以下情況：1.持續(xù)升高2.升高幅度很大（超過10以上）的CEA指標，3.或者升高不多（未超過10）但有身體不適還有個腫瘤家族史啥的。我們還是要保持警惕之心。臨床上，我們會仔細地結合每位患者的具體情況進行具體分析；必要時，我們會做一些相應地檢查和治療以明確升高原因。參考文獻：[1]周孟杰.非腫瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,呂正有.吸煙對血清癌胚抗原含量的影響規(guī)律[J].中國醫(yī)藥導報,2009(11):1.圖片來源:王居祥等，《常見腫瘤標志物臨床手冊》，東南大學出版社。