白內(nèi)障

朋友們大家好，我是來自中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院白內(nèi)障科副主任醫(yī)師，今天主要和大家聊一聊白內(nèi)障那些事，我將從我平時出診時遇到的患者最常問到的問題出發(fā)，進行逐一解釋，希望對大家有所幫助。問1什么是白內(nèi)障晶狀體混濁稱為白內(nèi)障，解釋晶狀體所在位置，眼球解剖，白內(nèi)障不是老年人專利，嬰幼兒也有先天性白內(nèi)障，年輕人可能會得外傷性白內(nèi)障，藥物中毒性白內(nèi)障、輻射性白內(nèi)障等。問2.白內(nèi)障發(fā)病的原因首先嬰幼兒先天性白內(nèi)障一般是母孕期病毒感染導(dǎo)致，尤其是懷孕前3個月，高度近視、眼部葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，激素的長期使用均可導(dǎo)致白內(nèi)障，老年性白內(nèi)障往往沒有特殊原因，就是器官老化的表現(xiàn)，和頭發(fā)變白是一個道理。高原紫外線強的地方白內(nèi)障發(fā)病率高，所以強光下戴墨鏡有助于預(yù)防白內(nèi)障發(fā)生。問3.得了白內(nèi)障如何治療，藥物治療管用嗎？對于輕度的白內(nèi)障，不太影響視力的可以觀察，定期復(fù)查，目前從理論上講，沒有任何一種藥物可以逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障，藥物可能起到延緩白內(nèi)障進展的作用，初發(fā)的白內(nèi)障如果用這一類的藥物，沒有不適可以用，大概可以起到一個安慰劑效用。如果白內(nèi)障較重，明確影響視力，只有手術(shù)一條路。問4.白內(nèi)障什么時候做手術(shù)合適好多患者都會問，大夫，我的白內(nèi)障熟了嗎？能做手術(shù)了嗎？所謂熟了再做手術(shù)這一理論已經(jīng)過時。熟的越過，手術(shù)難度越大，效果越差。#白內(nèi)障只要影響視功能，視力下降，視物模糊就可以行白內(nèi)障手術(shù)了。問5.白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后有哪些注意事項？能不能做白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前我們有詳細的檢查，需要排除眼底病變，青光眼、眼部炎癥等，還要看血壓血糖情況、心臟情況、能否耐受手術(shù)等。白內(nèi)障手術(shù)時間相對短，平躺10幾分鐘即可完成手術(shù)，對于一些復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)時間相對較長，這屬少數(shù).術(shù)后遮蓋紗布1天，第二天打開紗布換藥，有些人術(shù)后第一天看東西就非常清晰了，有的人相對恢復(fù)慢，可能需要1周，白內(nèi)障術(shù)后視力穩(wěn)定需要1個月左右時間問6.白內(nèi)障如何選擇人工晶體？隨著技術(shù)的進步，人工晶體新品種也越來越多，功能越來越多，從一開始的單焦點，到現(xiàn)在3焦點，單焦點一般來說看遠清楚，看近處需要戴花鏡，三焦點從理論上說可以滿足我們看遠看中看近的功能，但效果因人而異，能不能用多焦點需要大夫判斷，人工晶體的選擇不是越貴越好，適合您的就是最好的。問7.為什么有些人白內(nèi)障做完手術(shù)又長白內(nèi)障了？門診上一部分患者會抱怨，大夫，我做完白內(nèi)障了，剛開始看東西挺清楚的，怎么最近看東西又白茫茫了，這時候大夫檢查，長了后發(fā)性白內(nèi)障了，這時候不需要再次手術(shù)，門診打激光就可以，后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的幾率大概20%，這個不用擔(dān)心。問8.大夫說我眼底不好，白內(nèi)障還能做嗎？一般來說，我們做白內(nèi)障之前都會先散瞳查眼底，眼底正常才行白內(nèi)障手術(shù)，對于重度白內(nèi)障，眼底完全看不清的，大夫術(shù)前也會做眼部超聲檢查，沒有視網(wǎng)膜脫離的重大眼底病變，再行白內(nèi)障手術(shù)，如果確實合并眼底病變，比如眼底出血、黃斑病變，白內(nèi)障需要做的還是要做，但是需要聯(lián)合治療眼底病變。問9.白內(nèi)障手術(shù)需要住院嗎？目前白內(nèi)障手術(shù)屬于微創(chuàng)小手術(shù)，一般不需要住院，我們這邊都是門診先檢查，定下哪天手術(shù)，當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天回家，第二天回來換藥。問10.我有糖尿病，做白內(nèi)障和別人有什么不同嗎？糖尿病患者做白內(nèi)障需要特別謹慎，看近期血糖控制穩(wěn)定嗎？散瞳查眼底有沒有出血點，術(shù)后一定按醫(yī)囑復(fù)查，一部分糖尿病患者，術(shù)前沒有看到眼底出血、黃斑水腫等病變，但是白內(nèi)障術(shù)后炎癥刺激眼底病變急速進展、黃斑水腫、甚至新生血管性青光眼，視力嚴重下降，治療不及時，視力損傷可能不可逆。問11.白內(nèi)障雙眼能同時做嗎？白內(nèi)障手術(shù)一般一次只做一只眼，只有嬰幼兒不能配合手術(shù)，需要全麻，一般全麻下2只眼同時做。局麻可以耐受手術(shù)的都是一只眼一只眼的去做，這樣更安全。成人白內(nèi)障手術(shù)均為表麻下完成，麻藥目前已做成滴眼液，術(shù)前點3次麻藥，一般都感覺不到疼痛，一般能配合的都是表麻下完成手術(shù)的。問12.90多歲的老人可以行白內(nèi)障手術(shù)嗎？目前我院最大年齡的白內(nèi)障手術(shù)患者104歲，白內(nèi)障能不能手術(shù)不看年齡，看身體狀態(tài)，經(jīng)過術(shù)前評估能耐受手術(shù)就可以做，有些人40多歲，身體狀況極差，不能行手術(shù)，有些人100多歲，身體倍棒，照樣可以行白內(nèi)障手術(shù)。希望對您有所幫助。

白內(nèi)障是全球第一位的致盲性眼病，其中80%是老年患者，目前治療影響視覺的白內(nèi)障唯一有效的方法就是白內(nèi)障手術(shù)，這是全球眼科醫(yī)生的共識。這里提到了視覺，包括視力和視覺質(zhì)量，一方面是視力的下降出現(xiàn)視物模糊，另一方面是視覺質(zhì)量的下降出現(xiàn)視物不清晰，這兩方面都會影響生活質(zhì)量。白內(nèi)障是非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)從復(fù)明性手術(shù)時代邁入了屈光性手術(shù)時代，先進的治療儀器和設(shè)備以及人工晶體功能的提升、改進，已經(jīng)能為患者提供優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量，滿足日?；顒有枨?，甚至用于老視矯正來滿足花眼患者的用眼需求。下面為患者朋友介紹有關(guān)于人工晶體的知識，希望對即將要植入人工晶體的患友有所幫助。1.為什么白內(nèi)障手術(shù)要植入人工晶體？眼睛的晶狀體我們把它想象成照相機的鏡頭，把視網(wǎng)膜想象成照相機的底片，白內(nèi)障是因為照相機的鏡頭發(fā)生了混濁變得不透明而影響了成像的質(zhì)量，白內(nèi)障手術(shù)是為了把影響視覺清晰度混濁的白內(nèi)障通過手術(shù)的方式去除，也就是把混濁的照相機鏡頭去掉，此時照相機沒有鏡頭，成像仍然不清，需要更換新的、透明的照相機鏡頭來替代原來混濁的鏡頭，這就是白內(nèi)障手術(shù)去除混濁的晶狀體，同時不同類型的人工晶體的通俗解釋，目的是讓您術(shù)后恢復(fù)清晰的影像。另外，對于術(shù)前合并有屈光不正的患者，白內(nèi)障手術(shù)不僅可以解決白內(nèi)障，還可以通過植入功能性人工晶狀體達到同時矯正近視、遠視、散光、花眼等問題，可以一舉多得。2.那么多人工晶體的種類，我要怎么選擇？人工晶體有很多種類及功能，究竟選擇哪種類型，需要專業(yè)的醫(yī)生、詳細的術(shù)前評估、精準的測算、再根據(jù)您的用眼需求、用眼習(xí)慣、經(jīng)濟條件、心理精神狀態(tài)等諸多因素綜合分析，來選擇一款適合于您的人工晶體，并不是越貴越好，而是越適合越好。3.單焦點人工晶體，適合那些人選擇？單焦點人工晶體是最早應(yīng)用在白內(nèi)障手術(shù)中，價位低，600至2000元不等，接受度高的一種人工晶狀體，它可以改善遠視力，適用于任何人群，但它只有單一焦距，僅能提供看遠清晰的功能，比如看景色、看路牌、看電視、電影等遠距離視力，看近時80%的人群需配戴老花眼鏡才能看清。如果患者術(shù)前存在角膜散光，術(shù)后仍然需要佩戴散光矯正的眼鏡才能看清遠處，也就是術(shù)后看遠、看近都需要配戴眼鏡才能看得更清晰。術(shù)前同時患有糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、視神經(jīng)萎縮、葡萄炎、晶體不全脫位、青光眼等影響視功能的眼病，不適合植入功能性人工晶體，可以選擇大光學(xué)區(qū)、疏水材質(zhì)的單焦點人工晶體。4.多焦點人工晶體適合那些人群？多焦點人工晶體目前在國內(nèi)主要包括3大類：雙焦點人工晶體、三焦點人工晶體、景深延長人工晶體。雙焦點人工晶體可以滿足看遠、看近（比如讀書看報、看手機、穿針引線等）或者看遠、看中距離（比如打牌下棋、彈琴看棋譜、看電腦、開車的看儀表盤、做家務(wù)、做菜等）的用眼需求。三焦點人工晶體及景深延長型人工晶體可以同時滿足看遠、看中、看近的用眼需求，適合不想戴眼鏡就可以實現(xiàn)全程視力的人群，但這些晶體價位偏高，從4000到20000元不等，眼部條件需要滿足植入要求才能選擇。術(shù)后實現(xiàn)遠、中、近距離視力的同時，部分患者可能出現(xiàn)眩光、光暈及星芒等不良光學(xué)干擾，極少部分可能不適應(yīng)多焦點人工晶體帶來的新的視覺感受。適合沒有角膜散光、眼底情況良好且術(shù)后不愿意配戴眼鏡就能實現(xiàn)遠距離、中距離、近距離全程視力清晰需求的人群。5.有散光的白內(nèi)障，可以選擇那些人工晶體？??白內(nèi)障手術(shù)可以矯正術(shù)前存在的規(guī)則性角膜散光。一種方法通過植入單焦點散光矯正型人工晶體，滿足術(shù)后看遠處不戴散光矯正眼鏡就可擁有清晰的視力，但看近距離需要佩戴老花鏡來輔助。另一種方法通過植入多焦點散光矯正型人工晶體，包括雙焦點散光矯正型、三焦點散光矯正型、景深延長散光矯正型人工晶體，在矯正散光的同時滿足術(shù)后看遠、看中距離、看近的用眼需求，適用于散光白內(nèi)障患者不用配戴眼鏡實現(xiàn)全程視力。關(guān)于人工晶狀體方面的科普就到這里，不同的人工晶狀體有不同的適用人群，選擇哪種人工晶狀體，還需要結(jié)合您自身眼部條件、全身情況和平時的生活、用眼習(xí)慣，在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行選擇，選擇最適合自己的。還有不明白的患者朋友，可以到醫(yī)院白內(nèi)障科（眼四科）咨詢，或撥打咨詢電話：68688877-8848/8847/8846。專家簡介：于磊，中國中醫(yī)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，研究生學(xué)歷，手術(shù)師承秦虹教授，多次國家衛(wèi)健委健康快車白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)歷，擅長各種類型白內(nèi)障、青光眼、玻璃體、視網(wǎng)膜、黃斑病變的診治。對白內(nèi)障個性化制定經(jīng)驗豐富；運用微創(chuàng)技術(shù)治療各種青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑病變等眼底病，成功手術(shù)3萬余例。出診信息：周一下午、周三上午、周四上午

由于角膜的總屈光力為43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近視激光手術(shù)仍然是目前治療近視眼的主要手術(shù)方式。其具體適應(yīng)證為近視度數(shù)<-10.00D、角膜厚度>450μm、手術(shù)前矯正視力0.6以上且無其他眼病及眼科手術(shù)史和希望脫眼鏡的患者。由于手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，安全性高，近30年來，全世界至少有5000萬接受了角膜激光手術(shù)。隨著人們生活水平的提高和平均壽命的延長，人們對視覺質(zhì)量要求越來越高。目前看起來以前忽略的問題是近視眼激光手術(shù)以后除了會出現(xiàn)屈光回退以外（就是近視眼手術(shù)以后又變成近視眼，我曾經(jīng)見過1例近視眼手術(shù)10年以后又發(fā)展成2600度超高度近視眼的患者），還會面臨一個大多數(shù)患者和激光手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時都可能預(yù)料不到的問題，那就是做過激光手術(shù)的患者以后出現(xiàn)了老花眼和白內(nèi)障時大多數(shù)人不適合裝多焦點人工晶狀體了，而只能選擇單焦點人工晶狀體。張女士和王先生是一對近60歲左右高度近視眼夫妻。張女士年輕時一方面覺得戴眼鏡不方便，影響美觀，另一方面她比較前衛(wèi)，樂于接受新生事物，就在20年以前做了雙眼的近視眼激光手術(shù)，手術(shù)以后慢慢地又變成了低度近視眼。而他老公王先生比較保守，不敢做近視眼激光手術(shù)，一直戴眼鏡。2019年，兩個都出現(xiàn)了看近、看遠都不清楚的老花眼和白內(nèi)障癥狀，經(jīng)患者朋友介紹來找我看看能否做三焦點人工晶狀體來解決看遠和看近都不清楚的問題。經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)，她老公王先生適合做三焦點人工晶狀體手術(shù)，而張女士因為近視激光手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光就不適合做三焦點人工晶狀體手術(shù)，不得不選擇單焦點人工晶狀體手術(shù)。手術(shù)以后這5年下來，她老公王先生的遠、中、近視力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，視力甚至比年輕時候還好；而張女士呢，由于近視眼激光手術(shù)導(dǎo)致的視覺質(zhì)量下降，戴300度眼鏡的遠視力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼鏡的話，就只能模模糊糊看視力表上最大的一個字母，看近感覺也沒有她老公好，她自己非常后悔年輕做了角膜激光手術(shù)。像張女士和王先生這樣的例子我在臨床上經(jīng)常遇到。去年52歲的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近視1100度，左眼近視1200，同年在烏魯木齊的一家大醫(yī)院做了雙眼激光近視眼手術(shù)。手術(shù)以后感覺右眼比左眼好，隨著年齡的不斷增加，不僅又變成了高度近視眼，而且還出現(xiàn)了視力下降、明顯眼前黑影飄動和眼干難受等癥狀。她經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)搜索得知我做了很多像她一樣的病人，專門千里迢迢從新疆阿勒泰來找我，希望我能夠給她換三焦點人工晶狀體來解決她看遠、看近都不清楚的問題。經(jīng)過我檢查發(fā)現(xiàn)，她的右眼又變成了650度近視眼，左眼又變成了1000度近視眼，而且還有晶狀體渾濁和雙眼明顯不規(guī)則散光。因此，潘女士不僅出現(xiàn)了明顯的屈光回退，而且還出現(xiàn)了因近視眼手術(shù)引起的角膜不規(guī)則散光、嚴重的干眼癥和白內(nèi)障，經(jīng)過我們嚴格評估認為三焦點人工晶狀體并不適合她，最終她只能無可奈何地接受了保留看近清而看遠需要戴眼鏡的單焦點人工晶狀體。實際上，這樣的例子還有很多、很多。但是實事求是地說，在他們接受近視眼激光手術(shù)的20年以前，一方面近視眼激光手術(shù)只有10年不到的歷史，另一方面，那個年代還沒有多焦點人工晶狀體面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦點人工晶狀體來一次性地解決大部分近視眼、老花眼和散光等屈光問題，而不需要接受做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)，因為做"減法"的近視眼角膜激光手術(shù)不可逆，一旦做過這個手術(shù)，角膜再也回不到手術(shù)以前的狀態(tài)，會明顯影響到手術(shù)以后大多數(shù)人中老年以后多焦點人工晶狀體的選擇。如果堅持做的話，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是從60歲開始的往后幾十年又要戴眼鏡……一個眼科病人能不能裝多焦點人工晶狀體的選擇涉及到很多方面，包括患者的心理預(yù)期、大腦的適應(yīng)能力、精準的眼部生物測量（坦白地說，這些參數(shù)不僅測量非常復(fù)雜，而且要讀懂它也不容易，再與患者匹配起來就是難上加難，大多數(shù)眼科醫(yī)生包括我在內(nèi)以前都不知道）、經(jīng)濟條件以及人工晶狀體種類的選擇等等，是一個非常復(fù)雜的問題，尤其是做過角膜近視激光手術(shù)以后由于眼部生物測量參數(shù)難以精準和角膜形態(tài)學(xué)的改變（主要是不規(guī)則散光增加），大多數(shù)情況下眼科醫(yī)生都持非常謹慎的態(tài)度，不建議選擇多焦點人工晶體。但是，醫(yī)學(xué)總是有例外，這也可能是醫(yī)學(xué)的魅力吧！今年73歲的王先生2001年因高度近視眼在外院做了雙眼近視激光手術(shù)，多年以后雙眼視力又逐步下降，尤其是近3年以來明顯加重。在外院看了以后診斷為白內(nèi)障、近視眼和老花眼，他想通過手術(shù)裝多焦點人工晶狀體一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼的問題，但是外院醫(yī)生告訴他由于曾經(jīng)做過近視激光手術(shù)，目前不適合裝多焦點人工晶狀體，只能裝單焦點人工晶狀體，手術(shù)以后只能達到看遠清或者看近清的效果，不能達到同時看遠和看近都清晰的效果。由于王先生希望手術(shù)以后開車不戴眼鏡，看近不戴老花鏡，經(jīng)過朋友推薦找到我，希望通過我給他做手術(shù)一次性解決白內(nèi)障、近視眼和老花眼問題。經(jīng)過我們詳細檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM測量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，屬于正常；但是右眼和左眼的球差分別為1.523和1.090，遠遠超過了正常的0.5，其他數(shù)據(jù)看起來還可以，但是從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。綜合以上數(shù)據(jù)，我擔(dān)心他手術(shù)以后不滿意，就建議他優(yōu)先選擇單焦點人工晶狀體；若是一定要裝多焦點人工晶狀體的話，可以考慮用包容性比較強的景深延長型（EDOF）人工晶狀體，因為像他這樣的患者，我們用了景深延長型人工晶狀體以后總的效果還滿意，但是我又不能跟他說他的效果一定好，只能是手術(shù)以后才能知道結(jié)果，并且還特別跟他強調(diào)多焦點人工晶狀體的不足之處。他在我的診室外糾結(jié)了一個下午，最終決定選擇單焦點人工晶狀體回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的決定，他打電話告訴我們說手術(shù)以后最大期望還是不戴眼鏡開車，還是要堅持選擇景深延長型人工晶狀體。后來手術(shù)以后雙眼遠、中、近視力分別恢復(fù)到了1.2，0.8，1.0，非常滿意，超過我們的想象！無獨有偶。一個多月以前，來自澳洲58歲的Boss先生想在當(dāng)?shù)刈隼匣ㄑ凼中g(shù)，但是當(dāng)?shù)氐难劭漆t(yī)生說不能做。后來他又到香港看，香港的醫(yī)生也說不能做，最后他經(jīng)過朋友介紹到上海來找我。經(jīng)過我們詳細檢查發(fā)現(xiàn)他的全角膜散光用IOLMaster測量，雙眼只有不到-1.0D，用PENTACAM測量雙眼也一樣，都不超過1.0D；但是他的α角超過了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，屬于正常；其他數(shù)據(jù)看起來還可以，從角膜地形圖上來看，中央角膜還是有輕度的凹凸不平。最后我還是建議他可以考慮雙眼選擇包容性比較強的景深延長型人工晶狀體，手術(shù)以后雙眼遠、中、近視力分別恢復(fù)到了1.0，1.0，0.8，非常滿意，也超過我們的想象！根據(jù)我多年以來診治這些角膜近視激光手術(shù)以后患者的情況，大概只有15%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機會裝多焦點人工晶體；而沒有做過角膜激光手術(shù)的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時有機會裝多焦點人工晶體。因此，總的來說，對低、中度近視眼患者，由于角膜激光手術(shù)安全有效，目前仍然是主要的手術(shù)方式。但是從長期來看，做了角膜激光手術(shù)以后白內(nèi)障可能會提前到來，當(dāng)然根據(jù)目前治療白內(nèi)障的觀點和技術(shù)，這個缺點不是問題；最后潛在的缺點可能是做過角膜激光手術(shù)以后，將來做老花眼和白內(nèi)障手術(shù)時，由于角膜激光手術(shù)本身對角膜形態(tài)的影響，可能不能裝多焦點人工晶狀體，雖然年輕的時候脫了眼鏡，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后可能仍然需要戴眼鏡，就跟上面的張女士一樣。那么，到底有沒有年輕的時候可以脫眼鏡，到中老年以后做了老花眼和白內(nèi)障手術(shù)以后仍然可以不用戴眼鏡，同時達到看遠和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技術(shù)發(fā)展水平，年輕的時候做有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL），中老年以后做多焦點人工晶狀體植入術(shù)，唯一的條件是只要適合你（備注：圖文不完全匹配）。

?白內(nèi)障“熟了”是什么意思？???先看一個典型病例。一位九旬老太被子女用輪椅推進診室，手捂額頭，嘴里不停喊著“哎呦，疼死我了”。據(jù)家屬講，老人家左眼已經(jīng)疼了兩天了，食不甘味，夜不能寐，頭疼欲裂，整個人快垮掉了。通過問診得知，多年前老太太已經(jīng)接受了右眼的白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復(fù)不錯，生活不成問題，所以雖然知道左眼已經(jīng)有白內(nèi)障，覺得沒必要再做了。沒想到過不了兩年，沒做手術(shù)的左眼突然疼痛起來，什么藥物都不能減輕疼痛。經(jīng)過檢查，我們確認左眼白內(nèi)障過度成熟期，繼發(fā)青光眼。經(jīng)過青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，疼痛解除，但是視力無法恢復(fù)了。這個病例告訴我們，白內(nèi)障這種疾病是要及時手術(shù)的，否則會演變?yōu)榍喙庋郏粌H視力喪失，還會劇烈疼痛。那么，對于白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)該什么時候做呢？是否應(yīng)該在徹底視力喪失以后再做手術(shù)？如果白內(nèi)障做晚了會有什么不好的地方？這篇文章可以給您答案。?什么是白內(nèi)障？所謂白內(nèi)障？其實就相當(dāng)于眼睛的“鏡頭”模糊了。白內(nèi)障，就是各種原因使原本透明的晶狀體變混濁了。人的眼球結(jié)構(gòu)和照相機非常類似，眼球前部有一個用來聚焦光線的“鏡頭”，學(xué)名叫做晶狀體，而眼球后部有一個接收光線的“底片”，學(xué)名叫做視網(wǎng)膜。晶狀體相當(dāng)于我們照相機的鏡頭，眼底視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機底片。如果晶狀體變混濁了，相當(dāng)于照相機鏡頭不干凈，光線無法通過“鏡頭”清晰成像到“底片”，眼睛這臺精密“照相機”拍出來的照片就不清楚了，所以眼睛就看不清了。人到一定年齡都會發(fā)生白內(nèi)障????白內(nèi)障對于老年人來說，就像臉上的皺紋、頭上的白發(fā)一樣，到了一定的年紀，晶狀體都會發(fā)生混濁，這是人衰老的自然規(guī)律。因此對于白內(nèi)障不要過于焦慮，白內(nèi)障不是病而是自然老化過程，正確看待就好。老年人易患白內(nèi)障是由于老化、代謝異常等原因而造成晶狀體混濁。但導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，除了常見的年老因素外，先天性、外傷、糖尿病、藥物及放射等也會引起白內(nèi)障，因此白內(nèi)障不分年齡。白內(nèi)障在眼睛里的變化？??一般老年性白內(nèi)障主要分為四個階段，分別為初發(fā)期、未成熟期（膨脹期）、成熟期和過熟期。進入成熟期的白內(nèi)障患者，往往眼球內(nèi)晶狀體呈完全渾濁狀態(tài)，且為乳白色，即白內(nèi)障晶狀體變得成熟和硬化。在進行眼底檢查時，透過混濁的晶狀體，是無法看見患眼的眼底。此階段的患者視力明顯下降，可降至眼前手動或光感的程度。建議患者一旦發(fā)現(xiàn)疾病，及時前往正規(guī)醫(yī)院進行治療，以免貽誤病情。白內(nèi)障太“熟”不好治！???很多人認為得了白內(nèi)障不要緊，要等到徹底成熟了也就是都看不到了再來手術(shù)；還有人認為，手術(shù)做了一只眼，能夠看到了，另一只眼做不做無所謂了，其實這些觀念都是錯誤的，為什么呢？1.白內(nèi)障“過熟”會帶來許多嚴重的并發(fā)癥。不僅視力喪失，還會引起眼疼頭疼等癥狀。常見的有青光眼、葡萄膜炎，眼內(nèi)炎等等，這些疾病要比單純的白內(nèi)障更難治療。而且一旦發(fā)生青光眼，導(dǎo)致了視力損害，那將是不可逆的。2.過熟的白內(nèi)障會妨礙醫(yī)生對于其他眼病的診斷和治療。混濁嚴重的白內(nèi)障會擋住晶狀體后面的視網(wǎng)膜等組織，導(dǎo)致醫(yī)生無法檢查出眼底方面的病變。3.過熟的白內(nèi)障難以預(yù)測術(shù)后視力是否良好。白內(nèi)障過熟，晶狀體完全混濁，就無法透過“照相機鏡頭”（即晶狀體）看到“底片”（即視網(wǎng)膜、視乳頭和脈絡(luò)膜）好壞，尤其是無法檢查黃斑結(jié)構(gòu)，而黃斑結(jié)構(gòu)是否正常對手術(shù)后視力影響極大。因此，無法準確預(yù)測手術(shù)后視力好壞。4.過熟的白內(nèi)障會使手術(shù)更為復(fù)雜并且損傷較大。白內(nèi)障過熟，晶體硬度大，甚至呈現(xiàn)瓷白色，手術(shù)過程中超聲乳化需要的能量會較大，操作復(fù)雜，且手術(shù)時間長，可能會發(fā)生角膜水腫、角膜內(nèi)皮失代償、眼壓升高、黃斑水腫等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)期也會延長。5.過熟的白內(nèi)障不能使用高端人工晶狀體?，F(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是去除渾濁的晶狀體提高視力，還要求術(shù)后要有更好的視覺質(zhì)量，即手術(shù)后既要追求看的清、看的真，還要視物更舒服、更持久?，F(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)采用的人工晶狀體種類繁多，高端人工晶狀體的使用越來越多，不僅能矯正遠視力，也可以同時矯正中、近視力，老年人可以同時擺脫戴花鏡的煩惱。常見的人工晶體有兩大類：單焦點人工晶狀體和多焦點人工晶狀體單焦點人工晶體?（還需要術(shù)后戴眼鏡）又分球面、非球面人工晶體，適合大多數(shù)人群，術(shù)后視覺質(zhì)量高；但看近和看遠只能滿足一個，需適當(dāng)配鏡。多焦點人工晶體?（擺脫術(shù)后戴眼鏡）??雙焦點滿足看近和看遠，多數(shù)人術(shù)后無需配鏡，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。?雙焦點+矯正散光適合角膜散光大于1.25D，矯正散光，同時滿足看近和看遠，多數(shù)人術(shù)后無需配鏡，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。??三焦點+散光模擬人眼的變焦能力，可滿足看遠、中、近三種視力要求，少數(shù)人可能出現(xiàn)眩光、光暈。?看遠、看中連續(xù)視程看遠、看中清楚（看近需配鏡）或者看近、看中清楚（看遠需配鏡），較少有眩光。白內(nèi)障手術(shù)時機如何選擇？手術(shù)時機沒有絕對的標準，一般認為當(dāng)視力不再滿足平時生活的需要，通過評估白內(nèi)障手術(shù)可以改善患者視力時就可以考慮手術(shù)。目前臨床上推薦的標準是0.5，即矯正視力下降到0.5即可考慮進行手術(shù)。關(guān)于手術(shù)“越早做越好”跟“越晚做越好”的觀點都是錯誤的，它需要根據(jù)患者自身的意愿以及病情決定手術(shù)的時機。一般情況下，白內(nèi)障如果只是輕度混濁，沒有影響到日常生活，不需要太急迫去接受手術(shù)，自己的“鏡片”還能用，沒必要過早換上人工“鏡片”。畢竟自己的才是最好的?！鞍變?nèi)障手術(shù)，有嚴格的手術(shù)適應(yīng)癥，所以不能提前太早做，但也不能拖延時間太長。”對于不同類型的白內(nèi)障，其治療的時機也是不太一樣的。這需要醫(yī)生根據(jù)病情進行評估。如今，隨著技術(shù)、設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，患者的晶狀體發(fā)生混濁時導(dǎo)致視力下降，從而影響到平常的視覺質(zhì)量，這些情況都可考慮進行白內(nèi)障手術(shù)治療。

患者，男，66歲，因左眼視物模糊、視物變形6月余。專科檢查：右眼視力1.0左眼視力0.15矯正→0.25??右眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對光反射存在，晶體透明，眼底視盤色可，界清。左眼瞼無紅腫，球結(jié)膜無充血，角膜光滑透明，前房清，瞳孔圓約3m，對光反射存，晶體透明，眼底視盤色可，界清，黃斑區(qū)呈不規(guī)則反光似覆蓋一層玻璃紙。眼壓0D18mmHg0S17mmHg。目前診斷：黃斑前膜雙眼治療：建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行手術(shù)。溫馨提示：老年患者看東西模糊不一定是白內(nèi)障，一定要到醫(yī)院眼科找?？漆t(yī)生就診，可能是黃斑前膜或者老年黃斑變性等眼病。

還真不是。一臺白內(nèi)障手術(shù)分兩部分，一部分是混濁的晶狀體吸出，另一部分是人工晶狀體的植入。以前大家覺得晶體不用選太好，只能管10年，而現(xiàn)在，大家都知道晶體基本可以用一輩子，很多人就要用最貴的，?比如，價格更高的多焦點晶體。“越貴的不是應(yīng)該越好嗎？”其實不然。這類高端人工晶狀體的使用是有前提的，有些人的眼部條件不適合這類人工晶狀體，強行使用可能會出現(xiàn)嚴重的術(shù)后視覺異常，得不償失。比如，高度近視導(dǎo)致眼底情況不好，黃斑變性的患者就不適合這類人工晶狀體。所以，選擇人工晶狀體，合適即最佳。在術(shù)前和眼科醫(yī)生充分溝通，把自己的生活需求告訴醫(yī)生，再結(jié)合術(shù)前眼部檢查結(jié)果，綜合考慮選擇一款最適合自己的人工晶狀體。

白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病。老年人是白內(nèi)障的多發(fā)人群，在60~89歲的老年人中，白內(nèi)障的發(fā)病率達80%。糖尿病、長期口服激素、眼部疾病如青光眼、葡萄膜炎、眼底病等患者也容易并發(fā)白內(nèi)障。人眼中的晶狀體，正常情況下是透明的，光線通過晶狀體等屈光介質(zhì)到達視網(wǎng)膜，我們就可以清晰地看到外界事物了。但是，某些原因?qū)е戮铙w發(fā)生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內(nèi)，從而影響視力、看不清東西。綜上所述，白內(nèi)障就是晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降。如果不及時治療會給生活帶來嚴重影響，甚至可能致盲。白內(nèi)障引起的視力下降是無法通過配戴眼鏡矯正的，目前最有效的方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能改善視力。現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)日趨成熟，白內(nèi)障不需要等到完全“熟透”再手術(shù)。白內(nèi)障過于成熟有可能大大增加手術(shù)風(fēng)險，且有發(fā)展為青光眼，造成永久失明的風(fēng)險。只要您感覺您的白內(nèi)障影響到了生活和工作就可以考慮做白內(nèi)障手術(shù)了。目前主流的白內(nèi)障手術(shù)：超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)：手術(shù)中通過微創(chuàng)切口摘除混濁的晶狀體，植入透明人工晶狀體。安全有效，十分鐘就能解決問題，手術(shù)全程無痛苦。專家提醒：對于40歲以上白內(nèi)障好發(fā)人群，應(yīng)每年定期進行眼部檢查。為了方便患者，對白內(nèi)障程度、白內(nèi)障手術(shù)方案及人工晶體有全面的了解，從而選擇最適宜的治療方案。我院眼科開設(shè)“白內(nèi)障專病門診”。由資深白內(nèi)障專家坐診，希望幫助白內(nèi)障患者解除疑慮，緩解疾病，提高生活質(zhì)量，看到更清晰美好的世界！本人“白內(nèi)障專病門診”時間：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科（周二下午?總院區(qū)；周六上午?十梓街院區(qū)）