白內(nèi)障

因?yàn)檠蹓荷呤前變?nèi)障手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。研究表明多達(dá)18%至45%的患者在超聲乳化術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)IOP大于28mmHg，但大多數(shù)壓力將在術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)正常。最常見的峰值出現(xiàn)在術(shù)后8-12小時(shí)，只有1.3~10.0%的病例在術(shù)后24小時(shí)可測得眼壓（IOP）高于30mmHg。常見原因是什么呢？1、術(shù)前已經(jīng)存在的青光眼病史，或未發(fā)現(xiàn)的房水流出通道受損（即青光眼的危險(xiǎn)組織病變）2、手術(shù)相關(guān)的因素：術(shù)中粘彈劑的殘留、手術(shù)創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)導(dǎo)致房水流出受阻、虹膜色素的釋放播散、晶體碎片的殘留、前房出血等。3、術(shù)后類固醇激素藥物的使用。術(shù)中殘留的粘彈劑，是白內(nèi)障術(shù)后1-2天內(nèi)高眼壓的常見原因，待粘彈劑吸收會(huì)自行緩解。繼發(fā)于類固醇藥物（如典必殊滴眼液，百力特滴眼液等）的眼壓升高通常發(fā)生在用藥開始后1-2周。但對(duì)于大多數(shù)這類患者而言，逐漸減量或停止這些藥物，改用非類固醇類抗炎藥來控制炎癥就可以使眼壓恢復(fù)正常。少數(shù)情況下可增加使用降眼壓藥物來控制。因此，術(shù)后1周，1月的術(shù)后隨訪，監(jiān)測眼壓還是有必要的。?高危人群有哪些？一項(xiàng)對(duì)1587只接受白內(nèi)障摘除術(shù)的眼睛進(jìn)行的回顧性研究中，男性、高度近視（眼軸長度≥26.5mm）、青光眼治療史、瞳孔擴(kuò)大不佳、術(shù)中虹膜松弛綜合征和基礎(chǔ)水平的眼壓升高是術(shù)后早期眼壓升高的危險(xiǎn)因素。另外，前房深度較淺、晶狀體較厚和眼軸較短的眼睛，眼部剝脫綜合征的患者也可能是術(shù)后早期眼壓升高的危險(xiǎn)人群。眼壓升高的危害是什么？盡管眼壓短暫升高在大多數(shù)情況下是良性的，但對(duì)于某些患者來說，它有可能威脅視力。據(jù)報(bào)道，術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、前部缺血性視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等血管事件；對(duì)于青光眼的患者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的視野損傷，而同時(shí)他們也更有可能遇上白內(nèi)障術(shù)后短暫的眼壓峰值，因?yàn)樗麄兲厥獾难劬Y(jié)構(gòu)——房水外流通道不暢，手術(shù)或炎癥刺激可短期內(nèi)加重房水外流阻力。因此，白內(nèi)障術(shù)后眼壓的檢測非常重要?？偨Y(jié)：白內(nèi)障手術(shù)后眼壓升高通常是暫時(shí)的，并且在手術(shù)后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)更為常見。患有青光眼的眼睛特別容易受到傷害，其他危險(xiǎn)人群包括長眼軸近視患者、瞳孔擴(kuò)大不佳的患者、基線眼壓升高和剝脫綜合征患者等。因此重視白內(nèi)障術(shù)后早期的眼壓監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)，以減少對(duì)眼底血管視神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)術(shù)后眼壓意外升高且之前未對(duì)疑似青光眼進(jìn)行評(píng)估的眼睛可進(jìn)行基礎(chǔ)的青光眼篩查。

白內(nèi)障手術(shù)做不做??看你能提高多少！

激素是由內(nèi)分泌腺體或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)身體的生長、代謝、生殖、電解質(zhì)平衡等多種生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。包括：腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、胰島素、性激素等。醫(yī)生手中的神藥是腎上腺皮質(zhì)激素，各種炎癥、免疫性疾病、各種手術(shù)及創(chuàng)傷后均需要應(yīng)用。尤其一些慢性免疫性疾病需要長期服用。長期過量吃激素會(huì)導(dǎo)致哪些眼部問題？1.眼部浮腫：服用激素后，患者可出現(xiàn)眼部浮腫，還可出現(xiàn)滿月臉、水牛背等副作用。2.青光眼：長時(shí)間服用激素，可能會(huì)誘發(fā)糖皮質(zhì)激素性青光眼，也就是繼發(fā)性青光眼。所以提醒這類人群，服用期間一定要定期檢查眼壓，一旦出現(xiàn)眼壓高,那就需要先把激素停用,眼藥水降眼壓,早期停用激素后，眼壓會(huì)慢慢恢復(fù)正常,視力視野也可以恢復(fù)。但如果發(fā)現(xiàn)晚了，眼壓降不下來了，那就需要手術(shù)干預(yù)了。3.白內(nèi)障：激素跟白內(nèi)障形成有關(guān)，現(xiàn)在臨床上很多的腎病、關(guān)節(jié)炎用一段藥就有白內(nèi)障了。這一類白內(nèi)障被稱作“激素性白內(nèi)障”，它是后囊膜下的一種渾濁，眼睛還可出現(xiàn)后極點(diǎn)狀晶狀體混濁，臨床檢查很有特征。對(duì)于激素性白內(nèi)障要根據(jù)白內(nèi)障的嚴(yán)重程度來治療,對(duì)于輕度的激素性白內(nèi)障,如果對(duì)視力影響不大,可用觀察。當(dāng)激素性白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響正常的生活、工作、學(xué)習(xí)的時(shí)候,就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。提醒大家一旦是需要大劑量或者長期服用激素的人群，一定要定期檢查眼壓和視力，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)治療，最大限度保留視力。

現(xiàn)如今，手術(shù)是治療白內(nèi)障的一個(gè)重要手段，在臨床上也被廣泛應(yīng)用。但是想要手術(shù)后盡快康復(fù)，患者在用眼、行為以及衛(wèi)生方面有一些事項(xiàng)還是需要注意的。1、白內(nèi)障手術(shù)要在眼球表面做切口，所以術(shù)后手術(shù)眼的清潔衛(wèi)生是非常重要的環(huán)節(jié)，如果稍有不慎，就可能引起手術(shù)眼的眼內(nèi)感染。手術(shù)后2周內(nèi)避免不潔凈的水進(jìn)入眼睛，不揉眼睛，禁止用毛巾、紙巾等物擦拭眼睛。同時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑滴眼藥水，預(yù)防感染。滴眼藥水前，雙手要清潔干凈，以防感染。2、白內(nèi)障術(shù)后還需要定期去醫(yī)院復(fù)查，了解眼部恢復(fù)情況。術(shù)后可能出現(xiàn)異物感，出現(xiàn)不舒服的感覺，需要密切觀察，早期可能有流眼淚、怕光、異物感等，如果比較輕微，疼痛可以忍受，可以咨詢醫(yī)生，檢查后沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可以密切觀察，直至癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。3、在手術(shù)后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力過度，眼壓過高而造成手術(shù)傷口裂開。有便秘和咳嗽者，宜用藥物加以控制。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以逐漸從事相對(duì)較輕松的、風(fēng)險(xiǎn)較小的屏氣動(dòng)作，以及增加腹壓的動(dòng)作。4、白內(nèi)障術(shù)后一定要保證充足的睡眠，不要熬夜，還要避免用眼過度，在術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)要少看電視、少看書，減少用眼。5.飲食護(hù)理：白內(nèi)障手術(shù)后飲食上也要注意，術(shù)后恢復(fù)期間避免吃辛辣刺激性的食物，也不要抽煙喝酒，可以多吃些富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，有利于恢復(fù)。

首先大家不要焦慮，這屬于白內(nèi)障手術(shù)后比較常見、但不會(huì)導(dǎo)致失明的問題。主要考慮與眼睛干澀有關(guān)，眼睛干澀時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼球和眼皮摩擦力大，出現(xiàn)睜眼困難，眼皮重的感覺。為什么白內(nèi)障術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼睛干澀？由于白內(nèi)障手術(shù)中會(huì)用消毒液沖洗眼睛殺菌，消毒液會(huì)導(dǎo)致眼睛淚膜不穩(wěn)定出現(xiàn)干眼；白內(nèi)障手術(shù)中也會(huì)有大量的水沖洗眼球，也會(huì)導(dǎo)致淚膜油脂的喪失，出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定而干眼；白內(nèi)障手術(shù)前點(diǎn)的表面麻醉眼藥水也會(huì)導(dǎo)致干眼。白內(nèi)障術(shù)后的眼睛干澀怎么治療呢？可以點(diǎn)滋潤的眼藥水，比如愛麗、海露，以及進(jìn)行熱敷，1天3次，一次20分鐘；嚴(yán)重的時(shí)候還可以考慮給予短期激素眼藥水。

隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病率會(huì)增加；而干眼也多發(fā)生于老年人。所以，白內(nèi)障患者和干眼患者，在很大程度上是同一群人。白內(nèi)障和干眼，因手術(shù)產(chǎn)生千絲萬縷聯(lián)系。一、什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或顏色改變，所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降引起的退行性改變。白內(nèi)障最常見的臨床表現(xiàn)是：無痛性、視力逐漸下降。二、白內(nèi)障手術(shù)，怎么做？手術(shù)過程可以簡單描述為：醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下，先用顯微手術(shù)器械把患者眼內(nèi)混濁的晶狀體取出，再放入一個(gè)合適度數(shù)的人工晶體（放在晶狀體的囊袋內(nèi)）。人工晶體的度數(shù)是否合適，直接影響患者術(shù)后的視力。人工晶體的度數(shù)確定，需要在手術(shù)前由專業(yè)人員（給白內(nèi)障患者的眼睛，在手術(shù)前）進(jìn)行一系列的檢查得出。三、干眼對(duì)白內(nèi)障手術(shù)效果有影響嗎？干眼對(duì)白內(nèi)障手術(shù)效果有影響。術(shù)前患有干眼，影響患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的滿意度。比如，有些白內(nèi)障患者術(shù)后視力達(dá)到1.0，但手術(shù)會(huì)加重患者原有的干眼癥狀。四、術(shù)前存在干眼，對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期有哪些影響呢？由于干眼患者存在淚膜不穩(wěn)定、眼表不健康，會(huì)從以下幾個(gè)方面影響白內(nèi)障手術(shù)：1）手術(shù)前：會(huì)影響眼部檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度（比如，會(huì)影響人工晶體度數(shù)測量，導(dǎo)致選擇不適合的人工晶狀體而影響患者術(shù)后視力）；2）手術(shù)中：影響術(shù)區(qū)清晰度從而影響術(shù)者操作；3）手術(shù)后：會(huì)影響切口愈合、影響視覺質(zhì)量；4)另外，由于患者主觀感受眼干澀不適、異物感、容易視疲勞，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量和術(shù)后滿意度。五、白內(nèi)障手術(shù)，會(huì)引起或加重干眼嗎？是的。白內(nèi)障手術(shù)會(huì)引起干眼。白內(nèi)障術(shù)后干眼是一個(gè)普遍的臨床問題。白內(nèi)障術(shù)后約1個(gè)月干眼的臨床表現(xiàn)開始減輕，約3個(gè)月時(shí)因白內(nèi)障手術(shù)引起的干眼，可恢復(fù)至術(shù)前水平。另外，糖尿病患者較非糖尿病患者白內(nèi)障摘除手術(shù)后更易發(fā)生干眼，且恢復(fù)更慢。附：白內(nèi)障手術(shù)引起干眼的發(fā)病機(jī)制，可參考下圖：參考文獻(xiàn)：中國干眼專家共識(shí)：眼手術(shù)相關(guān)性干眼（2021年），中華眼科雜志2021年8月第57卷第8期。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）溫馨提示：門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。