白內(nèi)障

白內(nèi)障是一種晶狀體混濁降低視力和影響生命的疾病，它好發(fā)于老年人，與年齡有密切的關(guān)系，一般六十歲后開始患有白內(nèi)障，每一個人都會發(fā)生白內(nèi)障。在過去，人們常說白內(nèi)障必須成熟后才能手術(shù)，這種說法是完全錯誤的。隨著技術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障現(xiàn)在是超聲乳化手術(shù)時代，對白內(nèi)障要求是不能夠太老太硬。晶狀體相當于一個厚4個毫米、直徑大概9到10個毫米的橢球體。那么在白內(nèi)障并不是很老的情況下，它就相當于一塊豆腐那種質(zhì)地，我們通過一個小切口就可以比較輕松的拿出來。如果白內(nèi)障拖到特別特別嚴重，到成熟的話，它就會變成一塊跟石頭一樣硬的東西。拿一塊豆腐和拿一塊石頭出來，用的方法、能量和難度肯定是不一樣的。所以如果白內(nèi)障嚴重后才進行手術(shù)，可以導(dǎo)致手術(shù)難度的增加，術(shù)中術(shù)后手術(shù)風(fēng)險增加，對于患者的視力恢復(fù)有百害而無一利。所以現(xiàn)在來說我們建議患者在0.3到0.5這個區(qū)間內(nèi)做白內(nèi)障是一個比較理想的一個區(qū)間。但在臨床上我們也會經(jīng)常見到視力能達到0.6甚至0.8、1.0的患者，其晶狀體已經(jīng)明顯的混濁了，其實也是需要手術(shù)的，因為患者的視覺對比敏感已經(jīng)下降了。白內(nèi)障對季節(jié)是沒有要求的，有一些患者認為春秋做手術(shù)感染發(fā)生率低，夏天發(fā)生率高。實際上對白內(nèi)障來說，這個影響特別特別小。但是我們臨床上會有一個明顯的高峰期，尤其是在春天和秋天有個高峰期。如果在這個時候考慮做手術(shù)的話，您可能會面臨排隊時間長、等待時間長這些方面的問題。但是如果您在冬天和夏天做手術(shù)的話，可能這方面問題會小一些?？傊變?nèi)障手術(shù)對季節(jié)和天氣要求是很低的，幾乎是沒有什么影響。希望大家選擇合適的手術(shù)時間，不要再聽信老話，耽誤了自己眼睛的健康。

經(jīng)常有患者來咨詢，體檢發(fā)現(xiàn)了白內(nèi)障，醫(yī)生讓我馬上手術(shù)，還幫他聯(lián)系好了指定的醫(yī)院。仔細看看這個人視力還有0.8，晶體只是密度增高，部分人在非瞳孔中央有皮質(zhì)混沌，根本不影響視力和生活質(zhì)量，現(xiàn)代人電子產(chǎn)品用的多，視疲勞、干眼癥、老花眼都會引起視力下降，甚至于眼底病變也會引起視力下降，這種盲目的白內(nèi)障手術(shù)要不得，目前為止世界上還沒有一種人工晶體能夠完全替代人類自身的晶體，多看看幾個有經(jīng)驗的醫(yī)生，再做決定，對自己的生命負責(zé)。

專家簡介：畢燕龍，上海市同濟醫(yī)院現(xiàn)任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，德國雷根斯堡大學(xué)博士、德國科隆大學(xué)博士后，玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)碩士、角膜病專業(yè)博士和博士后。教育部新世紀優(yōu)秀人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市星光計劃創(chuàng)新之星。擅長常見眼科復(fù)雜顯微手術(shù)。尤其是各類白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。

前幾天早上，一位老先生非常著急的沖進辦公室，他是當天要做手術(shù)的患者，著急地和他的主治醫(yī)師確認到：“醫(yī)生，我不是開白內(nèi)障哦，我是開近視眼，你們不要搞錯了哦！”這時候，只見醫(yī)生有點無奈，解釋不清。因為，我門診也有老年患者說“我白內(nèi)障不重的，就是高度近視，我只想做個近視眼手術(shù)”......因此，我今天想和大家聊聊這個問題。其實最開始前面我有個小文章《開白內(nèi)障可以把高度近視開掉嗎？》，大家有空也可以去翻一下。首先，單純高度近視的矯正手術(shù)分為兩大類：1、角膜激光手術(shù)矯正近視2、有晶體眼人工晶體植入（ICL）手術(shù)矯正近視上述這兩類的手術(shù)，多用于中青年人，整體矯正視力比較好，主要的目的是通過手術(shù)，實現(xiàn)擺脫眼鏡的束縛。但對于自身的晶狀體已經(jīng)開始出現(xiàn)混濁，或者年齡大出現(xiàn)明顯老花的患者，一般是不太適合上述的手術(shù)的。第一：自身晶狀體開始出現(xiàn)混濁，患者即使做了上述的手術(shù)，也不能解決或避免，之后逐漸加重的白內(nèi)障，因此不能獲得比較持久的清晰視覺。第二：老花的出現(xiàn)是由于我們自身的晶狀體彈性下降，調(diào)節(jié)力下降導(dǎo)致的，而上述的手術(shù)，不能解決老花的問題，因此仍可能需要眼鏡的幫助。因此，上述這兩類手術(shù)，對于老年的近視患者來說，是不太合適的。而我們那個沖進病房的患者為什么又說，他只做近視手術(shù)呢？因為，門診確實遇到一些患者來找我說：醫(yī)生，我的鄰居在你這邊做了手術(shù)，近視眼都沒有了，眼睛都不用戴了，很好的，我也要做近視眼手術(shù)！殊不知，患者之間的溝通沒有說清楚，他的鄰居是個高度近視+白內(nèi)障患者，做白內(nèi)障手術(shù)的時候，我們?nèi)巳硕家踩胍粋€人工晶體，因此在植入這片人工晶體的時候，我們把患者之前的高度近視一起考慮在內(nèi)了，這片人工晶體同時解決了他的超高度近視和白內(nèi)障。那對于這片人工晶體是將他的高度近視100%去除，還是適當?shù)貙⒔暯档偷?00-300度之間，這個是由醫(yī)生和患者具體的術(shù)前溝通來決定的。上述的解釋希望給部分患者一些幫助，能夠更好地和醫(yī)生進行溝通，以獲得更好更滿意的治療效果！

最近門診發(fā)現(xiàn)，比較多的患者來準備行白內(nèi)障手術(shù)，一查發(fā)現(xiàn)血糖高（空腹有些甚至高至17mmol/L）、糖化血紅蛋白高（11~14%），但是白內(nèi)障確實非常嚴重，甚至有病人摔了幾跤；病人和家屬非常誠懇的請求我：醫(yī)生，我們實在希望盡快手術(shù)，她已經(jīng)完全看不見了，生活無法自理！醫(yī)生，我自己知道的，我的血糖一直這樣的，控制不下來的，沒關(guān)系的！我都會果斷拒絕！原因如下：第一，血糖的控制，是大家需要終生為之努力奮斗的事情，不是僅僅為了手術(shù)！第二、糖尿病眼部的并發(fā)癥很多，只有白內(nèi)障可能可以比較干脆地通過手術(shù)來治療，而角膜病變、視網(wǎng)膜病變、青光眼這些并發(fā)癥，第一治療困難，第二致盲性高，第三治療時間長且難根治，第四花費也不便宜。是不是很嚇人？！那么在血糖控制不佳的情況，進行白內(nèi)障手術(shù)，則術(shù)后出現(xiàn)這些眼部并發(fā)癥的風(fēng)險可能會進一步增加！所以術(shù)前控制血糖，第一為了減少手術(shù)并發(fā)癥，第二為了能夠維持更持久的視力，不容忽視！同時可想而知，血糖的控制不僅要術(shù)前，更需要術(shù)后嚴格的控制，才能將白內(nèi)障術(shù)后的視力“收益”牢牢揣在自己的口袋里！

今天有一個患者問我：醫(yī)生，白內(nèi)障術(shù)后的晶片遇到熱水的蒸氣，會有影響嗎？會起霧變形嗎？???回答：完全不用擔心哈，這個人工晶狀體植入眼內(nèi)，完全不會有框架眼鏡的起霧困擾哈。???給大家介紹一下我們植入的人工晶體的位置就一目了然了：???這里的晶狀體，就是我們出現(xiàn)白內(nèi)障的地方；我們通過白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后，將人工晶狀體放在它原來的生理位置；因此，手術(shù)后，它會完全在眼內(nèi)穩(wěn)穩(wěn)的卡住，前面有我們的角膜、虹膜等保護，完全不會受到水蒸氣的影響，也不用擔心有隱形眼鏡類似的異物感噢。

一千多年以前,我國以及印度等國家就有針撥術(shù)治療白內(nèi)障的記載。近200多年來白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)得到了快速的發(fā)展。尤其近幾十年內(nèi),顯微手術(shù)和人工晶狀體植入技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用,使白內(nèi)障手術(shù)有了質(zhì)的飛躍,成為現(xiàn)代眼科學(xué)中發(fā)展最新、最快的領(lǐng)域之一。接下來給大家介紹幾種現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)：1、白內(nèi)障針撥術(shù)：用器械將混濁晶狀體的懸韌帶離斷,使晶狀體脫入玻璃體腔。因術(shù)后并發(fā)癥較多已被淘汰。2、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁晶狀體完整摘除的手術(shù),手術(shù)操作簡單,手術(shù)設(shè)備及技巧要求不高。但易成玻伴疝而引起青光眼、角膜內(nèi)皮損傷、黃囊水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。在我國目前極少應(yīng)用。3、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體核和皮質(zhì)摘除而保留后囊膜的術(shù)式。對術(shù)者手術(shù)技巧要求較高。因為完整保留了后囊膜,減少了對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾和破壞,防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥,同時為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。術(shù)中保留的后囊膜術(shù)后易發(fā)生混濁,形成后發(fā)性自內(nèi)雕。4、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù):是應(yīng)用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。超聲乳化技術(shù)自20世紀60年代問世以來,發(fā)展迅速。配合折疊式人工晶狀體的應(yīng)用,技術(shù)趨于成熟。目前在美國，95%以上的白內(nèi)障手術(shù)是通過超聲乳化完成的,在我國也有日益推廣的趨勢。超聲乳化技術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時間短、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點,并可在表面麻醉下完成手術(shù)。隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展,近年來出現(xiàn)了微切口超聲乳化術(shù),,大大減少了組織損傷和術(shù)后角膜散光,術(shù)后視力恢復(fù)更快。5、人工晶狀體植入術(shù):人工晶狀體為無晶狀體眼屈光矯正的最好方法,已得到普遍應(yīng)用。人工晶狀體按植入眼內(nèi)的位置主要可分為前房型和后房型2種，按其制造材料可分為硬質(zhì)和軟性2種,均為高分子聚合物，具有良好的光學(xué)物理性能和組織相容性。植人后可迅速恢復(fù)視力、雙眼單視和立體視覺。