百日咳

病例概述早上我起床打開手機(jī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有個(gè)老病人的家長(zhǎng)凌晨?jī)牲c(diǎn)多在網(wǎng)上給我留言了「吳醫(yī)生，孩子夜里咳嗽太厲害了，我該怎么辦？」這是一位通情達(dá)理的患兒父親，平時(shí)從不輕易打擾醫(yī)生。由此可見孩子咳嗽之劇烈，足以讓他焦慮難眠，不得不在深夜尋求幫助。我立即回?fù)芰思议L(zhǎng)的電話，了解到孩子咳嗽已持續(xù)兩周以上，夜間尤為劇烈，甚至伴有嘔吐和吸氣末的雞鳴樣聲音。結(jié)合當(dāng)前流行病學(xué)情況，我初步判斷需要排除急性呼吸道傳染病——百日咳的可能性，并建議家長(zhǎng)盡快在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行百日咳核酸檢測(cè)。次日上午家長(zhǎng)帶孩子來(lái)到我的專家門診，告訴我孩子在當(dāng)?shù)匕偃湛群怂釞z測(cè)出來(lái)確實(shí)是陽(yáng)性的，醫(yī)生已經(jīng)制定了治療方案。出于對(duì)我的信任，他們希望得到我的再次確認(rèn)。我核實(shí)了目前的治療方案完全正確，叮囑家長(zhǎng)給孩子按時(shí)、按量、按療程服藥。百日咳的病原：百日咳主要由高傳染性的百日咳鮑特菌引起的，屬于乙類傳染病。百日咳鮑特菌是一種革蘭氏陰性菌，通過飛沫（如咳嗽或打噴嚏時(shí)釋放）傳播，它表達(dá)多種毒力因子，產(chǎn)生大量毒素，最重要的毒力因子是百日咳毒素（PT）。百日咳的臨床表現(xiàn)：典型百日咳患者會(huì)經(jīng)歷卡他期、痙咳期和恢復(fù)期三個(gè)階段，其中痙咳期以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為特征，咳嗽終末常伴隨高音調(diào)的雞鳴樣吸氣性吼聲?？人詴冚p夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽最為突出，影響睡眠。病程初期類似普通感冒，但迅速發(fā)展為嚴(yán)重咳嗽，常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐、發(fā)紺及嬰幼兒中常見的呼吸暫停。病程漫長(zhǎng)，可達(dá)2～3個(gè)月。青少年或成人百日咳患者，常無(wú)典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。百日咳的診斷：一、疑似病例具有以下任一項(xiàng)者：?陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周；?嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動(dòng)過緩癥狀，或有間歇的陣發(fā)性咳嗽，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史；?大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽，不伴發(fā)熱，無(wú)其他原因可解釋，有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。二、臨床診斷病例具有以下任一項(xiàng)者：??疑似病例，且外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多，明顯高于相應(yīng)年齡正常范圍；??陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周，與百日咳確診病例有明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（與首發(fā)或者繼發(fā)病例發(fā)病間隔5～21天）。三、確診病例疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項(xiàng)者：??培養(yǎng)到百日咳鮑特菌；??百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性；?PT-IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高（排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染）。百日咳的治療治療包括一般護(hù)理、抗菌治療、并發(fā)癥治療、中醫(yī)治療。一般護(hù)理包括優(yōu)化環(huán)境、避免刺激及確保充足營(yíng)養(yǎng)與休息。抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等，以快速殺滅或抑制病原菌，縮短病程，減輕癥狀，并預(yù)防并發(fā)癥。近年來(lái)，百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率很高，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者，或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的患者，2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧芐啶）治療；2月齡及以下嬰兒建議選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治療，左氧氟沙星可以作為成人患者的替代選擇。百日咳的預(yù)防關(guān)鍵在于疫苗接種，尤其是無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗，以其低副作用和高免疫效果成為主流選擇。同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣如勤洗手、避免與患者近距離接觸，對(duì)預(yù)防傳播至關(guān)重要。對(duì)嬰幼兒及免疫力低下人群，強(qiáng)調(diào)及時(shí)接種與加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（本文發(fā)表于2024-8-14丁香園兒科時(shí)間，作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺）

百日咳患者出現(xiàn)咳嗽癥狀的2周后，血液中可測(cè)出抗百日咳毒素IgG（PTIgG）；咳嗽癥狀的8周后，血清中抗PTIgG逐漸減少。除了百日咳感染，其他因素也可導(dǎo)致血液內(nèi)出現(xiàn)抗PTIgG。查抗PTIgG有以下限制：年齡太小不行因?yàn)樵袐D體內(nèi)可能存在抗PTIgG，該抗體可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。所以出生4個(gè)月內(nèi)的嬰兒即使測(cè)出抗PTIgG，也不能作為近期感染的證據(jù)。4月齡以下的嬰兒不適合抽血查抗PTIgG。病程早期不行出現(xiàn)咳嗽癥狀的2周內(nèi)，身體還不能產(chǎn)生足夠可測(cè)出的抗PTIgG。病程后期不行咳嗽病程8周后，血液中抗PTIgG濃度逐漸下降，病程12周后，難以測(cè)出。接種百日咳疫苗一年內(nèi)不行接種百日咳疫苗后，身體會(huì)產(chǎn)生抗PTIgG。所以接種疫苗后一年內(nèi)測(cè)出的抗PTIgG也不能作為感染證據(jù)。

?近日，國(guó)家疾控局官網(wǎng)發(fā)布的“全國(guó)法定傳染病疫情概況”報(bào)告顯示，2024年1-2月，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，這兩個(gè)月的病例中還出現(xiàn)了13例死亡病例。???由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，低發(fā)病率的百日咳，近年來(lái)出現(xiàn)了“抬頭”的趨勢(shì)，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)，國(guó)際上稱之為“百日咳再現(xiàn)”。什么是百日咳？???百日咳是由由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。因其典型病例可表現(xiàn)為持續(xù)2-3個(gè)月的咳嗽，故稱為“百日咳”。一年內(nèi)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見。傳染源01患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳播途徑02該病傳染性強(qiáng)，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。易感人群03人群普遍易感。1歲以下嬰兒中發(fā)病率最高，該人群發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也最高。近年來(lái)青少年及成人發(fā)病率也明顯增高。陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。???當(dāng)運(yùn)動(dòng)、哭吵、進(jìn)食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳臨床表現(xiàn)是什么？???百日咳患者病初為卡他期，很像感冒，流涕、流淚、打噴嚏、咽痛、有點(diǎn)低熱、輕微咳嗽等。1~2周后進(jìn)入痙咳期，出現(xiàn)典型癥狀，表現(xiàn)為咳嗽加重，出現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲，頻繁不間斷咳十余聲或數(shù)十聲，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠?；謴?fù)期痙咳緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。不同年齡段兒童癥狀有區(qū)別：●小嬰兒癥狀一般典型，尤其0~3月齡的小嬰兒可表現(xiàn)為“無(wú)發(fā)熱、伴頻率和嚴(yán)重度都在加重的咳嗽、清水樣鼻涕”三聯(lián)征，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺、驚厥、鼻出血、咯血及眼結(jié)膜下出血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血?！翊髢和俺扇顺o(wú)典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。當(dāng)運(yùn)動(dòng)、哭吵、進(jìn)食、吸入冷空氣或刺激性氣味等情況下，可誘發(fā)痙攣性咳嗽發(fā)作。百日咳并發(fā)癥！???多見于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。如何診斷？百日咳如何診斷？結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷！當(dāng)持續(xù)咳嗽2周及以上者，咳嗽有以下特點(diǎn)：陣發(fā)性咳嗽、咳畢哮鳴回聲、咳嗽后嘔吐，建議完善百日咳相關(guān)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查在卡他期末及痙咳期可見白細(xì)胞增多，痙咳期最明顯，多為（20~50）×10^9/L，少數(shù)可達(dá)70×10^9/L以上，以淋巴細(xì)胞為主，多見于嬰幼兒。（2）病原學(xué)和血清學(xué)檢查目前，常用的方法是鼻咽拭子或者鼻咽洗液標(biāo)本中百日咳鮑特菌核酸檢測(cè)，發(fā)病3周內(nèi)陽(yáng)性率高。此外，還可行鼻咽部分泌物培養(yǎng)、血清百日咳鮑特菌PT特異性IgG測(cè)定等。百日咳如何治療？???本質(zhì)上百日咳是一種細(xì)菌感染性疾病，需要抗感染治療。目前首選的治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，比如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等藥物，但是近年來(lái)隨著耐藥菌株的增多，大環(huán)內(nèi)酯類藥物療效不好，醫(yī)生會(huì)換用磺胺類藥物治療，或者其他靜脈應(yīng)用抗生素治療。百日咳如何預(yù)防？一、一般預(yù)防措施（1）呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。（2）開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戴口罩、保持社交距離、做好個(gè)人衛(wèi)生，口罩還要帶、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗。二、疫苗接種???接種含百日咳成分疫苗——百白破疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)最有效的手段。?目前我國(guó)使用的疫苗是白喉類毒素、無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為：3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、18個(gè)月各接種1劑次，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。???通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。國(guó)內(nèi)一般不予青少年及成人接種加強(qiáng)免疫針劑，若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。

近期百日咳的病例又有明顯的增多，跟大家聊一聊關(guān)于百日咳的小知識(shí)......?01百日咳概述?百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特菌（又稱百日咳桿菌）感染引起的一種具有高傳染性的急性呼吸道疾病。因病程較長(zhǎng)，如果沒有及時(shí)有效的治療，咳嗽癥狀可能會(huì)持續(xù)2～3個(gè)月，所以稱為「百日咳」。??02百日咳的病程特點(diǎn)?百日咳的潛伏期為5～21天，平均為7～14天。百日咳桿菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，開始時(shí)稀薄，而后逐漸變得黏稠。整個(gè)病程可分為3個(gè)階段：?第一周期?卡他期?第二周期?痙咳期?第三周期?恢復(fù)期卡他期通常起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)并診斷?；颊咴诟腥景偃湛葪U菌初期，通常有打噴嚏、流淚或鼻塞、輕微咳嗽、咽痛等類似普通感冒的癥狀，而與普通感冒不同的是，咳嗽癥狀會(huì)逐漸加重而非逐漸減輕。這個(gè)階段多無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)或初期一過性的發(fā)熱?？ㄋ诘呐啪窟_(dá)到高峰，具有極強(qiáng)的傳染性，持續(xù)時(shí)間約為1~2周。<卡他是英文Catarrh的音譯，Catarrh的意思是黏膜炎，即粘液在氣道或體腔中的積聚。>痙咳期卡他期過后轉(zhuǎn)為痙咳期，咳嗽加重且更加頻繁，有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，通常夜晚相較于白天咳嗽要更加嚴(yán)重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出從而影響睡眠。痙咳期通常持續(xù)2-6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。此外，痙咳期也是判斷百日咳的典型時(shí)期。（如下音頻）很多孩子會(huì)出現(xiàn)在一次呼氣中連續(xù)≥5次以上的成串的快速劇烈咳嗽，無(wú)法控制也無(wú)法停下，因不間斷的咳嗽導(dǎo)致供氧不足所以接著又伴隨一次深長(zhǎng)的吸氣。由于大量空氣急促地通過狹窄的聲門，所以深吸氣時(shí)會(huì)發(fā)出一種類似“雞鳴”樣的吸氣性哮（吼）聲。在陣咳期間或之后，可能會(huì)吐出大量黏稠分泌物或經(jīng)鼻孔排出大量泡沫，或伴有嘔吐也是其特點(diǎn)。但對(duì)較小的嬰兒來(lái)說，咳嗽癥狀可能沒有那么典型。更多的是咳不出聲、臉紅、喘憋、凸眼、窒息發(fā)作（有或無(wú)發(fā)紺）這些癥狀，可能較喘息更為常見。對(duì)于小嬰兒，百日咳是一種嚴(yán)重的疾病，容易導(dǎo)致呼吸暫停甚至死亡，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，有異常情況應(yīng)及時(shí)送醫(yī)處理?；謴?fù)期一般在4周內(nèi)病程將進(jìn)入恢復(fù)期，癥狀開始緩解，咳嗽頻率開始減少。本病的病程可持續(xù)3周至3個(gè)月或者更長(zhǎng)，平均病程在7周左右。在恢復(fù)期內(nèi)也可能由于感染其他的病原體從而刺激敏感的呼吸道，又重新出現(xiàn)痙攣性咳嗽。?以上這三個(gè)期，也不是每個(gè)孩子都按照這個(gè)進(jìn)行，比如小嬰兒可能會(huì)直接進(jìn)入痙咳期，需要結(jié)合病人具體來(lái)看。03百日咳的典型癥狀?百日咳最典型的一個(gè)特征就是痙攣性咳嗽以及雞鳴樣的吸氣性哮聲?？梢岳斫鉃橐粋€(gè)長(zhǎng)串的陣發(fā)性、刺激性咳嗽后緊接著出現(xiàn)深吸氣的哮聲。（如下音頻）基本上，越小的孩子，越容易出現(xiàn)這種“雞鳴樣”吸氣性哮聲。咳嗽性嘔吐也比較常見，也是在小嬰兒中更常見，和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，以及小嬰兒胃腸發(fā)育不成熟本來(lái)就容易吐有關(guān)。04百日咳的傳播途徑感染者、帶菌者是唯一的傳染源。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。?感染者或潛伏感染者打噴嚏或咳嗽時(shí)噴出的飛沫中含有病原菌，易感人群在吸入帶菌的飛沫后被感染。該疾病從潛伏期開始至發(fā)病后?6?周均有傳染性，尤其是潛伏期末到病后“卡他期?”的2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。?05如何確診與隔離？可根據(jù)詢問患者的病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如核酸檢測(cè)）結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，從而作出診斷。?感染百日咳的兒童傳染性強(qiáng)，發(fā)生傳播的風(fēng)險(xiǎn)高，一旦確診，建議應(yīng)在完成5日有效抗菌治療后，或在痙咳期后21天，才可返回學(xué)校。06如何治療？?藥物治療：百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異性（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類藥物等），具體用藥還需醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來(lái)鑒別診斷。在進(jìn)入痙咳期后使用抗生素治療可以清除百日咳桿菌，但無(wú)法迅速緩解咳嗽的癥狀，因此在療程結(jié)束后仍然會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽。在此期間盡量避免感染其他的感冒，創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，這樣更有利于后期的恢復(fù)。支持治療：對(duì)于該疾病較長(zhǎng)的咳嗽周期，我們需要對(duì)癥處理，來(lái)緩解患者的不適。在咳嗽劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳類藥物；痰液粘稠、喘咳較為嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；可以在室內(nèi)放一個(gè)加濕器，增加房間濕度，從而減少喉嚨的不適感；由于氣道分泌物較多，睡覺時(shí)盡量選擇側(cè)臥位，并抬高頭部，盡量保持氣道的通暢；保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度濕度適宜，不劇烈運(yùn)動(dòng)、避免大哭大笑等激烈的情緒從而誘發(fā)患兒痙咳；飲食均衡、鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富利于消化的食物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣劑。百日咳的病程較長(zhǎng)、恢復(fù)較慢，一般經(jīng)抗生素藥物治療后可以治愈且預(yù)后較為良好，家長(zhǎng)們無(wú)需太過焦慮，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。急性期治療：患兒痙咳嚴(yán)重時(shí)應(yīng)住院治療。發(fā)生窒息需及時(shí)吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼。缺氧患者可進(jìn)行氧療。如發(fā)生腦水腫，需及時(shí)進(jìn)行脫水治療，防止腦疝。如有并發(fā)癥，如肺實(shí)變等，必要情況下需要支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。?07如何防治？?·隔離患者，控制傳染源·按時(shí)接種疫苗（百白破、五聯(lián)），保護(hù)易感人群?！?duì)沒有免疫力而又有百日咳接觸史的幼兒，可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防。

什么是百日咳？百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國(guó)家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。按照免疫接種程序規(guī)定在孩子應(yīng)在3、4、5月齡和18月齡各接種1劑次含有百日咳成分的疫苗。目前我國(guó)使用的百白破疫苗僅可以用于7歲以下的兒童，兒童時(shí)期已經(jīng)接種疫苗產(chǎn)生的保護(hù)作用也會(huì)隨時(shí)間逐漸減弱，從而失去保護(hù)作用。同時(shí)，百日咳桿菌也存在菌株變異，出現(xiàn)疫苗接種效果不佳，因此，孩子接種過百日咳疫苗也會(huì)得百日咳感染，如果孩子出現(xiàn)了痙攣性咳嗽應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。根據(jù)美國(guó)的疾病控制和預(yù)防中心提供的數(shù)據(jù)，自2011年以來(lái)，報(bào)告的百日咳病例數(shù)達(dá)到了一個(gè)高峰，2012年報(bào)告了48,277例病例，隨后病例數(shù)有所下降，到了2021年，因?yàn)橐咔榉揽匕偃湛鹊牟±龜?shù)顯著減少到2,116例。此外，報(bào)告的百日咳病例發(fā)生率（每100,000人中的病例數(shù)）在不同年齡組中也有所變化，其中嬰兒（小于1歲）持續(xù)報(bào)告有最高的百日咳發(fā)生率，這強(qiáng)調(diào)了在嬰幼兒中百日咳的嚴(yán)重性和高風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，從2020年到2021年，百日咳的報(bào)告病例數(shù)和發(fā)生率均顯著下降，這可能與COVID-19大流行期間采取的社交距離措施和公共衛(wèi)生干預(yù)措施有關(guān)。我國(guó)2014-2019年百日咳報(bào)告發(fā)病率逐年上升，2020-2021年報(bào)告發(fā)病率有所降低，2022年回升至2.71/10萬(wàn)，達(dá)到1989年以來(lái)最高水平。而今年（2024）前兩個(gè)月全國(guó)報(bào)告百日咳32380例（1月為15275例，2月為17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。百日咳流行特點(diǎn)？我國(guó)部分地區(qū)的調(diào)查表明，百日咳1年四季均有發(fā)病，3-9月普遍為百日咳發(fā)病高峰期，7-8月達(dá)峰值，呈現(xiàn)出夏秋高、冬春低的特點(diǎn)。百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，患者、帶菌者是主要傳染源，人群普遍易感。對(duì)嬰幼兒來(lái)說，感染百日咳鮑特菌的父母或共同居住的人員，是其最主要的傳染源。5歲以下小兒易感性最高，如未及時(shí)治療，少數(shù)患兒會(huì)并發(fā)肺炎、腦炎而死亡。百日咳潛伏期5-21天，一般為7-14天，從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到出現(xiàn)咳嗽癥狀后2-3周傳染性最強(qiáng)。百日咳臨床特點(diǎn)是什么？百日咳桿菌侵入易感兒童呼吸道后，細(xì)菌首先粘附在呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛上，并不侵入細(xì)胞中，不斷增殖和產(chǎn)生毒素，造成纖毛細(xì)胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞。并引起全身反應(yīng)。支氣管粘膜纖毛被破壞后不能很好地排出炎癥分泌物，以致粘膜感覺神經(jīng)末梢受到持續(xù)刺激，易于反射性地引起連續(xù)劇烈咳嗽。陣咳時(shí)患兒聲門痙攣，處于呼氣狀態(tài)，咳嗽暫停時(shí)，大量空氣被吸入通過痙攣的聲門即發(fā)出較長(zhǎng)的雞鳴樣吼聲，直到粘稠分泌物排出后，痙攣陣咳始暫停。隨著分泌物的積聚，陣咳再現(xiàn)。由于長(zhǎng)期劇烈咳嗽在神經(jīng)中樞形成了興奮灶，故病愈后數(shù)月內(nèi)受到一些非特異性刺激，即可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。百日咳的的三個(gè)階段必須了解：卡它期：癥狀與普通感冒相似，包括輕微發(fā)熱、流鼻涕、輕微的咳嗽或打噴嚏，持續(xù)約1至2周。這個(gè)階段沒有特征性，所以百日咳在臨床上很難從做出早期診斷的原因。痙咳期：典型的咳嗽癥狀表現(xiàn)為劇烈的咳嗽，有時(shí)可能連續(xù)咳嗽數(shù)分鐘，咳嗽發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、嘔吐；百日咳的咳嗽通常被描述為帶有“吸氣性雞鳴樣”或“狗吠樣”的聲音，這是由于氣管和支氣管痙攣引起的；咳嗽發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，尤其在嬰兒和幼兒中更為嚴(yán)重；咳嗽通常在夜間更為頻繁，可能會(huì)打擾睡眠?；謴?fù)期：咳嗽和其他癥狀逐漸減輕，但恢復(fù)期可能持續(xù)3個(gè)月左右，平均100天左右，所以也稱為百日咳。如果普通感冒一般來(lái)說，一個(gè)星期就能恢復(fù)，不會(huì)咳嗽逐漸加重，如果一旦咳嗽一個(gè)星期沒有恢復(fù)，就要警惕百日咳的可能，如果想早期及時(shí)診斷，通常檢測(cè)百日咳核酸檢測(cè)或者是百日咳桿菌培養(yǎng)，或者給予經(jīng)驗(yàn)性的治療。百日咳抗體檢測(cè)需要2個(gè)星期的時(shí)間，通常不推薦，因?yàn)橐呀?jīng)進(jìn)入痙咳期。百日咳只是一個(gè)概念，不是一定會(huì)咳嗽100天。該病的發(fā)作期平均時(shí)間在兩個(gè)月甚至一百天左右，但也因人而異，有患者一個(gè)月就痊愈了。百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。但鑒于國(guó)內(nèi)百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，>2月齡的兒童和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復(fù)方磺胺甲噁唑（≥2月齡兒童4/20mg/kg/次，成人160/800mg/次，q12h，療程14天）。用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細(xì)菌清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下小嬰兒。

????近期，“久咳不愈”“百日咳再現(xiàn)”等相關(guān)話題也多次登上熱搜。而今年（2024）前兩個(gè)月全國(guó)報(bào)告百日咳32380例（1月為15275例，2月為17105例）是2023年同期（1421例）的近23倍。并連續(xù)兩月居乙類傳染病發(fā)病數(shù)的第4位。百日咳是由百日咳鮑特菌（BordetellaPertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病?；颊摺Ь呤侵饕獋魅驹?。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。人群普遍易感。????百日咳感染初期，又稱為卡他期，表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無(wú)發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性?？沙掷m(xù)1-2周。????后期鼻部癥狀減輕，可表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每天可達(dá)數(shù)十次；白天癥狀較輕，夜晚則加重。這個(gè)時(shí)期短者為1—2周，長(zhǎng)者可達(dá)2個(gè)月。在劇烈咳嗽后發(fā)出“雞鳴樣”尾音劃重點(diǎn)！咳出這種聲音警惕“百日咳”百日咳可防可控如不慎感染早期診斷是關(guān)鍵?。【每炔挥ㄒ皶r(shí)去醫(yī)院就診越早治療，效果越好！

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的高度傳染性呼吸道疾病。目前，預(yù)防是最好的措施。已經(jīng)感染的患者，在治療方面，建議采用以下方法：1.抗生素治療：早期使用口服抗生素如紅霉素、阿奇霉素等可降低傳染性，減輕癥狀并縮短病程。2.支持性治療：保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)?shù)臏囟?，充分休息。使用?zhèn)痛劑緩解疼痛。使用祛痰止咳劑，以及霧化吸入沙丁胺醇等藥物來(lái)減輕咳嗽癥狀。如果孩子出現(xiàn)喘憋的情況，可以口服氨茶堿治療。3.預(yù)防并發(fā)癥：由于百日咳引起的咳嗽劇烈，容易導(dǎo)致脫水、嘔吐、窒息等并發(fā)癥，因此需要及時(shí)補(bǔ)充水分、密切觀察病情并及時(shí)處理。4.預(yù)防傳播：患者應(yīng)隔離治療，避免與他人接觸，同時(shí)家庭成員應(yīng)接種疫苗以減少傳染風(fēng)險(xiǎn)。需要注意以下幾點(diǎn)：①抗生素只能治療細(xì)菌感染，而不能治療病毒感染。因此，在確定病因之前不要輕易使用抗生素。②這些方法需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇和使用。③百日咳是呼吸道傳染病，需要進(jìn)行規(guī)范治療，避免疾病的惡化或并發(fā)癥的出現(xiàn)。如有疑慮或癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

近期，各地肺炎支原體感染激增，然而，引起兒童長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的疾病，除肺炎支原體感染以外，也要警惕百日咳。一、什么是百日咳？百日咳是由百日咳鮑特菌引起的一種急性呼吸道傳染病，典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性、痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吼聲。百日咳是乙類傳染病，R0為12~17，傳染性強(qiáng)。隨著百-白-破聯(lián)合疫苗的接種，百日咳發(fā)病得到有效控制。然而近30年，國(guó)外百-白-破聯(lián)合疫苗接種率高的國(guó)家發(fā)生百日咳流行或局部暴發(fā)，出現(xiàn)百日咳再現(xiàn)，目前我國(guó)也存在類似情況。二、百日咳和肺炎支原體有哪些不同？百日咳和肺炎支原體都是經(jīng)呼吸道感染的疾病，兩者均好發(fā)于兒童，引起較長(zhǎng)時(shí)間、劇烈地咳嗽，一般肺部聽診正常，冬季是好發(fā)季節(jié)。不同在于百日咳多見于1歲以內(nèi)嬰幼兒，而支原體多見于5歲以上兒童。百日咳典型癥狀是陣發(fā)性、痙攣性咳嗽伴“雞鳴”樣回聲，一般病程2-3個(gè)月，病程早期可出現(xiàn)低熱，5歲以下兒童易感，6月齡以下高發(fā)。肺炎支原體肺炎（MPP）由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀，可伴頭痛、流涕、咽痛等癥狀。發(fā)熱以中高熱為主，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣的咳嗽。多見于5歲及以上兒童，但是5歲以下兒童也可以發(fā)病。三、孩子要按時(shí)接種百白破疫苗盡管我國(guó)百白破疫苗是免費(fèi)疫苗，但是接種率仍不理想，推遲接種疫苗現(xiàn)象較為普遍。我科收治的一名2歲的百日咳患兒，一劑百白破疫苗都未接種，追問原因，家長(zhǎng)訴患兒頻繁感冒，想等完全恢復(fù)再接種?！吨袊?guó)百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識(shí)》指出即使按計(jì)劃接種，完成完成基礎(chǔ)免疫最早為5月齡。為了應(yīng)對(duì)百日咳再現(xiàn)及6月齡嬰兒百日咳高發(fā)的情況，我國(guó)將進(jìn)一步完善百日咳疫苗接種程序和免疫策略。四、這些人群需要警惕百日咳根據(jù)《百日咳免疫預(yù)防專家共識(shí)》建議，嬰兒百白破疫苗應(yīng)于3、4、5月齡接種，完成基礎(chǔ)免疫程序。疫苗產(chǎn)生的百日咳保護(hù)性抗體隨著時(shí)間推移下降，18-24月齡和6歲兒童需完成百日咳疫苗第4劑、第5劑接種。即使全程接種疫苗也不能高枕無(wú)憂，接種疫苗產(chǎn)生的抗體保護(hù)年限僅為4~12年，一生可多次感染百日咳。①嬰幼兒出現(xiàn)2周以上咳嗽，未完成百日咳基礎(chǔ)免疫，密切接觸咳嗽家屬，需要警惕百日咳。6個(gè)月以下嬰兒時(shí)百日咳高發(fā)人群，近幾年百日咳報(bào)告病例以＜1歲嬰兒為主。②青少年或成人出現(xiàn)2周以上咳嗽伴嘔吐，需要警惕百日咳。青少年和成人百日咳癥狀不典型，一般無(wú)特征性的雞鳴樣咳嗽，出現(xiàn)咳嗽伴嘔吐時(shí)應(yīng)高度懷疑百日咳。《中國(guó)兒童百日咳診斷及治療建議》指出家庭內(nèi)成人患者或隱性感染者是兒童百日咳的主要傳染源。③家庭聚集性咳嗽。百日咳是一種具有高度傳染性的呼吸道疾病。我科接診的百日咳患兒均有咳嗽家屬接觸史，我們收治患者中最多的一家5個(gè)人均確診百日咳。因此家庭聚集性咳嗽需要警惕百日咳。百日咳和肺炎支原體都好發(fā)于兒童，可以引起較長(zhǎng)時(shí)間劇烈地咳嗽，百日咳和支原體還存在重疊感染情況。在全民總動(dòng)員應(yīng)對(duì)肺炎支原體感染時(shí)，我們也要當(dāng)心百日咳。參考文獻(xiàn)：[1].中國(guó)百日咳行動(dòng)計(jì)劃專家共識(shí)[J].中國(guó)疫苗和免疫,2021,27(03):317-327.[2]兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2023,21(03):196-202.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.中國(guó)兒童百日咳診斷及治療建議[J].中華兒科雜志,2017,55(8).[4]刁連東,徐愛強(qiáng),代表中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì).百日咳免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華流行病學(xué)雜志,2011,32(6):550-553.北京佑安醫(yī)院服務(wù)號(hào)為患者提供方便快捷服務(wù)公眾號(hào)

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科孫蕊蕓1.百日咳咳嗽沒好，需要一直吃抗生素嗎？百日咳是由百日咳鮑特菌引起的呼吸道傳染病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作地痙攣性咳嗽。建議咳嗽早期使用抗生素（咳嗽2周內(nèi)用紅霉素或者阿奇霉素），完成1個(gè)療程（一般紅霉素7-14天，阿奇霉素5天）即可。百日咳咳嗽周期長(zhǎng)，不能因?yàn)榭人曰蛘哐Ｒ?guī)沒恢復(fù)就持續(xù)用抗生素。但是繼發(fā)細(xì)菌感染或者重癥肺炎要在醫(yī)生指導(dǎo)下延長(zhǎng)抗生素療程或更換抗生素。2.百日咳患兒白細(xì)胞非常高，為什么不給用最好的消炎藥？紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)百日咳有治療作用，（磺胺也可以，但是要結(jié)合患兒年齡評(píng)估是否能用），頭孢、半合成青霉素等對(duì)百日咳無(wú)效，所以用藥不在于高級(jí)，在于精準(zhǔn)。3.百日咳真的要咳100天嗎？百日咳有3個(gè)階段：起初的卡他期（約2周）、最嚴(yán)重的痙咳期（2-6周）、恢復(fù)期（2-4周），累計(jì)病程2-3個(gè)月。百日咳是個(gè)非常形象的疾病名稱，并非咳100天。4.得過百日咳還需要打百白破疫苗嗎？何時(shí)能打？需要，目前我國(guó)使用的是百白破三聯(lián)疫苗，雖然患百日咳使得孩子在幾年內(nèi)有百日咳抗體，但是抗體會(huì)衰減。最關(guān)鍵是白喉和破傷風(fēng)也是威脅兒童生命健康的重要傳染病，需要通過預(yù)防接種疫苗來(lái)減少這兩種疾病感染機(jī)會(huì)。5.百日咳回家護(hù)理應(yīng)該注意什么？第一、繼續(xù)關(guān)注嬰幼兒咳嗽，24小時(shí)有人護(hù)理?？人园l(fā)作時(shí)兒童有恐懼心理，出院后患兒咳嗽仍會(huì)持續(xù)，咳嗽發(fā)作時(shí)需要有人及時(shí)安撫和輔助拍背，幫助患兒平靜和及時(shí)恢復(fù)正常呼吸。第二、百日咳損傷患兒呼吸道纖毛組織，更容易感染呼吸道疾病或者繼發(fā)其他呼吸疾病。出院時(shí)并未痊愈，回家后避免帶患兒去人口密集處。在家做好衛(wèi)生，固定看護(hù)人員，減少陌生、健康情況不明的人近距離接觸孩子。預(yù)防關(guān)鍵就是做好手衛(wèi)生和管理好呼吸道。第三、重視預(yù)防保健，生病幾周時(shí)間孩子吃喝差，甚至體重下降。回家后按月齡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素（比如鈣、維生素AD），母乳喂養(yǎng)的孩子，家里應(yīng)該照顧好媽媽飲食，以保證患兒充足的奶量和營(yíng)養(yǎng)。6.百日咳會(huì)得第二次嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？得百日咳后，在數(shù)年內(nèi)體內(nèi)有百日咳抗體，即使接觸百日咳鮑特菌，也不會(huì)得百日咳。但是隨著時(shí)間推移，體內(nèi)抗體水平減退，大齡兒童或者成人有可能再次得百日咳。百日咳病情分3階段，一般好了就沒事了，不會(huì)復(fù)發(fā)。但是部分患兒在百日咳病程中合并其他感染，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，可能導(dǎo)致原本好轉(zhuǎn)的百日咳病情再次加重，病程延長(zhǎng)。7.百日咳傳染期多久？要隔離嗎？百日咳是乙類傳染病，未經(jīng)有效治療的百日咳需要隔離21天以降低傳染性，經(jīng)有效抗生素治療5天的百日咳患兒基本無(wú)傳染性。8.治療百日咳紅霉素好還是阿奇霉素好？輸液是不是好的快？?jī)烧呤峭惪股?，抗菌譜相似，均有靜脈和口服兩種劑型，用法用量不同。選擇抗生素時(shí)需要考慮患兒月齡、是否存在其他疾病。大環(huán)內(nèi)酯類輸液可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，口服有胃腸道刺激，各有利弊，如果口服會(huì)誘發(fā)寶寶咳嗽，寶寶喝奶差、有脫水表現(xiàn)，建議靜脈用藥并適當(dāng)補(bǔ)液，反之建議口服。靜脈和口服藥物吸收率類似。9.百日咳最怕的并發(fā)癥是什么？百日咳最常見的并發(fā)癥是百日咳肺炎，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是百日咳腦病和百日咳肺動(dòng)脈高壓、這兩個(gè)并發(fā)癥都沒有特別好用的化驗(yàn)或者檢查措施，因此要密切觀察寶寶癥狀。家長(zhǎng)該做的就是將孩子異常的表現(xiàn)及時(shí)就診，讓醫(yī)生幫助評(píng)估。10.百日咳會(huì)有后遺癥嗎？普通百日咳和絕大部分百日咳肺炎不會(huì)有后遺癥。百日咳肺動(dòng)脈高壓和百日咳腦病對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅，存在不同程度后遺癥。

“劉大夫，你快看看，我孩子是不是百日咳！”?看到孩子爸爸手中的化驗(yàn)單，我點(diǎn)了點(diǎn)頭：“呦，真的是百日咳！”?孩子爸爸眼圈紅了，他有點(diǎn)哽咽的說：“孩子咳嗽2周了，夜間咳的睡不著，太難受了，終于查清原因了，你們有的醫(yī)生太武斷了，我問要不要排查，都說不可能，不用查......”小新7歲，2周前上書法課后回來(lái)咳嗽，最開始不嚴(yán)重，爸爸按照經(jīng)驗(yàn)給與口服頭孢效果欠佳，后改用阿奇口服仍沒有效果，孩子無(wú)發(fā)熱，咳嗽呈現(xiàn)“空空空”樣咳嗽，夜間明顯，影響睡眠，掛號(hào)急診就診，爸爸不久前看我寫的《大孩子得了百日咳》的文章，詢問急診大夫問要不要排查百日咳，醫(yī)生說：“百日咳是雞鳴樣咳嗽，不是這樣的咳嗽，不用查百日咳?！?；后又白天掛號(hào)專家門診，再次詢問百日咳問題，專家回答：“咳嗽癥狀不像百日咳，血常規(guī)不符合百日咳血象特點(diǎn)，建議繼續(xù)按照"上呼吸道感染"給與口服頭孢和阿奇霉素效果觀察，吃藥后孩子仍然咳嗽明顯；后家長(zhǎng)再次更換專家，同時(shí)詢問要不要排查百日咳，專家回答：“不考慮百日咳，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，提示感染未控制，建議輸液頭孢類抗生素”，后小新輸液進(jìn)口抗生素舒普森三天，咳嗽無(wú)任何緩解。?????再后來(lái)找我復(fù)診，給與排查百日咳，結(jié)果就是上面的情況。???看到孩子爸爸離開時(shí)傷心的表情，我的心情也是五味雜陳的。????大孩子咳嗽，如果常規(guī)抗感染效果欠佳，一定不要忘了排查百日咳。????希望我的這篇文章對(duì)您有用。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈！????說不定，您就幫了一個(gè)正在為咳嗽好不了而困惑的孩子和家長(zhǎng)。???????????????