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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 當(dāng)周?chē)褐械陌准x胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4千時(shí)，稱(chēng)為白細(xì)胞減少癥。本癥主要由于中性粒細(xì)胞減少所致。其病因病機(jī)可分為：遺傳性或體質(zhì)缺陷性和繼發(fā)性或獲得免疫性?xún)纱箢?lèi)。 遺傳性或體質(zhì)缺陷性白細(xì)胞減少癥，過(guò)去稱(chēng)為原因不明性白細(xì)胞減少癥，臨床井非少見(jiàn)，有家族史或無(wú)家族史，多呈慢性良性過(guò)程，即使思病多年，也無(wú)明顯惡化現(xiàn)象。 繼發(fā)性或獲得免疫性白細(xì)胞減少癥，常繼發(fā)于不典型的肝病、結(jié)締組織病及其他慢性疾病之后，或有明顯的環(huán)境污染)接觸物理、化學(xué)物質(zhì)，長(zhǎng)期服藥史等。其病情的輕重隨原發(fā)病和個(gè)體敏感性而差異很大。 診斷 (一)臨床表現(xiàn) 1．容易疲勞，頭昏頭暈，全身乏力，或有低熱、盜汗、心慌．失眠等表現(xiàn)。 2．密易發(fā)生感染，以口、咽粘膜反復(fù)發(fā)生小潰瘍，咽炎，扁桃腺炎及皮膚痤瘡、癤腫比較多見(jiàn)；或者反復(fù)感冒、支氣管炎、肺炎、中耳炎和尿路感染等。 3．繼發(fā)性者有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。 4．其中有少數(shù)病例為再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合征的早期表現(xiàn)以后才漸明顯(短者2-6個(gè)月，長(zhǎng)者可達(dá)10-20年）。 (二)實(shí)驗(yàn)室檢查 1．血像：血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板正?；蚨鄶?shù)正常；白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度減少在2-4千之間，伴有不同程度的中性粒細(xì)胞減少，血涂片上的中性粒細(xì)胞可有中毒顆?；蚩张葑冃缘刃螒B(tài)學(xué)變化?；謴?fù)時(shí)可見(jiàn)單核細(xì)胞首先增多。 2．骨髓象：早期多屬正常骨髓象，也有輕度增生者；到了晚期可呈抑制狀態(tài)；或呈成熟障礙現(xiàn)象。 辨證論治 白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)辨證上屬于諸虛不足的范疇，而在繼發(fā)感染時(shí)則轉(zhuǎn)化為火熱實(shí)證，本虛邪實(shí)。按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)辨證，當(dāng)分標(biāo)本緩急，與虛勞的治則相同，采用“急則治標(biāo)”、“緩則治本”或“標(biāo)本兼顧”。根據(jù)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，大致有下列四種虛證以及治病位、治標(biāo)等法。 (一)心脾不足證 1．癥狀：頭昏，心悸，倦怠乏力，失眠，自汗等征，脈細(xì)，舌苔薄白。 2．分析：由于稟賦不足，或者病后失調(diào)，以致心脾兩虛，心氣虛則心悸、氣短，自汗出；脾氣虛則倦怠乏力；心神不寧則夜來(lái)失眠、多夢(mèng)，翌日頭昏發(fā)困。 3．治則：補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。 4．方藥：以歸脾湯加減。藥選：黨參、白術(shù)、茯神、炙甘草、炙黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、生姜、紅棗等味，隨征出入。 (二)脾腎兩虧證 1．癥狀：面少華澤，精神萎靡，頭昏耳鳴，怠惰乏力，忽冷忽熱，容易感冒。脈象細(xì)軟，舌苔白膩。 2．分析：腎為先天，脾為后天，乃人身氣血生化之本。由于病后失調(diào)、或因天賦不足，或因環(huán)境污染，導(dǎo)致腎氣虧損，骨髓生化功能不全；脾主肌肉，脾虛則消瘦乏力，懶于動(dòng)作；營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱則忽冷忽熱，容易感受時(shí)邪。 3．治則：健脾益腎，助陽(yáng)補(bǔ)陰。 4．方藥：異功散、當(dāng)歸補(bǔ)血場(chǎng)合腎氣丸加減。藥選：人參或黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、生黃芪、全當(dāng)歸、附片、桂枝或肉桂、熟地黃、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淮山藥、山萸肉、黃精等。 (三)肝腎虛損證 1．癥狀：頭暈頭昏，目花目糊，少寐多夢(mèng)，低熱綿延，口咽干燥、腰膝酸軟，、懶于行走、脈象弦細(xì)，舌紅、苔白。 2．分析；肝主筋，腎主骨。肝虛則目昏眼花，失眠多夢(mèng)，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，腎虛形體虛弱，兩足痿弱，腰脊酸軟，口干咽燥。總因稟賦不足，或因病后失調(diào)，或因接觸毒物，損傷臟氣，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不相和諧，低熱纏綿。 3．治則：滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 4．方藥：大補(bǔ)元煎加減。藥選：太子參或人參、黨參、甘草、淮山藥、熟地黃、山萸肉、杜仲、枸杞子、全當(dāng)歸、女貞子、虎杖、雞血藤、覆盆子等。 (四)氣弱血瘀征 1．癥狀：除了有疲倦、容易感冒外無(wú)其他證候。 2．分析：總由天賦不足，或環(huán)境污染，或病后失調(diào)，或常服用些有害藥物，以致氣弱血瘀。氣血流通不暢。 3．治則：益氣利氣，和營(yíng)活血?！? 4．方藥：利氣散合活血散加減。藥選黃芪、陳皮、木香、全當(dāng)歸、赤芍藥、川芍、紅花、血竭、紫草等。 辨病位用藥 提升粒細(xì)胞的中藥，據(jù)近代書(shū)刊報(bào)道頗多，如黨參、黃芪、虎杖、雞血藤、紫河車(chē)、女貞子、覆盆子、茜草根、白術(shù)、仙靈脾、新鮮景天三七（同時(shí)能升血小板)、紅棗、黑豆、側(cè)柏葉、枸杞子、骨碎補(bǔ)、茯苓、當(dāng)歸、冬瓜子、天冬、甘草、乳香、沒(méi)藥、苧麻根、艾葉等，或用單味，或配伍成方，均有一定的作用。治療本癥可以用辨證與辨病位結(jié)合的方法來(lái)選用中草藥。凡屬骨髓粒細(xì)胞增殖、成熟、釋放障礙者，宣選人參、黨參、黃芪、白術(shù)、紫河車(chē)、覆盆子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃精等。凡屬于血循環(huán)粒細(xì)胞邊緣池異常者，宜選：雞血藤、虎杖、丹參、乳香、沒(méi)藥、茴香等。 治標(biāo)方法 白細(xì)胞減少癥容易繼發(fā)感染，尤以口咽腔粘膜反復(fù)發(fā)生糜爛疼痛更為多見(jiàn)，甚至發(fā)生潰瘍癤腫，反復(fù)不愈。這種臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)所謂的“火熱之邪”，容易傷陰劫津，故在處方用藥時(shí)，應(yīng)將清熱解毒藥與扶正養(yǎng)陰藥配伍施用，可選生地、麥冬、玄參、丹皮、赤芍、銀花、連翹、黃芩、梔子等味，作煎劑內(nèi)服。同時(shí)可選用冰硼散、西瓜霜等吹藥外搽齒齦舌咽患處。2020年05月13日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于白細(xì)胞減少癥啊，它本身就是個(gè)白細(xì)胞的減少，那么如果出現(xiàn)發(fā)燒的情況，我們?cè)趺磥?lái)判斷呢啊，因?yàn)榘准?xì)胞減少的患者，他的粒細(xì)胞是比較低的，那么在出現(xiàn)發(fā)燒的情況之下，我們單純的判斷粒細(xì)胞的增加或者減少或者淋巴細(xì)胞的增加或減少很難去判斷怎么來(lái)分析他是個(gè)細(xì)菌性的真菌性的或者其他的一個(gè)啊，還是病毒性的感染啊，那我們還是要查降鈣素原包括查C反蛋白必要的視察這個(gè)白介素六來(lái)判斷，如果他C反蛋白降鈣素原或者白介素六升高，那么考慮還是一個(gè)細(xì)菌感染為主啊，如果他只有咳嗽沒(méi)有痰啊，這些指標(biāo)比較低，那么考慮還是一個(gè)病毒性的感染，至于長(zhǎng)期的這種應(yīng)用細(xì)菌性抗細(xì)菌的藥物會(huì)出現(xiàn)真菌性的感染，那么特別像白細(xì)胞低的情況，如果他反復(fù)的發(fā)燒不退，我們可以用什么增白針來(lái)協(xié)助治療。2020年01月29日1141
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說(shuō)這個(gè)白細(xì)胞減少癥啊，它是一個(gè)良性的過(guò)程，那么從中醫(yī)來(lái)講，它分成這么幾行，那么我們先來(lái)講一下心脾兩虛型。 那么心脾兩虛型的患者有什么樣的癥狀呢，一個(gè)就是。 頭暈。 另外一個(gè)就是什么乏力啊，還有一個(gè)就是氣短。 另外就是失眠啊，多夢(mèng)啊。 這個(gè)患者的這個(gè)大便是比較淌薄的，也就是比較稀的啊，另外就患者四肢末端比較冷，那我們看這個(gè)舌苔舌是彈的。 少胎或者是無(wú)胎脈是沉呢。 陳華或者是什么沉緩啊。 那么說(shuō)這種其實(shí)是一種比較虛的表現(xiàn)，這種白細(xì)胞減少癥，那么治療的話(huà)補(bǔ)一新品啊，應(yīng)該是選擇歸脾湯。 加減。2020年01月12日1192
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 定義1．中性粒細(xì)胞缺乏：患者外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)<0．5×109／L或預(yù)計(jì)48 h后ANC<0．5×109／L；嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏：ANC<0．1×109／L。2．發(fā)熱：口腔溫度單次測(cè)定／>38．3℃(腋溫≥38．0℃)或t>38．0℃(腋溫≥37．7 qC)持續(xù)超過(guò)l h。中性粒細(xì)胞缺乏期間應(yīng)避免測(cè)定直腸溫度和直腸檢查，以防止定植于腸道的微生物進(jìn)入周?chē)つず蛙浗M織。需要指出的是，由于患者的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床醫(yī)生的判斷在決定是否需要給患者使用抗菌藥物治療時(shí)起著關(guān)鍵性作用。即使患者不能滿(mǎn)足上述定義，也需要醫(yī)生仔細(xì)甄別是否需要應(yīng)用抗菌藥物治療，例如，全身狀況不良的患者(尤其是老年患者)在發(fā)生感染時(shí)可能無(wú)發(fā)熱甚至體溫降低。2019年08月25日6127
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