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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 當(dāng)周圍血液中的白紉胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4千時(shí),稱為白細(xì)胞減少癥。本癥主要由于中性粒細(xì)胞減少所致。其病因病機(jī)可分為:遺傳性或體質(zhì)缺陷性和繼發(fā)性或獲得免疫性兩大類。 遺傳性或體質(zhì)缺陷性白細(xì)胞減少癥,過(guò)去稱為原因不明性白細(xì)胞減少癥,臨床井非少見,有家族史或無(wú)家族史,多呈慢性良性過(guò)程,即使思病多年,也無(wú)明顯惡化現(xiàn)象。 繼發(fā)性或獲得免疫性白細(xì)胞減少癥,常繼發(fā)于不典型的肝病、結(jié)締組織病及其他慢性疾病之后,或有明顯的環(huán)境污染)接觸物理、化學(xué)物質(zhì),長(zhǎng)期服藥史等。其病情的輕重隨原發(fā)病和個(gè)體敏感性而差異很大。 診斷 (一)臨床表現(xiàn) 1.容易疲勞,頭昏頭暈,全身乏力,或有低熱、盜汗、心慌.失眠等表現(xiàn)。 2.密易發(fā)生感染,以口、咽粘膜反復(fù)發(fā)生小潰瘍,咽炎,扁桃腺炎及皮膚痤瘡、癤腫比較多見;或者反復(fù)感冒、支氣管炎、肺炎、中耳炎和尿路感染等。 3.繼發(fā)性者有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。 4.其中有少數(shù)病例為再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合征的早期表現(xiàn)以后才漸明顯(短者2-6個(gè)月,長(zhǎng)者可達(dá)10-20年)。 (二)實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血像:血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板正?;蚨鄶?shù)正常;白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度減少在2-4千之間,伴有不同程度的中性粒細(xì)胞減少,血涂片上的中性粒細(xì)胞可有中毒顆粒或空泡變性等形態(tài)學(xué)變化。恢復(fù)時(shí)可見單核細(xì)胞首先增多。 2.骨髓象:早期多屬正常骨髓象,也有輕度增生者;到了晚期可呈抑制狀態(tài);或呈成熟障礙現(xiàn)象。 辨證論治 白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)辨證上屬于諸虛不足的范疇,而在繼發(fā)感染時(shí)則轉(zhuǎn)化為火熱實(shí)證,本虛邪實(shí)。按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)辨證,當(dāng)分標(biāo)本緩急,與虛勞的治則相同,采用“急則治標(biāo)”、“緩則治本”或“標(biāo)本兼顧”。根據(jù)常見的臨床表現(xiàn),大致有下列四種虛證以及治病位、治標(biāo)等法。 (一)心脾不足證 1.癥狀:頭昏,心悸,倦怠乏力,失眠,自汗等征,脈細(xì),舌苔薄白。 2.分析:由于稟賦不足,或者病后失調(diào),以致心脾兩虛,心氣虛則心悸、氣短,自汗出;脾氣虛則倦怠乏力;心神不寧則夜來(lái)失眠、多夢(mèng),翌日頭昏發(fā)困。 3.治則:補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。 4.方藥:以歸脾湯加減。藥選:黨參、白術(shù)、茯神、炙甘草、炙黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、廣木香、龍眼肉、生姜、紅棗等味,隨征出入。 (二)脾腎兩虧證 1.癥狀:面少華澤,精神萎靡,頭昏耳鳴,怠惰乏力,忽冷忽熱,容易感冒。脈象細(xì)軟,舌苔白膩。 2.分析:腎為先天,脾為后天,乃人身氣血生化之本。由于病后失調(diào)、或因天賦不足,或因環(huán)境污染,導(dǎo)致腎氣虧損,骨髓生化功能不全;脾主肌肉,脾虛則消瘦乏力,懶于動(dòng)作;營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱則忽冷忽熱,容易感受時(shí)邪。 3.治則:健脾益腎,助陽(yáng)補(bǔ)陰。 4.方藥:異功散、當(dāng)歸補(bǔ)血場(chǎng)合腎氣丸加減。藥選:人參或黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、生黃芪、全當(dāng)歸、附片、桂枝或肉桂、熟地黃、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淮山藥、山萸肉、黃精等。 (三)肝腎虛損證 1.癥狀:頭暈頭昏,目花目糊,少寐多夢(mèng),低熱綿延,口咽干燥、腰膝酸軟,、懶于行走、脈象弦細(xì),舌紅、苔白。 2.分析;肝主筋,腎主骨。肝虛則目昏眼花,失眠多夢(mèng),四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不便,腎虛形體虛弱,兩足痿弱,腰脊酸軟,口干咽燥??傄蚍A賦不足,或因病后失調(diào),或因接觸毒物,損傷臟氣,導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不相和諧,低熱纏綿。 3.治則:滋養(yǎng)肝腎,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 4.方藥:大補(bǔ)元煎加減。藥選:太子參或人參、黨參、甘草、淮山藥、熟地黃、山萸肉、杜仲、枸杞子、全當(dāng)歸、女貞子、虎杖、雞血藤、覆盆子等。 (四)氣弱血瘀征 1.癥狀:除了有疲倦、容易感冒外無(wú)其他證候。 2.分析:總由天賦不足,或環(huán)境污染,或病后失調(diào),或常服用些有害藥物,以致氣弱血瘀。氣血流通不暢。 3.治則:益氣利氣,和營(yíng)活血?!? 4.方藥:利氣散合活血散加減。藥選黃芪、陳皮、木香、全當(dāng)歸、赤芍藥、川芍、紅花、血竭、紫草等。 辨病位用藥 提升粒細(xì)胞的中藥,據(jù)近代書刊報(bào)道頗多,如黨參、黃芪、虎杖、雞血藤、紫河車、女貞子、覆盆子、茜草根、白術(shù)、仙靈脾、新鮮景天三七(同時(shí)能升血小板)、紅棗、黑豆、側(cè)柏葉、枸杞子、骨碎補(bǔ)、茯苓、當(dāng)歸、冬瓜子、天冬、甘草、乳香、沒藥、苧麻根、艾葉等,或用單味,或配伍成方,均有一定的作用。治療本癥可以用辨證與辨病位結(jié)合的方法來(lái)選用中草藥。凡屬骨髓粒細(xì)胞增殖、成熟、釋放障礙者,宣選人參、黨參、黃芪、白術(shù)、紫河車、覆盆子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃精等。凡屬于血循環(huán)粒細(xì)胞邊緣池異常者,宜選:雞血藤、虎杖、丹參、乳香、沒藥、茴香等。 治標(biāo)方法 白細(xì)胞減少癥容易繼發(fā)感染,尤以口咽腔粘膜反復(fù)發(fā)生糜爛疼痛更為多見,甚至發(fā)生潰瘍癤腫,反復(fù)不愈。這種臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)所謂的“火熱之邪”,容易傷陰劫津,故在處方用藥時(shí),應(yīng)將清熱解毒藥與扶正養(yǎng)陰藥配伍施用,可選生地、麥冬、玄參、丹皮、赤芍、銀花、連翹、黃芩、梔子等味,作煎劑內(nèi)服。同時(shí)可選用冰硼散、西瓜霜等吹藥外搽齒齦舌咽患處。2020年05月13日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于白細(xì)胞減少癥啊,它本身就是個(gè)白細(xì)胞的減少,那么如果出現(xiàn)發(fā)燒的情況,我們?cè)趺磥?lái)判斷呢啊,因?yàn)榘准?xì)胞減少的患者,他的粒細(xì)胞是比較低的,那么在出現(xiàn)發(fā)燒的情況之下,我們單純的判斷粒細(xì)胞的增加或者減少或者淋巴細(xì)胞的增加或減少很難去判斷怎么來(lái)分析他是個(gè)細(xì)菌性的真菌性的或者其他的一個(gè)啊,還是病毒性的感染啊,那我們還是要查降鈣素原包括查C反蛋白必要的視察這個(gè)白介素六來(lái)判斷,如果他C反蛋白降鈣素原或者白介素六升高,那么考慮還是一個(gè)細(xì)菌感染為主啊,如果他只有咳嗽沒有痰啊,這些指標(biāo)比較低,那么考慮還是一個(gè)病毒性的感染,至于長(zhǎng)期的這種應(yīng)用細(xì)菌性抗細(xì)菌的藥物會(huì)出現(xiàn)真菌性的感染,那么特別像白細(xì)胞低的情況,如果他反復(fù)的發(fā)燒不退,我們可以用什么增白針來(lái)協(xié)助治療。2020年01月29日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說(shuō)這個(gè)白細(xì)胞減少癥啊,它是一個(gè)良性的過(guò)程,那么從中醫(yī)來(lái)講,它分成這么幾行,那么我們先來(lái)講一下心脾兩虛型。 那么心脾兩虛型的患者有什么樣的癥狀呢,一個(gè)就是。 頭暈。 另外一個(gè)就是什么乏力啊,還有一個(gè)就是氣短。 另外就是失眠啊,多夢(mèng)啊。 這個(gè)患者的這個(gè)大便是比較淌薄的,也就是比較稀的啊,另外就患者四肢末端比較冷,那我們看這個(gè)舌苔舌是彈的。 少胎或者是無(wú)胎脈是沉呢。 陳華或者是什么沉緩啊。 那么說(shuō)這種其實(shí)是一種比較虛的表現(xiàn),這種白細(xì)胞減少癥,那么治療的話補(bǔ)一新品啊,應(yīng)該是選擇歸脾湯。 加減。2020年01月12日
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 定義1.中性粒細(xì)胞缺乏:患者外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)<0.5×109/L或預(yù)計(jì)48 h后ANC<0.5×109/L;嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏:ANC<0.1×109/L。2.發(fā)熱:口腔溫度單次測(cè)定/>38.3℃(腋溫≥38.0℃)或t>38.0℃(腋溫≥37.7 qC)持續(xù)超過(guò)l h。中性粒細(xì)胞缺乏期間應(yīng)避免測(cè)定直腸溫度和直腸檢查,以防止定植于腸道的微生物進(jìn)入周圍黏膜和軟組織。需要指出的是,由于患者的臨床表現(xiàn)差異較大,臨床醫(yī)生的判斷在決定是否需要給患者使用抗菌藥物治療時(shí)起著關(guān)鍵性作用。即使患者不能滿足上述定義,也需要醫(yī)生仔細(xì)甄別是否需要應(yīng)用抗菌藥物治療,例如,全身狀況不良的患者(尤其是老年患者)在發(fā)生感染時(shí)可能無(wú)發(fā)熱甚至體溫降低。2019年08月25日
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