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王愛(ài)麗主管護(hù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少的原因較多，但主要是藥物作用以及造血組織器官抑制的原因。白細(xì)胞低的治療主要從藥物方面改善，我們會(huì)通過(guò)“升白針”的注射，幫助患者縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間，減少因白細(xì)胞減少而繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)等。升白針?lè)譃殚L(zhǎng)效升白針和短效升白針，常用的長(zhǎng)效升白針有聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，短效升白針有重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液?！吧揍槨?，顧名思義就是打了之后可以提升白細(xì)胞的針劑。主要有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞，以達(dá)到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（“長(zhǎng)效升白針”）起到幫助患者縮短白細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間，減少因白細(xì)胞減少而繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)的作用。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥以及促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞減少等疾病。2.重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（“短效升白針”）有助于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細(xì)胞減少的程度，縮短粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間，加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，從而減少合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е碌闹行粤＜?xì)胞減少癥；骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血引起的中性粒細(xì)胞減少癥；先天性、特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥；骨髓增生異常綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥；周期性中性粒細(xì)胞減少癥。注意飲食配合，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，做好忌口，主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物，以保證消化吸收正常，提高免疫力。使用升白針后可能會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，比如發(fā)熱、疼痛等，不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩蓋不良反應(yīng)。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等。保持情緒穩(wěn)定，少壓力少思慮，避免熬夜。一周內(nèi)避免服用頭孢類抗生素、磺胺類藥物。2023年04月19日
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黃海雯主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 啊，這個(gè)病人他的問(wèn)題是新冠之后白細(xì)胞減少，血小板減少，吃藥能升上去，不吃就降下來(lái)。 這個(gè)需要怎么辦？那哦，我不太清楚你這個(gè)白細(xì)胞低到什么程度，血小板低到什么程度，如果確實(shí)降的比較厲害，需要把，因?yàn)槲覀円呀?jīng)碰到了感染新冠以后需要把降到個(gè)位數(shù)，那么這個(gè)呢，實(shí)際上。 啊，是這個(gè)跟病毒相關(guān)的，因?yàn)槲覀円郧爸v到他發(fā)現(xiàn)的血小板減少性紫癜，有一部分的病人可能會(huì)跟病毒感染有關(guān)，那新冠感染本身是一種病毒的感染。 嗯，所以這些病人的話，我們。 嗯，會(huì)按照血小板減少性指定來(lái)進(jìn)行處理，那你現(xiàn)在這樣的情況，我建議你先去看一下醫(yī)生啊，如果滴的不是很厲害呢，你就吃一些藥物。 那如果低的很厲害的話，我建議首先要做一個(gè)骨髓的檢查，要對(duì)骨髓的情況做一個(gè)評(píng)估啊，然后再?zèng)Q定。 那接下來(lái)的一個(gè)治療。 嗯。 從你的情況來(lái)看，呃，吃藥就能升上去，應(yīng)該講你的白細(xì)胞和血小板應(yīng)該低的不是很厲害。 那這種情況下，我們?cè)儆^察一段時(shí)間，看過(guò)一段時(shí)間它能不能恢復(fù)。 啊，如果不能恢復(fù)的話，還要去做進(jìn)一步的排查好嗎？這是關(guān)于新冠白細(xì)胞減少的問(wèn)題。2023年02月15日87
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 這位朋友提到養(yǎng)了一周CT上肺輕度炎癥，然后白細(xì)胞2.5，是什么能夠使白細(xì)胞升上來(lái)，嗯，這個(gè)情況其實(shí)是我們很多老年病人經(jīng)那個(gè)通常的一個(gè)表現(xiàn)，就是，誒我們的。 免疫力低了，免疫力低了啊，白細(xì)胞只有白細(xì)胞2.5的話，說(shuō)明我們的我們?cè)诟腥拘鹿谶@個(gè)過(guò)程當(dāng)中。 我們的自身的免疫，免疫力提不上來(lái)了啊，這個(gè)這種情況，嗯。 如果是在呃醫(yī)院就診的這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，其實(shí)要盡盡快的給他補(bǔ)充充足的能量和蛋白，然后還要預(yù)防用相應(yīng)的這些呃血制品，包括剛剛提到的這種胸腺肽，打胸腺肽呀，還有這個(gè)輸丙種球蛋白啊，只有考慮用這些方法來(lái)增強(qiáng)這些非常難得的這些，誒這個(gè)嗯叫血液制品也好，這些這些藥物來(lái)提升我們的免疫力啊，這些非常難得的藥物來(lái)提升我們的免疫力啊，我覺(jué)得這個(gè)時(shí)候已經(jīng)不是不是不是考慮怎么吃來(lái)提升白細(xì)胞的問(wèn)題，反而是要考慮救命的一個(gè)問(wèn)題啊，要考慮救命的一個(gè)問(wèn)題啊，因?yàn)樗@個(gè)如果說(shuō)白細(xì)胞升不上來(lái)的話，這種這種自身免疫力很差的情況下啊，即便是住在醫(yī)院也是很危險(xiǎn)的啊，嗯，當(dāng)然。 我們這個(gè)期間應(yīng)不應(yīng)該吃，呃，應(yīng)不應(yīng)該考慮，吃的問(wèn)題也要考慮，也要考慮，要考慮，我說(shuō)的這個(gè)核心就是充足的能量和充足的蛋白補(bǔ)充啊。2022年12月31日49
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床上常用的升白細(xì)胞藥物有哪些？粒細(xì)胞減少（granulocytopenia）指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5×109/L，粒細(xì)胞缺乏（agranulocytosis）時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L。粒細(xì)胞缺乏的典型表現(xiàn)為感染引起的發(fā)熱，是臨床上需要立即處理的急癥。引起粒細(xì)胞缺乏的原因??引起粒細(xì)胞缺乏的原因主要包括：化學(xué)毒物和輻射。一些細(xì)菌、病毒、立克次體或原蟲(chóng)感染。骨髓異常細(xì)胞成分浸潤(rùn)：白血病、淋巴瘤骨髓侵犯、轉(zhuǎn)移癌等。骨髓衰竭性疾?。喝缭偕系K性貧血。自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。各種藥物：細(xì)胞毒藥物、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、鎮(zhèn)靜劑等。最常見(jiàn)氨基比林，發(fā)生率為0.8%，其次為抗甲狀腺藥物。甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10９）而危及生命。通過(guò)對(duì)比服藥前、后血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，可以鑒別白細(xì)胞減少的原因。若是由甲亢病本身引起，在用藥之前病人就存在白細(xì)胞減少；若由抗甲狀腺藥物引起，用藥前病人血象大多正常，用藥后才出現(xiàn)白細(xì)胞進(jìn)行性減少。如果屬于甲亢本身所致的白細(xì)胞減少，可以酌情加用一些升高白細(xì)胞的藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續(xù)使用，因?yàn)椴∪说难髸?huì)隨著甲亢的控制而逐漸好轉(zhuǎn)；如果屬于藥物引起的白細(xì)胞減少，病人要格外小心，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)患者白細(xì)胞總數(shù)低于4×10９/L，中性粒細(xì)胞低于2×10９/L時(shí)，則須加用升白細(xì)胞藥物（如利血生、鯊肝醇、維生素B4）。如果經(jīng)過(guò)上述治療，白細(xì)胞仍低于3×10９/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×10９/L，同時(shí)伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時(shí)，患者需立即停藥，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）、粒細(xì)胞集落刺激因子，并加用有效廣譜抗菌素對(duì)癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至危及生命。治療粒細(xì)胞缺乏的藥物??治療粒細(xì)胞缺乏的藥物大多作用于粒系造血細(xì)胞，促進(jìn)其增殖分化，增加外周血中性粒細(xì)胞的數(shù)量及提高其功能。1、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子?重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF，如非格司亭、那托司亭）是單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的糖蛋白，與人的G-CSF活性相似。??▎適應(yīng)證縮短急性髓系白血病的化療誘導(dǎo)緩解期和鞏固期的中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。與化療聯(lián)合治療急性白血病，增強(qiáng)療效。放射治療、再生障礙性貧血。減少接受骨髓移植后中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。外周血干細(xì)胞移植前，供者進(jìn)行自體造血祖細(xì)胞動(dòng)員。?▎不良反應(yīng)主要為骨或肌肉酸痛乏力、發(fā)熱、皮疹、咳嗽和呼吸困難，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、鐮狀細(xì)胞危象。干細(xì)胞移植術(shù)時(shí)可見(jiàn)供者白細(xì)胞增多，偶見(jiàn)脾大甚至脾破裂。?▎用法用量100~400ug/m2，ih/ivqd，至白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L或粒細(xì)胞≥5×109/L后停用。?2、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF，如沙格司瑞拉司亭）在T細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均有合成，是比G-CSF作用更廣的多潛能造血生長(zhǎng)因子。?▎適應(yīng)證化療和骨髓移植后的粒細(xì)胞減少，加快感染引起的中性粒細(xì)胞減少的恢復(fù)。?▎不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)與重組人粒細(xì)胞集落刺激因子相似，但癥狀更重。?▎用法用量3~10ug/(kg.d)，ih/ivqd，至WBC≥10×109/L或粒細(xì)胞≥5×109/L后停用。傳統(tǒng)的升白細(xì)胞藥物??▎利可君為半胱氨酸衍生物。適應(yīng)證：各種原因引起的白細(xì)胞減少、血小板減少癥等，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。禁忌證：骨髓惡性腫瘤者。用法用量：口服，每次10～20mg，每天3次，療程1個(gè)月。??▎鯊肝醇從鯊魚(yú)魚(yú)肝油中分離取得，動(dòng)物黃骨髓中也有存在。為動(dòng)物體內(nèi)固有物質(zhì)，在骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一。適應(yīng)證：放射線、苯中毒、細(xì)胞毒藥物引起的白細(xì)胞減少。不良反應(yīng)：治療劑量偶見(jiàn)口干、腸鳴亢進(jìn)，劑量過(guò)大可引起腹瀉。用法用量：50mg，poqd~tid,研究表明單用鯊肝醇的升白作用緩慢，有效率為55%，需聯(lián)用其他傳統(tǒng)藥物，療程為4~6周。??▎維生素B4又稱腺嘌呤，為核酸和輔酶的組成成分，參與體內(nèi)DNA和RNA的合成，為維持生物體代謝功能的必要成分。其作用是在白細(xì)胞缺乏時(shí)能促進(jìn)白細(xì)胞的增生，常與地榆升白片作為升白治療的輔助藥物。??▎地榆升白片活性成分為地榆皂甙，皂甙能提高正常小鼠粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落生成單位(CFU-GM)的產(chǎn)出率，?提示它能促進(jìn)小鼠造血干/祖細(xì)胞的增殖和分化，從而升高外周血白細(xì)胞。適應(yīng)證：用于腫瘤患者放、化療后，藥物、化學(xué)毒物，病毒性肝炎，某些病毒、細(xì)菌感染等多種原因及一些不明原因引起的白細(xì)胞減少癥。不良反應(yīng)：有研究報(bào)道惡心、上腹不適等，不影響治療。用法用量：0.2~0.4g，potid??▎小牛脾提取物系由健康乳牛（出生24小時(shí)內(nèi)）脾臟為原料提取而成的無(wú)菌水溶液，其主要成分為多肽及核糖。適應(yīng)證：放化療引起白細(xì)胞減少癥及再障、原發(fā)性血小板功能減少癥、惡性腫瘤的輔助治療。不良反應(yīng)：過(guò)敏。用法用量：肌內(nèi)注射：一日2-8ml，一日1次或遵醫(yī)囑。靜脈滴注：10ml+500ml的0.9%NS或5-10%GS，ivgtt?qd，或2~4ml，IM。2022年11月07日622
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于白細(xì)胞減少，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者都會(huì)出現(xiàn)，那么白細(xì)胞減少中醫(yī)是怎么看的呢？我們認(rèn)為白細(xì)胞減少?gòu)闹嗅t(yī)的角度來(lái)講啊，應(yīng)該是歸為虛勞啊，或者是髓勞的范疇啊，從辨證來(lái)講，認(rèn)為病本還是在脾腎啊，從治療上來(lái)講，主要還是在健脾補(bǔ)腎啊，在這個(gè)同時(shí)應(yīng)該會(huì)調(diào)和脾胃功能。對(duì)于那些長(zhǎng)期白細(xì)胞減少的患者，我們還建議患者加入一些活血的藥物啊，促進(jìn)一些淤毒的改變。2022年09月24日318
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療是一把雙刃劍，殺敵一千，自損八百，但它卻是腫瘤患者的一門“必修課”?；熤校桩?dāng)其沖的不良反應(yīng)就是白細(xì)胞水平的下降，這是非常普遍的。有些化療方案確實(shí)對(duì)骨髓傷害較大，尤其是卡鉑、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物，那么在這樣情況下，應(yīng)該如何預(yù)防性的使用升白針，成為一大難題。一、如何判斷白細(xì)胞是否減少了？白細(xì)胞減少：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值下限。中性粒細(xì)胞減少：外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于2.0109/L。發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少：腋下溫度大于38.1℃或兩小時(shí)內(nèi)連續(xù)兩次測(cè)量腋下溫度大于37.8℃，同時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.5109/L。二、化療期間白細(xì)胞的變化過(guò)程是怎樣的？化療藥物會(huì)抑制骨髓的造血功能，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的減少。一般在化療后一周開(kāi)始出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的下降，在第10~14天出現(xiàn)最低點(diǎn)，在21~28天，逐漸恢復(fù)正常。三、白粒細(xì)胞減少患者會(huì)有哪些癥狀？白粒細(xì)胞減少的患者通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲減退、精神萎靡、低熱等非特性表現(xiàn)。白粒細(xì)胞明顯減少的患者可突然出現(xiàn)畏寒、高熱、出汗等癥狀，在2~3天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染。四、升白針也可以提前打！升白針的所用在于縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間，盡快將白細(xì)胞值恢復(fù)到正常，減少因白細(xì)胞值低下而引發(fā)感染。從化療方案角度講：使用高強(qiáng)度方案的患者，如化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，預(yù)計(jì)骨髓抑制持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)（7天或10天以上）、程度重（粒細(xì)胞缺乏，中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L），患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，就需要及時(shí)、甚至預(yù)防性地給予升白針，縮短粒細(xì)胞缺乏持續(xù)的時(shí)間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。從患者角度講：一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機(jī)體代償能力差，一旦感染很可能危及生命。在這種情況下，為了預(yù)防感染，可在化療前就給予升白針，使患者盡快度過(guò)化療后白細(xì)胞減少這段時(shí)間，減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。從既往治療史角度講：對(duì)于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤(rùn)骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療前考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。對(duì)于術(shù)后或有開(kāi)放性傷口的患者，以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。但也要注意謹(jǐn)慎使用升白針，如果化療藥強(qiáng)度本身較弱，白細(xì)胞降得不多或者患者沒(méi)有合并癥，即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制，這類患者化療后如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少，給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。五、升白針什么時(shí)候打？升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免過(guò)度造血產(chǎn)生類白血病現(xiàn)象，一般白細(xì)胞＞10109/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí)，這主要是為了避免升白針刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會(huì)被化療藥物破壞，加重化療對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷，增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。六、注意事項(xiàng)1、及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，調(diào)整治療方案一般來(lái)說(shuō)，升白后24小時(shí)查血正常后可以打化療。第一個(gè)化療結(jié)束后24小時(shí)后要常規(guī)預(yù)防升白細(xì)胞3天，然后復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復(fù)查血常規(guī)。如果第一周期化療后預(yù)防升白細(xì)胞后，第二個(gè)周期來(lái)打化療前復(fù)查血常規(guī)還是IV度骨髓抑制，那么以后的化療就要按照原來(lái)劑量的75%給藥。如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱，就要在下一周期前預(yù)防升白細(xì)胞再給化療。2、認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)患者的出院記錄和注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng)明確寫(xiě)清，哪一天開(kāi)始升白細(xì)胞、升白幾天，哪天查血，并讓患者及時(shí)將結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào)。如果只是口頭上說(shuō)哪天開(kāi)始升白細(xì)胞，患者依從性很差，等發(fā)生IV度骨髓抑制就為時(shí)已晚。此外，出院小結(jié)一定要寫(xiě)明不適隨診。接下來(lái)總結(jié)一下促進(jìn)白細(xì)胞生成的藥物，其主要包括傳統(tǒng)升白細(xì)胞藥物如利可君、維生素B4、鯊肝醇等，生物制品如粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）及其他藥物。2022年08月04日861
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