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王愛麗主管護師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 腫瘤患者化療后白細胞減少的原因較多，但主要是藥物作用以及造血組織器官抑制的原因。白細胞低的治療主要從藥物方面改善，我們會通過“升白針”的注射，幫助患者縮短白細胞減少持續(xù)的時間，減少因白細胞減少而繼發(fā)感染的風險等。升白針分為長效升白針和短效升白針，常用的長效升白針有聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液，短效升白針有重組人粒細胞刺激因子注射液?！吧揍槨保櫭剂x就是打了之后可以提升白細胞的針劑。主要有效成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血細胞產(chǎn)生白細胞，以達到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子注射液（“長效升白針”）起到幫助患者縮短白細胞減少持續(xù)時間，減少因白細胞減少而繼發(fā)感染的風險的作用。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜毎麥p少癥以及促進骨髓移植后的中性粒細胞減少等疾病。2.重組人粒細胞刺激因子注射液（“短效升白針”）有助于預防中性粒細胞減少癥的發(fā)生，減輕中性粒細胞減少的程度，縮短粒細胞缺乏癥的持續(xù)時間，加速粒細胞數(shù)的恢復，從而減少合并感染發(fā)熱的危險性。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е碌闹行粤＜毎麥p少癥；骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細胞減少癥；再生障礙性貧血引起的中性粒細胞減少癥；先天性、特發(fā)性中性粒細胞減少癥；骨髓增生異常綜合征伴中性粒細胞減少癥；周期性中性粒細胞減少癥。注意飲食配合，注意均衡營養(yǎng)，做好忌口，主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物，以保證消化吸收正常，提高免疫力。使用升白針后可能會出現(xiàn)一些反應，比如發(fā)熱、疼痛等，不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩蓋不良反應。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉等。保持情緒穩(wěn)定，少壓力少思慮，避免熬夜。一周內(nèi)避免服用頭孢類抗生素、磺胺類藥物。2023年04月19日
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黃海雯主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 血液科 啊，這個病人他的問題是新冠之后白細胞減少，血小板減少，吃藥能升上去，不吃就降下來。 這個需要怎么辦？那哦，我不太清楚你這個白細胞低到什么程度，血小板低到什么程度，如果確實降的比較厲害，需要把，因為我們已經(jīng)碰到了感染新冠以后需要把降到個位數(shù)，那么這個呢，實際上。 啊，是這個跟病毒相關的，因為我們以前講到他發(fā)現(xiàn)的血小板減少性紫癜，有一部分的病人可能會跟病毒感染有關，那新冠感染本身是一種病毒的感染。 嗯，所以這些病人的話，我們。 嗯，會按照血小板減少性指定來進行處理，那你現(xiàn)在這樣的情況，我建議你先去看一下醫(yī)生啊，如果滴的不是很厲害呢，你就吃一些藥物。 那如果低的很厲害的話，我建議首先要做一個骨髓的檢查，要對骨髓的情況做一個評估啊，然后再決定。 那接下來的一個治療。 嗯。 從你的情況來看，呃，吃藥就能升上去，應該講你的白細胞和血小板應該低的不是很厲害。 那這種情況下，我們再觀察一段時間，看過一段時間它能不能恢復。 啊，如果不能恢復的話，還要去做進一步的排查好嗎？這是關于新冠白細胞減少的問題。2023年02月15日87
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 這位朋友提到養(yǎng)了一周CT上肺輕度炎癥，然后白細胞2.5，是什么能夠使白細胞升上來，嗯，這個情況其實是我們很多老年病人經(jīng)那個通常的一個表現(xiàn)，就是，誒我們的。 免疫力低了，免疫力低了啊，白細胞只有白細胞2.5的話，說明我們的我們在感染新冠這個過程當中。 我們的自身的免疫，免疫力提不上來了啊，這個這種情況，嗯。 如果是在呃醫(yī)院就診的這個過程當中，其實要盡盡快的給他補充充足的能量和蛋白，然后還要預防用相應的這些呃血制品，包括剛剛提到的這種胸腺肽，打胸腺肽呀，還有這個輸丙種球蛋白啊，只有考慮用這些方法來增強這些非常難得的這些，誒這個嗯叫血液制品也好，這些這些藥物來提升我們的免疫力啊，這些非常難得的藥物來提升我們的免疫力啊，我覺得這個時候已經(jīng)不是不是不是考慮怎么吃來提升白細胞的問題，反而是要考慮救命的一個問題啊，要考慮救命的一個問題啊，因為他這個如果說白細胞升不上來的話，這種這種自身免疫力很差的情況下啊，即便是住在醫(yī)院也是很危險的啊，嗯，當然。 我們這個期間應不應該吃，呃，應不應該考慮，吃的問題也要考慮，也要考慮，要考慮，我說的這個核心就是充足的能量和充足的蛋白補充啊。2022年12月31日49
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床上常用的升白細胞藥物有哪些？粒細胞減少（granulocytopenia）指外周血白細胞計數(shù)低于1.5×109/L，粒細胞缺乏（agranulocytosis）時白細胞計數(shù)<0.5×109/L。粒細胞缺乏的典型表現(xiàn)為感染引起的發(fā)熱，是臨床上需要立即處理的急癥。引起粒細胞缺乏的原因??引起粒細胞缺乏的原因主要包括：化學毒物和輻射。一些細菌、病毒、立克次體或原蟲感染。骨髓異常細胞成分浸潤：白血病、淋巴瘤骨髓侵犯、轉移癌等。骨髓衰竭性疾病：如再生障礙性貧血。自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風濕關節(jié)炎等。各種藥物：細胞毒藥物、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、鎮(zhèn)靜劑等。最常見氨基比林，發(fā)生率為0.8%，其次為抗甲狀腺藥物。甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細胞減少，嚴重者可導致粒細胞缺乏（中性粒細胞絕對值＜0.5×10９）而危及生命。通過對比服藥前、后血常規(guī)的檢驗結果，可以鑒別白細胞減少的原因。若是由甲亢病本身引起，在用藥之前病人就存在白細胞減少；若由抗甲狀腺藥物引起，用藥前病人血象大多正常，用藥后才出現(xiàn)白細胞進行性減少。如果屬于甲亢本身所致的白細胞減少，可以酌情加用一些升高白細胞的藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續(xù)使用，因為病人的血象會隨著甲亢的控制而逐漸好轉；如果屬于藥物引起的白細胞減少，病人要格外小心，應經(jīng)常復查血常規(guī)。一般說來，當患者白細胞總數(shù)低于4×10９/L，中性粒細胞低于2×10９/L時，則須加用升白細胞藥物（如利血生、鯊肝醇、維生素B4）。如果經(jīng)過上述治療，白細胞仍低于3×10９/L，中性粒細胞低于1.5×10９/L，同時伴有發(fā)熱、咽痛、關節(jié)痛等粒細胞缺乏癥狀時，患者需立即停藥，同時給予糖皮質(zhì)激素（如強的松）、粒細胞集落刺激因子，并加用有效廣譜抗菌素對癥治療，有條件的患者應予消毒隔離，否則會導致嚴重感染甚至危及生命。治療粒細胞缺乏的藥物??治療粒細胞缺乏的藥物大多作用于粒系造血細胞，促進其增殖分化，增加外周血中性粒細胞的數(shù)量及提高其功能。1、重組人粒細胞集落刺激因子?重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF，如非格司亭、那托司亭）是單核細胞、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞合成的糖蛋白，與人的G-CSF活性相似。??▎適應證縮短急性髓系白血病的化療誘導緩解期和鞏固期的中性粒細胞恢復時間。與化療聯(lián)合治療急性白血病，增強療效。放射治療、再生障礙性貧血。減少接受骨髓移植后中性粒細胞恢復時間。外周血干細胞移植前，供者進行自體造血祖細胞動員。?▎不良反應主要為骨或肌肉酸痛乏力、發(fā)熱、皮疹、咳嗽和呼吸困難，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、鐮狀細胞危象。干細胞移植術時可見供者白細胞增多，偶見脾大甚至脾破裂。?▎用法用量100~400ug/m2，ih/ivqd，至白細胞計數(shù)（WBC）≥10×109/L或粒細胞≥5×109/L后停用。?2、重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（rhGM-CSF，如沙格司瑞拉司亭）在T細胞、單核細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞均有合成，是比G-CSF作用更廣的多潛能造血生長因子。?▎適應證化療和骨髓移植后的粒細胞減少，加快感染引起的中性粒細胞減少的恢復。?▎不良反應常見不良反應與重組人粒細胞集落刺激因子相似，但癥狀更重。?▎用法用量3~10ug/(kg.d)，ih/ivqd，至WBC≥10×109/L或粒細胞≥5×109/L后停用。傳統(tǒng)的升白細胞藥物??▎利可君為半胱氨酸衍生物。適應證：各種原因引起的白細胞減少、血小板減少癥等，偶見過敏反應。禁忌證：骨髓惡性腫瘤者。用法用量：口服，每次10～20mg，每天3次，療程1個月。??▎鯊肝醇從鯊魚魚肝油中分離取得，動物黃骨髓中也有存在。為動物體內(nèi)固有物質(zhì)，在骨髓造血組織中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一。適應證：放射線、苯中毒、細胞毒藥物引起的白細胞減少。不良反應：治療劑量偶見口干、腸鳴亢進，劑量過大可引起腹瀉。用法用量：50mg，poqd~tid,研究表明單用鯊肝醇的升白作用緩慢，有效率為55%，需聯(lián)用其他傳統(tǒng)藥物，療程為4~6周。??▎維生素B4又稱腺嘌呤，為核酸和輔酶的組成成分，參與體內(nèi)DNA和RNA的合成，為維持生物體代謝功能的必要成分。其作用是在白細胞缺乏時能促進白細胞的增生，常與地榆升白片作為升白治療的輔助藥物。??▎地榆升白片活性成分為地榆皂甙，皂甙能提高正常小鼠粒細胞-單核細胞集落生成單位(CFU-GM)的產(chǎn)出率，?提示它能促進小鼠造血干/祖細胞的增殖和分化，從而升高外周血白細胞。適應證：用于腫瘤患者放、化療后，藥物、化學毒物，病毒性肝炎，某些病毒、細菌感染等多種原因及一些不明原因引起的白細胞減少癥。不良反應：有研究報道惡心、上腹不適等，不影響治療。用法用量：0.2~0.4g，potid??▎小牛脾提取物系由健康乳牛（出生24小時內(nèi)）脾臟為原料提取而成的無菌水溶液，其主要成分為多肽及核糖。適應證：放化療引起白細胞減少癥及再障、原發(fā)性血小板功能減少癥、惡性腫瘤的輔助治療。不良反應：過敏。用法用量：肌內(nèi)注射：一日2-8ml，一日1次或遵醫(yī)囑。靜脈滴注：10ml+500ml的0.9%NS或5-10%GS，ivgtt?qd，或2~4ml，IM。2022年11月07日619
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療是一把雙刃劍，殺敵一千，自損八百，但它卻是腫瘤患者的一門“必修課”?；熤校桩斊錄_的不良反應就是白細胞水平的下降，這是非常普遍的。有些化療方案確實對骨髓傷害較大，尤其是卡鉑、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物，那么在這樣情況下，應該如何預防性的使用升白針，成為一大難題。一、如何判斷白細胞是否減少了？白細胞減少：外周血白細胞計數(shù)低于正常值下限。中性粒細胞減少：外周血中性粒細胞絕對值小于2.0109/L。發(fā)熱性中性粒細胞減少：腋下溫度大于38.1℃或兩小時內(nèi)連續(xù)兩次測量腋下溫度大于37.8℃，同時中性粒細胞低于0.5109/L。二、化療期間白細胞的變化過程是怎樣的？化療藥物會抑制骨髓的造血功能，導致中性粒細胞的減少。一般在化療后一周開始出現(xiàn)中性粒細胞的下降，在第10~14天出現(xiàn)最低點，在21~28天，逐漸恢復正常。三、白粒細胞減少患者會有哪些癥狀？白粒細胞減少的患者通常沒有明顯的臨床癥狀，有些患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲減退、精神萎靡、低熱等非特性表現(xiàn)。白粒細胞明顯減少的患者可突然出現(xiàn)畏寒、高熱、出汗等癥狀，在2~3天內(nèi)發(fā)生嚴重感染。四、升白針也可以提前打！升白針的所用在于縮短白細胞減少持續(xù)的時間，盡快將白細胞值恢復到正常，減少因白細胞值低下而引發(fā)感染。從化療方案角度講：使用高強度方案的患者，如化療后出現(xiàn)白細胞減少，預計骨髓抑制持續(xù)的時間長（7天或10天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞低于0.5×109/L），患者感染風險增加，就需要及時、甚至預防性地給予升白針，縮短粒細胞缺乏持續(xù)的時間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風險。從患者角度講：一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能危及生命。在這種情況下，為了預防感染，可在化療前就給予升白針，使患者盡快度過化療后白細胞減少這段時間，減少發(fā)生感染的風險。從既往治療史角度講：對于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療前考慮升白針的預防性應用。對于術后或有開放性傷口的患者，以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險大，這些患者也需要考慮升白針的預防性應用。以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。但也要注意謹慎使用升白針，如果化療藥強度本身較弱，白細胞降得不多或者患者沒有合并癥，即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制，這類患者化療后如果出現(xiàn)白細胞減少，給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復到正常水平。五、升白針什么時候打？升白針的使用時間建議不少于3天。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病現(xiàn)象，一般白細胞＞10109/L即可。不建議在化療后當天打升白針，也不建議打完升白針當天就化療，兩者間隔時間最好大于24小時，這主要是為了避免升白針刺激產(chǎn)生的中性粒細胞會被化療藥物破壞，加重化療對骨髓儲備功能的損傷，增加骨髓抑制的風險。六、注意事項1、及時復查血常規(guī)，調(diào)整治療方案一般來說，升白后24小時查血正常后可以打化療。第一個化療結束后24小時后要常規(guī)預防升白細胞3天，然后復查血常規(guī)，根據(jù)復查的結果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復查血常規(guī)。如果第一周期化療后預防升白細胞后，第二個周期來打化療前復查血常規(guī)還是IV度骨髓抑制，那么以后的化療就要按照原來劑量的75%給藥。如果出現(xiàn)了粒細胞缺乏性發(fā)熱，就要在下一周期前預防升白細胞再給化療。2、認真詳細填寫患者的出院記錄和注意事項出院注意事項明確寫清，哪一天開始升白細胞、升白幾天，哪天查血，并讓患者及時將結果向醫(yī)師匯報。如果只是口頭上說哪天開始升白細胞，患者依從性很差，等發(fā)生IV度骨髓抑制就為時已晚。此外，出院小結一定要寫明不適隨診。接下來總結一下促進白細胞生成的藥物，其主要包括傳統(tǒng)升白細胞藥物如利可君、維生素B4、鯊肝醇等，生物制品如粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）及其他藥物。2022年08月04日861
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