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王愛(ài)麗主管護(hù)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少的原因較多,但主要是藥物作用以及造血組織器官抑制的原因。白細(xì)胞低的治療主要從藥物方面改善,我們會(huì)通過(guò)“升白針”的注射,幫助患者縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間,減少因白細(xì)胞減少而繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)等。升白針?lè)譃殚L(zhǎng)效升白針和短效升白針,常用的長(zhǎng)效升白針有聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液,短效升白針有重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液?!吧揍槨?,顧名思義就是打了之后可以提升白細(xì)胞的針劑。主要有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子,它可以刺激骨髓造血細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞,以達(dá)到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液(“長(zhǎng)效升白針”)起到幫助患者縮短白細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間,減少因白細(xì)胞減少而繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)的作用。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е轮行粤<?xì)胞減少癥以及促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞減少等疾病。2.重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液(“短效升白針”)有助于預(yù)防中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生,減輕中性粒細(xì)胞減少的程度,縮短粒細(xì)胞缺乏癥的持續(xù)時(shí)間,加速粒細(xì)胞數(shù)的恢復(fù),從而減少合并感染發(fā)熱的危險(xiǎn)性。主要用于治療癌癥化療等原因?qū)е碌闹行粤<?xì)胞減少癥;骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少癥;再生障礙性貧血引起的中性粒細(xì)胞減少癥;先天性、特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥;骨髓增生異常綜合征伴中性粒細(xì)胞減少癥;周期性中性粒細(xì)胞減少癥。注意飲食配合,注意均衡營(yíng)養(yǎng),做好忌口,主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物,以保證消化吸收正常,提高免疫力。使用升白針后可能會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng),比如發(fā)熱、疼痛等,不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩蓋不良反應(yīng)。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等。保持情緒穩(wěn)定,少壓力少思慮,避免熬夜。一周內(nèi)避免服用頭孢類抗生素、磺胺類藥物。2023年04月19日
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黃海雯主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 啊,這個(gè)病人他的問(wèn)題是新冠之后白細(xì)胞減少,血小板減少,吃藥能升上去,不吃就降下來(lái)。 這個(gè)需要怎么辦?那哦,我不太清楚你這個(gè)白細(xì)胞低到什么程度,血小板低到什么程度,如果確實(shí)降的比較厲害,需要把,因?yàn)槲覀円呀?jīng)碰到了感染新冠以后需要把降到個(gè)位數(shù),那么這個(gè)呢,實(shí)際上。 啊,是這個(gè)跟病毒相關(guān)的,因?yàn)槲覀円郧爸v到他發(fā)現(xiàn)的血小板減少性紫癜,有一部分的病人可能會(huì)跟病毒感染有關(guān),那新冠感染本身是一種病毒的感染。 嗯,所以這些病人的話,我們。 嗯,會(huì)按照血小板減少性指定來(lái)進(jìn)行處理,那你現(xiàn)在這樣的情況,我建議你先去看一下醫(yī)生啊,如果滴的不是很厲害呢,你就吃一些藥物。 那如果低的很厲害的話,我建議首先要做一個(gè)骨髓的檢查,要對(duì)骨髓的情況做一個(gè)評(píng)估啊,然后再?zèng)Q定。 那接下來(lái)的一個(gè)治療。 嗯。 從你的情況來(lái)看,呃,吃藥就能升上去,應(yīng)該講你的白細(xì)胞和血小板應(yīng)該低的不是很厲害。 那這種情況下,我們?cè)儆^察一段時(shí)間,看過(guò)一段時(shí)間它能不能恢復(fù)。 啊,如果不能恢復(fù)的話,還要去做進(jìn)一步的排查好嗎?這是關(guān)于新冠白細(xì)胞減少的問(wèn)題。2023年02月15日
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 這位朋友提到養(yǎng)了一周CT上肺輕度炎癥,然后白細(xì)胞2.5,是什么能夠使白細(xì)胞升上來(lái),嗯,這個(gè)情況其實(shí)是我們很多老年病人經(jīng)那個(gè)通常的一個(gè)表現(xiàn),就是,誒我們的。 免疫力低了,免疫力低了啊,白細(xì)胞只有白細(xì)胞2.5的話,說(shuō)明我們的我們?cè)诟腥拘鹿谶@個(gè)過(guò)程當(dāng)中。 我們的自身的免疫,免疫力提不上來(lái)了啊,這個(gè)這種情況,嗯。 如果是在呃醫(yī)院就診的這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,其實(shí)要盡盡快的給他補(bǔ)充充足的能量和蛋白,然后還要預(yù)防用相應(yīng)的這些呃血制品,包括剛剛提到的這種胸腺肽,打胸腺肽呀,還有這個(gè)輸丙種球蛋白啊,只有考慮用這些方法來(lái)增強(qiáng)這些非常難得的這些,誒這個(gè)嗯叫血液制品也好,這些這些藥物來(lái)提升我們的免疫力啊,這些非常難得的藥物來(lái)提升我們的免疫力啊,我覺(jué)得這個(gè)時(shí)候已經(jīng)不是不是不是考慮怎么吃來(lái)提升白細(xì)胞的問(wèn)題,反而是要考慮救命的一個(gè)問(wèn)題啊,要考慮救命的一個(gè)問(wèn)題啊,因?yàn)樗@個(gè)如果說(shuō)白細(xì)胞升不上來(lái)的話,這種這種自身免疫力很差的情況下啊,即便是住在醫(yī)院也是很危險(xiǎn)的啊,嗯,當(dāng)然。 我們這個(gè)期間應(yīng)不應(yīng)該吃,呃,應(yīng)不應(yīng)該考慮,吃的問(wèn)題也要考慮,也要考慮,要考慮,我說(shuō)的這個(gè)核心就是充足的能量和充足的蛋白補(bǔ)充啊。2022年12月31日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床上常用的升白細(xì)胞藥物有哪些?粒細(xì)胞減少(granulocytopenia)指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5×109/L,粒細(xì)胞缺乏(agranulocytosis)時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×109/L。粒細(xì)胞缺乏的典型表現(xiàn)為感染引起的發(fā)熱,是臨床上需要立即處理的急癥。引起粒細(xì)胞缺乏的原因??引起粒細(xì)胞缺乏的原因主要包括:化學(xué)毒物和輻射。一些細(xì)菌、病毒、立克次體或原蟲(chóng)感染。骨髓異常細(xì)胞成分浸潤(rùn):白血病、淋巴瘤骨髓侵犯、轉(zhuǎn)移癌等。骨髓衰竭性疾?。喝缭偕系K性貧血。自身免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。各種藥物:細(xì)胞毒藥物、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、鎮(zhèn)靜劑等。最常見(jiàn)氨基比林,發(fā)生率為0.8%,其次為抗甲狀腺藥物。甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細(xì)胞減少,嚴(yán)重者可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109)而危及生命。通過(guò)對(duì)比服藥前、后血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果,可以鑒別白細(xì)胞減少的原因。若是由甲亢病本身引起,在用藥之前病人就存在白細(xì)胞減少;若由抗甲狀腺藥物引起,用藥前病人血象大多正常,用藥后才出現(xiàn)白細(xì)胞進(jìn)行性減少。如果屬于甲亢本身所致的白細(xì)胞減少,可以酌情加用一些升高白細(xì)胞的藥物,而抗甲狀腺藥物可以繼續(xù)使用,因?yàn)椴∪说难髸?huì)隨著甲亢的控制而逐漸好轉(zhuǎn);如果屬于藥物引起的白細(xì)胞減少,病人要格外小心,應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)。一般說(shuō)來(lái),當(dāng)患者白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L,中性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí),則須加用升白細(xì)胞藥物(如利血生、鯊肝醇、維生素B4)。如果經(jīng)過(guò)上述治療,白細(xì)胞仍低于3×109/L,中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L,同時(shí)伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時(shí),患者需立即停藥,同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松)、粒細(xì)胞集落刺激因子,并加用有效廣譜抗菌素對(duì)癥治療,有條件的患者應(yīng)予消毒隔離,否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至危及生命。治療粒細(xì)胞缺乏的藥物??治療粒細(xì)胞缺乏的藥物大多作用于粒系造血細(xì)胞,促進(jìn)其增殖分化,增加外周血中性粒細(xì)胞的數(shù)量及提高其功能。1、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子?重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF,如非格司亭、那托司亭)是單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成的糖蛋白,與人的G-CSF活性相似。??▎適應(yīng)證縮短急性髓系白血病的化療誘導(dǎo)緩解期和鞏固期的中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。與化療聯(lián)合治療急性白血病,增強(qiáng)療效。放射治療、再生障礙性貧血。減少接受骨髓移植后中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。外周血干細(xì)胞移植前,供者進(jìn)行自體造血祖細(xì)胞動(dòng)員。?▎不良反應(yīng)主要為骨或肌肉酸痛乏力、發(fā)熱、皮疹、咳嗽和呼吸困難,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、鐮狀細(xì)胞危象。干細(xì)胞移植術(shù)時(shí)可見(jiàn)供者白細(xì)胞增多,偶見(jiàn)脾大甚至脾破裂。?▎用法用量100~400ug/m2,ih/ivqd,至白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥10×109/L或粒細(xì)胞≥5×109/L后停用。?2、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF,如沙格司瑞拉司亭)在T細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞均有合成,是比G-CSF作用更廣的多潛能造血生長(zhǎng)因子。?▎適應(yīng)證化療和骨髓移植后的粒細(xì)胞減少,加快感染引起的中性粒細(xì)胞減少的恢復(fù)。?▎不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)與重組人粒細(xì)胞集落刺激因子相似,但癥狀更重。?▎用法用量3~10ug/(kg.d),ih/ivqd,至WBC≥10×109/L或粒細(xì)胞≥5×109/L后停用。傳統(tǒng)的升白細(xì)胞藥物??▎利可君為半胱氨酸衍生物。適應(yīng)證:各種原因引起的白細(xì)胞減少、血小板減少癥等,偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。禁忌證:骨髓惡性腫瘤者。用法用量:口服,每次10~20mg,每天3次,療程1個(gè)月。??▎鯊肝醇從鯊魚(yú)魚(yú)肝油中分離取得,動(dòng)物黃骨髓中也有存在。為動(dòng)物體內(nèi)固有物質(zhì),在骨髓造血組織中含量較多,可能是體內(nèi)造血因子之一。適應(yīng)證:放射線、苯中毒、細(xì)胞毒藥物引起的白細(xì)胞減少。不良反應(yīng):治療劑量偶見(jiàn)口干、腸鳴亢進(jìn),劑量過(guò)大可引起腹瀉。用法用量:50mg,poqd~tid,研究表明單用鯊肝醇的升白作用緩慢,有效率為55%,需聯(lián)用其他傳統(tǒng)藥物,療程為4~6周。??▎維生素B4又稱腺嘌呤,為核酸和輔酶的組成成分,參與體內(nèi)DNA和RNA的合成,為維持生物體代謝功能的必要成分。其作用是在白細(xì)胞缺乏時(shí)能促進(jìn)白細(xì)胞的增生,常與地榆升白片作為升白治療的輔助藥物。??▎地榆升白片活性成分為地榆皂甙,皂甙能提高正常小鼠粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落生成單位(CFU-GM)的產(chǎn)出率,?提示它能促進(jìn)小鼠造血干/祖細(xì)胞的增殖和分化,從而升高外周血白細(xì)胞。適應(yīng)證:用于腫瘤患者放、化療后,藥物、化學(xué)毒物,病毒性肝炎,某些病毒、細(xì)菌感染等多種原因及一些不明原因引起的白細(xì)胞減少癥。不良反應(yīng):有研究報(bào)道惡心、上腹不適等,不影響治療。用法用量:0.2~0.4g,potid??▎小牛脾提取物系由健康乳牛(出生24小時(shí)內(nèi))脾臟為原料提取而成的無(wú)菌水溶液,其主要成分為多肽及核糖。適應(yīng)證:放化療引起白細(xì)胞減少癥及再障、原發(fā)性血小板功能減少癥、惡性腫瘤的輔助治療。不良反應(yīng):過(guò)敏。用法用量:肌內(nèi)注射:一日2-8ml,一日1次或遵醫(yī)囑。靜脈滴注:10ml+500ml的0.9%NS或5-10%GS,ivgtt?qd,或2~4ml,IM。2022年11月07日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好,我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生,對(duì)于白細(xì)胞減少,現(xiàn)在越來(lái)越多的患者都會(huì)出現(xiàn),那么白細(xì)胞減少中醫(yī)是怎么看的呢?我們認(rèn)為白細(xì)胞減少?gòu)闹嗅t(yī)的角度來(lái)講啊,應(yīng)該是歸為虛勞啊,或者是髓勞的范疇啊,從辨證來(lái)講,認(rèn)為病本還是在脾腎啊,從治療上來(lái)講,主要還是在健脾補(bǔ)腎啊,在這個(gè)同時(shí)應(yīng)該會(huì)調(diào)和脾胃功能。對(duì)于那些長(zhǎng)期白細(xì)胞減少的患者,我們還建議患者加入一些活血的藥物啊,促進(jìn)一些淤毒的改變。2022年09月24日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 化療是一把雙刃劍,殺敵一千,自損八百,但它卻是腫瘤患者的一門“必修課”?;熤校桩?dāng)其沖的不良反應(yīng)就是白細(xì)胞水平的下降,這是非常普遍的。有些化療方案確實(shí)對(duì)骨髓傷害較大,尤其是卡鉑、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物,那么在這樣情況下,應(yīng)該如何預(yù)防性的使用升白針,成為一大難題。一、如何判斷白細(xì)胞是否減少了?白細(xì)胞減少:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值下限。中性粒細(xì)胞減少:外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于2.0109/L。發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少:腋下溫度大于38.1℃或兩小時(shí)內(nèi)連續(xù)兩次測(cè)量腋下溫度大于37.8℃,同時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.5109/L。二、化療期間白細(xì)胞的變化過(guò)程是怎樣的?化療藥物會(huì)抑制骨髓的造血功能,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的減少。一般在化療后一周開(kāi)始出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的下降,在第10~14天出現(xiàn)最低點(diǎn),在21~28天,逐漸恢復(fù)正常。三、白粒細(xì)胞減少患者會(huì)有哪些癥狀?白粒細(xì)胞減少的患者通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀,有些患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲減退、精神萎靡、低熱等非特性表現(xiàn)。白粒細(xì)胞明顯減少的患者可突然出現(xiàn)畏寒、高熱、出汗等癥狀,在2~3天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染。四、升白針也可以提前打!升白針的所用在于縮短白細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間,盡快將白細(xì)胞值恢復(fù)到正常,減少因白細(xì)胞值低下而引發(fā)感染。從化療方案角度講:使用高強(qiáng)度方案的患者,如化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少,預(yù)計(jì)骨髓抑制持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)(7天或10天以上)、程度重(粒細(xì)胞缺乏,中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L),患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加,就需要及時(shí)、甚至預(yù)防性地給予升白針,縮短粒細(xì)胞缺乏持續(xù)的時(shí)間,減輕骨髓抑制的程度,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。從患者角度講:一些年老體弱的患者,合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者,機(jī)體代償能力差,一旦感染很可能危及生命。在這種情況下,為了預(yù)防感染,可在化療前就給予升白針,使患者盡快度過(guò)化療后白細(xì)胞減少這段時(shí)間,減少發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。從既往治療史角度講:對(duì)于既往多次化療或放療的患者,或是疾病浸潤(rùn)骨髓的患者,其骨髓的代償能力差,也需要在化療前考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。對(duì)于術(shù)后或有開(kāi)放性傷口的患者,以及那些存在心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病的患者,或是易于感染,亦或是感染后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大,這些患者也需要考慮升白針的預(yù)防性應(yīng)用。以上幾種情況下,升白針的使用是很有必要的。但也要注意謹(jǐn)慎使用升白針,如果化療藥強(qiáng)度本身較弱,白細(xì)胞降得不多或者患者沒(méi)有合并癥,即便出現(xiàn)感染也有很大把握能夠控制,這類患者化療后如果出現(xiàn)白細(xì)胞減少,給予密切觀察也是可行的。絕大多數(shù)患者都可以在14-21天后逐漸恢復(fù)到正常水平。五、升白針什么時(shí)候打?升白針的使用時(shí)間建議不少于3天。在打升白針的過(guò)程中也需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī),以免過(guò)度造血產(chǎn)生類白血病現(xiàn)象,一般白細(xì)胞>10109/L即可。不建議在化療后當(dāng)天打升白針,也不建議打完升白針當(dāng)天就化療,兩者間隔時(shí)間最好大于24小時(shí),這主要是為了避免升白針刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會(huì)被化療藥物破壞,加重化療對(duì)骨髓儲(chǔ)備功能的損傷,增加骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)。六、注意事項(xiàng)1、及時(shí)復(fù)查血常規(guī),調(diào)整治療方案一般來(lái)說(shuō),升白后24小時(shí)查血正常后可以打化療。第一個(gè)化療結(jié)束后24小時(shí)后要常規(guī)預(yù)防升白細(xì)胞3天,然后復(fù)查血常規(guī),根據(jù)復(fù)查的結(jié)果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復(fù)查血常規(guī)。如果第一周期化療后預(yù)防升白細(xì)胞后,第二個(gè)周期來(lái)打化療前復(fù)查血常規(guī)還是IV度骨髓抑制,那么以后的化療就要按照原來(lái)劑量的75%給藥。如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱,就要在下一周期前預(yù)防升白細(xì)胞再給化療。2、認(rèn)真詳細(xì)填寫(xiě)患者的出院記錄和注意事項(xiàng)出院注意事項(xiàng)明確寫(xiě)清,哪一天開(kāi)始升白細(xì)胞、升白幾天,哪天查血,并讓患者及時(shí)將結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào)。如果只是口頭上說(shuō)哪天開(kāi)始升白細(xì)胞,患者依從性很差,等發(fā)生IV度骨髓抑制就為時(shí)已晚。此外,出院小結(jié)一定要寫(xiě)明不適隨診。接下來(lái)總結(jié)一下促進(jìn)白細(xì)胞生成的藥物,其主要包括傳統(tǒng)升白細(xì)胞藥物如利可君、維生素B4、鯊肝醇等,生物制品如粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)及其他藥物。2022年08月04日
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