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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 隨著惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年攀升，越來越多的家庭會面臨“家有癌癥患者”這個問題。一旦患者需要進行抗腫瘤的治療，如化療、靶向治療等，然而化療是一把雙刃劍，殺敵一千，自損八百。很多患者和家屬的第一反應(yīng)多是：拒絕。因為各種各樣的恐懼和未知，讓患者選擇逃避。任由腫瘤肆虐？我們不答應(yīng)！但時至今日，經(jīng)過幾代醫(yī)學(xué)專家的努力，化療藥物的劑量及方案已大大優(yōu)化，所帶來的副作用已較之前減輕。今天，來破最常見的化療副反應(yīng)——“白細(xì)胞減少癥”。讓我們更好的認(rèn)識腫瘤，抗擊腫瘤吧！一、白細(xì)胞究竟是怎么一回事？白細(xì)胞，俗稱白血球，當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時，白細(xì)胞能通過變形而穿過毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍、吞噬。白細(xì)胞主要負(fù)責(zé)人體的“防御功能”，有“人體衛(wèi)士”的美稱，幫助我們抵抗環(huán)境中的各種病原微生物?！爸行粤＜?xì)胞”就是白細(xì)胞大軍里的主力軍，是人體防御病原體的先鋒隊。一旦有細(xì)菌、真菌等外來“入侵者”進入人體，中性粒細(xì)胞就會被召集到受感染的區(qū)域，與“入侵者”進行戰(zhàn)斗，保護人體的健康。各種原因?qū)е碌陌准?xì)胞降低可能帶來感染風(fēng)險的增加。反之，體內(nèi)的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常值，可能是體內(nèi)存在感染，也可能是患者使用了激素或注射了升白針后的治療效應(yīng)，前者需要積極地抗感染，后者往往會自行恢復(fù)而不用給予特別關(guān)注。二、什么是白細(xì)胞減少？化療方案的常見不良反應(yīng)包括血液骨髓抑制，其中以白細(xì)胞減少癥最為常見。白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞五種，而中性粒細(xì)胞占比最大，因此化療期間重點關(guān)注白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞兩項指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)既可。化療后白細(xì)胞減少程度，一般可分為 4 個級別，1 度是輕度減少，白細(xì)胞降低到（3.0~3.9）×109/L；2度是中度減少，白細(xì)胞降低到(2.0~2.9)×109/L，如果患者沒有發(fā)燒或者感染時，可以暫時觀察；但是如果合并發(fā)燒或者感染，需要進行抗感染和升白細(xì)胞治療。3度是重度減少，白細(xì)胞低于2.0×109/L；4 度是極度減少，白細(xì)胞低于1.0×109/L。三、為什么化療的過程中白細(xì)胞會下降？化療藥物按對各期腫瘤細(xì)胞敏感性不同可將其分為細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）和細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA），其中細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各個時相的腫瘤細(xì)胞，而周期特異性藥物主要殺傷增殖期的細(xì)胞，這些化療藥在殺死增殖的腫瘤細(xì)胞的同時，也在殺死體內(nèi)正在增殖的其它自體細(xì)胞，如外周血細(xì)胞，外周血中紅細(xì)胞壽命為120天，血小板為5-7天，而白細(xì)胞只有6-8小時，骨髓中粒細(xì)胞增值最活躍，因此這些化療藥最先殺傷的是白細(xì)胞，最先表現(xiàn)的是白細(xì)胞下降，其次是較輕、較晚的血小板和紅細(xì)胞下降。四、白細(xì)胞減少會有什么危害？白細(xì)胞是人體健康的衛(wèi)士。它是人體抵制微生物、病原體和急性化膿性細(xì)菌入侵的第一道防線，也是最主要的一道屏障?；熯^程中化療藥最先殺傷的是白細(xì)胞，如果白細(xì)胞數(shù)量減少或者功能減退，那環(huán)境中的各類病原體都可以進入人體導(dǎo)致感染的發(fā)生。肺因為通過氣管與環(huán)境直接連通，所以常常是感染的重災(zāi)區(qū)。所以化療后白細(xì)胞低的患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀。白細(xì)胞減少的程度越重，持續(xù)的時間越長，發(fā)生發(fā)熱、感染的風(fēng)險越高。泌尿系腫瘤患者往往年齡大，抵抗力弱，因此更需高度重視。感染一旦發(fā)生會迅速發(fā)展，有時很難控制，嚴(yán)重直接導(dǎo)致死亡。故為避免以上危險事件發(fā)生，每次化療前都要查血常規(guī)，白細(xì)胞（特別是其中的中性粒細(xì)胞）要升高到正?；蚪咏２趴梢岳^續(xù)進行該療程的化療。五、白細(xì)胞什么時候開始出現(xiàn)減少？白細(xì)胞減少在化療后不久即可發(fā)生，化療后出現(xiàn)血中白細(xì)胞減少是最常見、也是最先出現(xiàn)的化療相關(guān)血液學(xué)毒性反應(yīng)。外周血中白細(xì)胞平均壽命只有 6-8 小時，因此化療后常最先出現(xiàn)白細(xì)胞減少。粒系（WBC、NEUT）的減少通常開始于化療后1周，至10-14天達(dá)到最低點，在低水平維持?jǐn)?shù)天后緩慢回升，至第21-28天恢復(fù)正常。骨髓抑制發(fā)生的時間較難把握，個體差異較大。例如，中性粒細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)低谷及恢復(fù)的時間不固定，肝腎功能異常指標(biāo)出現(xiàn)的時間也不容易準(zhǔn)確預(yù)測。因此，為盡早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及肝腎功能的損傷，化療后建議每周監(jiān)測2次血常規(guī)，每周監(jiān)測1次肝腎功能。若驗血結(jié)果出現(xiàn)異常，需遵醫(yī)囑加大監(jiān)測頻率。六、出現(xiàn)白細(xì)胞減少怎么辦？化療導(dǎo)致的白細(xì)胞或粒細(xì)胞下降可使用造血生長因子治療，主要包括粒細(xì)胞集落刺激生長因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、聚乙二醇粒細(xì)胞集落刺激生長因子，可有效地刺激粒系細(xì)胞的生長及成熟，有效防治化療相關(guān)性的白細(xì)胞下降。白細(xì)胞下降明顯的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升白針，合并發(fā)熱的病人還需聯(lián)合應(yīng)用抗生素。因為白細(xì)胞下降是一個連續(xù)的過程，當(dāng)化療后出現(xiàn)白細(xì)胞降低時，請盡快尋求您的醫(yī)生幫助，必要時要延緩或停止化療。最后希望每一個人都能重獲健康，幸福生活。升白針學(xué)名是“重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液”，它是“提升”而不是“生產(chǎn)”白細(xì)胞。由于化療藥物會讓血細(xì)胞成熟速度減緩，而升白針的作用原理就是通過促進骨髓里的未成年的中性粒細(xì)胞盡快成熟、分化、增殖，并且進入到外周血液里，以提高白細(xì)胞的數(shù)量。這就好比守城的正規(guī)軍力一邊殺滅，一邊正常的補給速度還被破壞了，現(xiàn)在我們通過升白針趕緊把“預(yù)備役”派過來。基因重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 (rhG-CSF) 有惠爾血 (Filgrastim) 和格拉諾賽特 (Granocyte) 等進口產(chǎn)品，較國產(chǎn)粒生素、瑞白、吉姆欣、特而立等效果好。本藥的主要作用：(1) 刺激骨髓 CFU-G 向成熟粒細(xì)胞分化、增殖；(2) 促進骨髓成熟粒細(xì)胞向外周血釋放；(3) 激活成熟粒細(xì)胞的功能，延長其壽命；(4) 刺激骨髓造血干細(xì)胞向外周血釋放。白細(xì)胞減少一般出現(xiàn)在化療后的7~14天（部分藥物出現(xiàn)的更早），其水平變化呈U字形。因此對于升白針的用法，我們建議根據(jù)白細(xì)胞減少發(fā)生的時間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針及使用天數(shù)。如果白細(xì)胞減少發(fā)生在“波谷”之前，而且程度比較重，就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時間，一般要跨越上述化療后的白細(xì)胞低谷，直到白細(xì)胞恢復(fù)正?；蚪咏５某潭龋坏绻l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少是在“波谷”之后，患者血象呈逐漸恢復(fù)的趨勢，白細(xì)胞減少的程度又不是很重，密切觀察也是可行的。對于1度白細(xì)胞減少：原則上不需應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，口服升白藥物即可；對于2度白細(xì)胞減少是否應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，要看 以往化療過程是否有過3度白細(xì)胞減少的歷史，如果有，則需要應(yīng)用;如果沒有則要看化療后白細(xì)胞減少的時間，如果化療后 1-2 周即出現(xiàn) 2 度白細(xì)胞減少，則需要應(yīng)用;如果化療 1-2 周以后出現(xiàn) 2 度白細(xì)胞減少，則可口服升白藥物觀察，暫時不用；對于3度到4度白細(xì)胞減少，則必須應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子。七、常見口服的升高白細(xì)胞藥常見的升高白細(xì)胞的口服藥，包括利可君、地榆升白片、鯊肝醇、維生素B4等，一般情況下，口服類升白藥主要用于輕度白細(xì)胞減少癥患者，并且兩種以上聯(lián)合應(yīng)用效果升高更好。1.利可君利可君是一種噻唑羧酸類升白藥物，為半胱氨酸的衍生物，能分解為半胱氨酸和醛，半胱氨酸就是人體內(nèi)固有的20種氨基酸的一種，在健康的人體內(nèi)都存在。具有促進骨髓內(nèi)粒細(xì)胞生長和成熟的作用，可促進白細(xì)胞增生。利可君可用于預(yù)防和治療腫瘤放化療引起的白細(xì)胞減少癥，具有使用方便、價格低廉的優(yōu)點。成人：每次10～20mg，每天3次，療程1個月。2.地榆升白片能刺激骨髓造血，促進造血干祖細(xì)胞增殖分化，增加血細(xì)胞的生成數(shù)量，有效提高白細(xì)胞減少癥患者的白細(xì)胞水平。可以口服2-4片，一日三次，可以刺激骨髓的造血，增加末梢的白細(xì)胞的生成的情況。3.鯊肝醇能使白細(xì)胞增生，對抗輻射，一次20mg ，一日3 次，連續(xù)4 一6 周。能升高因放療而降低的巨核細(xì)胞及粒細(xì)胞數(shù)。對放射線和化療藥物所引起的血象抑制具有拮抗作用，用于防治化療、苯中毒及放療引起的白細(xì)胞減少癥。與維生素B4、利可君或地榆升白片等聯(lián)合應(yīng)用效果較好。4.維生素B4維生素B4又稱腺嘌呤，是生物體內(nèi)輔酶與核酸的組成和活性成分，其參與機體的代謝功能，具有刺激骨髓白細(xì)胞增生的作用，可用于防治各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、急性粒細(xì)胞減少癥，尤其是防治腫瘤放化療引起的白細(xì)胞減少癥。一般用藥2 -4 周白細(xì)胞數(shù)目可增加。成人，每次10－20mg，一日3次。單用維生素B4治療腫瘤放化療引起的白細(xì)胞減少癥時療程較長，臨床上一般與其他升白藥物聯(lián)合應(yīng)用。但值得注意的是，此藥是核酸前體，應(yīng)考慮是否有促進腫瘤發(fā)展的可能性，權(quán)衡利弊后選用。5.小檗胺小檗胺是從小檗科植物中提取的雙芐基異喹啉類生物堿，其作用廣泛，具有促進白細(xì)胞增生、抗炎、降血壓、抗腫瘤、抗心肌缺氧缺血、抗心律失常等作用。該藥為天然提取物，不良反應(yīng)小、長期毒性低，且價格便宜、服用方便，可用于防治放化療患者白細(xì)胞減少?？诜?。一日3次，一次4片。6.利血生促使白細(xì)胞增生，一次10-20mg ，一日3 次。7.肌苷片用于放射線、抗癌藥及其他藥物引起的白細(xì)胞減少癥，并可用于急慢性肝炎心肌梗塞等。口服0.2-0.4克/次，3次/日。8.地菲林葡萄糖苷具有升高白細(xì)胞和預(yù)防白細(xì)胞減少的作用，促進骨髓細(xì)胞增生，作用較維生素B4 或鱉肝醇強，且波動小，對其他藥物無效時，本品仍有效。口服一次200mg 膠囊或50mg 微粒膠囊，一日3 次。9.茜草雙酯片（益白寧）系茜草有效成分茜草酸衍生物，能加速成熟白細(xì)胞釋放，促進造血干細(xì)胞增殖和分化，口服，一次4片，一日2次。10.茴香烯（升白寧、茴香腦）可促進骨髓中成熱白細(xì)胞進入周周圍血腋，由于機體的反饋作用亦可促進骨髓細(xì)胞加速成熟和釋放，使骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)活躍狀態(tài)，因此能減輕白細(xì)胞下降，促進白細(xì)胞恢復(fù)?？诜撼扇嗣看?50mg，1日2～3次。如果是免疫因素導(dǎo)致的白細(xì)胞減少，可以使用糖皮質(zhì)激素，因為副作用較多，一般不易長期應(yīng)用?？捎脷浠傻乃?00~300mg加人5%葡萄糖注射液中靜滴，或口服潑尼松一日30~4omg，分3~4次給予。對于免疫介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞減少，也可以應(yīng)用免疫球蛋白。八、化療使用GCSF的時機1.化療前是否預(yù)防性使用GCSFASCO指南：非初治患者預(yù)防使用GCSF僅用于上一個療程（未預(yù)防使用GCSF）后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏合并癥（如發(fā)熱）且減量可能影響療效的患者。由于出現(xiàn)過粒細(xì)胞缺乏合并癥的患者下次化療后再次發(fā)生率為 50%-60%。預(yù)防使用GCSF可以使風(fēng)險降低50%。綜上，一般的實體瘤患者，未發(fā)生過粒細(xì)胞合并癥，且無高危因素，不預(yù)防使用GCSF。2.多文獻(xiàn)報道化療后24~48小時開始應(yīng)用GCSF最佳在下次化療前停藥，盡量不在化療當(dāng)天用。刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會被化療藥物破壞，會加重其對骨髓儲備功能的損傷，增加中度骨髓抑制的風(fēng)險。應(yīng)用 GCSF 后白細(xì)胞升高呈雙峰型：用藥后 2-3 天為第一高峰，5-6 天降到最低，后又升高，8-9 天達(dá)到第二高峰。第一峰是 GCSF 促進骨髓血池中已經(jīng)有的成熟粒細(xì)胞向外周釋放的結(jié)果。第二峰是 GCSF 刺激骨髓粒系造血祖細(xì)胞增殖與分化成熟和釋放進入對周血所致。3.用藥時間不少于3天。時間太短僅能引起第一峰，且停藥白細(xì)胞容易降到最低點而易于出現(xiàn)感染、發(fā)熱。4.毒副作用局部疼痛、乏力、發(fā)熱、肌肉酸痛。要提前做好患者教育和解釋工作。5.注意事項及時復(fù)查血常規(guī)，調(diào)整治療方案.一般來說，升白后 24 小時查血正常后可以打化療。第一個化療結(jié)束后 24 小時后要常規(guī)預(yù)防升白細(xì)胞3天，然后復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果考慮繼續(xù)升白或者一周后再次復(fù)查血常規(guī)。如果第一周期化療后預(yù)防升白細(xì)胞后，第二個周期來打化療前復(fù)查血常規(guī)還是 IV 度骨髓抑制，那么以后的化療就要按照原來劑量的 75% 給藥。如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱，就要再下一周期前預(yù)防升白細(xì)胞再給化療。九、為什么有些人通過食補就可以提升白細(xì)胞而有些人卻沒效果，究竟食補要達(dá)到一個多大的量才有效？化療期間，由于藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，難免會使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)，如免疫功能下降、白細(xì)胞減少等。白細(xì)胞減少最快的恢復(fù)方式是皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（俗稱升白針）。但不可忽略的是：無論是否注射升白針，如果造血原料充沛的話，對白細(xì)胞恢復(fù)是一個保障。故白細(xì)胞減少的患者宜補充高蛋白質(zhì)食品，因高蛋白可提高機體免疫力，促進白細(xì)胞生長發(fā)育，如民間相傳黃鱔骨頭湯有助于升高白細(xì)胞，但是不同人對食物的消化吸收能力不一樣，有的人效果明顯，有的人效果不大。至于食補究竟達(dá)到一個多大的量才有效，這個也因人而異，應(yīng)該根據(jù)自己的消化吸收能力以及身體狀況來調(diào)整，講究多樣化、葷素搭配、酸堿平衡，注意食物色香味，原則：高熱量、高維生素、低脂肪，將高蛋白食物制成流質(zhì)或半流質(zhì)，易于消化和吸收。十、化療期間的生活調(diào)護出入公共場所的次數(shù)，居室保持空氣流通，注意防寒保暖。糾正營養(yǎng)不良，在沒有進食障礙的前提下適當(dāng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物（肉、蛋、魚、奶）?；熎陂g因會引起消化道不良反應(yīng)，因此，飲食更需要注意菜肴的色香味搭配，以清淡易消化但營養(yǎng)豐富的食物為宜，保證足夠的蛋白質(zhì)、纖維素的攝入。盡量少使用生冷食物或酸辣等刺激性食物，以減少對消化道的刺激。高蛋白飲食：主要是提高機體抵抗力，為白細(xì)胞恢復(fù)至正常提供物質(zhì)基礎(chǔ)。高蛋白食物要選擇禽蛋類，瘦肉類，動物肝、腎、乳類，豆類及其制品為宜。高維生素飲食：維生素可以促進細(xì)胞的生長發(fā)育。有助于白細(xì)胞的分化和增殖，促使恢復(fù)正常。高維生素食物應(yīng)選擇酵母發(fā)面食品、谷類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補充維生素C、B族和葉酸等。含維生素豐富的食物不宜烹調(diào)時間過長，以免損失維生素。食物制作過程注意消毒：此時患者抵抗力弱易并發(fā)感染，故在制作食物時應(yīng)嚴(yán)格消毒，決不吃生冷或不潔的食物。 轉(zhuǎn)載團隊成員“上海華山醫(yī)院陳善聞副主任醫(yī)師”科普文章。2020年02月03日
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 化療是乳腺癌重要的治療手段，化療是細(xì)胞毒性治療，主要針對增殖快的細(xì)胞，乳腺腫瘤細(xì)胞增殖較快，所以化療可以殺滅腫瘤細(xì)胞，但其殺滅腫瘤的同時也會“殺死”身體其他部位增值比較快的細(xì)胞，比如毛囊上皮細(xì)胞（導(dǎo)致脫發(fā)），胃腸道粘膜細(xì)胞（導(dǎo)致惡心嘔吐腹瀉），骨髓造血細(xì)胞（導(dǎo)致白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板低）。因骨髓造血細(xì)胞較快，所以成為化療攻擊對象，造成白細(xì)胞降低，導(dǎo)致病人免疫力低下，此時稍不注意，容易誘發(fā)感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致全身感染，危及生命。常見的與外界接觸的器官就是常見感染部位，比如呼吸道感染引起氣管炎、肺炎（空氣傳播）、消化道感染引起腹瀉（飲食傳播），泌尿系統(tǒng)感染（尿道口上行感染）等。一、 什么是白細(xì)胞降低？ 先看一下血常規(guī)化驗單血常規(guī)的化驗報告中，最重要的指標(biāo)就是白細(xì)胞中的主力抗感染成員中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞絕對值正常范圍為1.8~6.3*109，若低于1.8即為中性粒細(xì)胞減少，分為四度：I度：1.5~1.8II度：1.0~1.5III度：0.5~1.0IV度：0.5以下白細(xì)胞越低，相應(yīng)感染風(fēng)險越高。二、患者自己應(yīng)該注意哪些事項？1、注意飲食飲食必須保證入口的食物為干凈、新鮮、煮熟的食物，不吃隔夜、隔頓的飯菜（容易有細(xì)菌）。水果需要削皮后蒸熟再吃，單純用熱水燙過水果并不能起到殺菌的作用。以避免胃腸炎引起腹瀉。2、減少外出盡量減少外出，若外出必須帶口罩，盡量避免去人群集中雜亂的地方，家里做好清潔及通風(fēng)，降低呼吸道感染風(fēng)險。3、注意衛(wèi)生及避免外傷注意口腔衛(wèi)生，勤漱口、軟毛牙刷刷牙；注意會陰清洗，保持局部衛(wèi)生，防止細(xì)菌從尿道口進入膀胱造成泌尿系統(tǒng)感染。另外，減少外傷，降低皮膚感染機會。三、治療化療后通常7~10天白細(xì)胞通常下降至最低值，這個時間需要密切監(jiān)測。在化療結(jié)束后通常6~7天開始監(jiān)測血常規(guī)，若出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低或降低趨勢，則需要隔日監(jiān)測血常規(guī)。除了監(jiān)測，什么時間必須用藥呢？A）升白針：為最常用及首先應(yīng)用的藥物，刺激骨髓造血使白細(xì)胞升高。因乳腺癌化療方案多數(shù)會導(dǎo)致白細(xì)胞低，所以通常預(yù)防性應(yīng)用，通常在化療后48小時內(nèi)給予長效升白針（注射一次）或短效升白針（連續(xù)注射3~7針）預(yù)防白細(xì)胞降低，通過維持自身免疫降低感染機會。B）抗生素：若出現(xiàn)白細(xì)胞降低同時合并發(fā)熱，此時及時就診。若I、II度骨髓抑制伴有發(fā)熱，可口服抗生素；若III度/IV骨髓抑制通常需要輸液。通過殺滅可能致病細(xì)菌來預(yù)防或控制感染。注意以上事項，希望每個乳腺患者可以順利度過相對艱苦的化療過程！其他相關(guān)文章乳腺癌乳房全切除了，還要做放療嗎？得了乳腺癌，是先手術(shù)還是先化療？早期乳腺癌更不要輕易放棄化療乳腺癌不要輕易切除乳房乳腺癌的分子分型及內(nèi)分泌治療方案選擇早期乳腺癌都有哪些正規(guī)的治療方案？如何正確選擇治療策略？乳腺癌乳房全切除了，還要做放療嗎？什么是BRCA基因？哪些乳腺癌患者需要查這個基因？查了有什么用？乳腺癌術(shù)后如何防止復(fù)發(fā)2019年11月23日4243
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 白細(xì)胞結(jié)果每天總會有病人或家屬時不時跑來問結(jié)果，不管你是不是在忙。在他們心里最惦記的就是「白細(xì)胞」的結(jié)果。知道這些知識，對化療患者會有用?；熀鬄槭裁匆ㄆ趶?fù)查血常規(guī)？ 骨髓造血細(xì)胞在化療期間會出現(xiàn)抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少，嚴(yán)重時血色素也會降低。因此，化療期間每周要查血常規(guī)，以便于及時了解患者的造血功能以及藥物對骨髓抑制作用的情況，從而作為調(diào)整用藥方案的依據(jù)。 白細(xì)胞只是其中的一個指標(biāo)?；熀蠊撬枰种频姆旨壡闆r見下表。白細(xì)胞是干什么的？ 白細(xì)胞用來抵抗外來的細(xì)菌感染以保護身體，所以一旦白細(xì)胞的數(shù)量減少，代表身體的抵抗力下降了，會容易受到感染。至于感染的風(fēng)險，會隨著白細(xì)胞下降的程度而提高，不過，并不是白細(xì)胞降低就一定會受到感染。 白細(xì)胞的正常值因人而異，各醫(yī)院定的標(biāo)準(zhǔn)值也有些不同，不論男、女，白細(xì)胞總值大概分布在4千到1萬/ml之間。這個數(shù)值是各種白細(xì)胞的總和。血液中的白細(xì)胞共有五種，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等功能不同的白細(xì)胞。其中，中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)往往是臨床上用來衡量病人抵抗力及感染風(fēng)險的重要指標(biāo)。如果白細(xì)胞總數(shù)小于3千/ml或中性粒細(xì)胞的計數(shù)小于1500/ml，醫(yī)師可能會考慮暫停治療。日常臨床工作中，化療后關(guān)注兩個指標(biāo)，一個中性粒細(xì)胞計數(shù)，一個血小板計數(shù)?；熎陂g白細(xì)胞下降的原因？ 化學(xué)治療所使用的藥物，對于生長較快的細(xì)胞影響會較大，因此除了腫瘤細(xì)胞外，各種血球和頭發(fā)的生長也容易受到壓抑。由于骨髓是我們主要的造血組織，所以化學(xué)治療后幾乎都會產(chǎn)生某種程度的「骨髓抑制」，而引起白細(xì)胞降低的副作用。 下降的程度與時間，會因藥物的種類、劑量以及病人骨髓功能、造血細(xì)胞對藥物的敏感度不同而有很大差異，不過通常在治療結(jié)束后的7到14天會達(dá)到最低，然后再慢慢回升。所以發(fā)燒、感染就最常發(fā)生在第10到14天之間。為了避免白細(xì)胞的下降，在治療期間應(yīng)該要多增加蛋白質(zhì)的攝取，若無其他疾病的影響，都應(yīng)提高蛋白質(zhì)及熱量至一般人的1.5倍。白細(xì)胞偏低身體會出現(xiàn)怎么樣的反應(yīng)？白細(xì)胞降低時，容易感染。病人不會有自覺癥狀，多半要在發(fā)生了感染時，才會出現(xiàn)感染的相關(guān)癥狀，包括：口溫超過38℃、寒戰(zhàn)、冒汗、腹瀉、排尿燒灼感、嚴(yán)重的咳嗽或喉嚨痛、異常的陰道分泌物或搔癢等。白細(xì)胞下降時患者該怎么做？1.避免感染的發(fā)生 盡量避免與有感冒、麻疹、水痘等傳染病的人接觸，如果是到公共場所，人群較擁擠的地方，則需戴上口罩。在種植花草或清洗動物及小孩排泄物時，要記得戴保護性手套。需經(jīng)常洗手，尤其是在吃飯前或上洗手間后。避免生食，如：泡菜、水果、醬菜、生魚片、生雞蛋等，食用煮熟的食物并多攝取維生素A、C、E。不要擠壓或抓破青春痘及粉刺。保持均衡的飲食與足夠的營養(yǎng)。2.保持皮膚與黏膜的完整性 絕大部分的感染來自皮膚、胃腸道及生殖道的正常菌群。某些患者無法找出確切的感染原因，每日必須自我口腔檢查，特別要注意有無紅斑、潰爛或白色浮皮，并時常以無刺激性漱口水漱口。改用軟毛牙刷刷牙，以避免傷害到牙齦。盡量使用電動刮胡刀而不要用剃刀刮胡子，以免刮傷您的皮膚。以中性肥皂清洗淋浴，洗后將您的皮膚輕輕地拍干，不要用摩擦的方式擦干。 如果您的皮膚變得干燥且易龜裂，可以使用乳液或油脂來軟化皮膚。剪指甲時，注意不要剪破皮膚。另使用剪刀、針或菜刀時，也要注意不要傷到您自己。3.保持排泄系統(tǒng)衛(wèi)生 每次排便后，都要輕輕且徹底地清洗肛門部位。如果肛門部位有發(fā)炎或痔瘡等情形發(fā)生時，務(wù)必請教您的醫(yī)師或護理人員一些自我護理的方法。在使用栓劑時，要避免肛門黏膜破損，造成感染。若有留置導(dǎo)尿管的病人，每日至少要消毒尿道口及尿管兩次。女病人在解尿后，應(yīng)該由前往后擦拭，且不可來回擦拭。若正值月經(jīng)期，則要時常更換衛(wèi)生巾，以防感染。4.按照醫(yī)囑打白細(xì)胞生長刺激素（升白針） 在化療期間，如果您的白細(xì)胞數(shù)一直下降，醫(yī)師可能會暫緩您接下來的化療或暫行調(diào)低藥物劑量。另外，若您的白細(xì)胞的計數(shù)過低，醫(yī)師可能會給予「重組人粒細(xì)胞刺激因子」（G-CSF）來維持您的白細(xì)胞計數(shù)，以避免白細(xì)胞繼續(xù)往下掉。臨床工作中，一旦白細(xì)胞降低，推薦每天「重組人粒細(xì)胞刺激因子」（G-CSF）200-300ug/每天皮下注射。一般處理3-5天。5. 為什么白細(xì)胞針正常了，還要繼續(xù)打升白針？升白細(xì)胞過程有兩個峰值出現(xiàn)：第一個為釋放峰，是骨髓儲備的白細(xì)胞釋放入血。第二個峰為刺激峰，代表骨髓骨髓功能恢復(fù)。如果單純第一個峰，會很快降低。故升白處理要連續(xù)打，同時不能正常就立即不打升白針了。6. 白細(xì)胞低的 食譜方法五紅湯（壞小白提供，小企鵝號610414987） 枸杞-20粒、紅棗-5粒、紅豆-20粒、紅皮花生米-20粒、紅糖-2勺、用一個兩杯水大的陶罐清洗干凈，放適當(dāng)?shù)乃蠹由w，然后把陶罐放到有水的鍋里蒸煮，等鍋里水開后再 用小火蒸20分鐘即可。（紅糖可酌情少放或不放，因為癌細(xì)胞喜歡吃甜滴?；ㄉS芪豬蹄湯 花生仁60克，黃芪40克，豬前蹄1 只?；ㄉ省ⅫS芪洗凈。豬 蹄去毛，洗凈，斬塊。把全部用料放入鍋內(nèi)，加清水適量，猛火煮沸后慢火煮2小時，調(diào)味即成。分2 次飲用。本湯止血，健脾，潤肺， 補氣固表，抗癌，并能促進血中白細(xì)胞增加。用于化療、放療引起的白細(xì)胞減少。提醒：低的明顯必須要進行升白針處理，以免引起感染，切不可依賴食療。（注：醫(yī)保對此藥的使用，有條件上的限制） 在癌癥治療期間，白細(xì)胞下降是經(jīng)常發(fā)生的情形，但在治療結(jié)束后大多都可以恢復(fù)正常。您只要在治療期間增加蛋白質(zhì)及熱量的攝取來預(yù)防它的發(fā)生，同時加強預(yù)防感染措施，配合醫(yī)師的治療，還是可以安全的度過治療期。 也提醒您注意：在沒有醫(yī)師的允許下，千萬不要接受任何疫苗注射。如有發(fā)燒的現(xiàn)象，未經(jīng)醫(yī)師的同意，也千萬不要自行服用退燒藥或任何其他藥物來降低體溫2017年05月21日5873
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