扁平疣

扁平疣是由（人乳頭瘤病毒）HPV-2、3、4、10、28、41、65型通過(guò)皮膚微小破損進(jìn)入鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞異常分化和增生，表皮變厚，伴有棘層增生和某些程度表皮角化的良性贅生物。

■中醫(yī)：“邪之所湊，其氣必虛1.素體氣虛，外感風(fēng)熱，濕熱毒邪侵入血分，搏結(jié)肌膚，氣滯——痰熱凝滯肌表（氣血失和）★“虛則生疣”《靈樞經(jīng)脈篇》★“風(fēng)邪搏于肌肉而變生也”《諸病源候論》2.腎虛失精■【治則】清熱，解毒，祛濕，祛風(fēng)，活血，散結(jié)■【主藥】●薏苡仁——濕(里)，含薏苡仁脂，特異性皰疹病毒專(zhuān)藥，但是水中溶解度低，須大劑量長(zhǎng)期方能取效?！獗?薏苡仁酯)●淡竹葉——衛(wèi)分，與薏仁同科，抗病毒，增強(qiáng)薏仁療效(竹葉柳蒡湯，薏苡竹葉湯)；含B族維生素治療口瘡（導(dǎo)赤散治療口瘡專(zhuān)方）——解表(薏苡仁酯)●補(bǔ)骨脂——抗病毒補(bǔ)腎藥，治療扁平疣專(zhuān)藥●磁石——消疣專(zhuān)藥?能提高人體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力：夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞的活化和增殖，提高巨噬細(xì)胞的功能和數(shù)量，增加淋巴細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的平衡，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力。?改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。?與草藥同煎可以加強(qiáng)草藥的滲透和吸收，利于藥物滲透入疣體發(fā)揮作用。?咸能軟堅(jiān)，礦石類(lèi)藥一般都具有此療效●大青葉、馬齒莧、銀花、連翹、板藍(lán)根——清熱解毒藥有抗病毒的作用?？梢匀芜x一到兩種。●莪術(shù)、紫草、紅花——活血化瘀抗病毒。疣體好像腫瘤一樣，必須用活血化瘀的藥才能把它化掉。比如紫草性涼，舌質(zhì)紅的選紫草。平時(shí)選莪術(shù)、紅花比較常用?！裣目莶荨囿w角化過(guò)度，清熱散結(jié)，夏枯草有抗腫瘤作用。

“醫(yī)生，我的扁平疣用了好多藥了，總是不見(jiàn)好！”，門(mén)診上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的抱怨。然而，經(jīng)過(guò)臨床檢查及皮膚鏡檢測(cè)，其實(shí)是脂溢性角化病，俗稱(chēng)“老年斑”或“老年疣”，并非扁平疣，所以用再多的免疫增強(qiáng)劑、中藥也白搭。很多患者就很困惑，我才30歲，怎么會(huì)長(zhǎng)”老年斑”呢？《老年斑，并非老年人專(zhuān)利！》的確，扁平疣好發(fā)于年輕人，包括兒童，這HPV（人乳頭瘤病毒）頗有青春飛揚(yáng)的朝氣，所以常被稱(chēng)為“青少年扁平疣”。脂溢性角化病則隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高，常常作為老化的一種標(biāo)志。然而，人乳頭瘤病毒和紫外線，都青睞面部手背這些暴露部位。作為臨床上的兩種常見(jiàn)病，總有一些不典型病例，年紀(jì)不是問(wèn)題（已成年）、皮損走的是中間路線，把無(wú)間道玩的賊溜。今天，我們一起來(lái)了解一下扁平疣與脂溢性角化病的區(qū)別！看到這樣的皮疹，你是不是覺(jué)得傻傻分不清呢？上面圖片是以病毒疣為主，下面圖片是脂溢性角化病。什么是扁平疣扁平疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)感染所致，常突然出現(xiàn)，好發(fā)于面部、手背及前臂，各年齡段都有可能發(fā)生，有傳染性，可自體傳播或傳染他人，有自愈的可能。典型皮疹為扁平隆起的丘疹、呈圓形或橢圓形，表面光滑、略帶光澤，質(zhì)硬且邊界清楚，數(shù)目較多。多數(shù)呈淡褐色、黃褐色或正常膚色，一般沒(méi)啥感覺(jué)，當(dāng)活動(dòng)爆發(fā)或消退前可有發(fā)紅瘙癢，散發(fā)或聚集成群。當(dāng)皮膚輕微損傷時(shí)可出現(xiàn)新的皮疹，稱(chēng)為假性同形反應(yīng)。如無(wú)意間搔抓后出現(xiàn)弧形或線狀排列丘疹，反映了HPV的傳播路徑，這是扁平疣的一個(gè)特征。扁平疣千萬(wàn)不能用手抓，因?yàn)镠PV什么是脂溢性角化老年疣醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為脂溢性角化病，是臨床最常見(jiàn)的一種良性皮膚腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在25～30歲這個(gè)年齡組的脂溢性角化發(fā)病率為12％，但是到了50歲后，則高達(dá)80％～100％，說(shuō)明年齡因素與脂溢性角化病的發(fā)生具有高度相關(guān)性。雖然多見(jiàn)于頭面等暴露部位，但軀干四肢均可發(fā)生。皮疹開(kāi)始為色素沉著斑，逐漸變成褐色或色丘疹，多為圓形或近圓形，表面粗糙，或有小乳頭樣突起。皮疹逐漸增生長(zhǎng)大，顏色可以加深成深褐色或黑色，表面有油膩感。隨著年齡的增長(zhǎng)而數(shù)目增多，沒(méi)有傳染性。怎么區(qū)別扁平疣和脂溢性角化？?jī)煞N疾病的確有很多共同點(diǎn)：都好發(fā)于面部及手背，常為圓形或橢圓形，膚色或褐色，一般不痛不癢。臨床上也會(huì)有各自特點(diǎn)：扁平疣的基本損害是丘疹，也就是高出皮膚的局限性損害，脂溢性角化早期為斑疹，看得見(jiàn)而摸不到，時(shí)間長(zhǎng)了漸隆起，表面還有小顆粒，華山醫(yī)院周茂恒教授稱(chēng)之為“丘丘”；扁平疣小巧玲瓏，常芝麻至米粒大小，脂溢性角化則有更大擴(kuò)展空間；扁平疣表面較光滑，且有光澤，脂溢性角化顯示了歲月的深沉，表面可有油膩性痂皮，許多手癢黨喜歡將其剝掉，但沒(méi)多久又長(zhǎng)回來(lái)了；扁平疣常有病毒感染的特點(diǎn)，如傳染性和同形反應(yīng)，有時(shí)突然爆發(fā)后又迅速消退，和人體免疫狀態(tài)有關(guān)。脂溢性角化則屬于波瀾不驚的老頑固，不給點(diǎn)顏色不會(huì)自然消失，萬(wàn)一軀干部突然出現(xiàn)大量老年斑，那要警惕內(nèi)臟腫瘤可能。扁平疣形態(tài)更多變，有時(shí)會(huì)和其兄弟尋常疣等相伴，或互相轉(zhuǎn)化。扁平疣也會(huì)捉迷藏病毒疣（HPV）為啥會(huì)百變HPV引起的病毒疣，和哪些病容易混淆？手背扁平疣對(duì)于非典型的皮損，尤其缺少進(jìn)一步信息時(shí)，連皮膚科醫(yī)生都難以鑒別，單憑肉眼容易出現(xiàn)誤診。病理檢查當(dāng)然更清楚，但能不切盡量不切，再小的刀也是有創(chuàng)的。因此借助一些輔助檢測(cè)手段，比如皮膚鏡檢查，更方便快捷。扁平疣：皮膚鏡下可見(jiàn)亮褐色背景上散在紅色點(diǎn)狀出血。脂溢性角化?。浩つw鏡下可見(jiàn)皮損呈深褐色，邊界清楚，疣狀外觀，多發(fā)的裂隙樣結(jié)構(gòu)組成“腦回樣”外觀，可見(jiàn)粉刺樣開(kāi)口和粟丘疹樣囊腫，散在的發(fā)夾樣、環(huán)狀、點(diǎn)狀血管。扁平疣有很多治療手段，根據(jù)部位、年齡、數(shù)目等綜合考慮，選擇口服外用、物理治療、手術(shù)、中醫(yī)藥等，雖然慢性些，但時(shí)間會(huì)解決它。扁平疣怎么來(lái)的，該怎么去？脂溢性角化病沒(méi)啥針對(duì)性藥物，歲月會(huì)縱容它。外用維A酸類(lèi)只能控制或改善些，真的想去除還是以激光為主，較大皮損需要手術(shù)。黑的白的紅的，都是皮膚老化表現(xiàn)！老年斑上長(zhǎng)了病毒疣！日光性角化病

一、認(rèn)識(shí)扁平疣扁平疣，一種看似不起眼卻又容易引起關(guān)注的皮膚問(wèn)題。它通常表現(xiàn)為大小不等、扁平光滑的丘疹，顏色多為淡褐色或正常膚色，常見(jiàn)于面部、手背、前臂等部位。這些丘疹可能單個(gè)存在，也可能成群分布，有時(shí)甚至?xí)B成一片，影響皮膚的美觀。二、HPV病毒的奧秘HPV即人乳頭瘤病毒，是一種DNA病毒，目前已知的HPV類(lèi)型超過(guò)200種。這眾多的類(lèi)型中，又分為高危型和低危型。高危型HPV與宮頸癌、肛門(mén)癌等惡性腫瘤密切相關(guān)，比如HPV16、HPV18等。低危HPV不僅會(huì)導(dǎo)致各種良性的皮膚和黏膜病變，比如扁平疣，還能夠造成生殖器疣，像尖銳濕疣（呈菜花狀）。HPV病毒是如何感染人體的呢？1、它可以通過(guò)直接接觸傳播，比如與感染者的皮膚直接接觸；2、也可以通過(guò)間接接觸傳播，如接觸被感染者污染的物品，像毛巾、衣物等。3、性接觸也是HPV傳播的一個(gè)重要途徑（尖銳濕疣）。三、扁平疣與HPV的關(guān)系回到我們最初的問(wèn)題，皮膚上的扁平疣確實(shí)是由HPV感染引起的。通常，與扁平疣相關(guān)的HPV類(lèi)型包括HPV3、HPV10等。當(dāng)我們的皮膚出現(xiàn)微小的破損時(shí)，HPV病毒就有可能侵入，進(jìn)而導(dǎo)致扁平疣的產(chǎn)生。之前有一個(gè)粉絲朋友就是在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)不小心擦傷了手臂，而恰好此時(shí)接觸到了攜帶HPV病毒的物品，從而感染上病毒，引發(fā)了扁平疣。但需要注意的是，雖然扁平疣是由HPV引起的，但其性質(zhì)與高危型HPV導(dǎo)致的惡性病變有很大的不同。扁平疣一般不會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，也很少會(huì)發(fā)生惡變。不過(guò)，由于它出現(xiàn)在皮膚表面，影響美觀，可能會(huì)給自己帶來(lái)心理上的困擾。四、扁平疣的癥狀與診斷扁平疣的癥狀相對(duì)較為明顯，除了前面提到的扁平、光滑的丘疹外，有時(shí)還可能伴有輕微的瘙癢感。在診斷扁平疣時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)皮損的形態(tài)、分布，結(jié)合患者的病史進(jìn)行判斷。為了更準(zhǔn)確地診斷，醫(yī)生可能還會(huì)采用一些輔助檢查方法，比如皮膚鏡檢查、病理活檢等。皮膚鏡可以放大皮損部位，幫助醫(yī)生更清晰地觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)；病理活檢則是通過(guò)從皮損處取一小塊組織進(jìn)行病理分析，從而明確診斷。五、扁平疣的治療方法對(duì)于扁平疣的治療，有多種選擇。常見(jiàn)的治療方法包括藥物治療、物理治療和免疫治療等。①藥物治療方面，外用藥物如維A酸、水楊酸等，可以起到一定的作用。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，抑制HPV病毒的復(fù)制，從而達(dá)到治療的效果。②物理治療則包括冷凍治療、激光治療和電灼治療等。冷凍治療是利用液氮產(chǎn)生的低溫，使扁平疣組織壞死、脫落；激光治療，常用的有二氧化碳激光，通過(guò)精準(zhǔn)的能量輸出，直接氣化扁平疣組織；電灼治療則是利用高頻電流產(chǎn)生的熱量，燒灼扁平疣，使其炭化、脫落。③免疫治療主要是通過(guò)提高患者自身的免疫力來(lái)清除HPV病毒。例如，注射卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。六、扁平疣的預(yù)防措施預(yù)防扁平疣的發(fā)生至關(guān)重要。首先是要注意個(gè)人衛(wèi)生，個(gè)人物品自己使用，像刮眉刀、指甲剪、毛巾，這種貼身使用的，都可能成為HPV的“搭載工具”。在公共浴室、泳池一定要穿拖鞋，不要裸足。小心皮膚受到損傷，刮眉毛、刮胡子的時(shí)候留神別傷到皮膚，皮膚出現(xiàn)小裂縫時(shí)，要是接觸到疣體，HPV可能就會(huì)鉆空子。更重要的是增強(qiáng)自身免疫力，不少人都或許會(huì)被HPV感染，只是免疫系統(tǒng)會(huì)起到作用，在HPV剛開(kāi)始時(shí)就將其遏制。增強(qiáng)免疫力很關(guān)鍵，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好的作息習(xí)慣都有助于我們提高自身免疫力。七、對(duì)扁平疣的常見(jiàn)誤區(qū)在面對(duì)扁平疣時(shí)，人們往往存在一些誤區(qū)。比如，有人認(rèn)為扁平疣會(huì)自行消退，無(wú)需治療。雖然部分扁平疣有可能會(huì)在一段時(shí)間后自然消失，但大多數(shù)情況下，如果不進(jìn)行治療，疣體可能會(huì)持續(xù)存在甚至增多。還有人認(rèn)為，只要皮膚上出現(xiàn)了扁平的丘疹就是扁平疣。但實(shí)際上還有其他一些皮膚疾病也可能表現(xiàn)為類(lèi)似的癥狀，需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的診斷來(lái)區(qū)分。皮膚上的扁平疣確實(shí)是感染了HPV病毒，但不必過(guò)于恐慌，只要我們正確認(rèn)識(shí)它，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，并采取有效的預(yù)防措施，就能有效地應(yīng)對(duì)這一皮膚問(wèn)題。

扁平疣俗稱(chēng)“扁瘊”，由HPV-2、3、4、10、28、41、65型感染所致，好發(fā)于顏面、手背及前臂。典型皮損為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，類(lèi)圓形或類(lèi)橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色。

一位朋友有扁平疣，有醫(yī)生告訴她是病毒感染，這個(gè)沒(méi)錯(cuò)，但是說(shuō)多數(shù)是感染，這就不對(duì)了。扁平疣與尋常疣等都屬于日常生活接觸傳播，不是性傳播疾病，一般與性生活沒(méi)有關(guān)系。扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣等雖然都屬于HPV感染引起的疾病，但是亞型不同，傳播方式也不盡相同，不要誤會(huì)了。不過(guò)都應(yīng)該積極治療，防止傳染給他人。扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）低危型感染引起的，好發(fā)于青少年的病毒感染性疾病。臨床表現(xiàn)為皮色或粉紅色的扁平丘疹，多見(jiàn)于面部和手背，無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，病程慢性。可通過(guò)直接或間接的接觸傳染。好發(fā)于青少年，可突然起病，皮損多發(fā)于面部、手背、手臂，表現(xiàn)為大小不等的扁平丘疹，輕度隆起，表面光滑，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈線狀排列，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者自覺(jué)輕微瘙癢。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，可持續(xù)多年，部分患者可自行好轉(zhuǎn)。病理檢查表皮網(wǎng)籃狀角化過(guò)度伴角化不全，棘層肥厚，表皮上部可見(jiàn)較多空泡細(xì)胞，胞核嗜堿，顆粒層均勻肥厚。真皮改變不明顯。本病可突然消失，不留瘢痕。外用藥物可采用維a酸軟膏、咪喹莫特軟膏等治療。物理治療包括冷凍及激光治療。嚴(yán)重者可口服異維a酸膠囊治療。

扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性疾病。臨床表現(xiàn)為皮色或粉紅色的扁平丘疹，多見(jiàn)于面部和手背，無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，病程慢性?？赏ㄟ^(guò)直接或間接的接觸傳染。好發(fā)于青少年，可突然起病，皮損多發(fā)于面部、手背、手臂，表現(xiàn)為大小不等的扁平丘疹，輕度隆起，表面光滑，呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚，可密集分布或由于局部搔抓而呈線狀排列，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者自覺(jué)輕微瘙癢。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，可持續(xù)多年，部分患者可自行好轉(zhuǎn)。本病可突然消失，不留瘢痕。外用藥物可采用維a酸軟膏、咪喹莫特軟膏等治療。物理治療包括冷凍及激光治療（首選激光，損傷小，恢復(fù)快）。嚴(yán)重者可口服異維a酸治療。

?冷凍療法是應(yīng)用深低溫作用于病變組織，使其壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種方法。皮膚科常用的制冷劑為液氮，溫度可達(dá)－196℃，通過(guò)極速的冷凍殺死病區(qū)細(xì)胞，使病區(qū)得到正常的恢復(fù)一．為何喜歡用液態(tài)氮做冷凍劑？?因?yàn)橐旱哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：?1.它的制冷溫度低，低到零下196℃，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)目標(biāo)組織造成較大的破壞作用；?2.它沒(méi)有毒性，也沒(méi)有刺激性或腐蝕性；?3.它不是易燃易爆的物質(zhì)；?4.價(jià)格便宜，存儲(chǔ)方便，使用也方便；?5.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定；6.能保持病損部位的生理功能，損傷小，基本不會(huì)留有疤痕；7.適應(yīng)范圍廣泛。?二．冷凍液氮的作用機(jī)制是？?可能有人會(huì)說(shuō)，就是把組織凍死嘛。這話有道理，可怎么個(gè)凍死法呢。?采用冷噴器或探針給予液氮冷凍可在30s內(nèi)達(dá)到-25℃至-50℃。有效去除惡性病變通常需要更低的溫度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病變時(shí)需稍高溫度（-20℃至-30℃）。損傷的機(jī)制包括對(duì)細(xì)胞冷凍的直接效應(yīng)、滲透壓改變、血管瘀滯的發(fā)生?？焖倮鋬?緩慢融化的過(guò)程可導(dǎo)致更多的組織損傷，此即所謂“凍-融周期”（freeze-thawcycles）。?引起免疫反應(yīng)；應(yīng)用冷凍治療疣、惡性腫瘤時(shí)，可致抗原釋放和多種細(xì)胞因子形成，而使遠(yuǎn)處損害消退。液氮的沸點(diǎn)為-195.6℃。當(dāng)組織冷卻時(shí)，可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)冰晶形成、血管血栓形成及閾值、電解質(zhì)及毒素的釋放而造成損傷。冷凍手術(shù)既可通過(guò)開(kāi)放式噴霧技術(shù)完成，亦可通過(guò)直接應(yīng)用浸棒或冷卻探頭來(lái)完成。開(kāi)放式噴霧傳遞熱量更快，對(duì)組織的損害更大；使用探針時(shí)，用壓力或潤(rùn)滑凝膠可加快冷凍時(shí)間。破壞惡性細(xì)胞需要-60℃的最終組織溫度。為治療黑素瘤以外的惡性病變，醫(yī)生應(yīng)采用間歇性噴灑，以允許冰球向深處滲透，甚至深達(dá)10mm。冰球可視為冷凍破壞的組織總量，應(yīng)發(fā)生與切除過(guò)程所去除的相同數(shù)量的組織破壞，不分需在冷凍前進(jìn)行減瘤。惡性病變每次冷凍之間的總解凍時(shí)間應(yīng)在冰球底部達(dá)到足夠溫度后至少90s，因?yàn)榫徛鈨鰰?huì)增加周?chē)M織中毒性電解質(zhì)水平的濃度。較短的解凍時(shí)間與惡性腫瘤細(xì)胞的不完全根除相關(guān)。??三．哪些病適合冷凍治療？1.各類(lèi)疣：如尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣等。對(duì)尋常疣的治愈率可達(dá)95%以上，但是多數(shù)需反復(fù)多次治療。2.皮膚良性贅生物：如疣狀痣、毛發(fā)上皮瘤、結(jié)節(jié)硬化癥、皮脂腺瘤、汗孔角化癥、脂溢性角化癥等，冷凍治療不但有效還能達(dá)到很好的美容效果。3.炎癥性增生性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、疥瘡結(jié)節(jié)、慢性濕疹、肥厚性扁平苔蘚、增殖性紅斑狼瘡、皮膚淀粉樣變、環(huán)狀肉芽腫等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可嘗試。?5.除了良性病變外，一些惡性皮膚腫瘤也是可以使用這種方法治療的。?比如陰囊paget病，基底細(xì)胞癌。還有就癌前病變，包括鮑溫病、光線性角化、粘膜白斑等。?特別是對(duì)于一些不能耐受或者不愿意手術(shù)的病人，也是個(gè)不錯(cuò)的選擇。?四．哪些病不適合冷凍治療？以下人群不太適合做冷凍：1.冷球蛋白血癥2.雷諾氏癥3.嚴(yán)重的冰冷性蕁麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循環(huán)障礙患者5.年老、體弱，對(duì)冷凍不能耐受者?五．冷凍治療設(shè)備與技術(shù)冷凍手術(shù)設(shè)備包括浸棒（dipstick）、液氮噴霧器、冷凍探針?????5.1?浸棒浸棒即指以棉/合成纖維為探頭的涂藥工具，如：棉簽（下述均簡(jiǎn)稱(chēng)“棉簽”）。棉簽伸入液氮蘸取后，直接應(yīng)用于皮損。當(dāng)需要更高的治療準(zhǔn)確度時(shí)，可將棉簽頭摶緊或摶呈適當(dāng)尺寸。該方法足以實(shí)現(xiàn)充足的冷凍深度以治療非惡性皮膚病變，如日光性角化、血管瘤、傳染性軟疣、疣等。治療技術(shù)的選擇基于醫(yī)生的偏好、臨床資源可獲取行、皮損的尺寸與定位。采用該治療技術(shù)時(shí)需用鋼制器皿承裝液氮，需注意使用該設(shè)備時(shí)需保持器皿蓋子不可擰緊，以避免爆炸發(fā)生。?5.2?冷噴器冷噴器可通過(guò)多種噴頭產(chǎn)生細(xì)噴霧直接作用于皮損。開(kāi)放性冷噴技術(shù)可用于治療多發(fā)性、淺表性、不規(guī)則性皮損，以及局限屈側(cè)體表皮損。適應(yīng)癥包括日光性角化癥、脂溢性角化、囊腫型痤瘡、疣、角化棘皮瘤、腫瘤等。冷噴器治療時(shí)，在距離目標(biāo)1-2cm處，垂直于體表噴射。?依據(jù)病情需要采用不同的噴射模式，如較大皮損者或需漆刷或螺旋式噴射。?冷凍轟擊技術(shù)（cryoblasttechnique）可用于治療較厚、角化過(guò)度性皮損。采用冷凍轟擊技術(shù)時(shí)，去除硬質(zhì)冷噴器的標(biāo)準(zhǔn)噴頭，在1-2s內(nèi)脈沖式轟擊治療目標(biāo)直至所需冰球形成。?[A傳統(tǒng)的低溫噴霧技術(shù)，典型細(xì)噴霧模式；B移除噴嘴后，產(chǎn)生更大的噴霧模式；C調(diào)整角度突出較大的噴霧模式]限制噴射技術(shù)（confinedspraytechnique）尤其適用于治療敏感區(qū)或當(dāng)治療目標(biāo)緊鄰周邊結(jié)構(gòu)時(shí)。醫(yī)生可采用一次性耳鏡或折疊便簽作為防護(hù)罩。?“時(shí)控點(diǎn)”冷凍技術(shù)（timedspot-freezetechnique）為冷凍手術(shù)治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化。冷凍時(shí)間基于皮膚厚度、血管分布、組織類(lèi)型及皮損特征。采用冷噴器，可匹配多種冷噴頭，進(jìn)行治療。冷噴頭置于距離皮膚表面1-2cm處，對(duì)準(zhǔn)皮損中心。按下冷噴器開(kāi)關(guān)，釋放液氮直至冰球包繞皮損及預(yù)期邊緣（良性病變常需1-2mm，癌前期病變需2-3mm，惡性病變需4-5mm）。該預(yù)期冷凍邊緣可以確保充足的冷凍深度，在4-5mm深處達(dá)到-50℃。當(dāng)實(shí)現(xiàn)預(yù)期冷凍邊緣后，應(yīng)持續(xù)給予冷噴以維持該邊界至足夠的冷凍時(shí)間。冷凍維持時(shí)間依皮損類(lèi)型而異（5-30s不等）.所需＞1次凍融周期，給予第2循環(huán)治療時(shí)需完全融化（通常1-2min）。該技術(shù)可用于治療≤2cm的皮損。5.3?冷凍探針冷凍探針技術(shù)（cryoprobetechnique）即指冷凍金屬探頭直接作用于皮損處。冷凍探針可用于平坦皮膚表面處（面部、眼瞼），或當(dāng)可能冷噴過(guò)度累及周邊敏感結(jié)構(gòu)時(shí)。常規(guī)采用凝膠介質(zhì)以介導(dǎo)皮膚與探頭接觸。?六．冷凍液氮治療如何操作？?冷凍的操作比較簡(jiǎn)單，有冷凍噴槍。?主要還是用棉簽浸泡液氮冷凍的傳統(tǒng)方法。?冷凍前，對(duì)于比較怕痛的盆友來(lái)說(shuō)，是可以用外敷麻醉藥的，甚至可以局部注射麻藥。?根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，就算是外用麻藥敷，冷凍的時(shí)候還是比較能夠感覺(jué)到疼痛的。?所以因冷凍而哭泣的朋友也有不少，話說(shuō)，我自己也接受過(guò)冷凍。?冷凍之后，組織會(huì)馬上變白，過(guò)一會(huì)兒又會(huì)恢復(fù)正常皮膚顏色，這個(gè)叫一次凍融循環(huán)。?通常來(lái)說(shuō)，對(duì)于比較厚的，特別是甲周、或腳底板的病變，需要多一點(diǎn)的凍融循環(huán)。?對(duì)于比較小的皮損，可以?xún)龅某潭容p一點(diǎn)。?大的結(jié)節(jié)性皮損，如果是角質(zhì)明顯增厚，為了提高冷凍效果，可以考慮將角質(zhì)削薄一點(diǎn)，這樣效果肯定會(huì)更好一點(diǎn)。?冷凍一般都是需要多次治療的，一次往往不夠。?頑固一點(diǎn)的，得五六次以上。這一點(diǎn)跟激光不一樣，激光通常一次搞定。?冷凍之后，大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)大小不同的水皰，凍的比較深的會(huì)出血泡。?這個(gè)水皰，可以在無(wú)菌條件下用注射器去抽吸。但是皰壁不要撕掉，起到保護(hù)作用，等2-3周后愈合了，會(huì)自己脫落的。?也有的人說(shuō)，自己多次冷凍，但是效果都不好。?七、冷凍治療的健康指導(dǎo)1、冷凍前：局部不要涂抹任何藥物，顯露正常膚色，利于操作者判斷。2、冷凍時(shí)：2.1雖然有輕微的局部疼痛感，但冷凍療法通常不需要局部麻醉，因1個(gè)凍融周期通常只需要幾秒到幾十秒的時(shí)間，具體操作時(shí)間取決于病變的大小和厚度；2.2液氮冷凍后的皮膚會(huì)變白，需要一到兩分鐘才能恢復(fù)到正常的皮膚溫度和顏色，操作者判斷后也會(huì)在皮膚解凍后重復(fù)治療過(guò)程。3、冷凍后：1）冷凍部位無(wú)需涂藥及包扎；2）治療部位24小時(shí)內(nèi)不宜碰水；3）冷凍后局部組織可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、水腫、滲出，持續(xù)5-10天；4）足部冷凍的患者，盡量減少走路，下肢抬高以利回流，可減輕疼痛、腫脹；5）冷凍后局部出現(xiàn)（出血性）水皰為正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理；6）若水皰較大，直徑>1.5cm，或患者感覺(jué)疼痛、脹痛劇烈、發(fā)生感染等不適，可來(lái)院就診，必要時(shí)予以抽取皰液，但務(wù)必保留皰壁；7）若（出血性）水皰破損，可局部外涂龍膽紫（俗稱(chēng)紫藥水）幫助收斂傷口；8）痂皮脫落（此過(guò)程需3~4周）后及時(shí)來(lái)院繼續(xù)冷凍治療，直至根治恢復(fù)正常皮膚；9）要仔細(xì)遵循所有的指導(dǎo)，以獲得最佳的治療結(jié)果和最小的痛苦。?八．冷凍效果不好的原因，通常有：?1.冷凍的程度不夠，大一點(diǎn)、厚一點(diǎn)的皮損，凍的時(shí)候是要狠一點(diǎn)的。否則效果肯定不好；?2.盡可能在冷凍前將角質(zhì)層去薄一點(diǎn)，這樣效果也會(huì)更好一點(diǎn)；?3.冷凍的次數(shù)不夠。大一點(diǎn)皮損，通常都是要多次冷凍才可以的。?4.兩次冷凍之間間隔時(shí)間太久。一般建議早期2周左右凍一次。?根據(jù)具體情況，甚至還可以縮短到7天冷凍一次。如果凍一次，隔一兩個(gè)月，那么效果肯定欠佳。?5.不良反應(yīng)①疼痛：冷凍治療后1~2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1~2小時(shí)內(nèi)明顯，這是正常反應(yīng)，若疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。②水腫：解凍后局部開(kāi)始出現(xiàn)水腫，24小時(shí)達(dá)到高峰，3~4天水腫開(kāi)始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類(lèi)霜?jiǎng)┩庥?。③水皰：冷凍時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)后2~3小時(shí)局部可出現(xiàn)水皰或大皰，小水皰可待其自然吸收，大水皰需及時(shí)去醫(yī)院治療。④感染：較少見(jiàn)，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。⑤色素異常：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著或色素減退，一般數(shù)月后可自行消退。?6.注意事項(xiàng)①每個(gè)皮損部位治療2~3次，時(shí)間約為30秒的“凍蝕－解凍”的循環(huán)操作，每次治療間隔1-2周。②術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，以防止繼發(fā)性感染。③結(jié)痂后不要強(qiáng)行撕扯，要待其自然脫落。④結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。?