病毒性心肌炎

兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長出氣、胸痛、心悸、活動后疲乏等不典型癥狀時，就需要前往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生進(jìn)一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽診可聞及心動過速、心動過緩、心律不齊、早搏等，需要進(jìn)一步完善輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動可見結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴(kuò)大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動圖，三者出現(xiàn)二者異常時，就不是心肌損傷這么簡單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正常活動。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營養(yǎng)心肌治療：為心肌細(xì)胞提供能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長可至6個月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個月后，心肌酶、心電圖、超聲心動圖仍存在異常，需進(jìn)一步根據(jù)病情完善動態(tài)心電圖、平板運(yùn)動試驗、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評估病情。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性/彌漫性的急慢性炎癥疾病。1.亞臨床型：無自覺癥狀，僅有心電圖改變。2.輕癥自限型：病毒感染后1-3周，患者出現(xiàn)輕度不適，如胸悶、心慌，心電圖改變，心肌酶一過性升高，無心臟擴(kuò)大、心力衰竭，1-2月后逐漸康復(fù)。3.隱匿進(jìn)展型：為一過性心肌炎。數(shù)年后才出現(xiàn)心臟逐漸擴(kuò)大，表現(xiàn)為擴(kuò)張性心肌病。4.暴發(fā)性心肌炎：肺循環(huán)淤血（煩躁不安、端坐呼吸、呼吸困難），心源性休克（血壓降低、全身無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、皮膚黃斑樣改變、神志模糊、煩躁或昏迷、大汗、少尿或無尿等）。

1.病毒性心肌炎多從感冒或新冠遷延而來。病毒感染和免疫力低下是病毒性心肌炎發(fā)病的主要原因。有很多病毒可以誘發(fā)心肌炎，絕大部分是呼吸道病毒感染引起，也有少部分是腸道病毒感染所致。這些病毒對心臟更“親近”，它們可以通過血液到達(dá)心臟，在心肌細(xì)胞里繁殖，從而損傷心肌細(xì)胞。2.病毒性心肌炎的發(fā)生和機(jī)體自身免疫力下降與異常反應(yīng)有關(guān)。免疫力下降后，人體沒有辦法抵御病毒的入侵，讓病毒有了可乘之機(jī)，從而在心臟里肆虐。人體的免疫力本身應(yīng)該是抗病毒、抗細(xì)菌的，但是由于病毒侵犯了心肌之后，改變了心肌的結(jié)構(gòu)表象，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不認(rèn)識被改變的心肌，將其誤認(rèn)為外來的敵人，從而攻擊心肌，這樣就造成了自身免疫反應(yīng)。3.病毒性心肌炎久拖不愈，心臟就會擴(kuò)大，變成擴(kuò)張型心肌病?；颊邥霈F(xiàn)胸悶、氣短，重癥者會出現(xiàn)心衰、呼吸困難、腳腫，或者嚴(yán)重的心律失常。因此，擴(kuò)張型心肌病可能是因為病毒感染后引起的免疫反應(yīng)所致。那病毒性心肌炎都有什么癥狀呢？患者先出現(xiàn)呼吸道的癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、乏力，過幾天感冒就好了，但兩周后，突然出現(xiàn)心臟不舒服，比如胸悶、心慌，嚴(yán)重的會發(fā)生休克、猝死。4.少數(shù)病毒性心肌炎患者發(fā)病緊急，屬于暴發(fā)性心肌炎，患者感冒發(fā)熱的同時就會出現(xiàn)氣短、胸悶、或者心律失常，嚴(yán)重的同樣會出現(xiàn)休克、猝死。腸道病毒感染引起的，則可以表現(xiàn)為腹瀉、腹痛。

說實(shí)話，在全身各個臟器中，若論導(dǎo)致猝死的疾病，心腦占一半，但如果只選一個誰最致命的話，心臟疾病無疑是第一，病毒感染呼吸道要么是感冒，要么是氣管炎，頂多是肺炎，大部分不會要命，但一旦病毒進(jìn)攻到了心臟，不至死也讓人半年緩不過勁。人的心臟就像一個泵，永不停歇的推動著血液不斷的向前流動，這個泵不要說停下來，就算是工作失去節(jié)奏都會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，維持心臟正常工作的基礎(chǔ)是心肌的健康，我們心臟可以說就是由一根根心肌細(xì)胞精密排列而成的器官，這個器官藏在人體的正中間，由肺半包圍保護(hù)著，平時要保持絕對的無菌，只要有病原體在里面生長侵犯到心肌，就相當(dāng)于病入膏肓，意味著人體已經(jīng)失去了對外界的抵抗能力，需要很認(rèn)真的對待和治療了。病毒性心肌炎顧名思義就是病毒侵犯到了心肌細(xì)胞引起的心肌炎癥，一旦被感染，心肌就會腫脹，壞死，失去正常的工作能力，其他的心肌細(xì)胞就不得不努力工作代償受損的細(xì)胞，隨著失去工作能力的細(xì)胞數(shù)量增多，每次泵出去的血液量會下降，心臟也會越跳越快以維持人體的總血流量，當(dāng)心率快到一定程度的時候，心臟來不及舒張回吸靜脈里的血就被迫馬上收縮，最終會導(dǎo)致總泵血量下降，導(dǎo)致心力衰竭。同時心肌炎很容易引起心跳節(jié)律的紊亂，導(dǎo)致心律失常，如果這種心律失常紊亂到一定程度時，可導(dǎo)致猝死。心肌炎損傷恢復(fù)起來很慢，有些需要調(diào)養(yǎng)半年才能基本恢復(fù)。

病毒性心肌炎更多發(fā)于年輕力壯的群體。40歲以下的青年人抵抗力強(qiáng)，容易在感染病毒后，免疫反應(yīng)激活過度，誘發(fā)病毒性心肌炎。當(dāng)人處于高壓之下、疲勞過度，再受到感冒或腸道等病毒侵襲，就容易誘發(fā)心肌炎。1.發(fā)燒伴胸痛：病毒感染，有些人會有發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀，可持續(xù)3~5天或更長，由于胸膜炎或心肌受損，有的人還會出現(xiàn)胸痛癥狀。2.胸悶氣短：前驅(qū)癥狀后數(shù)日或1~3周，由于心肌受損，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等表現(xiàn)。3.心跳過快或過慢：一般發(fā)燒的時候每增高1℃，大概心跳增快10次/分鐘左右，如果心率低于60次/分鐘，也是一個危險信號。4.極度疲憊：病毒感染后，患者容易出現(xiàn)疲乏無力等癥狀。5.血壓低：若心肌受損嚴(yán)重，會誘發(fā)心功能障礙，導(dǎo)致血壓下降。另外，重癥感染導(dǎo)致膿毒血癥等，也可導(dǎo)致血壓下降。6.少尿：如果患者出現(xiàn)血壓下降等血流動力學(xué)障礙，會影響腎臟灌注，導(dǎo)致腎臟缺血受損，出現(xiàn)少尿、無尿等情況。

新冠病毒感染后，發(fā)熱、咳嗽、肌肉疼、嗓子疼、頭疼。癥狀各不相同。最危險的當(dāng)屬感染后并發(fā)病毒性心肌炎了。那么，什么情況要懷疑是病毒性心肌炎？據(jù)都市快報報道，浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英表示，心肌炎的病程可能會持續(xù)數(shù)小時到數(shù)月不等，嚴(yán)重的并發(fā)癥如由于擴(kuò)張型心肌病或心力衰竭引起的心臟驟停。如果有心慌、胸悶、氣急等不適，需要提高警惕，建議及時就醫(yī)，做個心電圖和抽血檢查。一般愛熬夜的年輕人更容易得暴發(fā)性心肌炎，不及早發(fā)現(xiàn)的話容易引起心跳驟停、多臟器功能衰竭等。建議在感染后的兩周內(nèi)注意休息，多睡眠，不做劇烈活動。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任張磊表示，新冠康復(fù)者在1～2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個“免疫紊亂期”會持續(xù)1~2周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。如獨(dú)自居家隔離，最好與身邊的親朋好友隨時保持聯(lián)系，便于出現(xiàn)不適時，能及時到醫(yī)院就診。