病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（viralmyocarditis，VMC）是一種由病毒感染所致的以心肌炎癥病變?yōu)橹鞯募膊?。致病病毒有很多種，其中以腸道病毒，包括柯薩奇A及B組病毒，?？虏《?，脊髓灰質炎病毒等為常見，尤其以柯薩奇B組病毒最為多見。VMC近年來在國內發(fā)病率趨于增高，以兒童及青壯年發(fā)病為多。由于病毒感染的隱匿性，及病原體的多樣性使其病癥表現出非典型性及多樣性，但心臟傳導系統(tǒng)受損引起的心律失常仍為其主要的臨床表現之一。嚴重的心律失?？梢疴馈Ｓ醒芯勘砻餍募⊙资氢赖闹饕蛑?，而心肌炎絕大部分是由病毒感染引起。本文擬就VMC引起的心律失常及心臟傳導系統(tǒng)的病理學改變加以探討。VMC引起的心律失常雖不具有特征性，但作為該病的主要臨床表現而受到廣泛重視。1994年制定的小兒病毒性心肌炎診斷標準將其作為主要的指標之一，亦有研究者將VMC的臨床表現分出心律失常型。近年來隨著動態(tài)心電圖，食道調搏電生理的廣泛開展，揭示出VMC引起的心律失常具有多樣性，多變性及易變形。1VMC所致心律失常的多樣性隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現幾乎所有類型的心律失常均可在VMC患者中出現。國內學者將此類心律失常分為15～18種類型，常見的有竇性心動過緩、竇房結至房室結游走性節(jié)律、竇性停搏、I度房室傳導阻滯、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、完全性右束枝傳導阻滯、不完全性右束枝傳導阻滯、左前束枝傳導阻滯、不完全性房室分離、完全行房室分離、房性早搏、交界區(qū)早搏、室性早搏、室性并行心律、陣發(fā)性心動過速、室上行心動過速、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、室性心動過速、多發(fā)多源性房性早搏、多發(fā)多源性室性早搏、預激綜合征、房顫、房撲、以及短陣和尖端扭轉性室速等。在眾多的心律失常中過早搏動，尤其是室性早搏最為常見，其次是房室傳導阻滯及束枝傳導阻滯。在房室傳導阻滯中，I度房室傳導阻滯最多見，Ⅲ度房室傳導阻滯也不少見，當心肌病變廣泛時，左、右束枝也可出現傳導阻滯。2VMC致心律失常的多變性及易變性VMC致心律失常者有不同的表現，在疾病過程中患者心律失常可先后出現3－7種不同的類型，甚至是24小時之內也會出現兩種或數種不同的心律失常類型。臨床上由于動態(tài)心電圖的應用發(fā)現了許多常規(guī)心電圖不曾發(fā)現的心律失常。如短陣室速，日間型、夜間型早搏。這種多變性和易變性使得患者的心律失常有多種轉歸，部分患者的心律失?？勺詣酉?，部分患者的心律失?？捎蓢乐匦娃D為輕型，另有部分患者的心律失常會轉變?yōu)槭翌?、竇性停搏等，以致引起猝死。雖然VMC致心律失常具有多樣性、多變性及易變性，但這些都同其病理改變有著密切的關系，都是病毒引起的炎癥侵襲或波及心傳導系統(tǒng)所致，亦或是病毒本身侵入特化心肌細胞所致。心傳導系統(tǒng)的主要功能是產生電激動并循一定方向、順序和徑路將電激動傳導至心室肌，維持正常的心節(jié)律。正常機體的心臟電激動傳導如下，竇房結→結間束→房室結→希氏束→左右束枝→蒲肯野纖維→工作心肌細胞。由于傳導系統(tǒng)的路徑長，分布廣泛，使其在心肌炎癥中很容易受到侵害。VMC傳導系統(tǒng)的病理特點是傳導系統(tǒng)的病變性質與心肌的病變相似，有的甚至重于心肌的病變。主要表現為間質的炎癥性改變及實質的變性、壞死及纖維化，部分有脂肪細胞浸潤。通常急性期可表現為細胞腫脹，細胞橫紋不清，胞漿染色嗜酸性增強，胞核出現核固縮及核碎裂，進而出現細胞壞死崩解，胞核和細胞輪廓消失，周圍出現炎性細胞浸潤，主要為單核細胞及淋巴細胞。慢性期可見病灶炎性細胞減少，纖維細胞增多，膠原纖維增多，出現纖維疤痕灶和大量鈣化灶，也有的病灶完全吸收消散。電鏡下急性期可見；病變輕者細胞核形狀有畸變或核內染色質固縮，細胞膜和肌原纖維基本完整，但線粒體外膜可破裂，嵴內部空隙增大，部分嵴的結構模糊，重者肌原纖維不完整，I帶細絲消失明顯，心肌橫管系統(tǒng)有擴張，部分細胞核膜消失，染色質固縮更明顯，線粒體溶解。慢性期可見肌絲溶解，線粒體局部腫脹，可呈融合狀，結構不清，內質網擴張，肌漿網內有很多空泡形成。通常心肌炎患者心臟傳導系統(tǒng)中，各部分受損程度頗不一致，希氏束病變最輕，竇房結和房室結病變較重，而兩束枝病變最重。這可能與其解剖特點有關，致密的結締組織將希氏束與心肌隔開，心肌炎癥時希氏束受累很輕或不受影響，而左右束枝與心肌相鄰，易被炎癥波及出現相應的病理改變。同樣房室結和竇房結鄰近心內膜與心外膜，使得病毒感染心肌后炎癥易于波及。右束枝分支表淺細長，易于受到炎癥損傷，右心室及室間隔部位的炎癥病變均可影響右束枝的傳導功能。心傳導系統(tǒng)的病變性質決定了其傳導障礙的預后。特殊心肌細胞壞死或大量間質纖維化引起的Ⅲ度房室傳導阻滯，其電生理的改變往往是永久性的，而心肌特化細胞的變性，炎性細胞的浸潤，脂肪浸潤，間質的出血、水腫等引起的不同程度的傳導障礙會隨著炎癥的消褪及組織的修復可逐步得到改善，最終得以痊愈。此外，心房肌的多灶性或彌漫性炎癥損傷可引起多個興奮灶，形成多發(fā)性微折返，導致心房顫動或快速性心律失常，而局灶性或廣泛性心肌細胞壞死和纖維化可導致病變心肌與正常細胞間形成損傷帶，產生電位差，引起心肌細胞電活動的不穩(wěn)定，誘發(fā)室性心律失常。VMC所致心律失常是與心傳導系統(tǒng)受炎癥影響發(fā)生改變分不開的。綜上所述，雖然VMC的癥狀可表現不一，但嚴重的可致人失去生命，這主要是因為病毒對心傳導系統(tǒng)的侵襲及由此引起的炎癥病變影響了心臟的正常節(jié)律。目前對于VMC心傳導系統(tǒng)的病理研究主要限于淋巴細胞浸潤和纖維組織增生，而病毒本身對傳導系統(tǒng)影響的研究尚在缺乏中，需要進一步進行深入的研究。

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質性炎癥。病毒性心肌炎可呈局限性或彌漫性，病程可以是急性、亞急性或慢性。病毒性心肌炎的癥狀取決于病變的廣泛程度與部位。病毒性心肌炎嚴重者可致猝死，輕者幾無癥狀。 病毒性心肌炎的癥狀如下： 病毒性心肌炎癥狀在發(fā)病前1～3周，常有上呼吸道感染、或氣管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病，包括腹瀉、水痘，腮腺炎、麻疹、肝炎等，臨床表現有發(fā)熱、咽疼、咳嗽，腹瀉等以及其他病毒感染疾病的一些癥狀。 病毒性心肌炎癥狀主要有乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、暈厥、驚厥等。 根據輕、中、重三種類型，病毒性心肌炎的癥狀為： 輕型病毒性心肌炎的癥狀表現：輕型者可無明顯自覺癥狀，有癥狀者表現為疲乏無力、精神弱，食欲不振等，或有輕微的心悸、胸悶、憋氣、氣短，體檢時面色稍蒼白、咽部充血、心動過速或過緩或心律不齊。 中型病毒性心肌炎的癥狀表現：除有輕型心肌炎所表現的臨床癥狀外，多有充血性心力衰竭，起病較急、疲勞無力較突出，頭暈、心悸、胸悶及氣短、多汗、面色蒼白明顯，年長兒可訴心前區(qū)痛。類似成人的心絞痛，少數有腹痛，關節(jié)痛及肌痛。患兒可有煩躁不安，有時呼吸急促，手足發(fā)涼。心動過速，過緩或不齊，心音低鈍，心尖部聽到吹風樣收縮期雜音，合并心包炎時可聽到心包摩擦音。肝臟可有不同程度增大，有疼痛。 重型病毒性心肌炎癥狀表現：多呈暴發(fā)型，起病急驟，數小時至1-2天內出現心功能不全的表現，或很快發(fā)生心 病毒性心肌炎癥狀的深層表現——體征表現，包括下面幾點： 1、病毒性心肌炎的癥狀表現在心臟方面 病毒性心肌炎輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。 2、病毒性心肌炎的癥狀表現在心率方面 病毒性心肌炎心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。 3、病毒性心肌炎的癥狀表現在心音方面 病毒性心肌炎心尖區(qū)第一音可減低或分裂，心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現反映有心包炎存在。 4、病毒性心肌炎的癥狀在雜音方面 心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級，心肌炎好轉后即消失。 5、病毒性心肌炎的癥狀表現心律方面 極常見，各種心律失常都可出現，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導阻滯。此外，心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征均可出現。心律失常是造成猝死的原因之一。 6、病毒性心肌炎的癥狀表現可出現心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現外，易合并心源性休克。 病毒性心肌炎患者，無論是輕、中、重型患者，只要能及時發(fā)覺病毒性心肌炎的癥狀，及時就醫(yī)或及時搶救，大部分都能較快好轉。 源性休克，患兒極度疲乏無力、頭暈、嘔吐、腹痛，大孩子訴心前區(qū)痛或壓迫感，有的有煩躁不安，氣喘咳嗽或咳血性泡沫樣痰，呼吸急促，不能平臥。

病毒性心肌炎應該如何預防？ 大多數患者經過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經過數周或數月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經過數年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據當前認識與已有證據，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。 1.糾正病因及誘因 腸道感染及上呼吸道感染與病毒性心肌炎關系已較明確，因此應積極預防，注重增強體質，提高機體免疫力。腸道病毒中柯薩奇B組病毒（CVB）與心肌疾病關系最為密切，因此，CVB疫苗對預防病毒性心肌炎有重要的意義。滅活疫苗、合成多肽疫苗、基因工程疫苗、DNA疫苗的研究和應用，將對預防病毒性心肌炎的發(fā)生有重要意義。 2.注意休息 臥床休息是減輕心臟負荷的最好的方法，也是病毒性心肌炎急性期的重要治療措施。休息可使心肌炎患者心率、血壓等降低，一般常規(guī)全休3個月，半休3個月左右。重癥心肌炎應嚴格臥床休息至體溫正常，心電圖及胸部X線變化恢復正常再逐步起床活動。加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發(fā)病后注意休息，進營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復。 春天要防心肌炎： 近年來，由于抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕熱逐漸減少，風濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應引起人們的警惕。 病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發(fā)現有早搏等心率失常和心肌損害表現。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。 病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因為意外事故尸體解剖時才發(fā)現曾有心肌炎病變。重者則有明顯癥狀，出現心臟彌漫性擴大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴重心率失常，以致發(fā)生反復暈厥，甚至猝死。 研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴重并發(fā)癥。 患病毒性心肌炎后，一般應休息3個月。以后如無癥狀，可逐步恢復工作與正常學習，但仍應注意不要勞累，1年內不能從事體力勞動與運動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復發(fā)。反復發(fā)作可轉變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身。

每年隨著冬季的到來，門診因感冒就診的小患者逐漸增多，小兒因為身體抵抗力較差，容易被病毒、細菌等侵犯。所以，患感冒的頻率也相對增加。小兒反復的感冒易引發(fā)病毒性心肌炎。近年來，小兒病毒性心肌炎的病例有所上升，因病毒性心肌炎的病情輕重相差懸殊，輕者癥狀不明顯，重者如治療不及時甚至會發(fā)生死亡。其實，臨床上大多數為輕型病例，重癥病例較少，作為家長非常擔心感冒后引發(fā)病毒性心肌炎，長期遷延不愈而轉為慢性心肌炎，甚至其他更嚴重的心臟疾病。一、對于病毒性心肌炎的認識誤區(qū) ⑴孩子出現早搏癥狀就是得了病毒性心肌炎。實際上，心臟早搏是一種常見的心律失常，早搏分為良性（功能性）和惡性（病理性）早搏，可以存在于一些健康人，在精神緊張、過度疲勞、吸煙、飲酒、喝濃茶、喝咖啡或消化不良時均可出現，小兒也存在這種情況。良性早搏常出現于飯后及安靜時，活動后早搏反而減少或消失。但如果是在運動后早搏明顯增多，需上醫(yī)院檢查，醫(yī)生會根據孩子發(fā)病前是否有明顯發(fā)熱及感冒、腹瀉等病毒感染史及相應的化驗和檢查，再做出診斷。 ⑵心肌酶譜高就是病毒性心肌炎。這也是不正確的，一般醫(yī)院懷疑孩子得了病毒性心肌炎后，都會抽血檢查心肌酶譜，尤其是檢查肌酸激酶(CK)的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌鈣蛋白，因為它能在一定程度上反映心肌受損的情況。但這并不是診斷病毒性心肌炎的唯一依據，醫(yī)生還會結合臨床表現，綜合分析。 ⑶得了病毒性心肌炎就會轉為慢性。如果醫(yī)院已經通過全面的檢查明確了孩子的診斷，應了解孩子的病情輕、重程度。長期隨訪資料表明，小兒病毒性心肌炎患者中60%經數周或6個月內治療即痊愈，不到40%經數年后痊愈或好轉。只有極少數孩子(2%－3%)在患病過程中出現心臟擴大等重癥癥狀導致死亡?？梢?，小兒病毒性心肌炎的預后是好的，只有少數遺留后遺癥，如早搏，I度房室傳導阻滯等，而且大多是心肌修復時疤痕組織引起，預后一般良好，家長不必為之恐懼或擔憂。二、盡早發(fā)現小兒病毒性心肌炎很重要 小兒病毒性心肌炎不易發(fā)現，尤其是嬰幼兒，因為兒科是“啞科”，這給早期發(fā)現和早期診斷帶來一定困難，兒科醫(yī)生很難當。一般來說，半數以上的患兒開始時先出現感冒或腹瀉癥狀，這些癥狀逐漸消失，經過數天或2-3周，孩子才出現心臟癥狀。細心的家長會發(fā)現，孩子的體力變了，精神不好了，沒有以前活潑了，經常愿意坐著或躺著。平時跑跑跳跳時才氣喘噓噓，現在是不活動或是只有稍微活動也想長出一口氣。由于病毒侵犯心肌，使機體缺氧，燒退了，臉色卻總緩不過來，面色發(fā)灰、口唇發(fā)紫。嚴重時面色蒼白，多汗，手足發(fā)涼。另外，還要注意孩子的脈搏變化，安靜時脈搏每分鐘超過120次，或少于60次，形成過快或過緩，或者如果摸著脈，感覺到跳了幾下就出現比較長的間歇，家長就要警惕了－孩子可能出現了心律失常，應盡快帶孩子去醫(yī)院就診，避免疾病的延誤。三、確診小兒病毒性心肌炎有依據 小兒病毒性心肌炎的診斷依據主要有以下幾點：1.急、慢性心功能不全或心腦綜合征； 2.有奔馬律或心包炎表現；3.胸部X片或心臟超聲顯示心臟擴大；4.心電圖顯示明顯心律失常，ＳＴ－Ｔ改變連續(xù)３天以上或運動試驗陽性；5.發(fā)病同時或１－３周前有病毒感染史；6.有心肌炎癥狀至少２項；7.心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；8.心電圖輕度異常；9.病程早期血清酶活性增高。四、小兒病毒性心肌炎需要綜合治療 目前對一些病毒感染尚缺乏有效的治療方法，病毒性心肌炎治療仍以休息和對癥治療為主。特別在急性期，充分休息能減輕心臟的負擔，有利于心肌病變的修復和疾病的康復，因此是主要治療方法措施之一。藥物治療方面應給予促進心肌代謝和供心肌修復的藥物，如大劑量維生素C、B族維生素、輔酶Q10等。有心律失常的病人選用抗心律失常藥物或用電復律、人工心臟起搏器治療。有心力衰竭者，可使用強心劑、利尿劑、擴血管藥物。病毒性心肌炎的用藥時間要根據病情而定，病程較長，一般一個療程為3個月。多數需用藥1～2個療程，甚至個別用藥1年至1年半。家長不要從外表看孩子“沒事”了，就自行停藥，以免反復。如能堅持治療，多數預后良好。五、治療小兒病毒性心肌炎家長責任大 病毒性心肌炎患兒的護理很關鍵，醫(yī)生會根據患兒病情告知家長，以下幾點需要注意：⑴讓孩子盡量臥床或安靜休息，禁止或減少劇烈運動。家長可給孩子講故事，陪孩子看書、聽音樂等。⑵恢復活動，循序漸進，不可忽視。經過1～2個月的臥床休養(yǎng)，如果醫(yī)生覺得孩子情況穩(wěn)定，每天可以讓孩子活動0.5－1小時，時間可逐漸增加，半年后可逐漸過渡到全日活動。經各項檢查正常的，可讓孩子參加適量的體育鍛煉。⑶營養(yǎng)全面，環(huán)境舒適。飲食上要有足夠蛋白質，如魚、肉、蛋、牛奶類食品；豐富維生素C，如新鮮蔬菜、水果等。父母要防止孩子偏食或過量飲食。因臥床運動量小，會引起體重過多、過快地增加，加重心臟負擔。

感冒會引發(fā)心肌炎嗎？ 是的，心肌炎是孩子感冒后并發(fā)的一大險情。感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和埃可病毒，對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時可向心肌發(fā)難——病毒性心肌炎就是這樣得來的。 得了這類病的孩子往往先出現感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕，全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉或消失，而心臟異常的征象開始顯現：心跳加快或明顯減慢，或者出現停搏，不規(guī)則。孩子精神萎靡、蒼白、無力、多汗，食欲不振或反復出現惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說頭痛、頭暈、心悸、胸悶，心前區(qū)不適或疼痛。嚴重者還可見到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現。有些病孩突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，會導致急性腦缺血，引起抽風發(fā)作或突然死亡。 如何預防心肌炎？ 別把孩子感冒不當一回事，在積極治療的同時，嚴密觀察全身情況，一旦發(fā)現心臟異常的“蛛絲馬跡”，及時住院診治，以防不測。 如何治療心肌炎 病毒性心肌炎最重要的治療是休息。動物實驗證明，讓小白鼠病毒感染后引起心肌炎，如果驅使它不停歇地活動，結果幾乎無一幸免死亡;而如果給予休息，則大多數可以繼續(xù)生存。由此可見，休息對于病毒性心肌炎的預后很重要。如果急性期沒有很好休息，有的可遺留下過早搏動等后遺癥，少數人可遷延為慢性心肌病。所以感冒后出現胸悶心悸必須引起警惕，應盡早去醫(yī)院進一步檢查，切莫當作一般感冒而掉以輕心。為預防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生率，應重視體格鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意勞逸結合，合理營養(yǎng)，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。 救助熱線：0731-83929461、83929462

感冒是孩子冬春季節(jié)常鬧的毛病，大多是由病毒感染引起。感冒看似小病，但能夠引起許多并發(fā)癥，甚至可能成為其他疾病的前驅癥狀，病毒性心肌炎就是其中最常見的一種。有資料顯示，近年來，兒童病毒性心肌炎發(fā)病率有上升的趨勢。 病毒性心肌炎，一般是在孩子感冒后數天或２～３周后發(fā)病，其癥狀有輕有重。輕者癥狀不明顯，加之孩子不知道也不會訴說，常常易被忽視而漏診或誤診；重者可在短期內出現心臟擴大，發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，家長只要留心觀察就能發(fā)現。一是察看面色。由于病毒侵犯了心肌，影響了心臟的功能，使人體缺氧，孩子雖然燒退了，但是臉色總緩不過來，面色灰白，口唇青紫發(fā)紺；二是察看氣色。平時孩子精神很好，感冒后精神萎靡、“發(fā)蔫”，總叫頭暈沒勁，動一下就氣喘、胸悶、心慌；三是觀察脈搏。安靜或睡眠時，孩子的脈搏每分鐘少于６０次或者超過120次，或跳幾下后出現較長時間的間隙，，這種過慢、過快或不規(guī)則跳動的脈搏都是不正?，F象。病毒性心肌炎關鍵在于預防。孩子感冒后一定要注意其休息，要減少活動，更不要進行劇烈運動，一旦出現上述用“感冒”癥狀不能解釋的變化時，應及時到醫(yī)院檢查，爭取早期診斷，早期治療。盡管目前對于病毒性心肌炎的治療尚無特效方法，但是發(fā)現越早，控制越早，心肌受損就越小，預后就越好。否則，會因延誤治療或演變成慢性，那預后就會很差。另外，家長應堅持帶孩子進行適宜的體育運動，鍛煉身體，孩子的日常生活要有規(guī)律，要注意合理營養(yǎng)，多飲水，并保證充足睡眠，以增強孩子身體素質和抵抗疾病的能力，讓孩子健康快樂地成長。

河北省胸科醫(yī)院心血管外科孟自力： 確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查， 發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。 1．分離到病毒。 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸。 3．特異性病毒抗體陽性?；颊撸翰∏槊枋觯òl(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 胸部持續(xù)悶痛不適半年了 服用了多種藥物都不理想，嚴重影響工作生活，CK-MB高正常2倍。肌鈣蛋白 陰性 效果比好 消除癥狀

一、什么是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局限性或彌漫性炎性病變，臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭或心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。近年來，病毒性心肌炎在我國發(fā)病率有明顯增高趨勢，已經超過風濕性心臟病，占小兒后天性心臟病首位，各年齡均發(fā)病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季，小兒病毒性心肌炎以“上呼吸道感染”，即常說的“感冒”引起最多見。目前已證實能引起病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？?、脊髓灰質炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風疹、皰疹病毒等，引起嬰幼兒秋季腹瀉的輪狀病毒也可以引起心肌炎。多數病例在起病前１～２周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史。臨床表現輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現，重者很快出現心力衰竭、心源性休克甚至猝死。因此早期發(fā)現、早期治療很重要。二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？怎樣發(fā)現你的孩子有可能得了病毒性心肌炎呢？也就是說哪些表現可能提示孩子可能患了病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎患兒的臨床癥狀輕重度差別很大，輕的可能無明顯表現，特別是對哪些語言上不能表達的嬰幼兒，重者可出現急性心力衰竭、心源性休克，或猝死。提醒家長以下幾點應特別注意：嬰幼兒如果出現吃奶差、煩躁不安、易哭鬧、精神差，稍大的孩子述說胸悶、頭昏、心慌，平時頑皮的孩子突然說累了、想睡覺、不愿走路或跑步等，同時這些孩子出現面色蒼白、多汗、氣急、食欲不振，有些孩子出現“長嘆息”、“大喘氣”等，而且?guī)滋旎驇字芮?，曾患過“感冒”或“腹瀉”，家長應考慮到孩子是否得了病毒性心肌炎。宜及時去醫(yī)院檢查治療。臨床實際工作中，常分為以下三型：輕型：癥狀輕，乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神及食欲不振等。常伴有面色蒼白、口周青、心尖部第一心音低鈍，可聞及輕柔的吹風樣收縮期雜音，可有期前收縮。中型：起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長兒常訴心前區(qū)痛?；純簾┰?、口周發(fā)紺、手足涼、出冷汗、血壓低、脈壓差小，心臟可略大，心音鈍、心尖部吹風樣收縮期雜音，可有奔馬律和（或）各種心律失常。肝增大，可有肺部啰音。重型：呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2d內出現心功能不全或突發(fā)心源性休克。患兒極度乏力、煩躁、拒食、皮膚濕冷，呼吸困難，脈弱或摸不到、血壓低或測不到。心音鈍、心尖部第一心音幾乎聽不到，常有奔馬律、心動過速、心動過緩或嚴重心律失常。肺部有啰音，肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心衰竭、肺水腫及心-腦綜合征。病情發(fā)展迅速，如搶救不及時，有生命危險。三、病毒性心肌炎應該做哪些檢查？兒科醫(yī)生可以通過心臟聽診發(fā)現孩子有無心音低鈍、心率快慢、心律失常?？赡軙尯⒆幼鲂碾妶D檢查（不可缺少的指標，少數患兒早期無明顯心電圖改變）、抽血做血清酶譜（其中肌酸磷酸激酶心肌同功酶，即化驗單上的CK-MB最常用）和肌鈣蛋白（近幾年應用的較特異指標）、胸部X線片、心臟彩色超聲檢查，如普通ECG正常，必要時做24小時動態(tài)心電圖檢查。醫(yī)生會根據檢查的結果進行判斷孩子是否得了心肌炎？是輕度還是重癥？心電圖檢查：急性期多有心動過速、心律失常、不同程度的傳導阻滯、Ｔ波平坦或倒置及QRS波低電壓、S-T段壓低或抬高、Q-T延長等。病毒性心肌炎急性期和慢性期心電圖改變常具多樣性、多變性和易變性特點，恢復期和后遺癥期變化小，程度輕。心電圖長期不恢復可以是慢性期或后遺癥期心肌炎的存在形式。胸部X線檢查：急性期中重癥可見左心室擴大；病史較長者心影可輕至重度增大，呈普大型，右室為主。心衰時可見肺水腫或肺淤血。心臟彩色超聲：可觀察心臟房室大小及心臟功能。輕者可正常，如有心衰，左室舒張末期或收縮末期內徑增大，射血分數減低，超聲檢查受手法和操作者經驗影響，不同操作者可有不同結果。目前國家兒科學界有診斷小兒病毒性心肌炎的標準，并經過幾次修訂，如果孩子的檢查結果符合診斷標準，就可以確診，當然結果要進行分析，還需要進行鑒別診斷。因為有些孩子病程已經過了急性期，當時癥狀輕，或按照“感冒”治療，沒有及時發(fā)現，當癥狀明顯或一次偶然機會發(fā)現心電圖有問題，或心臟超聲報告心臟擴大等（這樣的例子很多，應特別注意），此時血清酶譜檢查可以完全正常，診斷時應詳細分析。四、目前我們采用什么辦法治療病毒性心肌炎？急性期應注意休息，必要時鎮(zhèn)靜，有的家長認為孩子已不發(fā)熱，便過早地讓其上學或活動，常會誘發(fā)病情驟變，輕型一般需休息2周，中型至少完全臥床8周，待心影恢復正常、心電圖改變明顯好轉后，開始輕微活動。家長要特別注意不要讓孩子太累，也不可一點不活動，這對孩子恢復和痊愈也不利。同時家長應密切注意患兒的變化，如有心慌、憋氣、煩躁不安等應立即送孩子到醫(yī)院就診。每天為孩子數4次脈搏，注意頻率、強弱的變化，如果頻率超過正常50%以上，有心律不齊，也應及早看醫(yī)生。重癥心肌炎需住院治療，絕對臥床休息。由于活動后病情會反復甚而加重，有時需要休學。心臟增大者臥床半年以上，至心臟明顯縮小。有心力衰竭者嚴格臥床至心衰控制，心臟檢查明顯好轉，再開始輕微活動。同時，心肌炎引起的早搏需持續(xù)幾年才會消失，此癥狀無特殊的治療，注意休息和勞逸結合就顯得尤為重要。同是要消除患兒不必要的顧慮，定期去醫(yī)院隨訪。一是改善心肌營養(yǎng)及代謝，促進心肌修復常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、磷酸肌酸鈉、細胞色素C、輔酶Q10、維生素E、肌苷、大劑量維生索C、1，6-二磷酸果糖等，療程要足夠長。二是增加全身抵抗力，補充營養(yǎng)，增強免疫功能飲食宜給富有維生素和蛋白質而易于消化的食物，應少食多餐，忌暴飲暴食，以免增加心臟的負荷。三抗病毒藥物有病毒唑、干擾素、阿昔洛韋、更昔洛韋 對于暴發(fā)性心肌炎、心源性休克、Ⅲ度房室傳導阻滯等重癥患者如可用激素。對影響心功能或威脅生命的嚴重心律失常，如陣發(fā)性心動過速、Ⅱ度或Ⅲ度房傳導阻滯等，則應立即給予抗心律失常藥物及時糾正。過早搏動是小兒病毒性心肌炎最常見的心律失常，一般認為若早搏次數不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失，無需用藥治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但最終自行消退。對成聯律、多型、多源、成對或并行早搏需要進行抗心律失常治療。五、病毒性心肌炎的治療效果如何？病毒性心肌炎的預后和心肌病變的輕重、治療是否及時、是否足夠休息有關。大多數病毒性心肌炎患兒經過休息、藥物治療均可以痊愈，重癥、嚴重心律失常和心臟明顯擴大的患兒預后較差。

小明在一次普通感冒后長時間倦怠、乏力、低熱，自述胸口悶、長嘆氣，媽媽帶他去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是患了病毒性心肌炎。這可嚇壞了小明媽媽，一次普普通通的感冒怎么會招惹來可怕的小兒病毒性心肌炎呢？是呀，小兒病毒性心肌炎是怎么回事？小兒病毒性心肌炎是冬春季節(jié)兒科的常見病，是病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F的疾病，有的可伴有心包或心內膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高，其危害性也較大。哪些因素可誘發(fā)或導致小兒病毒性心肌炎呢？可引起心肌炎的病毒有20余種：柯薩奇病毒(甲組和乙組)、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺病毒、鼻病毒以及皰疹病毒等，其中，尤以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見?？墒牵罕贿@些病毒感染的機會很多，例如冬春季節(jié)感冒流行時，孩子易被傳染。但患兒多數是發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕，經過治療休息，過幾天就好了，并不發(fā)生心肌炎。所以，小兒罹患心肌炎還有本身心肌的易感性和一些其他的誘因，即在感染病毒期間又受到一些不利因素的干擾，如劇烈運動、過度疲勞、合并細菌感染、營養(yǎng)不足、外傷、接受手術等，寶寶自身的免疫力降低，那么，病毒性心肌炎就會乘虛而入了?；夹募⊙缀蠛⒆訒心男┍憩F呢？病毒性心肌炎一般在感冒后1～3周發(fā)病，其臨床癥狀輕重不一。一般說來，輕的可有頭暈、疲倦、食欲不振、胸悶氣促等。隨著病情的發(fā)展，患兒可出現惡心嘔吐、心前區(qū)痛、心動過速、心律失常（如頻發(fā)室性早搏等）癥狀；病情嚴重的可表現為暴發(fā)性心肌炎：病情在幾小時內急劇變化，出現呼吸困難、浮腫，甚至發(fā)生心力衰竭、休克或暈厥。極少數患兒病情遷延不愈，會反復出現充血性心力衰竭或進行性心臟擴大，即遷延為慢性心肌炎，甚至極少數進展為不可逆的擴張型心肌病，從而危及患兒生命。心肌酶高就是心肌炎嗎？國外病毒性心肌炎的診斷有嚴格的病理學標準。因病理學的診斷需要做心肌活檢，即利用器械直接從患兒心臟上取心肌組織做病理檢查，這本身是有創(chuàng)的，而且可靠性也有一定的限制。所以，國內臨床工作中根據實情制定了其臨床診斷標準，這包括很多體征與檢查指標，僅僅心肌酶高并不能確診為心肌炎。醫(yī)生會根據孩子的病情做相應的檢查然后做出診斷。當然，診斷上需要嚴謹些，以免給患兒和家長造成不必要的思想負擔，但在治療上應盡量寬泛些、積極些，畢竟心肌炎延誤治療恐有后患。心肌炎的早搏需要治療嗎？早搏是心律失常的一種，是心肌炎的一常見癥狀。多數家長對孩子的早搏特別敏感、緊張，恨不得立即把所有的早搏一下子消滅干凈。其實，并不是所有的早搏都需要治療，大多數早搏會隨心肌炎的積極治療而逐漸減少、消失，而不需要另外用抗心律失常藥。但有些早搏，如頻發(fā)早搏（指＞5次／分鐘）會影響到患兒心功能，需要積極治療，酌情選用抗心律失常藥。另外，抗心律失常藥的用與否及其用量用法都是很嚴格的，畢竟它本身對心臟有許多副作用，家長不要隨意自做主張，醫(yī)生也會在給患兒做心電圖和／或24小時動態(tài)心電圖等檢查后才決定其應用。那么小兒患了病毒性心肌炎，該如何進行治療和護理呢？1.休息：急性期應臥床休息(1～6個月)，休息很關鍵，可降低心肌耗氧量、減輕心臟負擔，促進心肌逐漸恢復?；謴推?6～12個月)可逐漸增加活動量，但不可過于勞累。慢性心肌炎要長期注意休息，避免劇烈的體育活動。2.藥物治療：急性期要住院治療半個月，遵醫(yī)囑積極應用心肌營養(yǎng)藥（如1,6-磷酸果糖等）、抗自由基藥物（如VC、VE等）、抗病毒藥和免疫增強劑等。慢性期也要根據病情對癥治療。需要注意的是服藥一定要遵醫(yī)囑，尤其是伴心律失常(如頻發(fā)早搏等)的患者，不可自行增加或減少藥量。3. 護理：要精心護理，注意增加營養(yǎng)。多給孩子吃易于消化而富含蛋白質的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等)；多吃含維生素多的新鮮蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等)，少食油膩、辛辣的食物。注意氣候變化，防止受涼、感冒等。另外，心理的疏導也很重要，尤其對年長兒，家長的過于緊張會給孩子造成一定的心理壓力，這樣不利于病情的恢復。小兒病毒性心肌炎能治愈嗎？是不是可以復發(fā)？大多數病毒性心肌炎是可以治愈的，僅有極少數的患兒會發(fā)展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。預后與病情輕重有關，如起病時不十分嚴重，同時得到及時的診斷治療，并能保證足夠的休息，一般預后較好；嚴重病例一般預后較差。由于病毒對心臟損害的特殊性，其恢復期要長于病毒對其它臟器的損害，一般為3個月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，會堅持到學校學習，但要注意不要過于勞累，適當限制體力活動，并且要定期到醫(yī)院復查。如果在此期間孩子過于勞累、自身免疫力低下，同時又反復罹患病毒感染，那么心肌有可能再次受病毒侵擾，導致心肌炎復發(fā)。

二、病原學診斷依據 （一） 確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查， 發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。 1．分離到病毒。 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸。 3．特異性病毒抗體陽性。 （二） 參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。 1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同抗體滴度較第 一份血清升高或降低4倍以上。 2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。 3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。