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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨軟骨損傷、股骨滑車軟骨損傷5種疾病實際是一種病，是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，老化和退變。我在門診有一半的患者都是這種病。隨著健身人數(shù)的增加，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。這是一種過度使用膝關(guān)節(jié)導致的關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，治療上沒有太好的辦法。先天發(fā)育和遺傳因素也起一定作用，這就能解釋為什么有的人發(fā)病早，有的人發(fā)病晚。關(guān)節(jié)軟骨退變后，膝關(guān)節(jié)活動時的磨損會掉渣子引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，導致疼痛和腫脹，髕骨位于膝蓋正前方，所以膝蓋疼痛部位一定是在膝蓋前方，不是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，也不是后方，上下樓或者蹲起時比較明顯，核磁共振可以顯示軟骨退變的程度，是膝關(guān)節(jié)疾病首選的檢查手段。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，也就是說，已經(jīng)損傷的軟骨是無法修復的，因此最重要的還是要減少進一步的軟骨磨損。所以治療上，第一，最重要的是要減少引起疼痛的體育運動，以后盡量少上下臺階，少蹲起，少提重東西，避免全蹲。當然不是要完全臥床休息，一般的日?；顒舆€是可以的。第二，練習大腿的肌肉力量，因為大腿的肌肉力量增強后可以有效保護膝關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進一步退變，具體練習的方法有如下四種：（1）站立提腳后跟，并大腿繃勁（用力伸直膝關(guān)節(jié)），多多益善。（2）躺在床上練習直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床邊，用椅子或者床邊托住大腿，小腿懸空，大腿不要抬離椅面或者床面，做用力伸直膝關(guān)節(jié)的動作，這樣可以將大腿前方的肌肉繃上勁，使大腿前方肌肉變硬，從而達到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再練，多多益善。上圖所示動作也可以，但是因為大腿也抬離的床面，會導致髖關(guān)節(jié)的撞擊，練多了會引起髖關(guān)節(jié)疼痛，應該注意控制練習量。以上練習目的都是把大腿前方的肌肉練粗練強，同時這兩個練習因為都是伸直狀態(tài)，又不會增加膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損。（3）等膝蓋不疼了可以練習靠墻靜蹲扎馬步練習，但是最好練習后膝蓋不疼才練，靠墻靜蹲時注意膝蓋不要超過腳尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通過仰臥的臀橋練習，大腿兩側(cè)的肌肉力量可以練習側(cè)臥時的側(cè)抬腿。這些運動雖然很枯燥，但是堅持練習后可以有效預防膝關(guān)節(jié)軟骨的進一步退變。第三，佩戴護膝，僅在活動量較平時大時佩戴即可，不建議長期佩戴，是否佩戴也可以根據(jù)佩戴后自己感覺膝疼是否好轉(zhuǎn)來決定，至于佩戴哪種護膝（大包圍護膝，髕骨帶，中間帶窟窿的護膝），也根據(jù)佩戴后對癥狀減輕的情況來決定即可。第四，如果最近膝關(guān)節(jié)疼痛較重，可以外涂扶他林乳劑，我們醫(yī)院自制的當紅創(chuàng)傷乳效果也很好，外貼氟比洛芬巴布膏（澤普思），不同于中藥的膏藥，澤普思是西藥制劑，不會引起局部皮膚的過敏反應；如果疼痛較重，或者有明顯腫脹，可以口服一些消炎止痛藥物，推薦以下三種藥物：（1）西樂葆（又名：塞來昔布，美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)，早飯之后一粒，晚飯之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美國默沙東公司生產(chǎn)，早飯之后一片即可）；（3）樂松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生產(chǎn)，早飯之后一片，晚飯之后一片）；三種藥都是同一類藥，都是消炎止痛的藥物，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，選一種吃即可。其中前兩種對胃刺激比較小，如果患者有胃病，建議患者口服前面兩種中的一種。當然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一類藥物，只是對胃會有一定刺激，注意飯后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比較常用的有movefree（鹽酸氨基葡萄糖），維固力（硫酸氨基葡萄糖），理論上說有營養(yǎng)軟骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自費藥物，患者根據(jù)情況選擇是否口服；第六，理療（物理治療），有很多種，比如超短波、針灸等，可以到醫(yī)院相關(guān)科室咨詢，一般按療程治療，所以需要經(jīng)常跑醫(yī)院，浪費時間，理療也只是有助于炎癥的消退，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，對軟骨的修復無幫助。第七，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，1）注射玻璃酸鈉，它是一種潤滑劑，沒有明顯副作用，可以緩解機械癥狀，如果患者感覺屈伸膝關(guān)節(jié)時膝蓋前方有明顯的磨擦不平的感覺可以注射，每周注射一次，注射3~5針為一個療程，半年之內(nèi)不能重復注射；2）注射激素（封閉針），雖然短期可以明顯緩解疼痛和腫脹，但是長遠來說反而加重軟骨退變，因此慎重選擇，尤其不能反復注射；3）注射富含血小板血漿（PRP），以及其它生物制劑，尚處于試驗階段，不建議使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于有明顯機械癥狀（比如頻繁卡頓感），保守治療無效，經(jīng)過有經(jīng)驗的運動醫(yī)學醫(yī)生評估后才可以進行，但是因為關(guān)節(jié)軟骨損傷是不可逆損傷，所以手術(shù)前患者必須了解，對于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡治療后無法痊愈，術(shù)后癥狀會有部分好轉(zhuǎn)，很難完全消失。第九，人工髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是換三分之一的人工膝關(guān)節(jié)，將股骨滑車表面換成光滑的金屬假體，適用于髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴重的患者。髕骨軟化的癥狀是波動性的，就是說不會一直疼痛，經(jīng)過休息和治療，疼痛會緩解，甚至可以基本無痛，但是勞累或者用腿比較多以后還會發(fā)作。2022年09月25日
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 骨科 髕骨軟化癥髕骨軟化癥是治療學上的一大難題。其主要問題是對該病的病因沒有弄清，對它的病理缺乏了解所致。針刀治療是針對髕骨周圍的軟組織，目的性明確，治療效果頗佳。局部解剖髕骨為全身最大的籽骨，長約47-58mm，寬約51-57mm，最厚處可達20-30mm，近似三角形，上部寬為髕底，下部尖為髕尖，前后兩面，內(nèi)外兩緣。髕骨后面可分為兩個部分，下1/4無關(guān)節(jié)軟骨部分，向下形成髕尖，該部與髕骨下緣為髕韌帶的附麗部。上部3/4有透明軟骨覆蓋，軟骨厚達5-7mm，是人體最厚的關(guān)節(jié)軟骨。髕骨后面有七個關(guān)節(jié)面，以一條縱嵴分內(nèi)外兩部，每部份又分為上、中、下三個小關(guān)節(jié)面，最內(nèi)側(cè)還有一縱行小關(guān)節(jié)面。這是由于髕骨繞股骨滑車轉(zhuǎn)動時彼此適應而形成的。伸膝30°時，髕骨下區(qū)與股骨滑車相接觸;60°時，中區(qū)接觸;90°時上區(qū)接觸;120°或以上時主要是髕骨內(nèi)側(cè)小面與股骨髁相接觸。伸膝角度不同則有不同的髕骨接觸面。當伸膝0°位時(即伸直位)，股骨髁間窩幾乎受納了髕骨上2/3的髕骨關(guān)節(jié)面。髕股關(guān)節(jié)接觸面積，從伸直位到屈曲90時，隨屈膝角度的增大而增大;在屈膝超過90°以后，再屈膝時，則隨屈膝角度的增加而接觸面積變小。只有屈膝90時，髕股關(guān)節(jié)接觸面最大，約為5cm2。膝屈曲時髕骨在股骨滑車上的移行軌跡為由外上向內(nèi)下滑動;反之則呈相反方向，軌跡長約7cm。髕骨的前面粗糙，無骨膜，包于股四頭肌腱內(nèi)。髕底有股直肌腱及股外側(cè)肌腱附著。而股內(nèi)側(cè)肌及其腱膜以及髕內(nèi)側(cè)支持帶附著于髕骨的側(cè)緣，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)囊。股四頭肌腱向下延伸為髕韌帶，并形成髕內(nèi)、外側(cè)支持帶。髕骨及髕韌帶兩側(cè)為髕內(nèi)、外支持帶(髕副韌帶)，是堅強而有力的支持結(jié)構(gòu)，能加強關(guān)節(jié)囊并防止髕骨向側(cè)方脫位。該韌帶又分深淺兩層。淺層垂直走向，向遠端止于脛骨髁表面的結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)側(cè)面;深層呈水平走向，連接于髕骨和脛骨的兩側(cè)。在髕副韌帶的淺面有股四頭肌腱的延續(xù)，止于脛骨內(nèi)外髁，形成髕骨內(nèi)、外側(cè)斜束支持帶，寬約1cm，有時增厚形成條索，引起彈響，以外側(cè)多見。上述結(jié)構(gòu)中，股四頭肌為穩(wěn)定髕骨的動力成分。其中股內(nèi)側(cè)肌更為重要，因其附著在髕骨上內(nèi)緣的2/3，當其收縮時，有向內(nèi)上牽引髕骨的作用，它可視為髕骨的內(nèi)收肌，對防止髕骨脫位起重要作用。髕骨關(guān)節(jié)面的縱嵴與股骨凹形滑囊面相對，可阻止髕骨向左右滑動。病因病理髕骨軟化癥的病因可考慮為兩方面的因素。從生物力學上看，可以是髕骨的急慢性損傷、骨折、脫位后股四頭肌肌力不平衡;股骨及脛骨骨折后，半月板損傷后，神經(jīng)營養(yǎng)不良以及不同原因引起的髕骨高位等。從生物化學上看，可以是反復的關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)血腫、炎癥粘連、骨折固定時間長、類固醇注射等原因所致。其病理過程主要是髕骨周圍軟組織損傷而致髕骨軟化。當髕骨周圍軟組織因損傷而發(fā)生粘連、疤痕、攣縮時，就會影響髕股關(guān)節(jié)面的吻合，髕骨就不會在原來穩(wěn)定的軌道上運動。當偏離了原來的運行軌道后，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面就會發(fā)生磨擦、撞擊，關(guān)節(jié)囊就會被損傷，脂肪墊也必然受損，潤滑關(guān)節(jié)的滑液也就得不到充分的供應。所有這一切病理改變就使髕股關(guān)節(jié)運動不靈活，髕骨的微循環(huán)與營養(yǎng)供應就會發(fā)生障礙，便發(fā)生了髕骨軟化癥。因此可以說髕骨軟化癥的原因不是髕骨本身的問題，而是髕骨周圍軟組織損傷，進而產(chǎn)生的一系列病理改變所致。臨床表現(xiàn)與診斷1.有外傷史或勞損史。多發(fā)生于青少年或中年以前。中老年人則稱骨性關(guān)節(jié)病。女性較男性多見。2.膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓或半蹲位疼痛加重，半蹲位痛是本病的重要征象。3.有“假絞鎖”和“軟腿”現(xiàn)象，常伴有髕骨下磨擦音和膝過伸痛。4.髕骨、髕周及髕下脂肪墊壓痛陽性。5.髕骨研磨試驗陽性。6.X線片示髕骨有脫鈣萎縮征象和髕骨高位表現(xiàn)。髕骨高位的測量:正常髕骨尖部至脛骨結(jié)節(jié)頂部的距離與髕骨本身的最大縱徑之比約為1:1。如果超過1.2:1即為髕骨高位。是髕骨軟化癥的X線表現(xiàn)之一。針刀治療1.體位:仰臥位?；贾リP(guān)節(jié)屈曲70-80°，足底平放于治療床上。2.體表標志:①髕骨周緣。②脛骨結(jié)節(jié)。③髕韌帶。3.定點(見圖47):①髕前皮下囊。即髕韌帶以上與髕骨下半部分的皮膚之間的壓痛點;②髕內(nèi)外側(cè)支持帶壓痛點。即在髕骨兩側(cè)邊緣中點的壓痛點。③髕骨內(nèi)外側(cè)斜束壓痛點。即距髕韌帶起始部兩側(cè)的髕骨邊緣0.5cm處。④髕骨周圍其他壓痛點。⑤膝關(guān)節(jié)周圍其他軟組織壓痛點。痛點多者可達12個。4.皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，行針刀術(shù)。5.針刀操作:①髕前皮下囊點。刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，直達髕骨面，再稍提起針刀，行切開剝離，再予縱橫剝離。②在髕內(nèi)、外側(cè)支持帶壓痛點。刀口線與髕內(nèi)(或外)側(cè)支持帶纖維平行，即與髕骨周緣的切線位垂直，針刀體與髕骨表面約呈120角刺入，直達骨面。先行縱行疏通，再行橫行剝離。然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，行切開剝離1-2刀。③髕骨內(nèi)外側(cè)斜束壓痛點。刀口線與髕周切線位垂直，針刀體與皮面垂直進針刀，直達骨面，在髕骨與脛骨交界處行縱行疏通，橫行剝離，必要時，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，切開1-2刀。④在髕周各點。刀口線與針刀體均與髕周切線位垂直刺入，達髕周骨面，然后做縱行疏通和橫行剝離，必要時可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，與髕骨內(nèi)側(cè)面(后面)平行，切開1-2刀。⑤膝關(guān)節(jié)周圍其他軟組織壓痛點。按各軟組織損傷處理。術(shù)畢，針刀口無菌敷料覆蓋，固定。6.手法操作:為進一步松動髕骨，解除髕周粘連，可做如下手法:①病人仰臥位，患肢伸直。醫(yī)生站于患肢側(cè)方。一手拇指和其他四指張開，抓握住髕骨，另一手掌覆蓋其手背上，沿肢體縱軸方向，用力上下滑動髕骨，使關(guān)節(jié)囊及髕周支持帶進一步松解。②拿開上面覆蓋的另一手，再放于患肢脛骨的前面握住，原抓握髕骨之手，旋轉(zhuǎn)至髕骨外側(cè)方，仍握住髕骨，在髕骨橫軸的方向上，用力推髕骨向內(nèi)，再將手調(diào)轉(zhuǎn)于髕骨內(nèi)側(cè)方，向外側(cè)推髕骨，使髕骨的粘連解除。③醫(yī)生一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，讓病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨一緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下、向下內(nèi)、向下外方向頂推髕骨，恢復髕骨在斜位上的活動度。④對膝關(guān)節(jié)有伸屈活動障礙的，加用下面手法。醫(yī)生站于患肢側(cè)方，在病人頭側(cè)方的前臂伸于患肢膝下，并緊貼腘部，尾端的手握住患肢的踝上，讓病人屈曲髖、膝關(guān)節(jié)。以醫(yī)生前臂為支點，過度屈曲膝關(guān)節(jié)一、二次即可。再將膝關(guān)節(jié)放平，醫(yī)生雙手壓膝部髕面上，用力下壓幾次，以過伸膝關(guān)節(jié)。7.藥物治療:①輸入活血化液藥物，如復方丹參注射液或復方黃芪注射液。②給予通經(jīng)活絡的中藥，活絡I號沖劑，每日二次，一次一包，白水沖服。③藥物熏洗膝部熏洗處方:透骨草10g、仙靈脾10g、桑枝10g、威靈仙10g、茜草根10g、紅花10g、防風10g、蒼術(shù)10g、海桐皮10g。用法:煎湯、熏洗、每日二次。護理與康復鍛煉1.有時針刀治療點較多，因此，針刀術(shù)后應休息數(shù)日，患肢抬高，減少滲出等反應。2.可給予抗生素，予防感染。在護理觀察上也應注意。3.醫(yī)生對病膝髕骨周圍軟組織進行提拿手法，每次全面做三遍，每日一次，十次即可。做完后，給予膝關(guān)節(jié)過伸一次。4.要教會病員自己做股四頭肌鍛煉。一定要做到位,循序漸進，每日50-150次。5.做主動的膝關(guān)節(jié)伸屈活動。開始做時，次數(shù)可以不多，但必須到位，達到最大伸屈度。注意事項1.注意進針刀方向，不可進入膝關(guān)節(jié)腔、損壞關(guān)節(jié)軟骨面或滑膜。2.在韌帶附著點，不可橫行剝離和鏟剝;3.術(shù)后要指導病人做股四頭肌康復鍛練2022年07月14日314
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 這個網(wǎng)友問我，髕骨軟化做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有用嗎？ 髕骨軟化，其實髕骨軟化呢，它是一種髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的一種通俗的說法。 所謂的軟化，就是這個咱們這個軟骨的這個髕骨的這個脆骨，髕骨的脆骨呢，出現(xiàn)了一些不光滑。 或者是變得缺損。 這樣一個疾病。 對髕骨軟化的早期來說，一般呢，是不建議做手術(shù)的啊，呃，因為這個髕骨本身的軟骨呢，還是比較厚的，輕微的有點磨損呢，有點蛻變呢。 其實呢，在核磁上都看不太出來的。 其實這樣的時候呢，做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)呢，也沒有太多的作用，對于髕骨的，髕骨關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)病這樣的問題，呃，做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較有意義的。 疾病的情況呢是這樣的，一個是這個出現(xiàn)了。 髕骨脫位。 髕骨有一大塊的軟骨剝脫或者骨折，骨軟骨的骨折。 我們可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 把這個骨塊給它重新地復位固定。 啊，給他用可吸收釘，給他釘?shù)焦穷^上去。 或者是呢，對一些髕骨關(guān)節(jié)軟骨磨損比較嚴重，發(fā)生了一個髕骨半脫位，髕骨的癥狀非常嚴重。 外側(cè)壓力比較大。 疼痛比較重，用藥不管用的時候，可以做一個關(guān)節(jié)鏡下的一個髕骨的外側(cè)的支持帶的松緊，就是把這個髕骨外緣這個韌帶切開。2022年06月30日257
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 那么還有一些患者提問，PP治療軟骨軟化有沒有用處？ 那么PRP呢？是大約有十幾年前在美國最先發(fā)現(xiàn)并使用的一種治療方法。PRP叫做副血小板血漿，是將我們?nèi)梭w自己的靜脈血抽出來之后進行離心。 最后提取大約五到六毫升的富含血小板的血漿，把它打回到我們自己需要導入的這個部位，這種的治療方式，那么對于軟骨軟化的患者，把PP打到。 軟骨或者軟骨磨損的區(qū)域，它呢，原則上是可以能夠產(chǎn)生一定新的軟骨細胞的，并且對于軟骨的修復是有一定作用的，但是呢。 我們有一個要求，就是在。 生物細胞產(chǎn)生或者是軟骨修復的過程中。 你不能有。 小骨頭之間的軟骨的進一步磨損啊，否則的話，你剛剛附著上的這種附膠血漿質(zhì)皮皮就會在磨損中把它磨掉，那就沒有作用。 所以如果想要起到作用，一個是讓磨損不要再發(fā)生，同時再打入PRP，它才有一定的作用。2022年05月26日768
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位家人們，我是劉寧醫(yī)生，今天啊，我來給大家分享一種特別有意思的疾病，叫做髕骨軟化癥，髕骨軟化癥啊，是由我們的髕骨的軟骨面出現(xiàn)了勞損以及外傷而引起的一種疾病，它常常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)髕骨后方的疼痛不適，尤其是在活動后加重，繼著啊，患者有發(fā)覺髕骨有摩擦感，同時上下樓梯的時候啊，特別疼痛，這種疾病啊，尤其在女性患者要多于男性，得了病軟化癥應當以功能鍛煉和保養(yǎng)為主，配合我們的針灸理療以及藥物的治療等等，能夠保證呢，不再讓疾病進一步的進展，而保護我們的關(guān)節(jié)軟骨獲得一定的修復。但是如果髕骨軟化癥持續(xù)加重，導致了患者極大的生活不便，這個時候啊，就需要我們再進行手術(shù)治療。 以緩解這種疾病，聚焦中老年人的骨關(guān)節(jié)健康，請您關(guān)注劉寧醫(yī)生。2022年04月16日328
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孟根其其格副主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 咱們生活中上下樓梯關(guān)節(jié)疼，蹲下起來關(guān)節(jié)咔咔作響，這就是有可能是髕骨軟化癥，應該怎么治療呢？其實年輕人如果病灶比較小，癥狀比較輕，可以通過康復鍛煉來慢慢恢復，主要是鍛煉髖關(guān)節(jié)的力量，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。中老年人出現(xiàn)髕骨軟化，就需要增加其他的治療方法了，像口服非甾體類抗炎藥啊，以及營養(yǎng)軟骨的藥物，比如像氨糖啊，關(guān)節(jié)強力注射潤滑劑，在配合一定程度的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。出現(xiàn)髕骨軟化癥一定要重視，它是關(guān)節(jié)老化的一個重要的信號，早期癥狀比較輕，容易被忽視，所以當你發(fā)現(xiàn)自己有髕骨軟化癥的時候，一定要去接受診斷和正規(guī)的治療。2022年03月05日396
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時來回滑動。髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨軟化癥，在運動損傷中較為常見，是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，也是引起膝痛的常見病因。 病因 ①先天性因素：先天性髕骨關(guān)節(jié)對合不良可導致髕骨軟化癥。如髕骨發(fā)育障礙，滑車發(fā)育不良、髕骨位置異常，股骨髁大小異常，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)運動時，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。 ②后天性因素：主要與勞動、創(chuàng)傷、運動姿勢與強度等有關(guān)，如登山、馬拉松、攀巖等訓練中膝關(guān)節(jié)長時間處于半曲膝姿勢時，髕股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。 癥狀 起病緩慢，多見于青壯年，以膝前疼痛為特點，主要為酸痛，常發(fā)生在長時間坐位后，又稱“劇場癥”，伴有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。病情進一步發(fā)展會導致下蹲及步行困難、夜間疼痛。晚期由于髕骨磨損嚴重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果再繼續(xù)發(fā)展，髕骨還會發(fā)生龜裂剝脫。 診斷 伸膝抗阻試驗：仰臥屈膝，前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓小腿前方給予阻力，讓患者主動用力，使膝關(guān)節(jié)由屈曲逐漸伸直。 推髕伸膝抗阻試驗：將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時做伸膝抗阻試驗，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽性。 單腿半蹲試驗：單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，即為陽性。 髕骨研磨試驗：檢查者左手握拳立于患者腘窩處，將膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時旋轉(zhuǎn)髕骨進行髕骨研磨，髕下摩擦可聞及音響，同時伴有疼痛癥狀，即為陽性。 髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮。 也可輔助X線、CT、MRI、放射性核素骨顯像檢查、關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號等檢查。 治療 保守治療 ①手法推拿。運用中醫(yī)推拿按摩手法對膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡和肌肉進行疏通，然后對附近穴位進行按摩能夠起到很好的緩解作用。 ②物理治療與康復訓練。 髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，在股骨內(nèi)外髁之間滑動，而部分患者由于股四頭肌生物力學紊亂導致髕骨在滑動時拉力不均衡，長時間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強股四頭肌力量訓練能有效的緩解疼痛和對髕骨的損傷以及下肢運動功能障礙。 ③藥物治療。口服藥物和補充劑，注射關(guān)節(jié)腔的潤滑劑，減少髕骨軟骨的磨損。 ④傳統(tǒng)中醫(yī)療法。針灸，溫針，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸。 ⑤聯(lián)合治療。如超短波結(jié)合平刺療法可以提高患者肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能；中藥外敷聯(lián)合肌電刺激協(xié)同治療效果更好；肌內(nèi)效貼扎聯(lián)合理療或者聯(lián)合玻璃酸鈉注射均能快速緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能活動。 手術(shù)治療 針對中晚期、保守治療對病情很難再改善的患者，可選擇手術(shù)治療，阻止髕骨向外側(cè)傾或半脫位，緩解疼痛與不適。 預防 髕骨軟化癥是由多種病因長期存在、共同作用導致的結(jié)果，因此早期預防、早期診斷、早期治療尤為重要。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)，可參考如下措施： 1.在不負重條件下，主動充分活動關(guān)節(jié)，如坐位伸膝、俯臥伸膝、腘繩肌鍛煉（仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近胸部，雙手固定5-10s，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。雙腿交替，重復練習。）、股四頭肌鍛煉（俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近臀部，雙手反向握住踝部或用毛巾環(huán)繞踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，保持5-10s，然后放下。雙腿交替，重復練習。）等。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3.石膏固定或下肢牽引治療時，要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息，及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2022年01月06日1393
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 22歲女大學生，從小膝關(guān)節(jié)就疼。 最近懷疑是髕骨軟化癥。 這個髕骨軟化癥呢，是前面的關(guān)節(jié)對吧？ 前面有一個蓋叫髕骨，髕骨和這個后面兩個骨頭之間呢，它會摩擦。 摩擦以后呢，它會磨損關(guān)，就是我們經(jīng)常做，我不知道你做飯，不就是我們買了一個肘子對吧。 肘子呢，它有兩兩個骨頭，它中間是藍藍白的軟骨，對吧？ 這軟骨呢，小時候很光，但是不注意的話呢，比如說跑跳太多了，它會磨損。 磨損呢，就會變得不光會掉下碎屑，刺激滑膜增生啊，分泌滑液。 所以有滑膜炎，拍片子上，哎，沒什么大問題，所以有人叫髕骨軟化癥，髕骨軟化癥呢，就是髕骨軟骨的磨損。 是吧，主是膝關(guān)節(jié)前方圍繞著髕骨周圍的疼痛。 用手一夾，喲，好疼啊。 所以呢，呃，這個叫其實髕骨軟骨損傷，你要小心呢，就是說如果你有這個腿，有X腿，然后呢，經(jīng)常那個髕骨會對脫位髕。 而且打傘的話，要小心髕骨脫位。 呃，如果沒有兵不退的話。 嗯，一般沒問題。 就是減輕活動量。 啊，首先你必須要手術(shù)啊。 呃，減輕活動量。 啊，然后呢，帶護膝那種可以粘的護膝，對吧？ 可以調(diào)松緊的，前面有個洞洞啊，減輕2022年12月29日467
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