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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 髕骨脫位是好發(fā)于年輕女性，年發(fā)病數(shù)為23.2/10萬人，其中14-18歲為147.7/10萬人，占膝關節(jié)損傷2%-3%，影響著許多人的日常生活和運動表現(xiàn)。11.什么是髕骨脫位髕骨是膝關節(jié)前部的一個小骨頭，主要作用是增加膝關節(jié)伸直時的力量并保護膝關節(jié)。髕骨脫位指的是髕骨從其正常位置(股骨滑車溝)滑出的情況。2.髕骨脫位的原因髕骨脫位通常由直接外傷或突然方向改變時膝關節(jié)的扭傷引起，特別是小腿外旋、大腿外旋的時候。此外，一些人可能因為解剖結構異常(如高位髕骨、股髕韌帶松弛、股骨滑車發(fā)育不良、脛骨結節(jié)過度外偏、髕骨過度外傾)而更容易發(fā)生髕骨脫位。3.髕骨脫位的癥狀①突發(fā)性膝關節(jié)疼痛，多伴有外傷②膝關節(jié)腫脹③膝關節(jié)活動受限，不能完全伸直或屈曲④膝蓋有明顯的不正常外形，比如髕骨明顯偏離中心位置4.影像學檢查傳統(tǒng)X線平片在髕骨脫位的診斷中有較高價值，能觀察髕骨向外側脫位、軟骨下骨骨折和關節(jié)內游離體等,同時可測量髕股指數(shù)、髕骨傾斜角、髕骨外側移位值和髕骨適合角等,可在一定程度上反映膝關節(jié)功能情況,但會出現(xiàn)影像重疊和扭曲失真等，導致診斷敏感度較低。核磁共振MRI可清楚顯示膝關節(jié)內軟骨、韌帶的損傷，以髕股內側韌帶MPFL損傷最常見。5.預防措施①加強大腿前側肌肉(股四頭肌)的力量，以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。②增強腿部肌肉的協(xié)調性和靈活性。③運動前充分熱身，避免突然的、劇烈的運動。6.治療原則對于第一次髕骨脫位(創(chuàng)傷性急性髕骨脫位)，或不愿意接受手術治療的復發(fā)性髕骨脫位，可以采取保守治療。文獻報告，急性髕骨脫位的患者發(fā)生再次脫位的比率約為50%，仍有50%的患者髕骨內側穩(wěn)定結構能夠愈合。所以，對于急性髕骨脫位，首選的治療方案仍為保守治療，盡可能恢復髕骨內側穩(wěn)定結構并促進愈合。而對于復發(fā)性髕骨脫位的患者，可以進行手術治療。7.初次脫位急性期保守治療治療原則遵循RICE原則(R:Rest;Ice;C:Compression;E:Elevation)，即休息、冰敷、壓迫和抬高患肢，同時還需要進行穩(wěn)定髕骨的輔助治療措施。8.保守治療保守治療的目的是減輕癥狀，通過穩(wěn)定髕骨，能夠盡可能縮短髕骨內側穩(wěn)定結構的愈合時間;促進膝關節(jié)活動度和股四頭肌肌肉力量的恢復，尤其是股內側肌的斜頭。（1）冰敷傷后48小時內持續(xù)冰敷。傷后3-4周內進行功能鍛煉后仍然可以進行冰敷，以減輕膝關節(jié)腫脹。（2）膝關節(jié)活動度的恢復如果傷后膝關節(jié)腫脹明顯，影響屈膝活動，可以進行關節(jié)穿刺，抽出關節(jié)內積血后，再進行加壓包扎，緩解關節(jié)腫脹。逐步開始進行適當?shù)那煜リP節(jié)鍛煉，可增加膝關節(jié)活動度。（3）穩(wěn)定髕骨傷后患者可以佩戴髕骨穩(wěn)定支具或護膝、扶拐，在患者能夠接受的程度下鍛煉負重行走。（4）肌肉力量鍛煉傷后的康復重點是加強股四頭肌肌肉力量的恢復鍛煉。由于股四頭肌的股內側肌斜頭是穩(wěn)定髕骨的重要的動力學因素，可以進行物理治療(如生物電刺激)，以促進肌肉力量恢復，改善髕骨的穩(wěn)定性。9.手術治療對于存在髕骨脫位的易患因素，例如扭轉畸形、高位髕骨、股骨滑車發(fā)育不良、脛骨結節(jié)外偏等情況，單純的保守治療后仍然可能出現(xiàn)復發(fā)性脫位，需要考慮進行手術治療。目前較為有效的手術治療方法是進行髕股內側韌帶MPFL重建，目前多采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點。同時，根據(jù)患者的髕骨軌跡和存在的骨性發(fā)育不良，決定是否需要矯正骨性發(fā)育不良。總之，對于急性創(chuàng)傷性髕骨脫位的治療原則是保守治療，緩解膝關節(jié)癥狀，穩(wěn)定髕骨，恢復肌肉力量。對于復發(fā)性髕骨脫位，則建議進行手術治療。2024年09月19日
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胡艷昭主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨科 髕骨脫位必須手術嗎髕骨脫位是臨床中常見的膝關節(jié)運動損傷，發(fā)生髕骨脫位之后要不要手術，要根據(jù)患者自身情況決定。首先，要分清楚是哪種類型的髕骨脫位。如果是初次脫位，髕骨能夠復位，而且關節(jié)腔內沒有掉下來的關節(jié)軟骨碎片，患者沒有X形腿、股骨滑車等骨質發(fā)育異常，再脫位風險比較低，這樣的病例我們往往認為，不一定非要手術，可以接受保守治療。通常通過兩到三周的，支具伸直位的制動，然后逐漸開始康復訓練，如果不再發(fā)生脫位的話，就可以繼續(xù)觀察。而對于復發(fā)性的髕骨脫位，膝關節(jié)在接近伸直時恐懼感，跌倒感，反復發(fā)作的膝關節(jié)無力；還有就是習慣性的脫位，只要一屈膝，髕骨就立刻發(fā)生脫位；還有一些固定性的脫位，這種髕骨始終處在脫位狀態(tài)，對于這樣的病例，我們建議接受手術治療。2024年07月14日107
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 1.髕骨脫位的診斷。髕骨脫位往往是一過性的，也就是說髕骨外側脫位后，多數(shù)情況下，瞬間就復位了，因此即使是工作多年的骨科大夫也可能漏診該病，運動醫(yī)學大夫對于該病更加專業(yè)，最好的檢查手段是盡快拍攝膝關節(jié)核磁共振的片子，核磁共振片子可以提供很多間接影像來幫助大夫確定髕骨脫位的診斷，以及準確判斷髕骨脫位的嚴重程度。2.是否需要手術？最可靠的方法是請專業(yè)的運動醫(yī)學大夫來具體判斷，不能一概而論。專業(yè)大夫需要根據(jù)核磁共振的片子和手查的情況來具體判斷是否可以暫時采取保守治療，但是患者需要了解的是保守治療后，多數(shù)患者還會再次脫位，越年輕的患者，對運動要求越高的患者，復發(fā)脫位的風險越高。3.哪些患者必須手術？髕骨外側脫位后，內側髕股韌帶必然會撕裂，如果不做手術，內側髕股韌帶雖然可以愈合，但是比原裝的韌帶會松弛一些，因此有復發(fā)髕骨脫位的風險，手術的目的就是要縫合修復或者重建內側髕股韌帶，從而避免髕骨再次脫位，對于一部分首次髕骨脫位患者，因為內側髕股韌帶撕裂嚴重，是不能保守治療的，而必須盡快手術修復或者重建內側髕股韌帶；其次，髕骨脫位時可能會同時合并髕骨的骨軟骨骨折或者股骨外髁的骨軟骨骨折，盡快手術將移位的骨軟骨骨折復位固定，無疑是最好的選擇。4.做什么樣的手術？多數(shù)情況下，需要從患者的大腿后內側取一根肌腱來重建損傷的內側髕股韌帶，術中需要用到可吸收的螺釘來固定該肌腱。5.手術目的是什么？避免髕骨再次脫位。6.手術的弊端：切口瘢痕可能是最大的弊端，因為髕骨脫位患者多數(shù)是青少年女性，手術會在膝蓋上留下3~4個手術刀口，對于瘢痕體質的患者，術后切口瘢痕會更加明顯。7.如果不做手術，采取保守治療，是否需要支具固定？我個人認為：使用支具固定膝關節(jié)并不能減少以后髕骨再脫位的風險，佩戴支具顯而易見的缺點是會導致大腿肌肉費用性萎縮，個人建議髕骨脫位患者并不需要佩戴支具，最重要的處理是傷后應該立即冰敷，越早越好，但是實際上現(xiàn)場往往沒有條件立刻冰敷，仍然建議頭三天以冰敷為主，原因是72小時之內，還是出血期，冰敷目的就是減少出血，而出血的多少直接關系到康復的快慢，早期冰敷之后就需要時間慢慢恢復，基本原則就是“能干啥干啥“，72小時之后可以嘗試熱敷，但是實際上熱敷的作用也是十分有限的。8.保守或者手術治療后，多久能夠上學或者上班？答案是因人而異，因為個體差異和傷情的不同，每個人恢復快慢有很大差異，是否能上學或者上班，還是要問患者自己，患者自己覺得可以了，就可以，可以先讓患者在家恢復一些日?；顒釉囋嚒?.如何才能避免再次脫位？扭轉身體的動作比較容易導致髕骨脫位，所以首次脫位后，如果不做手術，則應該避免劇烈運動，特別是有身體接觸的運動，避免身體扭轉的動作，直線的運動，比如跑步等，是可以進行的。另外，加強大腿前方肌肉力量的練習也有助于減少脫位的風險，大腿前方的肌肉醫(yī)學上稱為“股四頭肌“，我們最容易想到的練習股四頭肌的方法是扛杠鈴蹲起或者靜蹲扎馬步，但是這種屈膝練習太多反而容易導致髕股關節(jié)軟骨的磨損，所以我們更提倡用力伸直膝關節(jié)的大腿繃勁練習，直膝的大腿肌肉練習，不僅可以練習大腿肌肉力量，同時可以減少髕股關節(jié)軟骨的磨損，相對比較安全。佩戴護膝可以減少髕骨復發(fā)脫位的風險，大包圍的護膝即可，日常生活不建議常規(guī)佩戴護膝，原因一是必要性不大，二是長時間佩戴護膝有可能導致大腿肌肉萎縮，參加體育運動時，比如上體育課時，短時間佩戴護膝是可以的。2023年10月15日473
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范霖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 前段時間觀影了《速度與激情》，在贊嘆電影中精湛車技???的同時也不禁心疼這些車子底盤、懸掛的壓力??。在骨科門診中，時常會碰到一些患者的髕骨也像表演單邊行駛的汽車一樣，偏離了軌道???。這期科普我們就談一談膝關節(jié)??并不罕見的疾病——髕骨半脫位。一、什么是髕骨半脫位要想了解髕骨半脫位，首先要知道髕骨的解剖及運動。髕骨是位于股骨遠端前面人體最大的仔骨，髕骨后面為關節(jié)軟骨，與股骨滑車互相形成髕股關節(jié)。當膝關節(jié)屈伸活動時，髕骨進入股骨滑車這個“軌道”，由近到遠呈S形滑動。而髕骨半脫位則是指膝關節(jié)屈曲過程中，髕骨的運行軌跡發(fā)生差錯，導致髕骨向外側滑移的一種臨床表現(xiàn)。如果髕骨向外側偏移過多脫出股骨外側髁，則稱為髕骨脫位。二、髕骨半脫位的原因最常見的原因是先天性的因素：臀部和大腿的某些肌肉無力或緊張等軟組織因素，導致髕骨運動方式與正常方式不同；脛骨結節(jié)外移、滑車溝發(fā)育不良等骨性因素，使髕骨在運動過程中更易“脫軌”；此外，對膝蓋正面或側面的直接打擊，也有可能將髕骨推出滑車溝。三、髕骨半脫位癥狀膝蓋發(fā)軟，無法支撐體重膝蓋骨滑到一側運動時膝關節(jié)卡住、絞索髕骨周圍疼痛，活動加劇膝關節(jié)僵硬膝關節(jié)活動時發(fā)出響聲腫脹四、髕骨半脫位后果膝關節(jié)肌肉工作負荷加重韌帶緊張限制膝關節(jié)活動膝關節(jié)接觸壓力模式變化膝關節(jié)軟骨加速磨損、髕骨軟化（圖7、8）五、髕骨半脫位治療1、保守治療保守治療包括多模式方法，包括休息、物理治療、支具、減肥等：休息急性的髕骨半脫位/脫位保守治療需要立即休息，采用R.I.C.E.治療減輕疼痛，此外還可通過服用抗炎止痛藥來緩解疼痛。物理治療和運動運動療法的重點是加強臀部和膝蓋周圍的肌肉，當大腿肌肉無力或不平衡時，膝蓋骨或髕骨更容易偏離正常位置。如果大腿內側肌肉發(fā)育不良或大腿外側肌肉過度發(fā)達，那么平衡這些肌肉就很重要。減肥減肥可以幫助減少膝蓋的額外壓力并一定程度上減輕髕骨半脫位的癥狀。護膝佩戴髕骨穩(wěn)定支具雖然不能糾正髕骨偏移的問題，但可以幫助髕骨移動，一定程度上防止髕骨半脫位。2、手術治療對于有明顯疼痛、髕骨半脫位明顯或復發(fā)性脫位的患者，無法通過保守治療治愈則需要進行手術。如果是先天性髕骨脫位，一般只能通過手術來修復關節(jié)。目前治療髕骨半脫位的手術方式主要是通過關節(jié)鏡微創(chuàng)的手段對髕骨外側周圍緊縮的支持帶進行松解，內側髕股韌帶進行重建。當合并有脛骨結節(jié)、滑車溝等骨性發(fā)育問題時，可能還需要聯(lián)合脛骨結節(jié)移位、滑車溝成型手術。圖文：1.https://www.braceability.com/blogs/info/patellar-subluxation2.https://musculoskeletalkey.com/tibial-tubercle-transfer-4/3.https://www.mrpeterthompson.co.uk/post.php?s=trochleoplasty4.https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/anterior-knee-pain/chondromalacia-patella5.https://europepmc.org/article/med/295332466.https://mp.weixin.qq.com/s/_U4WegKqA-1MKSWJTaJLJg2023年09月23日171
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 這位患者由于髕骨脫位，9個月前在外院做了關節(jié)鏡手術手，術后由于康復鍛煉不佳導致膝關節(jié)粘連，可以看到她的活動度只有0~30度左右，是屬于比較嚴重的粘連，對于這種情況，由于粘連時間比較長了，需要關節(jié)鏡下粘連松解手術。對于髕骨脫位或者其他的膝關節(jié)鏡手術，術后早期活動度鍛煉非常重要，一般我們要求一個月要超過90度以上，一個半月爭取120度，三個月爭取要全角，而三個月基本上就定型了，所以三個月后再鍛煉活動度就很難很難了。所以我主刀關節(jié)鏡術后的患者，都會建議一個半月要來門診復查。最主要是看患者的活動度，如果一個半月達不到活動度，我可以在門診幫助掰一下腿。一般掰腿過后患者鍛煉基本都能恢復正常。如果非常怕痛的患者，可以在三個月內再次入院進行麻推，就是麻醉下手法松解，因為麻醉下幾乎沒有肌肉抵抗，而且減輕了患者的疼痛。如果三個月以上活動度還不夠的話，就有可能要二次粘連松解手術了。所以對于關節(jié)鏡術后早期的康復鍛煉非常重要。各位患友們，努力加油！??2023年03月18日347
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 髕骨脫位，顧名思義就是我們日常生活中所說的“波棱蓋、膝蓋骨”發(fā)生的脫位。髕骨脫位如果專業(yè)性的劃分，可以分為復發(fā)性髕骨脫位、習慣性髕骨脫位、固定性髕骨脫位等，本文旨在科普，所以只向大家解釋最為常見復發(fā)性髕骨脫位。髕骨脫位的發(fā)生，往往是由先天性因素和后天性因素共同導致的。正常的髕骨是有自己的運行軌道的，這個軌道就是我們膝關節(jié)的股骨滑車。髕骨與股骨滑車的形態(tài)是相互匹配的，就像是火車與軌道一樣，如果匹配性不好，就容易發(fā)生脫軌的情況。發(fā)生髕骨脫位的絕大多數(shù)患者，這兩者之間的匹配關系都存在問題，或輕或重而已。髕骨脫位的患者之所以在這之前未發(fā)生脫位，是因為髕骨兩側還存在天生的支持帶，通過韌帶將髕骨穩(wěn)定在膝關節(jié)的中間，不讓其發(fā)生脫位的情況。當患者不慎發(fā)生扭傷或摔傷的時候，這時髕骨內側韌帶發(fā)生損傷，導致髕骨兩側的力量不均衡，從而發(fā)生了髕骨脫位。普通人髕骨內側韌帶的長度大約5cm，當髕骨向外側脫位的時候，髕骨發(fā)生的移動距離遠大約5cm。雖然韌帶會存在彈性，但是韌帶不是橡皮筋，這個移動距離已經(jīng)超過韌帶的形變范圍，所以一定存在著髕骨內側韌帶的損傷。這個時候如果髕骨內側韌帶愈合不好，后面就還會再次發(fā)生髕骨脫位。髕骨是膝關節(jié)的重要支點，大腿的肌肉力量需要髕骨作為支點向下傳導，一旦失去這個支點，人的膝關節(jié)就無法維持穩(wěn)定，輕則發(fā)生膝關節(jié)打軟，重則突然發(fā)生摔倒現(xiàn)象。就像古時候的孫臏，被挖掉髕骨后，無法從站立狀態(tài)跪下去，也無法從跪著的狀態(tài)自己站起來。髕骨脫位絕大多數(shù)是指髕骨向膝關節(jié)外側發(fā)生脫位后，自己或者在外力的幫助下，又發(fā)生復位的過程。輕度的髕骨脫位或者第一次發(fā)生脫位的時候，患者往往不能準確感覺到髕骨是否向外側脫位了，自訴膝關節(jié)打軟、打軟腿或者膝關節(jié)扭了一下，其實這個時候就已經(jīng)發(fā)生了髕骨半脫位或髕骨脫位。只是患者沒有經(jīng)歷或這個事情，當醫(yī)生詢問有沒有髕骨脫位的時候，患者有些茫然，不是很確定。當患者髕骨脫位后無法自行復位，需要自己或者急診科醫(yī)生將髕骨推移復位的時候，這個疾病診斷就非常明確了。另外，當患者多次發(fā)生髕骨脫位的時候，沒有第一次那么緊張了，往往也能清晰的感覺髕骨向外側脫位后，又自行復位的過程，這個時候也可以非常容易診斷。如果你曾經(jīng)感覺到髕骨發(fā)生脫位，或多次發(fā)生過走平路膝關節(jié)打軟腿的情況，你就需要到運動損傷科門診進行進一步檢查，明確是否存在髕骨脫位的問題。除了患者的自我描述癥狀以外，醫(yī)生還需要進行相應的?？企w格檢查來進行明確。因為打軟腿可能是很多疾病導致的，比如髕骨軟化、半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、膝關節(jié)游離體、膝關節(jié)軟骨損傷等。最為常見的檢查手法就是髕骨外推試驗和髕骨恐懼癥。前面講過，發(fā)生髕骨脫位的患者，往往發(fā)生髕骨內側韌帶損傷，這個時候髕骨的內外側力量不均衡，向外側的移動度明顯大于向內側的移動度。另外，因為患者發(fā)生過髕骨脫位，他知道脫位的感覺，所以當你向外側用力推動髕骨的時候，患者會很害怕你把髕骨再次推脫位，不讓你推，甚至會突然抓住你的手，這個就叫做髕骨恐懼癥。除了?？撇轶w以外，我們還需要通過影像學的檢查，明確患者后續(xù)的治療方式。需要進行膝關節(jié)X線、CT檢查明確有需髕骨表面有無骨折的情況，特別是初次發(fā)生脫位的患者。因為在這之前髕骨內側韌帶是完整的，這次脫位會把髕骨內側韌帶拉傷甚至拉斷，需要很大的力量才會發(fā)生脫位，所以在脫位的一瞬間，髕骨表面承受很大的力量，有些患者會發(fā)生髕骨表面的骨折，這個時候就需要盡快手術治療。另外，我們還可以做膝關節(jié)磁共振檢查，評估患者髕骨內側韌帶損傷的程度，以及在發(fā)生脫位的時候，有沒有合并膝關節(jié)其他韌帶或者半月板的損傷。髕骨脫位是否一定需要治療？這個答案是肯定的。治療髕骨脫位有兩個目的，第一個是恢復患者的運動能力，改善患者的生活質量。因為發(fā)生髕骨脫位的患者，因為髕股關節(jié)的不穩(wěn)定，無法做任何劇烈運動，甚至很多學生無法參加學校的正常體育課。更有甚者，不敢上下樓梯，都需要扶著樓梯扶手，因為害怕上下樓的時候突然發(fā)生脫位，導致摔傷。這些情況嚴重影響患者的生活質量。第二個目的是降低髕骨脫位對于膝關節(jié)的磨損。有些患者說，我平時本來也不愛做任何體育運動，平時注意點是不是就行了？不可以！我們依然建議積極治療。因為髕股關節(jié)的不穩(wěn)定，會加速膝關節(jié)的磨損，這就像是車子軸承的不穩(wěn)定，如果穩(wěn)定的轉動，非常耐磨，一輛車可以跑幾十萬甚至上百萬公里，沒聽說軸承發(fā)生斷裂的。但是如果軸承不穩(wěn)定，一邊轉動一邊搖晃，那么這個軸承一定很快就會出問題，磨損速度會明顯加快。髕骨脫位也是同樣這個道理，很多病人的髕骨不一定天天發(fā)生脫位，但是因為髕骨內外側力量不均衡，髕骨存在在運動過程中肉眼不可見的晃動，這會明顯導致髕骨以及股骨滑車表面的異常磨損。舉個例子，我之前收過一個女性患者，39歲，從18歲開始第一次脫位，平均1年脫位一次，一直沒重視這件事。近幾年膝關節(jié)疼痛癥狀越來重，來我們這看了以后，向她講述這個疾病的情況，她要求手術治療，我們告訴她拖了太久，CT和磁共振顯示髕骨磨損明顯，可能手術效果不太好，手術后可能仍在存在一定的疼痛癥狀，她仍然要求手術治療。手術當中我們發(fā)現(xiàn)患者髕骨表面軟骨磨損嚴重，大約是六七十歲人的水平。如果我不是她的主治醫(yī)師，不知道她的實際年齡，我真的會因為她已經(jīng)六七十歲了。這個例子告訴我們，髕骨脫位一定要及時治療，年齡越小效果越好，需要在發(fā)生明顯軟骨損傷之前就進行治療，這樣效果才好，不然后面的治療效果會打折扣。但是現(xiàn)在門診上還是有很多病人，對于這個疾病沒有正確的認識，以為只是偶爾脫位而已，現(xiàn)在膝關節(jié)又不疼，沒必要聽醫(yī)生“危言聳聽”。那是你髕骨脫位的病史還不長，沒有發(fā)生明顯的軟骨損傷，等你覺得膝關節(jié)越來越疼了，那時候再來看，手術效果就已經(jīng)不太好了，但是擺在面前的還是只有手術這一條治療辦法了。反正都是需要手術治療，你為什么不在膝關節(jié)軟骨還比較好的時候進行治療呢。對于髕骨脫位的治療，存在保守治療和手術治療。對于初次發(fā)生髕骨脫位的患者，我們進行影像學檢查后，評估髕骨內側韌帶損傷的程度，條件允許的情況下盡量予以保守治療。膝關節(jié)支具固定4-6周后逐步進行膝關節(jié)功能鍛煉，3個月內恢復正常的膝關節(jié)屈伸活動度，這個鍛煉過程可能存在一定的難度和疼痛，這也是保守治療所要付出的代價。對于這種保守治療的患者，大約有50%的患者髕骨內側韌帶會愈合良好，以后不再發(fā)生髕骨脫位，剩下的50%患者仍然會因為髕骨內側韌帶愈合不良而再次發(fā)生髕骨脫位。雖然機會并不是非常大，但是考慮的手術的風險以及相關并發(fā)癥，我們仍然愿意給患者一次機會，讓其自行愈合。初次發(fā)生髕骨脫位的患者中有一種特殊情況，如果合并有髕骨骨折或者股骨髁骨折，不能選擇保守治療，需盡快進行手術治療，對于脫落的骨折塊進行處理，如果能固定回去，盡量予以骨折復位內固定。如果骨折片太小或者骨折塊質量太差，考慮固定回去后可能存在無法愈合的情況，則做手術將其取出來，避免形成膝關節(jié)內游離體，磨損、卡頓膝關節(jié)。對于發(fā)生1次以上的髕骨脫位患者，我們建議盡快手術治療，哪怕你是10歲的小孩子，年齡越小手術效果越好。未成年的手術方式與成年人不同，因為孩子骨頭的生長線未閉合，要求在手術的同時，盡量不要影響患者的生長發(fā)育。所以我們利用軟組織技術，使髕骨內外側的力量到達平衡狀態(tài)，這樣的治療可以使髕骨回到髕骨正常的位置，刺激股骨滑車的發(fā)育，讓髕骨的軌道發(fā)育的更好。但是這種手術后有一定的復發(fā)率，但是依然是越早手術，對于發(fā)育期的患者越好。不手術的話，這個軌道會發(fā)育的更差，后面治療的時候手術創(chuàng)傷越做越大，效果越來越差。如果，萬一手術后發(fā)生再次脫位的情況，那也只是跟成人一樣進行手術處理即可，因為骨骺閉合了，那個時候我們的手術方案可選擇性就大了。對于成年人來說，住院后我們需要進行一系列的影像學檢查，為制定手術方案作為依據(jù)。首先我們需要明確患者的髕骨軌道在哪出了問題，就像火車軌道一樣，是整個軌道都修歪了，還是只是局部的轉彎修的太急了，導致火車的脫位。對于人的腿來說，如果說“X型腿”嚴重，可能考慮腿外翻太嚴重，如果超過一定的角度，我們需要明確是大腿還是小腿的問題，必要時行股骨或者脛骨畸形的截骨矯形術。如果整條腿的大角度問題不大，只是膝關節(jié)局部的問題，那么我們需要關注患者髕骨上下兩個方向力量的角度，如果角度正常，那么我們只需要矯正髕骨內外側力量的不平衡就可以。通過松解髕骨外側的韌帶，加強重建髕骨內側韌帶，從而使的髕骨內外側力量均衡，恢復到受傷之前的狀態(tài)即可。如果髕骨上下方向的力量角度有問題，那么往往會導致兩者之前的合力方向是向外側的，天生就有一個向外側牽拉髕骨的力量，容易出現(xiàn)髕骨向外側脫位。我們需要測量這個角度，如果明顯超過正常值的范圍，我們需要通過脛骨結節(jié)的移位，矯正這個角度。這樣髕骨在內外方向的力量就達到了一定的平衡性，這樣就大大降低了髕骨再次脫位的風險。之前有論文統(tǒng)計國內髕骨脫位術后再脫位率低于13%，我相信隨著這幾年技術的不斷完善，再脫位率會明顯低于這一平均水平。就我們的經(jīng)驗來看，我們見過術后再脫位的，但是再脫位率很低，遠遠低于10%，這少部分的再脫位患者往往存在再次受傷史。這是因為患者依然存在髕股關節(jié)先天性的不匹配，以目前的醫(yī)學技術條件無法完全糾正，骨頭不是橡皮泥，而且表面存在不可再生的軟骨，不是醫(yī)生可以隨意改變形狀的。所以手術后的再次受傷，較正常人來說，更容易導致髕骨內側韌帶的損傷?；颊呤中g后經(jīng)過2-3個月的康復鍛煉，就可以恢復到正常的生活中去。在這期間，患者剛開始的時候，膝關節(jié)需要支具固定，拄雙拐，后面根據(jù)鍛煉情況，2周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝關節(jié)支具，直到術后滿3個月。在術后的2-3個月內，康復鍛煉的重點是要將膝關節(jié)消腫、預防下肢靜脈血栓、膝關節(jié)能完全伸直、全角度彎曲、保持下肢的肌肉力量，這樣3個月后才能做到滿足日常的生活需要，半年后即可逐漸恢復到正常的體育鍛煉當中去。髕骨脫位術后的患者，如果手術當中不需要進行截骨矯形治療，手術后內固定物是不需要再次手術取出的。目前使用的錨釘以及擠壓螺釘都是可吸收的，手術后也不影響患者進行磁共振等相關檢查。如果患者需要進行截骨矯形治療，手術當中需要使用金屬鋼釘進行固定骨折，手術后1年，需要進行小手術取出鋼釘。二次的手術取釘子是個小創(chuàng)傷的手術，術后后第二天即可下地走路，不要復雜的康復鍛煉，患者不要有什么心理負擔。如果你發(fā)生了髕骨脫位，希望通過閱讀這篇科普文章，對整個疾病有一個全面而正確的認識。我們建議你積極手術治療，不要有過多的顧慮，因為大量的手術后隨訪結果證實，手術效果是肯定的，不做手術的遠期后果比較嚴重，請不要耽誤最佳的治療時機。??PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉載請注明作者以及出處，違者必究！2022年11月06日580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