并指畸形

這個(gè)小男孩當(dāng)時(shí)進(jìn)了診室之后，自己就默默的坐到了凳子上，在家長的示意下，孩子猶猶豫豫的把手伸了出來。問他手用的怎么樣，他很小聲地說還好，就是拿不了太多東西。好多大一點(diǎn)的孩子就是這樣，別人看著覺得特別不方便的手，他們卻已經(jīng)習(xí)慣了。孩子?jì)寢屨f在孩子很小的時(shí)候，他們帶孩子看過醫(yī)生，但當(dāng)時(shí)并沒有太好的解決辦法，所以這么多年他們就努力掙錢去了。 孩子的手可以手術(shù)，而且手術(shù)是有價(jià)值的，價(jià)值體現(xiàn)在哪里呢？首先，我們做了手術(shù)之后，孩子手的外觀會好一些。另外，把大拇指分出來，把并在一起的手指分開之后，孩子的手可以支配的范圍會更大，這樣外觀和功能都能夠得到改善。 在對并指進(jìn)行分指的時(shí)候，我們一般能同時(shí)分開就會盡量一次分完，因?yàn)橐淮畏珠_對于孩子來說痛苦就少了一次，畢竟兩次手術(shù)比較痛苦，而且對于這么大的孩子來說，也耽誤時(shí)間。

前段時(shí)間，我在門診上接診了一位6個(gè)月左右的并指小寶寶。家長特地帶著孩子從吉林趕到武漢，之所以跑這么遠(yuǎn)，是因?yàn)榧议L給寶寶做分指手術(shù)的意愿非常強(qiáng)烈，但是不想從寶寶自身取皮進(jìn)行植皮，得知我這里可以采用免植皮技術(shù)后，他們立馬來了門診。 其實(shí)，門診上經(jīng)常有爸爸媽媽在咨詢寶寶并指(趾)分指是否需要植皮的問題，為了幫助大家更加清楚地了解植皮與免植皮的差別，特地寫下這篇文章，希望對大家有所幫助。 一、什么是并指(趾)？ 并指(趾)指相鄰手指(腳趾)互相融合連為一體，屬于先天性畸形的一種。臨床上根據(jù)其涉及的組織將其分為簡單型和復(fù)雜型兩類。簡單型根據(jù)指蹼皮膚連接范圍，分為完全性和不完全性并指。臨床上，簡單并指僅有皮膚或軟組織發(fā)生粘連，復(fù)雜并指以骨質(zhì)融合為標(biāo)志。 二、寶寶并指分指的時(shí)候缺皮怎么辦？ 因?yàn)椴⒅阜蛛x過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設(shè)計(jì)掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對于一些復(fù)雜完全并指，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。 三、并指手術(shù)要遵循的原則是什么？ 并指手術(shù)遵循的原則很簡單，說起來只有2點(diǎn)： 1.盡量不在手上留下太多瘢痕； 2.在可能的情況下不讓身體的其他部位產(chǎn)生附加損傷。 四、并指手術(shù)在什么時(shí)候進(jìn)行比較好？ 不管寶寶是哪一種類型的并指，只要寶寶身體沒有其他疾病，體重達(dá)標(biāo)，6個(gè)月左右的時(shí)候就可以進(jìn)行手術(shù)。 五、植皮與免植皮技術(shù)的優(yōu)劣對比 植皮與免植皮技術(shù)的優(yōu)劣對比，主要可以圍繞外觀、感覺、存活率、愈合時(shí)間以及術(shù)后的護(hù)理難度這幾個(gè)方面進(jìn)行。 植皮 (1)外觀 植皮所需要的皮膚來源部位一般是寶寶的肚子上，因此取皮之后，寶寶肚子上會留下一道比較明顯的疤痕。這道疤痕，對于男寶寶來說還好，但對于長大后愛美的女寶寶來說就不是很好。 植皮之后，寶寶手上接受移植的皮膚部位在愈合之后也會出現(xiàn)明顯色差、摸上去的質(zhì)感也有所差別，甚至有些寶寶的植皮區(qū)域會長毛。 (2)感覺 由于移植的皮膚要重新建立神經(jīng)支配，植皮后感覺和原來的皮膚感覺有差異。 (3)存活率 移植的皮膚，存活率并不是百分百，存在壞死的可能。 免植皮技術(shù) (1)外觀 免植皮技術(shù)，是在創(chuàng)口部位用人工真皮材料貼上去，使周邊正常的皮膚慢慢向中間生長，因此，新長出來的皮膚和原來的皮膚比較相似。由于不用從寶寶身上取皮，因此也不會在非手術(shù)部位留疤。 (2)感覺 由于新的皮膚是重新長出來的，感覺和以前差別不大。 (3)存活率 免植皮不需要取皮植皮，它不存在存活率的問題。 (4)愈合時(shí)間 由于人工真皮是正常的皮膚慢慢向中間生長，因此愈合的時(shí)間稍微要長一些，大約在6-8周左右。 (5)術(shù)后護(hù)理難度 免植皮技術(shù)相對植皮來說，護(hù)理的要求要稍微高一些。由于人工真皮材料是貼到創(chuàng)口上的，在皮膚徹底愈合之前，家長要看好寶寶，不要讓他患手碰水和四處亂摸，防止感染。 總之，對于并指(趾)小寶寶來說，分指(趾)的過程中是否需要植皮，這要根據(jù)實(shí)際情況來看。

提起并指，有不少人對此感到陌生，其實(shí)并指畸形是眾多肢體先天性畸形中較為常見的一種，這種畸形的發(fā)病率僅次于多指畸形。對于這類人群來說，他們都有一個(gè)相同的表現(xiàn)，即兩個(gè)或兩個(gè)以上手指的組織結(jié)構(gòu)完全性或不完全性相連。 前段時(shí)間，我接診了一位2歲多的雙手并指寶寶，他的左手不完全并指、右手完全并指。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有并指后，爸爸媽媽為了給孩子治病，跑遍了全國不少醫(yī)院，得到的答案基本都是分指手術(shù)要從寶寶肚子上進(jìn)行取皮。由于這么做會在寶寶身上留下比較明顯的疤痕，他們對于是否立即接受手術(shù)很猶豫，直到他們在網(wǎng)上了解到免植皮技術(shù)，這才找到了我。經(jīng)過一番溝通，這個(gè)寶寶的爸爸媽媽也下定了給寶寶進(jìn)行分指手術(shù)的決心。因此，我想通過這個(gè)案例來給大家分享一下并指治療的知識： 一、并指最佳治療時(shí)間是什么時(shí)候？ 一般來說，如果寶寶的身體健康，可以在其6個(gè)月左右的時(shí)候進(jìn)行分指手術(shù)。想必很多有并指(趾)寶寶的家長們對此感到困惑，之所以選擇這么一個(gè)時(shí)間段的原因有兩點(diǎn)： 1. 這個(gè)階段的寶寶體重通常達(dá)到了6kg以上，身體能夠承受住麻醉。 2.由于寶寶比較小，做完并指分指手術(shù)后他的皮膚缺損情況也比較小，術(shù)后皮膚長得也會相對來說要更快。 二、手術(shù)之前需要提前做哪些檢查？ 具體的術(shù)前檢查應(yīng)聽從主治醫(yī)生的安排，就以這個(gè)寶寶為例，因?yàn)樗麄兗以诒狈剑鲇谝咔榉揽氐男枰?，他們來武漢之前，需提前3天做好核酸檢查和心臟彩超。至于其他的檢查可以等到來門診之后再做安排。 三、并指能不能一次就分開？ 我們在進(jìn)行并指分指的時(shí)候，會盡量一次全部分完，但并指能不能一次分開，這取決于寶寶并指的類型。一般來說，寶寶如果是單純的不全性的并指，沒有其他的影響，一次手術(shù)就能將其分開。至于復(fù)雜型并指，比如說是中指、環(huán)指、小指并在一起的，這種情況如果一次分開就會影響其中一個(gè)或者兩個(gè)手指的血運(yùn)。到底能不能一次分開，應(yīng)在醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確評估完之后才能確定。 四、并指是否需要植皮？ 并指分指可以植皮，也可以不植皮，現(xiàn)在的話，簡單地給大家介紹這兩種方式的區(qū)別： 1. 傳統(tǒng)植皮的優(yōu)劣勢 優(yōu)勢：移植后的皮膚一旦存活，愈合起來會比較快 劣勢：一般取皮部位是寶寶的肚子上，會留下明顯的疤痕；受區(qū)皮膚會有色素沉著，顏色要比手上正常皮膚的顏色深一些(一般從肚子上去皮，手上植皮之后會變黑，有時(shí)會長毛)；植皮不是百分之百就能活，如果沒有存活就比較麻煩； 2. 免植皮的優(yōu)劣勢 優(yōu)勢：首先最重要的是不需要取皮，不用擔(dān)心寶寶身上其他部位會出現(xiàn)損傷和留疤；再生之后的皮膚看起來和正常皮膚非常像；不存在壞死的可能(因?yàn)槭褂萌斯ふ嫫な亲屍つw從周邊正常的皮膚慢慢向中間生長，所以愈合的會比較慢一點(diǎn)。) 劣勢：皮膚生長的速度會比自身取皮存活之后長得要慢些;對家長護(hù)理方面的要求相對高一些，因?yàn)槲覀儠研∈职饋?，在皮膚生長期間，孩子的手不能沾水，泡水，因?yàn)闀形廴?，容易感染?五、分指手術(shù)后會不會留疤？ 對于這個(gè)問題，其實(shí)不管是哪種手術(shù)都會留疤，只是疤痕深淺的問題。對于采用免植皮技術(shù)的方法，只要家長后期護(hù)理得比較好，并進(jìn)行祛疤治療，就可以使患處的疤痕盡量做到不明顯。 總之對于并指的寶寶來說，在身體條件允許的情況下，盡量早點(diǎn)進(jìn)行分指治療，解除對手指的束縛，有利于手指的發(fā)育。

為什么我們會一直強(qiáng)調(diào)并指寶寶要早點(diǎn)做手術(shù)？因?yàn)槲覀兪菑暮⒆拥氖种腹δ埽g(shù)后效果以及心理健康各個(gè)方面綜合考慮的。 并指有很多種，如果是環(huán)小指、拇食指并在一起，這種情況不及時(shí)分開就會限制手指的生長發(fā)育，因?yàn)樗鼈冎g的長短差異明顯，手指之間會相互影響，畸形會越來越嚴(yán)重。 如果是食中指、中環(huán)指并在一起，雖然他們之間長短差異沒那么大，但對功能、外觀和心理健康方面仍有影響。孩子在小的時(shí)候?qū)Σ⒅傅恼J(rèn)知不會很清楚，但是等孩子慢慢長大上了幼兒園和其他小朋友接觸之后，他們之間就會有明顯的對比，對一些比較內(nèi)向的孩子而言，這段具有畸形特征的記憶可能會對孩子的心理健康造成一定的影響。 所以我們更建議在孩子小的時(shí)候做手術(shù)，一般6個(gè)月左右這個(gè)時(shí)間是比較好的，這個(gè)時(shí)候孩子的骨骼較軟，矯正起來比較容易，術(shù)后恢復(fù)也比較快，最重要是對孩子身心發(fā)育等都比較有利。

寶寶先天并指，以前我們認(rèn)為一歲以后做手術(shù)比較合適，因?yàn)閷Σ⒅甘中g(shù)之后出現(xiàn)指蹼爬移的并發(fā)癥比較有顧慮，早期有一種觀點(diǎn)是特別早對并指進(jìn)行分離之后，術(shù)后出現(xiàn)指蹼爬移的幾率會更高，所以大家會把手術(shù)時(shí)間往后推一點(diǎn)，如果晚一點(diǎn)做，出現(xiàn)指蹼爬移的可能性就比較小。 什么是指蹼爬移？指蹼爬移指的是并指分開之后，過段時(shí)間慢慢又爬上去了，相當(dāng)于并指又復(fù)發(fā)了，但復(fù)發(fā)不是正常的皮膚，是疤痕，所以大家會說在六個(gè)月的時(shí)候做會不會疤痕比較大，容易引起指蹼爬移。 但是我們在不斷的工作總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)指蹼爬移的出現(xiàn)和年齡的相關(guān)性不是太大，指蹼爬移的出現(xiàn)與手術(shù)方式的相關(guān)性比較大，比如說有沒有感染，創(chuàng)面是不是很好的愈合了，與這些因素有關(guān)。 現(xiàn)在我們通過技術(shù)上的改變，并指分指在寶寶六個(gè)月左右的時(shí)候就可以做手術(shù)了，相對一歲左右的寶寶來說，同樣的并指，小寶寶年齡小，傷口小，長得就更快，恢復(fù)的好，而且出現(xiàn)指蹼爬移的并發(fā)癥的幾率是差不多的，所以我會建議在六個(gè)月左右的時(shí)候就手術(shù)。

手指并在一起，外形不好，功能也有影響，因此要盡早進(jìn)行分指手術(shù)。并指的分類很多，簡單的完全并指、簡單的不完全并指、復(fù)雜的完全并指等。不論是哪一種類型的并指，我們手術(shù)分離時(shí)的原則是一樣的，第一個(gè)原則是盡量不在手上留下太多瘢痕;第二個(gè)原則是在可能的情況下不讓身體的其他部位產(chǎn)生附加損傷。 并指在分離的過程中有時(shí)候會不可避免地出現(xiàn)皮膚缺損的問題，以前通常是采用皮瓣修復(fù)的方法，如果很難通過皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)，就要從身體其他部位取皮、植皮。現(xiàn)在我們有了新方法，可以不植皮，用人工真皮誘導(dǎo)皮膚生長。人工真皮誘導(dǎo)免植皮并指分指是一個(gè)很成熟的手術(shù)方案，使用本方案進(jìn)行并指分離術(shù)后，通過定期更換敷料及結(jié)合康復(fù)鍛煉，患指外形和功能都很不錯(cuò)。

一般來說新生兒不做并指分離手術(shù)，除非是非常特殊的情況，比如說束帶約束導(dǎo)致血運(yùn)障礙，那么我們在做束帶松解的時(shí)候，再來做并指分離。 小朋友的并指分離通常在六個(gè)月左右做，這個(gè)時(shí)間段孩子的身體狀況比較好，并指分完之后指蹼爬移的可能性相對較小。但是如果情況很特殊的話，我們會比較早做，就是文章開頭談到的束帶的情況，全手的并指粘連如果不盡早分開，孩子整個(gè)手部的發(fā)育就會受到很大的影響，這時(shí)候就需要盡早進(jìn)行并指的分離手術(shù)。

并指有一定的遺傳幾率，我們碰到過爺爺是并指，爸爸是并指，男孩也是并指的情況，也碰到過爸爸是并指，孩子也是并指的情況。 遺傳性的并指往往是中、環(huán)、小指的并指，對于這類并指，我們可以進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果還不錯(cuò)，功能和外形都比較理想。 因此，有并指不怕，家長不要過于擔(dān)心，讓孩子在合適的時(shí)機(jī)接受手術(shù)治療，把并在一起的手指分開就可以了。

并指手術(shù)做完之后，功能鍛煉是非常重要的。有些家長怕孩子疼，不讓孩子動，這就會有問題，孩子的手指關(guān)節(jié)會慢慢僵硬。因此，在做完手術(shù)之后，我們說可以動了，家長就要立刻幫助、指導(dǎo)孩子開始功能鍛煉，不要猶豫，被動的屈曲、伸直，主動的屈曲、伸直都可以做。 孩子并指，有些家長問我能不能晚一點(diǎn)手術(shù)。我個(gè)人的建議是盡早手術(shù)，因?yàn)槭衷跊]有功能或者功能不全的情況下是非常痛苦的，而且對于內(nèi)向敏感的孩子來說，手指并在一起還會對他的心理造成不利影響。因此能盡早解決，就盡量盡早解決。