鼻前庭囊腫

鼻前庭囊腫是發(fā)生于鼻前庭的良性病變。該病變多見于女性患者，雙側(cè)均可出現(xiàn)，但偶有雙側(cè)同時發(fā)生。鼻前庭囊腫的形成可能與面裂學(xué)說、腺體潴留學(xué)說、外傷等相關(guān)。也有學(xué)者研究認(rèn)為，鼻前庭囊腫可能起源于鼻淚管的殘余；柱狀上皮的殘余、腺體分泌可能是其發(fā)病原因。鼻前庭囊腫早期并無癥狀。隨著囊腫的增大，可出現(xiàn)鼻塞、鼻前庭麻木或疼痛感、鼻唇溝變淺等癥狀；如果合并感染，則會出現(xiàn)紅腫熱痛等不適。我們通過鼻前庭檢查可發(fā)現(xiàn)病變，完善鼻竇CT可進(jìn)一步明確病變的范圍。鼻前庭囊腫的治療首選手術(shù)?，F(xiàn)在普遍采用微創(chuàng)的手術(shù)方法：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻前庭囊腫去頂術(shù)。通俗的講，就是將囊腫的鼻腔側(cè)囊壁切除（去掉頂壁），術(shù)后囊腫的腔將與鼻腔形成一個共同腔；隨著創(chuàng)面的上皮化，囊腔將形成鼻腔的一部分，最終達(dá)到治愈！最近我們就采用這種方法成功治愈了一位鼻前庭囊腫患者。由于鼻前庭隆起明顯，患者入院后特別焦慮，擔(dān)心病情嚴(yán)重、預(yù)后不良；隨著我們的仔細(xì)檢查、耐心溝通及微創(chuàng)手術(shù)后，患者鼻唇溝外觀隨即恢復(fù)正常（文章發(fā)表在中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫,2023,05(1):E01202-E01202）

鼻前庭囊腫生長緩慢，早期多無癥狀，待囊腫長大，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方隆起。局部有膨脹感。觸之有乒乓球樣感。早期無癥狀不需治療。若囊腫較大已有面部畸形及鼻塞癥狀或有反復(fù)感染病史者，需要手術(shù)切除。 目前主要手術(shù)方式有兩種：1，唇齦溝入路囊腫切除術(shù)。2、鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)。目前鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開窗術(shù)是主流術(shù)式，具有微創(chuàng)，恢復(fù)快，不影響進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)。

1 什么是鼻前庭囊腫？鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底部皮下，梨狀孔的前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊。男女均可發(fā)病，女性多見，尤其是30-50歲。左右側(cè)鼻腔均可發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病的概率約為10%。 2 為什么會得鼻前庭囊腫？目前鼻前庭囊腫的形成原因有兩種學(xué)說：1.腺體潴留學(xué)說由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發(fā)生阻塞，以致腺體分泌物潴留而成囊腫，所以被認(rèn)為是潴留囊腫。2.面裂學(xué)說胚胎時期，在上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育而形成的裂隙內(nèi)有胚性上皮殘余，發(fā)展后形成面裂囊腫。這一學(xué)說目前接受的更多。 3 鼻前庭囊腫有什么表現(xiàn)？鼻前庭囊腫生長緩慢，早期多無癥狀。待囊腫長大，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方可觸及彈性而柔軟的腫塊。患者可有同側(cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。如繼發(fā)感染，引起腫物增大及疼痛。CT或MR檢查可見梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影。4 鼻前庭囊腫該怎么治療？目前公認(rèn)手術(shù)是治療鼻前庭囊腫最主要的方法。傳統(tǒng)的方法為經(jīng)口腔的唇齦溝切開切除囊腫，可經(jīng)口前庭唇齦反折處做黏膜橫切口，仔細(xì)剝離，切除囊腫，囊腫完整剝除者術(shù)后不致復(fù)發(fā)。如術(shù)中囊腫破裂或懷疑囊膜切除不徹底者，應(yīng)將相應(yīng)部位的鼻底黏膜切成帶蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林紗條由鼻腔向創(chuàng)腔填壓。這個手術(shù)入路缺點(diǎn)是：① 術(shù)中分離困難，完整切除囊壁也很困難；② 術(shù)后容易引流不暢引發(fā)面部感染；③ 術(shù)后容易出現(xiàn)面部麻木和腫脹；④ 術(shù)后有出現(xiàn)口鼻瘺的風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來大家開始使用鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)治療鼻前庭囊腫。5 什么是鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)？有什么優(yōu)勢？鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)就是在鼻內(nèi)鏡直視下從鼻腔把囊腫上面的黏膜及其囊壁一起切除，吸出囊液，這樣囊腫剩下的空腔與鼻腔形成一個共同的腔隙，看起來就相當(dāng)于一個口袋，所以我們稱為揭蓋造袋術(shù)。不過這個坑半年左右就會因?yàn)槁掀せ惶钇健?這個術(shù)式具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：① 手術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，視野清晰；② 操作簡單，手術(shù)時間短（10分鐘左右即可完成），術(shù)中出血少、創(chuàng)傷??；③ 手術(shù)腔道無需使用繃帶加壓包扎處理，術(shù)后患者痛苦小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快，不影響術(shù)后進(jìn)食；④ 不會影響鼻腔功能，無口鼻瘺的風(fēng)險。

指位于鼻前庭底部皮膚下，上頜骨牙槽突淺面組織內(nèi)的一種囊性腫塊，多發(fā)于女性，年齡多在30-50歲之間。多生長緩慢，早期無癥狀，增大后可有局部脹感或脹痛感，可伴有病側(cè)鼻塞。伊川縣人民醫(yī)院耳鼻喉劉炳瑞 目前我院采取微創(chuàng)揭蓋法治療，出血少，恢復(fù)快，療效佳。

鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼內(nèi)面較寬大的部分，前界為鼻孔，后界為鼻閾。鼻前庭囊腫（nasal vestibular cyst）系位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊腫。鼻前庭囊腫是從胚胎期的面突接合處殘留的表皮細(xì)胞發(fā)展而來，亦名球頜囊腫。中年女性患病較多，發(fā)病年齡多在30～50歲。

一、什么鼻前庭囊腫？鼻前庭囊腫（nasal vestibular cyst）是指發(fā)生于鼻前庭底部皮膚下（鼻翼根部、梨狀孔前方），上頜牙槽突表面軟組織內(nèi)的單房性、良性、非牙源性囊腫。最早于1882年被描述。鼻前庭囊腫為非牙源性腫塊,很少侵及骨質(zhì)。女性多見，發(fā)病多于30-50歲左右側(cè)發(fā)生率相似，雙側(cè)發(fā)生率10%二、鼻前庭囊腫是怎么形成的？面裂學(xué)說認(rèn)為：于胚胎時期，在上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育而形成的裂隙內(nèi)有胚性上皮殘余，發(fā)展后形成面裂囊腫,又稱面裂囊腫。Klestadt于1913年提出。這一說法因證據(jù)不足。外傷也被認(rèn)為是上皮成分增生的刺激因素。腺體潴留學(xué)說認(rèn)為：由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發(fā)生阻塞，以致腺體分泌物潴留而成囊腫，故稱為潴留囊腫。鼻淚管系統(tǒng)的胚胎發(fā)育異常。Brüggemann于1920年首次提出鼻前庭囊腫起源于鼻淚管的殘余。鼻淚溝的上皮殘余可在鼻翼和上唇接合處長期存在。起源于上皮殘余的囊腫最終位于下鼻道鼻淚管開口處前方。上皮殘余可能是發(fā)病的原因。中國臺灣學(xué)者Su等發(fā)現(xiàn)其被覆上皮均為柱狀上皮，且主要包含杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞。三、得了鼻前庭囊腫會有什么感覺？早期無自覺癥狀。囊腫長大后，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處日漸隆起。囊腫大者可有同側(cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。合并感染則囊腫迅速增大，局部疼痛明顯。四、得了鼻前庭囊腫要怎么治療？鼻前庭囊腫的治療主要通過手術(shù)切除，以達(dá)到治愈目的。五、手術(shù)怎么做？危險嗎？目前的手術(shù)方式有經(jīng)典的經(jīng)唇齦溝進(jìn)路行鼻前庭囊腫切除術(shù)近年來有采用經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)或囊腫完整剝除術(shù)。上述治療的預(yù)后均良好，復(fù)發(fā)率均較低。六、揭蓋造袋術(shù)？那是個什么樣的手術(shù)？揭蓋造袋術(shù)就是把囊腫的鼻腔面粘膜及囊壁切除（切除囊腫的頂蓋，就類似于揭鍋蓋一樣），這樣囊腫的空腔與鼻腔形成一個共同的腔隙，看起來就相當(dāng)于一個口袋。形象的稱為揭蓋造袋。七、那留下的這個坑（口袋）怎么辦？這個坑會自己填平的，一般是半年左右：揭蓋造袋后囊內(nèi)壓力去除，造袋口創(chuàng)緣愈合牽拉，致使囊腫底部逐步抬高，創(chuàng)面上皮化，術(shù)后囊腔變淺至消失，囊壁會形成鼻腔黏膜的一部分，從而達(dá)到治愈目的。我們臨床中已經(jīng)做了大量的手術(shù)及術(shù)后觀察，這種方法很不錯的??！八、那這個手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？內(nèi)鏡下操作是視野清楚、操作簡便手術(shù)時間短（10分鐘）術(shù)后反應(yīng)輕患者痛苦小不影響術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)快無局部麻木感無口源性感染等并發(fā)癥參考文獻(xiàn)：本文內(nèi)容多來自文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)。黃兆選，汪吉寶，孔維佳主編．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1142．Su CY, Chien CY, Hwang CF. A new transnasal approach to endoscopic marsupialization of the nasolabial cyst. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1116-8.Su CY, Huang HT, Liu HY, et al. Scanning electron microscopic study of the nasolabial cyst: its clinical and embryological implications. Laryngoscope. 2006 Feb;116(2):307-11.zer S, Cabbarzade C, gretmenoglu O. A new transnasal approach to nasolabial cyst: endoscopic excision of nasolabial cyst. J Craniofac Surg. 2013;24(5):1748-9. doi: 10.1097/SCS.0b013e3182902561.Sheikh AB, Chin OY, Fang CH, et al. Nasolabial cysts: A systematic review of 311 cases. Laryngoscope. 2016 Jan;126(1):60-6. doi: 10.1002/lary.25433. Epub 2015 Jul 7. Review.洪斌,李兆生, 許振躍, 等.揭蓋造袋技術(shù)在鼻前庭囊腫中的應(yīng)用.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(5):273-274.