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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 56歲的劉先生因鼻涕中帶血，加上鼻塞超過數(shù)周，前往耳鼻喉科就醫(yī)。通過鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生鼻咽部位有一顆約2~3公分大的腫瘤，切片取病理后證實(shí)為鼻咽癌，而且頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情形。所幸，他接受放化療后，腫瘤明顯受到控制，同時(shí)在醫(yī)生的建議下成功戒煙，并持續(xù)治療及追蹤病況。值得注意的是，劉先生的父親、弟弟、伯父皆為鼻咽癌患者。答：對于這個(gè)問題是眾說紛紜，其實(shí)這很難作一個(gè)簡單的定論，因?yàn)檫z傳因素確實(shí)在鼻咽癌的發(fā)病過程中起到一定作用。然而并不是每個(gè)鼻咽癌患者的下一代都會患上鼻咽癌，故此大家不必太過緊張。癌癥因素多，鼻咽癌的發(fā)病具有一定的遺傳性，但是遺傳性并不是唯一的發(fā)病因素。在臨床以及流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病受地區(qū)性、家族遺傳和環(huán)境等很多因素的影響。鼻咽癌與其他癌癥的發(fā)病一樣，還要加上其他誘因綜合作用才形成癌癥。僅有遺傳因素不會致病，這一點(diǎn)毋容置疑。我們平時(shí)說口味重也會影響鼻咽癌的發(fā)病.其實(shí)也是一個(gè)不確定的因素?？鋸堻c(diǎn)來說，其實(shí)有時(shí)候我們的性格、情緒也可能會致病，因此不要只看到一個(gè)遺傳的因素。但我們也不可掉以輕心，研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌發(fā)病有明顯的種族易感性、地區(qū)聚集性和家族遺傳傾向性，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。另外也曾有研究顯示，古代的“百越族”帶有鼻咽癌的基因，遺傳至今仍會在后代的基因中發(fā)病。“百越族”是春秋戰(zhàn)國時(shí)期，住在南方濱海之地的族群，百越后來與漢族混血變成現(xiàn)在的“南方漢人”，中國東南沿海的廣西、廣東、福建、浙江以至越南背北部的人種，大抵都是古代百越的子孫，血腫流著百越的DNA，其中便包括“鼻咽癌基因”，因此我們也不可忽視家族病史的影響。答：鼻咽癌好發(fā)于鼻腔與口咽之間的鼻咽部，以頂部最為常見，因部位隱蔽，腫瘤及癥狀不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此若有鼻咽癌家族病史，應(yīng)提高警覺，定期進(jìn)行EB病毒和鼻內(nèi)鏡檢查。早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀盡快就醫(yī)：鼻咽癌好發(fā)于50~60歲的人群中，男女比例約為3:1。近10年的醫(yī)學(xué)研究顯示，家族遺傳、長期吸煙、少吃水果蔬菜等生活習(xí)慣，都是導(dǎo)致鼻咽癌的高危因素。研究也表示鼻咽癌與EB（Epstein-Barr）病毒感染有密切關(guān)系，幾乎所有的鼻咽癌細(xì)胞中都含有EB病毒。人體一旦受到感染，EB病毒就會終生潛伏在鼻咽部，成為誘發(fā)鼻咽癌的原因之一。此外，鼻咽癌早期癥狀也不明顯，若出現(xiàn)長期鼻塞、鼻涕中帶血、耳脹痛、耳鳴或聽力減退未改善、突然有耳塞感、中耳積液、持續(xù)性偏頭痛、眼睛復(fù)視、脖子長出不明腫塊等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，及時(shí)做詳細(xì)的鼻咽部檢查。答：許多讀者都知道長期食用煙熏、腌制食品，如咸魚等會增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)，主要因?yàn)殡缰频氖称窌隗w內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)，從而有機(jī)會增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，日常生活中飲食要注意避免進(jìn)食腌制食物（咸菜、咸魚等），常吃腌制食品會增加鼻咽癌的發(fā)病率2至7倍。同時(shí)，要注意避免吸煙或者二手煙以及其他有害煙霧，如煤油燈氣、殺蟲氣霧劑、甲醛等。此外，有吸煙習(xí)慣的家屬應(yīng)避免在高發(fā)人群面前吸煙。答：高發(fā)人群需定期檢查。事實(shí)上，預(yù)防鼻咽癌病沒有什么特別的方法，但是有家族史的人，還是要重視提高免疫功能和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免一些誘發(fā)因素來達(dá)到預(yù)防目的。對于鼻咽癌的堤防需要遵從“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，所以每年進(jìn)行必要的體檢是非常有必要的，特別是有家族病史或者年紀(jì)較大的人群應(yīng)堅(jiān)持每年體檢1次。如果有條件，可以每年進(jìn)行一次血清的EB病毒檢查及鼻咽部的詳細(xì)檢查，以便排除病變。日常生活中多留個(gè)心眼，關(guān)注身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號，這可以幫助早發(fā)現(xiàn)、早診斷鼻咽癌，也能幫助你更好地接受治療。2024年06月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 關(guān)于飲食和癌癥之間的關(guān)系，很多研究都發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，不少癌癥確實(shí)可能是吃出來的。1.腸癌。肉類攝入過多，會增加腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)如果正常每天加工肉攝入量是140克，每增加50克，腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會增加17%，紅肉攝入每增加100克，腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加18%。2.食道癌。酒精、過燙的飲食，都可能會增加食道癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此平常最好要少喝酒，避免吃過燙的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌雖然發(fā)生率不算高，但與喜好吃腌制食物有關(guān)，腌制食物中的亞硝酸鹽，進(jìn)入人體之后會產(chǎn)生亞硝胺，經(jīng)常食用就可能誘發(fā)癌癥。4.肝癌。酒精、霉變食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要遠(yuǎn)離酒精以及霉變食物，還要定期接種乙肝疫苗。5.胃癌。經(jīng)常食用腌制食物、燒烤、煙熏食物、高鹽食物等，會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議平常減少這些食物的攝入，適當(dāng)飲用綠茶。我國因不良飲食習(xí)慣致死的人數(shù)位列全球第一，因此一定要改變不良的飲食習(xí)慣，平常要少吃鹽、多吃全谷物和水果，定期進(jìn)行防癌篩查，遠(yuǎn)離一些高危的致癌因素等等。2022年08月02日786
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒感染不一定會得鼻咽癌。鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率與EB病毒感染密切相關(guān)，但如果感染后及時(shí)治療，患者不一定會轉(zhuǎn)化為癌癥。病毒引起的癌癥如果長期持續(xù)感染，通常需要數(shù)年時(shí)間，而不及時(shí)治療。因此，及時(shí)治療可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生。同時(shí)，鼻咽癌患者也與基因改變和家族史密切相關(guān)。雖然鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)系，但是EB病毒也是上呼吸道感染中常見的病毒，多數(shù)人感染EB病毒之后，可以獲得保護(hù)性的抗體，并不一定會得鼻咽癌癥。但是EB病毒感染的早期，如果抗原度非常高，建議做電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽癌的可能性。尤其對有鼻咽癌家族史者，存在鼻咽癌高危險(xiǎn)因素，建議進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽癌。鼻咽癌的患者，除了做EB病毒檢測之外，建議做內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查。預(yù)防EB病毒感染有以下幾點(diǎn)：最重要的一點(diǎn)是，不親吻兒童可以在一定程度上減少EB病毒感染。其次，其他研究表明，使用單獨(dú)的餐具進(jìn)食后，兒童的EB病毒感染率可以顯著降低。因此，這也表明對預(yù)防EB病毒感染非常有效。除了減少接吻兒童，還應(yīng)該制作特殊餐具和特殊水杯，并在蔬菜桌上準(zhǔn)備公共筷子。EB病毒主要通過唾液傳播，氣溶膠也可以傳播EB病毒?，F(xiàn)階段，EB病毒的預(yù)防很難嚴(yán)格預(yù)防和堅(jiān)持。EB病毒的總體感染率可能只有經(jīng)過多年全民努力或相關(guān)疫苗可用后才會下降。2022年08月02日1388
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 那些因素容易導(dǎo)致鼻咽癌？1.EB病毒：EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。（EB病毒是按照英文名稱Epstein-Barr病毒，是一個(gè)DNA的病毒。EB病毒主要是感染人類的一個(gè)上皮細(xì)胞和B淋巴的細(xì)胞。那么EB病毒感染人之后，它主要是通過人的密切的接觸，主要是通過飛沫或者接觸的傳播。在人類它的感染率90%以上，而且初次感染主要是發(fā)生在幼齡的兒童時(shí)期，但是它感染的癥狀不明顯，甚至有些感染表現(xiàn)感冒的癥狀，所以不太被注意。）2.遺傳因素：有鼻咽癌家族史者鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。3.環(huán)境因素：居住在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)報(bào)道，高發(fā)區(qū)環(huán)境中鎳元素明顯高于低發(fā)區(qū)。鎳元素可促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，酒精和煙草、維生素缺乏、性激素失調(diào)都增加黏膜對致癌物的敏感性那些臨床癥狀可能提示你有鼻咽癌？主要包括：涕中帶血絲、鼻塞、耳鳴、耳悶脹感與聽力下降、頭痛、面部麻木、咀嚼困難、復(fù)視、頸部腫塊等，對于突然發(fā)生了這些癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高鼻咽癌患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。如何預(yù)防鼻咽癌？1.避免EB病毒感染。EB病毒可通過唾液傳播，感染多發(fā)生在嬰幼兒階段，所以要避免口對口喂食嬰幼兒。（有些偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民還是會有口對口喂食嬰兒，其實(shí)這是一種傳染途徑，千萬不要覺得老祖宗都這樣，我們也要代代相傳，合理喂養(yǎng)，才對寶寶負(fù)責(zé)）2.注意飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少吃咸魚、腌肉和腌菜等含大量亞硝胺類的食物。3.避免抽煙和飲酒。通過了三個(gè)問題簡述了一下鼻咽癌的癥狀，因素以及如何預(yù)防，希望大家能得到獲益，小癥狀也要重視，很多大病都由小癥狀累計(jì)誘發(fā)而來，身體健康才是基本！下周再講述一下如何治療鼻咽癌。2022年05月16日926
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們常說煙草是一級致癌物，酒精是一級致癌物，檳榔是一級致癌物，黃曲霉素是一級致癌物，可能很多人不知道，我們常吃的一種食物也是一級致癌物，這種食物就是咸魚。 《一類致癌物清單》是世衛(wèi)組織（WHO）所屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的發(fā)布的致癌清單，WHO將致癌物種類分為四種，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類致癌物，其中Ⅰ類致癌物被定義為“明確可以致癌”，也是最受關(guān)注、最需要防范的一類。在一級致癌物清單中，中式咸魚（Salted fish, Chinese style）赫然在列。 中式咸魚為何被列入一級致癌物？ 中式咸魚是用鹽腌制并晾曬成的咸魚干，在制作的過程中要用大量的鹽腌制，起到脫水和防腐的作用。但在腌制的過程中，高濃度的鹽會和蛋白質(zhì)發(fā)生作用，產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽。這些亞硝酸鹽會在人胃的酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)烈致癌性的亞硝胺，例如亞硝基二甲胺。 因此，不是咸魚本身會致癌，而是制作過程中產(chǎn)生的這些物質(zhì)會致癌。不僅咸魚，實(shí)際上咸肉、咸菜和其他含有亞硝酸鹽的腌制食品也會有一定的致癌性。 除了亞硝酸鹽之外，咸魚制作、晾曬、儲存，前后會持續(xù)很長時(shí)間再食用，如果保存不當(dāng)，這期間則也會變質(zhì)、發(fā)霉，滋生大量如黃曲霉素等毒素，也是屬于一級致癌物。 盡管咸魚包括在一級致癌物列表中，但這僅意味著咸魚會增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，并不是說吃咸魚一定會得癌癥。不談劑量，光談后果，完全是不科學(xué)的。而且癌癥的發(fā)生原因太過于復(fù)雜，咸魚只是我們生活中多如牛毛的致癌物中的一種而已。 中式咸魚可能會增加哪些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？ 長期食用或一次大量食用中式咸魚容易誘發(fā)鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌等疾病。關(guān)于咸魚與鼻咽癌之間的相關(guān)性，既往有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查來佐證。 有這樣一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，將剛出生的健康小白鼠注射低劑量的亞硝酸鹽，結(jié)果僅僅一個(gè)月以后，這批小老鼠就都患上了鼻咽癌，時(shí)間幾乎相差不過兩三天，而同一批出生的其他小白鼠卻健康無恙。 流行病學(xué)調(diào)查證明，成年后每天食用咸魚的人，和沒有或很少吃咸魚的人相比，發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)增加1.8-7.5倍；如果在斷奶期或者幼兒期每天吃咸魚，發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)增加1.1-37.7倍。 全球80%鼻咽癌發(fā)生在中國，特別是發(fā)生在中國沿海地區(qū)。我國華南地區(qū)吃咸魚有著悠久的歷史，而華南地區(qū)的鼻咽癌發(fā)病率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平。由于魚類屬于高蛋白質(zhì)食物，容易腐敗變質(zhì)，過去儲存和運(yùn)輸條件比較落后，只能將魚進(jìn)行腌制便于保存。實(shí)際上，隨著生活水平提高，如今愛吃咸魚的年輕人越來越少。除了致癌性之外，這類高鹽食物對血壓也是非常不利的。2021年10月20日807
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，多好發(fā)于南方，在我國呈南高北低的趨勢，常見的臨床表現(xiàn)有鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。當(dāng)確診鼻咽癌時(shí)，首選放射治療。鼻咽癌早期信號：涕血：鼻咽癌早期有涕血的癥狀，表現(xiàn)為從口中回吸帶血的鼻涕，又叫回吸性痰中帶血，涕血不多時(shí)，經(jīng)常被疏忽，以為是鼻炎或鼻竇炎。鼻塞：鼻塞一般是鼻咽癌的另一個(gè)表現(xiàn)，一般為單側(cè)鼻塞，當(dāng)腫瘤增大時(shí)，會出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。耳鳴、聽力下降：該癥狀是鼻咽癌新生物堵塞患側(cè)咽鼓管口所致，聽力下降也是鼻咽癌進(jìn)一步惡化損傷聽力神經(jīng)所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或其它疾病，所以要及時(shí)關(guān)注，以免誤診。頭痛：被診斷為鼻咽癌時(shí)，70%的患者會有頭痛的癥狀，主要為偏頭痛、顱頂枕后或頸項(xiàng)部頭痛，鼻咽癌頭痛，大多與癌組織侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)、血管相關(guān)，晚期會出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛。引起鼻咽癌的因素：環(huán)境因素：鼻咽部是空氣進(jìn)入體內(nèi)的必經(jīng)之地，所以常年處于空氣污染較嚴(yán)重地區(qū)，患有鼻咽癌的幾率要更高一些，另外，南方地區(qū)患有鼻咽癌的幾率要比北方略高一些，比如廣東、福建、海南等地區(qū)。飲食因素：長期吃腌制食品或燒烤，也會導(dǎo)致鼻咽癌，這類食物中會產(chǎn)生致癌物亞硝酸鹽，從而導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)生。為了避免鼻咽癌，盡量要少吃或不吃腌制、燒烤等食品。發(fā)現(xiàn)到鼻咽癌應(yīng)積極治療，在飲食方面要以清淡為主，避免腌制食物，多吃富含蛋白質(zhì)豐富的食物，注意補(bǔ)充維生素，平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，一旦出現(xiàn)感染，要定期處理。2021年09月27日1699
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 聽到“腫瘤”和“癌癥”這兩個(gè)詞，很多人都會大驚失色，認(rèn)為兩者代表著同一種不治之癥。其實(shí)，兩者有著天差地別，并不能一概而論。腫瘤，是指人體的部分細(xì)胞在致癌物質(zhì)、化學(xué)品、輻射等因素的影響下，失去正常細(xì)胞基因的調(diào)節(jié)控制而異常增生，在局部形成腫塊的一種疾病。通常，腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。癌癥，則屬于惡性腫瘤，具有生長迅速、易發(fā)生轉(zhuǎn)移以及治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。 1. 癌癥并不是傳染性疾病，不會傳染給其他人。一些癌癥有較 高的遺傳率，常見的有乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌以及鼻咽癌等。 2.有些人在體檢時(shí)，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)過高，認(rèn)為自己得了癌癥，這其實(shí)是一種常見的誤區(qū)。腫瘤標(biāo)志物目前只是診斷腫瘤的輔助指標(biāo)，并不能直接用來判斷是否患有癌癥。腫瘤標(biāo)志物“有點(diǎn)不靠譜的”最主要原因，是它容易受到多種因素的影響。第一，飲酒、炎癥反應(yīng)、服用藥物等都有可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高；第二，較小或組織表面被封閉的腫瘤會導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高不明顯；第三，并不是所有的腫瘤都有對應(yīng)的標(biāo)志物可供檢查。所以，我們千萬不要“唯腫瘤標(biāo)志物論”，腫瘤標(biāo)志物異常時(shí)不要消極崩潰，正常時(shí)也不要掉以輕心，拿到報(bào)告后一定要結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)生專業(yè)判斷來綜合評估自己的身體狀況。 3. 現(xiàn)代社會中的年輕人普遍存在生活壓力大、作息不規(guī)律、飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)等問題，這些問題都會不同程度地導(dǎo)致年輕人處于亞健康狀態(tài)，甚至誘發(fā)癌癥等疾病。 4. 盡管研究表明，吸煙的人患肺癌的概率是不吸煙的30倍左右，但是不吸煙的人仍然有很大概率會患肺癌。除了主動(dòng)吸煙，生活中還隱藏著很多誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素，比如二手煙、烹飪油煙、車輛廢氣、環(huán)境粉塵、大理石等天然石材釋放的氡氣以及少部分職業(yè)會接觸到的石棉、鈾、焦油等有害物質(zhì)。 經(jīng)常接觸這些危害因素的高危人群千萬不要掉以輕心，一定要做好定期健康體檢。如果發(fā)現(xiàn)自己有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等肺癌早期癥狀，請及時(shí)就醫(yī)檢查！ 5．雖然惡性腫瘤家族里的“狠角色”很多，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們健康意識的提高，大多數(shù)癌癥早期被發(fā)現(xiàn)后都是可以治愈，甚至部分晚期癌癥也可以被治愈。值得指出的是，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為惡性腫瘤患者經(jīng)治療后，5年內(nèi)不復(fù)發(fā)就相當(dāng)于臨床治愈，較好地帶瘤生存已經(jīng)成為一種新常態(tài)。 腫瘤并不可怕，關(guān)鍵是要科學(xué)地進(jìn)行腫瘤早期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療。如果確診癌癥，除了嚴(yán)格遵守醫(yī)生的方案積極治療，同時(shí)也要竭盡全力盡快走出疾病的陰霾，保持樂觀的心態(tài)、健康的飲食、科學(xué)的作息等，通過綜合治療和管理獲得最長的生存期、最優(yōu)的生活質(zhì)量，直到痊愈。2021年08月14日2526
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 很多腫瘤呢，與一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)系的，比如說很多的鱗狀細(xì)胞癌，它是與抽煙喝酒是有關(guān)系的，所以說戒煙戒酒，這是一個(gè)這個(gè)最好的一個(gè)防范措施之一啊，第二個(gè)呢，比如說有一些腫瘤家族史的，這些必要說呢，就是定期復(fù)查。 還有呢，在日常生活當(dāng)中，可以自己進(jìn)行一下觸摸呀，看看有沒有哪個(gè)地方長包啊，還有一些不舒服的時(shí)候，比如說嗓子啞啦，這個(gè)鼻腔里面有出血啦，鼻子堵啦，啊，口腔里面感覺有東西啦，這一類的，一旦發(fā)現(xiàn)有些癥狀的話，你就及時(shí)去醫(yī)院就診啊，有的時(shí)候呢，有些腫瘤能及早發(fā)現(xiàn)。2021年07月28日1396
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劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺中心 / 頭頸甲狀腺外科關(guān)于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是皰疹病毒科病毒，是最早被識別的人類腫瘤病毒之一。該病毒主要通過人類唾液傳播，其感染期較早，約3～5歲已達(dá)高峰，在發(fā)展中國家，80%以上的3～5歲兒童EB病毒血清學(xué)陽性。幼兒感染后多數(shù)無明顯癥狀，或引起輕微的上呼吸道癥狀。成人也可感染此病毒，癥狀與普通感冒相似，如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等，但病程短暫，多可自愈。有研究顯示，90%以上的人都感染過EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亞型，有高危亞型和低危亞型等不同類型，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者病例都感染高危EB病毒亞型的比例比較高。在鼻咽癌流行區(qū)域，94%以上的鼻咽癌患者呈現(xiàn)EB病毒抗體陽性。 EB病毒感染者卻未必會得鼻咽癌，EB病毒可以與人體免疫力處于一種平衡狀態(tài)，長期潛伏在人體內(nèi)。但EB病毒一旦被激活、快速復(fù)制，誘發(fā)基因突變，就可能誘發(fā)鼻咽癌，此時(shí)，患者可能沒有任何不適，但血液內(nèi)EB病毒的抗體多呈陽性，EB病毒抗體等標(biāo)志物檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗體陽性，不必恐慌 目前，EB病毒抗體檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一，對于抗體陽性者，建議進(jìn)行相關(guān)檢查排除鼻咽癌，這時(shí)就需要一些檢查協(xié)助來鑒別，如結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它的EB病毒標(biāo)志物（EB-DNA、EA-lgA等指標(biāo)）、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)或/和影像學(xué)檢查來綜合判斷。一般要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物，必要時(shí)結(jié)合病理活檢和影像學(xué)手段，包括磁共振或PET-CT等，判斷是否患有鼻咽癌。 當(dāng)然EB病毒抗體陽性并不意味著一定得癌或者以后一定有癌出現(xiàn)，在正常人群中也有10%呈抗體陽性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復(fù)查一次。 如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則提示患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，要進(jìn)一步檢查。除了EB病毒相關(guān)檢查，必要時(shí)結(jié)合病理學(xué)和影像學(xué)等手段，判斷是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒標(biāo)志物陰性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因?yàn)椴糠直茄拾┗颊撸ㄈ绮糠指叻只茄拾?、腺癌等）可顯示EB病毒標(biāo)志物為陰性，必須結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下癥狀時(shí)需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)，如有回縮性涕血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)該注意排除鼻咽癌可能，需結(jié)合輔助檢查手段進(jìn)一步檢查，以排除鼻咽癌。 （轉(zhuǎn)自 百家號/劉天潤主任）2021年04月29日1814
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羅東華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌發(fā)病 愛“扎堆兒”鼻咽癌患者以30歲~60歲多見。從全球范圍來看，每年新發(fā)鼻咽癌患者約130000人。鼻咽癌在中國，以及東南亞、北非、中東等一些國家高發(fā)。鼻咽癌具有非常特殊的流行病學(xué)特點(diǎn)。 地區(qū)聚集性 鼻咽癌主要在我國的華南地區(qū)高發(fā)，包括廣東、廣西、湖南、福建等省份，廣東尤其高發(fā)。我國鼻咽癌總體的發(fā)病率不到十萬分之五，但是在廣東地區(qū)，整體發(fā)病率在十萬分之二十左右。男性發(fā)病率更高，約為女性的2.4倍。 種族差異明顯 鼻咽癌發(fā)病有明顯的人種差異，中國人發(fā)病率最高，黑人次之，而白種人發(fā)病率最低。在高發(fā)區(qū)廣東，講廣州方言的人群特別高發(fā)。也有專家提出，鼻咽癌可能是古代“百越女”長久持續(xù)的遷徙婚配帶至兩廣地區(qū)的假說。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，第一代美國華裔移民鼻咽癌死亡率比美國白人高25倍~40倍。第二代雖然仍高于美國白人，但比第一代下降了27%。這一數(shù)據(jù)支持了易感基因會隨著異國婚配進(jìn)一步稀釋的結(jié)論。 家族聚集現(xiàn)象 中山大學(xué)腫瘤防治中心的資料顯示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遺傳流行病學(xué)研究顯示，鼻咽癌遺傳度為68%,可以認(rèn)為致病因素中68%與遺傳因素有關(guān)，32%與環(huán)境因素有關(guān)。 與EB病毒感染高度相關(guān)鼻咽癌的發(fā)病是多因素導(dǎo)致的。鼻咽癌的發(fā)生與其他癌癥一樣，是由內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。鼻咽癌發(fā)病主要和遺傳易感性、EB病毒感染，環(huán)境及生活因素有關(guān)。 早在1971年，香港專家何鴻超就提出香港鼻咽癌病因可能與當(dāng)?shù)鼐用駨男【统韵挑~有關(guān)。后續(xù)檢測到咸魚里含有強(qiáng)致癌物N-亞硝胺。 除此以外，其他環(huán)境因素，如環(huán)境污染，不良的生活嗜好，如吸煙、飲酒等，均與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。 除了這些常見的發(fā)病因素之外，鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展與一個(gè)特別的病毒高度相關(guān)——EB病毒。在鼻咽癌流行區(qū)域，90%以上的鼻咽癌發(fā)生都與EB病毒相關(guān)，EB病毒感染毫無疑問是鼻咽癌最重要的致病因素之一。 正是由于EB病毒與鼻咽癌發(fā)病的高度相關(guān)性，曾益新院士團(tuán)隊(duì)通過對EB病毒進(jìn)行測序分析，發(fā)現(xiàn)了可能導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的EB病毒亞型，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)超過80%的鼻咽癌病例都感染了這種高危EB病毒亞型。 EB病毒非常易感，可以通過口水、飛沫等傳播，一旦感染就很難清除，并終身攜帶，因此無論是中西方國家，成年人中95%以上都攜帶有EB病毒。 西方人多是在15歲之后感染此病毒。感染后可導(dǎo)致“接吻病”，醫(yī)學(xué)上叫做傳染性單核細(xì)胞增多癥。癥狀與普通感冒相似，主要有喉嚨疼痛、發(fā)燒、頸淋巴腺腫大、身體倦怠等，發(fā)病程度比感冒重些，但是多可自愈。 中國人多在3歲~5歲期間感染EB病毒。這可能與中國人沒有分餐制，大人用自己的筷子給孩子夾食物有關(guān)。不過在幼兒期感染EB病毒，多數(shù)不會表現(xiàn)出任何癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為潛伏感染。 感染EB病毒 不必恐慌EB病毒是鼻咽癌發(fā)生的必要非充分條件，即高發(fā)區(qū)鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒，但EB病毒感染者卻未必會得鼻咽癌。換言之，EB病毒可以與人體和平共處，長期潛伏在人體內(nèi)，相安無事。 但是EB病毒一旦被激活、快速復(fù)制，就可能致病，誘發(fā)鼻咽癌（研究人員通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，香煙的提取物可以激活EB病毒）。這個(gè)時(shí)候，患者可能沒有任何不適，但是血液內(nèi)EB病毒的抗體則呈陽性。 當(dāng)然EB病毒抗體查出陽性也并不意味著一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗體陽性。這時(shí)就需要進(jìn)一步檢查來鑒別。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復(fù)查一次，如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則提示患癌風(fēng)險(xiǎn)很高。2021年04月20日4655
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