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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽的惡性腫瘤，腫瘤侵犯鼻咽側壁咽鼓管開口時會造成耳鳴、聽力下降。主要原因是咽鼓管是平衡中耳內壓，咽鼓管一端開口在鼻咽側壁，另一端在中耳鼓室內。若咽鼓管一側開口腫瘤堵塞，另外一側開口的中耳壓力增高，容易造成耳悶耳鳴。但鼻咽癌病人放療后腫瘤消退后，仍會有很大一部分病人出現(xiàn)耳鳴，甚至耳朵流水的現(xiàn)象。主要的原因還是咽鼓管堵塞，這種堵塞往往是放療造成的炎癥改變，進而出現(xiàn)中耳炎、中耳積液，鼓膜穿孔后外耳流水，反而出現(xiàn)中耳壓力下降，耳鳴緩解。這些耳鳴、流水一般并非腫瘤引起，而是放療相關損傷?？山ㄗh就診五官科處理。2021年09月09日
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 鼻咽癌是一種關于鼻子的疾病，但是鼻咽癌的患者往往會覺得很痛苦，那么鼻咽癌為什么叫“幸福癌”呢？鼻咽癌有哪些早期癥狀呢？鼻咽癌為什么叫“幸福癌”？患上鼻咽癌的人都會感到很痛苦，那么，為什么會有鼻咽癌叫幸福癌的說法呢？對于鼻咽癌，很多人都存在誤區(qū)，認為患了癌癥，肯定會活不久了，這是一種錯誤的想法，很多人通過治療活了幾十年，都是存在的。鼻咽癌的治愈率還是很高的，鼻咽癌的治愈率已達到90%左右，所以專家稱鼻咽癌為幸福癌。鼻咽癌在早期還是很有希望被治愈的化療放療還有手術治療，這一直都是治療癌癥的傳統(tǒng)方法，所以說對于早期的癌癥患者來講，放化療還有手術，是最佳的選擇，一般如果說能夠爭取手術切除的話會進行手術治療。鼻咽癌有哪些早期癥狀1、涕血鼻涕有血是一種很常見的癥狀，一般發(fā)生在早晨的時候，經常會被患者誤以為是上火的情況，希望大家能夠注意。2、鼻塞鼻塞是鼻咽癌另一個早期表現(xiàn)。大多表現(xiàn)為單側鼻塞。當鼻咽腫瘤增大時，可能出現(xiàn)雙側鼻塞。3、耳鳴、聽力下降耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號。該癥狀是由于鼻咽癌新生物堵塞患側咽鼓管口所致。聽力降低也可能是鼻咽癌進一步惡化損傷聽力神經所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。4、頭痛初診鼻咽癌時，大約70%的患者有頭痛癥狀。鼻咽癌的頭痛癥狀常表現(xiàn)為偏頭痛、顱頂枕后或頸項部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質、神經和血管有關。5、頸部淋巴結腫大不少鼻咽癌患者往往是自己無意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫(yī)。這種“包塊”其實是腫大的淋巴結。鼻咽癌患者的頸部淋巴結腫大，常被誤診為炎癥。對于經消炎治療無縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質地較硬、活動度差、多個互相融合成團的無疼痛頸部腫塊，需要及時就診。怎么預防鼻咽癌鼻咽癌是目前比較常見的一種惡性癌癥，發(fā)病人群多是老年人，鼻咽癌的病因是有遺傳的因素在的。那么，除了遺傳外我們怎么預防鼻咽癌？1、避免疾病侵襲注意氣候變化，預防感冒，注意保持鼻及咽喉衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時進行鼻咽腔沖洗，避免病毒感染。2、遠離有毒氣體盡量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3、及時治療鼻部疾病有鼻咽疾病應及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查，對鼻咽癌的預防非常重要。4、增強抵抗力要注意生活調理，避免體力上的過勞：如重體力勞動，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機體的內環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使鼻咽癌產生并擴散。5、合理飲食合理搭配飲食可以減小罹患癌癥的幾率。在日常飲食中要多攝入谷物，選擇瘦肉，多吃水果和蔬菜。食物要多選吃含抗氧化劑的食物，增加纖維攝取量，減低脂肪進食量，保持理想的體重。以上就是關于鼻咽癌的介紹，相信大家也有一定的了解了，在生活中，對于鼻咽癌的預防是很有必要的，當發(fā)生有以上癥狀的時候，一定要當心，最好及時去醫(yī)院進行治療。2021年09月08日3342
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻咽癌初期會有什么癥狀？鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，尤其是兩廣地區(qū)，又稱“廣東癌”，患有鼻咽癌的病人，在早期并沒有明顯的癥狀，因此，很多患者病情在早期被忽略，錯失最佳的治療時機，那么，鼻咽癌初期會有什么癥狀？下面一起來了解了解。鼻咽癌的早期癥狀如下：1）涕血或鼻出血：病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（即后吸鼻時“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤處黏膜表面時，此癥狀常見，而粘膜下型者則涕血少見。2）耳部癥狀：腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。3）鼻部癥狀：原發(fā)癌浸潤至后鼻孔區(qū)可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占百分之十五，確診時則為百分之四十八。4）頭痛：是常見的癥狀之一。臨床上多表現(xiàn)為單側持續(xù)性疼痛，部位多為一側顳、頂部。產生原因可以是：①神經血管反射性痛；②三叉神經第1支（眼支）的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質破壞；③鼻部局部炎性感染。2021年07月05日1060
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 第17eb病毒感染與鼻咽癌有什么關系。 醫(yī)生醫(yī)生體檢報告說我的eb病毒陽性，我是不是得了鼻咽癌呀。 不一定首先讓我們來了解一下eb病毒eb病毒呢，是一種皰疹病毒可以通過唾液或者血液進行傳播，一般在一到六歲的兒童或14到20歲的青少年中具有高度的改性在感染的后期呢，會形成一個終身的攜帶的潛伏感染一般呢，我們認為感染率大于90%，另外，當免疫力下降，或者因為其他因素誘發(fā)后會激活體內的eb病毒引起eb病毒的復制或者其他相關疾病。 在早期呢，我們可以在血液中檢測到IGM的陽性在后期呢，可能檢測到ac的陽性。 另外呢，我們可以進行eb病毒DNA檢測，當每毫升的拷貝數(shù)大于400的時候可以判定eb病毒處于一個活動期其他呢，還有相關的就叫IGA檢查這個呢，是鼻癌的具有高度相關性。 如果體檢發(fā)現(xiàn)eb病毒陽性可至醫(yī)院進行詳細的意蘊讀血清學檢測以及電子鼻咽鏡檢查，另外，在日常生活中如果出現(xiàn)回吸帶血，耳悶或者頸部的淋巴結腫大等相關的癥狀，請及時至醫(yī)院就診，請相關的別人來偵查。 Eb病毒陽性不等于鼻咽癌，鼻炎癥狀回吸涕帶血，耳悶耳鳴，聽力下降，單側頸淋巴結腫帶眼部癥狀，如腹式頭部癥狀，如2021年03月19日697
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、鼻咽癌要早治療，謹記這些癥狀 鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥，發(fā)病區(qū)域主要位于鼻咽腔的頂部和側壁，由于發(fā)病區(qū)域相對特殊，周圍重要的器官結構復雜，所以手術治療不能根治。 早期鼻咽癌沒有出現(xiàn)遠端轉移，經過放化療等綜合治療模式，其5年生存率可以達到80%以上。如果是一期患者，5年生存率甚至可以達到95%以上。 鼻咽癌一旦發(fā)病，其主要的發(fā)病區(qū)域主要集中在耳鼻區(qū)域，因此需要留意以下這些癥狀。 1.鼻部癥狀 如果發(fā)病區(qū)域位于鼻咽頂前壁，15.9%的患者在初始階段會出現(xiàn)鼻塞的情況。此外，患者還會出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻出血等癥狀。 2.耳部癥狀 在疾病發(fā)展的階段，由于腫瘤壓迫到了咽鼓管咽口，患者會出現(xiàn)耳鳴、耳塞、聽力下降等一系列耳部癥狀，部分患者還會出現(xiàn)分泌性中耳炎。 3.頭痛 70%的鼻咽癌患者在早期往往伴隨著頭痛的癥狀，這是因為腫瘤侵犯到了顱底骨質、神經以及血管，患者會出現(xiàn)偏頭痛、顱頂枕后或者是頸項部位的疼痛。 4.頸部淋巴結腫大 頸部區(qū)域的淋巴結會出現(xiàn)腫大，甚至觸摸到的腫塊情況。早期的腫塊可以活動，無痛而且質地硬，晚期之后腫塊與皮膚深層組織黏連而固定。 二、有一種食物，被證實為最強誘因 在我國，鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東南沿海地區(qū)，兩廣地區(qū)屬于高發(fā)病區(qū)域，其中廣西的鼻咽癌發(fā)病率位居世界前列。 在飲食誘因上，廣東沿海地區(qū)的人們普遍食用腌制的海產品，比如咸魚，這類食物中亞硝酸鹽的含量普遍較高，在臨床上，被證實為鼻咽癌的危險因素。亞硝酸鹽進入體內分解形成亞硝胺，而后者則是明確的致癌物，長期大量接觸，癌癥的風險便會顯著增加。 其次，EB病毒感染也增加了鼻咽癌的發(fā)病率。高發(fā)區(qū)域的人感染EB病毒后，其患癌風險要遠遠高于其他群體，所以處于高發(fā)區(qū)域的人群，日常應該做好EB病毒的監(jiān)測。 再者，長期吸煙喝酒也跟鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關。而環(huán)境中某些微量元素的超標，也會增加鼻咽癌的發(fā)生。 最后，遺傳因素也在鼻咽癌的發(fā)生中發(fā)揮了主要作用，相關研究顯示，南方講粵語的群體，要比同一地區(qū)的講客家、閩南、潮州等其他方言人群的發(fā)病率高兩倍。 三、高危人群更要注意預防和檢查 知道了鼻咽癌的發(fā)病誘因，就需要從飲食和生活習慣方面進行必要的預防。 首先在飲食上，咸魚及其他的腌制類食品，不要長期大量食用。此外，多吃新鮮蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌發(fā)病風險，這是因為蔬果中的維生素C和維生素E，能夠抗氧化和抗亞硝胺。所以在飲食上一定要多樣化，避免長期食用風險因素高的腌制品。 其次，要避免EB病毒的感染，高發(fā)區(qū)域要定期檢查EB病毒抗體，EB病毒一旦感染發(fā)病，需要及時治療，這樣才能排除鼻咽癌的病變。 長期食用腌制類食物的人、長期煙酒不離口的人、有家族遺傳史的人，都應該定期鼻咽癌的篩查。 頭頸部的的檢查包括鼻咽喉檢查、眼部檢查、顱神經檢查、頸淋巴結檢查，檢查方式主要是鼻咽鏡、鼻內窺鏡、鼻咽腫物活檢等。如果發(fā)現(xiàn)有EB病毒感染，首次檢查三個月后，需要再次復查。 如果EB病毒平穩(wěn)，并且鼻咽部黏膜沒有異常表現(xiàn)，此后一年進行一次鼻內窺鏡檢查即可。 總之做好飲食上的預防，同時避免煙酒以及預防EB病毒，綜合措施采取得當，鼻咽癌的風險才能控制在最低。2021年02月19日2132
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許婷婷副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 四分之三鼻咽癌患者首診為晚期鼻咽癌是東南亞、我國南方以及東南沿海地區(qū)常見的惡性腫瘤之一。鼻咽癌發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的第八位，發(fā)病呈明顯的地域性，在廣東地區(qū)發(fā)病率尤其高，所以鼻咽癌又辛酸地被稱作“廣東癌”。鼻咽癌的發(fā)病率在地理上由南到北呈逐漸降低的趨勢：廣東地區(qū)男性鼻咽癌發(fā)病率達25/10萬，女性為12/10萬；在上海男性為5.1/10萬, 女性2/10萬。鼻咽癌的發(fā)病率從18歲開始升高, 在40-60歲成為鼻咽癌“高危期”。有研究表明，這種惡性腫瘤的發(fā)生與EB病毒感染、環(huán)境與飲食及遺傳因素明顯相關。目前，放射治療是應對鼻咽癌的主要治療方式且療效顯著。臨床研究證實，鼻咽癌I期病例經治療后，5年生存率可達90%以上；II期病例治療后的5年生存率也可達75%以上。遺憾的是，人們對鼻咽癌的認識不夠充分，往往疾病發(fā)展到晚期才能夠得到正確診斷和治療。有資料顯示，目前大約有75%的患者在首次治療時就已經為局部晚期（III、IV期），對于這些晚期的鼻咽癌患者，單純放射治療的效果較差，治療效果僅有50％，需要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療。但即使采用放化綜合治療，療效提高的幅度有限，而治療毒性反應明顯加重。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療成為提高鼻咽癌療效的關鍵。識別鼻咽癌的“忽悠”癥狀鼻咽癌，顧名思義，就是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥。鼻咽的位置深而且隱蔽，故而發(fā)病時很難被發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌多發(fā)于咽隱窩，鼻咽癌發(fā)生于咽隱窩時，容易侵及破裂孔而進入顱內。有時鼻咽癌腫塊會壓迫到咽鼓管而導致聽力下降，容易被誤診為中耳炎；腫瘤突破鼻炎黏膜導致出血，也容易被誤診為其他疾病……面對鼻咽癌諸多的“忽悠”癥狀，應該如何怎樣認清它的“真面目”呢？（一）鼻咽癌的九大典型癥狀1. 頸淋巴結腫大，無痛性增長需警惕：60％－90％的鼻咽癌患者首次治療時存在淋巴結腫大，腫塊位于上頸部，無痛性逐漸長大，單個或者數(shù)個，質地較硬。遇到這樣的情況，很多人會誤認為是淋巴結發(fā)炎，但經過抗炎治療淋巴結腫塊效果往往不明顯。2. 清晨回縮性血涕：深吸吐痰，帶有血絲。尤其是早晨起床后痰中經常帶有血絲。3. 耳悶、耳鳴不一定是炎癥：腫瘤堵塞咽鼓管口時，在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼續(xù)發(fā)展造成聽力下降，很容易誤診為中耳炎。經中耳炎常規(guī)治療后，后期還會出現(xiàn)聽力下降。4. 頭痛：晚期鼻咽癌患者經常會有頭痛的癥狀，這是因為腫瘤侵犯顱底骨質或顱內引起痛感。5. 長時間鼻塞應謹慎：鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時，患者經常會感覺到鼻塞。很容易誤認為是傷風感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞癥狀往往進行性加重，不會像感冒那樣時好時壞。6. 面麻、復視：腫瘤向顱內生長，壓迫神經導致面部麻木、咀嚼困難?；颊呓洺忻娌客从X過敏或者螞蟻在臉上爬行的感覺。當腫瘤壓迫動眼、滑車、外展神經時，患者向側方向看會出現(xiàn)重影。7. 眼睛活動受限：腫瘤向顱內侵犯壓迫滑車神經或者外展神經，導致患側眼球向外下或者外側平移困難。8. 伸舌偏斜：鼻咽癌晚期時，癌細胞可以侵犯舌下神經，導致舌肌失神經支配，起初是舌肌肥厚，后來萎縮，伸舌頭的時候會發(fā)生偏斜。9. 張口困難：鼻咽腫瘤向側方擴散到面部肌肉時，患者會有明顯的張口困難癥狀。（二）鼻咽鏡檢查“鎖定”鼻咽癌纖維鼻咽鏡或者間接鼻咽鏡檢查室確診鼻咽癌的常規(guī)方式，通過內窺鏡查看鼻咽部的狀況。若發(fā)現(xiàn)腫塊或鼻咽部異常，可以直接提取異常組織進行病理檢查，這樣的方式可有效發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常狀況，操作簡便易行。當然，鼻咽癌病理診斷結果是確診鼻咽癌的最重要依據(jù)。當懷疑為鼻咽癌時，可以在鼻咽鏡輔助下從鼻咽取得組織或者用一根中空的細針穿透黏膜取出組織，制作成標本，在顯微鏡下對組織細胞進行病理學診斷。通過病理診斷，病理科醫(yī)師不僅可以確診是否為癌，還能夠準確確定鼻咽癌組織分型，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一個“金標準”。個體化放療“殺滅”鼻咽腫瘤鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周圍往往有重要的血管和神經，與腦組織極為接近，在治療鼻咽癌時，必須要避開這些重要的組織，外科手術往往不能實現(xiàn)完全切除鼻咽部癌變組織。慶幸的是，絕大多數(shù)的鼻咽癌細胞對放射極為敏感，通過放射治療可以有效殺滅癌細胞，減少對周圍組織的損傷，因而放療是鼻咽癌最主要的治療方法。在臨床上，放療醫(yī)師通常用CT等影像學設備重建腫瘤三維結構，建成一個與腫瘤一致的放射線3D立體靶區(qū)，射線從不同方向對腫瘤照射，用計算機控制放射線的劑量，使得較高劑量的射線精確集中在腫瘤上，用放射線最大程度的殺滅腫瘤細胞，而保護腫瘤周圍的正常組織免受過高劑量的輻射，實現(xiàn)精確制導，精確狙擊。此外，適形強調放療（IMRT）配合化療等治療手段，根據(jù)影像學（磁共振MRI）顯示患者所得腫瘤的分期進行“對癥下藥”，可實現(xiàn)對鼻咽癌患者的個體化治療。對早期的鼻咽癌患者，原發(fā)灶局限、未出現(xiàn)頸部淋巴結或遠處轉移，單純放射治療就足夠，采用外照射或外照射加腔內近距離治療的方法可以達到很好的療效。III、IVa期（局部晚期，無遠處轉移）的鼻咽癌患者可以采用放射治療加化療的方法，以提高局部控制率，降低遠處轉移的發(fā)生，從而提高總生存率?；煹姆桨改壳皹藴手委煘橥诜呕?，即在放療期間同時輔以每周或每三周一次的以順鉑為基礎的化療，對于腫瘤負荷較大的患者，加用誘導化療（放療前的化療）或輔助化療（放療結束后的化療）或可進一步提高療效，但目前尚無定論。對于已經出現(xiàn)遠處轉移的患者，則以化療為主要姑息手段，必要時也可行姑息性放療。正視放療副反應，改善生活質量放射治療殺滅腫瘤細胞，但放射線也不可避免會對病灶周圍的正常組織造成影響，而且病灶部位經過“照光”也有一個“死亡”的過程。因而，在經歷了放療之后，人體會出現(xiàn)一定的放療副反應。腫瘤患者應當正視放療副反應，避免不必要的擔憂。放療副反應可能是全身反應，也有可能是局部反應。全身反應主要有乏力、胃納差、進食無味、惡心、嘔吐、白血球下降等；局部反應包括口腔黏膜反應、口干、咽痛、照射區(qū)域皮膚反應、鼻腔黏膜反應、放射性中耳 炎、放射性齲齒、放射性面、頜、頸部皮下水腫等。放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著和干性脫皮反應的患者，應保持照射區(qū)皮膚的清潔，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性藥物涂抹；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高領衣服）。皮膚灼熱或瘙癢時不應冷敷或抓搔，以免皮膚破損或繼發(fā)感染。局部可用安撫劑（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出現(xiàn)濕性脫皮反應時應暫停放射治療，外涂比亞芬軟膏可以減少皮膚騷癢，對干濕性脫皮也有很好的預防和治療作用。定期隨訪是檢查鼻咽癌治療后的控制情況、有無遠處轉移、放射治療反應及后遺癥的重要過程。一般而言，在治療后第1-2年每2-3月進行一次隨訪，第3年以后可以每6個月進行一次隨訪，5年以上可以每年來隨訪一次。2021年02月16日3324
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燕麗副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 近期疫情洶洶，作為老百姓在家呆著就是為國做貢獻；不過近日在逆行白衣天使的不懈努力下，疫情得到了很大控制，相信不久的將來我們一定可以打敗疫情、共克時艱；對于醫(yī)院，大家目前都示其為僅次于病毒般的存在，盡量別去醫(yī)院，醫(yī)院人頭攢動、是流動的傳染源聚集地呀。但是對于我們鼻咽癌的患者，往往癥狀比較隱秘，有些僅表現(xiàn)為鼻塞、耳悶不適，尤其耳悶堵感是最容易被忽略的鼻咽癌的癥狀之一，很多患者會覺得只是小毛病、且考慮到疫情不敢就醫(yī)，往往以為是鼻或炎中耳炎在家吃點消炎藥緩解下不適，等問題嚴重再去醫(yī)院已是腫瘤晚期了。那么 “鼻咽癌”是什么？耳朵不舒服，與鼻子有什么關系呢……[鼻咽癌癥狀]典型癥狀：早期表現(xiàn)為回吸涕血、鼻塞， 發(fā)展到晚期會產生神經系統(tǒng)損傷如視物模糊、視力下降、頭痛、面麻、伸舌偏斜、吞咽困難等癥狀，多伴發(fā)頸部腫塊。不典型癥狀：單側性耳悶、耳鳴（多見于腫瘤起自鼻咽咽隱窩、鼻咽側壁腫瘤壓迫咽鼓管引起）。少數(shù)患者就診時合并皮肌炎，以顏面部、前胸后背、四肢皮膚常見。[如何盡快識別鼻咽癌]發(fā)現(xiàn)上述不適就醫(yī)時，最直接的方式就是做鼻咽鏡檢查，直視狀態(tài)下看到鼻咽腫物的大小、位置，到底是什么性質的腫瘤呢，是鼻咽良性腫瘤還是惡性腫瘤那就要依賴鼻咽鏡活檢了。有些人很疑惑為什么做了鼻咽鏡還要做放射影像學檢查，這里不得不提的就是鼻咽MRI檢查。這是因為鼻咽鏡只能看到鼻咽表面的新生物，而鼻咽周圍有很多通往顱底的孔道，大多數(shù)鼻咽癌患者就診時腫瘤已經出于晚期狀態(tài)了。MRI檢查可以清楚明白地顯示鼻咽腫瘤的位置及累及范圍。[如何治療鼻咽癌]很多患者認為得了腫瘤，必須要通過手術才能根治，但是鼻咽癌是個例外，鼻咽癌不能手術、不能手術、不能手術，重要的事情說三遍，鼻咽癌主要通過放化療才能得以根治哦。鼻咽癌對放射治療敏感，足夠的放療劑量就可以消滅腫瘤。 既然鼻咽癌早期癥狀不明顯，是不是有可能提前預防呢，早篩查、早治療，把鼻咽癌消滅在萌芽階段？答案是肯定的，現(xiàn)在都有常規(guī)體檢，其中有個體檢項目是間接鼻咽鏡檢查。鼻咽癌有一定的家族史哦，如有您的家人有鼻咽癌病史，那就要當心，密切隨訪是必須的了。[疫情期間如何正確就診]因為耳鼻喉科患者很多操作都是經口進行的，所以就診時候做到以下幾點是對自己和他人的負責：來院就診時盡量選擇打車、開車或者近距離就診時選擇騎車等獨立交通方式。做好個人防護外，入院時做好體溫檢測、如實進行流行病學登記。就診時如果要咳嗽或打噴嚏時，用紙巾或袖子（而不是手）遮住口鼻。同時疫情期間，有疑問的患者也可以通過網絡就診渠道，向?？漆t(yī)生線上咨詢醫(yī)院就診的必要性，避免不必要的醫(yī)院聚集。2021年01月27日1373
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楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 鼻咽癌的癥狀分為早期癥狀和晚期癥狀，通常來講，鼻咽癌的早期癥狀是比較容易發(fā)現(xiàn)的，即回縮性涕血，當患者在吸鼻子時，吐出來的痰里面會帶血，有時是血絲，有時是血塊。其次，還會出現(xiàn)頸部腫塊，頸部腫塊是指脖子上面長很大的包，大多數(shù)質地比較硬，摸上去不是很痛，和炎癥性的腫塊，有明顯的區(qū)別，像這種情況也要盡早去就診。此外，有部分鼻咽癌的患者還可以出現(xiàn)頭疼、面麻等不適癥狀，主要是由于腫瘤向上侵犯了顱底的骨質，導致顱神經受損所引起的。有時患者會到耳鼻喉科或者甚至到神經科去就診，但是一旦出現(xiàn)像頑固持續(xù)性、進行性加重的面麻以及頭痛，建議患者最好是到頭頸外科，甚至到腫瘤科去做綜合性的判定，以免耽誤病情。而鼻咽癌的晚期癥狀，非常的多，可以出現(xiàn)各種后顱神經，即當病灶侵犯的比較厲害時，會出現(xiàn)伸舌歪斜、吞咽困難、頸部腫塊破潰，甚至失明等嚴重癥狀。當出現(xiàn)上述癥狀時，表示局部鼻咽癌的病灶已經侵犯的非常廣泛了。2021年01月25日1684
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復，及時過來復診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側骨導增強，氣道減弱，耳內鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當鼻鏡進入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學檢查提示鱗狀細胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細病史問診及耳鼻喉專科檢查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結轉移出現(xiàn)頸部淋巴結進行性腫大，質硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經破裂孔侵入顱內侵犯腦神經引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經瘤等，需要詳細的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學檢查等。2021年01月25日3856
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側鼻塞。當瘤體增大時，則出現(xiàn)兩側鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結轉移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結上群。有時頸部出現(xiàn)轉移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結轉移灶多位于同側，位于乳突尖部的前下方，質硬，界限不清，表面不平，活動度差。無壓痛，呈進行性增大。晚期病側可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠處轉移。 三、您需完善的相關檢查 實驗室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術治療方法僅適用于少數(shù)對放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉移之淋巴結仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復發(fā)或遠處轉移者。 五、為使您盡快恢復健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻妥o理計劃，希望您能配合我們實施教育計劃。愿您早日康復。 1.請您注意休息，天氣變化時及時加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請您戒煙，家屬及探視人員在病室內應禁煙。 3.為保持空氣清新，請每天定時開門、窗通風換氣2次，每次15~30分鐘，但應避免門、窗同時打開，造成空氣對流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請您注意調配飲食結構，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補充動植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動物內臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應大量飲水，每日飲水量達3000ml以上。我們會遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時為了方便您的治療及保護您的外周血管，建議您選擇置PICC管進行輸液治療，PICC管可減少反復穿刺造成的疼痛不適、藥物對血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對皮膚產生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時我們會采取左右手交替注射，請您在輸液中避免過度活動輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺，請立即通知護士。請您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會遵醫(yī)囑為您使用保護血管的藥物。輸液完畢拔針后請您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會對骨髓產生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預防口腔感染。并請按醫(yī)囑要求定期復查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時進行鼓頰和吸允動作，做到交替結合，充分含漱，每次3min[1]。避免進食過冷過熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時，可用抗炎藥、促細胞生成劑、粘膜保護劑沖洗。疼痛劇烈時可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領或無領衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應避免接觸化學性物質，如沖涼時勿用過熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護凝膠，在放療后立即應用，涂抹1-2mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會增多，請每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請您每日做叩齒、鼓腮、舌體運動、張口練習及頸部轉動，鍛煉咀嚼肌及顳頜關節(jié)，以預防肌肉萎縮、關節(jié)硬化?？刹捎脽崴鼘︼D頜關節(jié)進行熱敷，熱水袋水溫不超過50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進行練習，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年?；虬达D頜關節(jié)運動操進行鍛練，方法以：a.顳頜關節(jié)慢節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關節(jié)快節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運動：在顳頜關節(jié)運動每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點頭和搖頭，每日3次，每次3min。運動操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結束后2年。 （5）放射性咽喉炎預防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請您按醫(yī)生要求定期復診，并學會頸部自檢方法，及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請盡快到醫(yī)院進一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持室內適宜的溫濕度，注意通風換氣，保持室內空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加體育鍛煉，增強體質。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。 3、化療藥物會對骨髓產生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預防口腔感染。并請按醫(yī)囑定期復查血常規(guī)。 4、學會：頸部自檢方法，可及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時來醫(yī)院復查。 5、出院后注意休息和營養(yǎng)，以感覺不累為標準:如戶外散步、娛樂活動(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假廣告 ④電話咨詢疾病相關知識 ⑤定期復查了解病情變化，調整治療和康復計劃 參考文獻： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質量的影響[J].護理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護理聯(lián)合貝優(yōu)芬預防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進展[J].護理實踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2343
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