-
謝瑞玲醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 謝醫(yī)生作為共同第一作者近期發(fā)表的研究針對(duì)鼻咽癌患者放療后鼻竇炎進(jìn)行了發(fā)病率、高危因素和預(yù)測(cè)模型等方面進(jìn)行探索?！し暖熐皟H7.5%有鼻竇炎，放療后1年內(nèi)近一半人“中招”，其中6個(gè)月時(shí)最嚴(yán)重?！ぜ词拱具^(guò)5年，仍有26%的患者受鼻竇炎困擾。·輻射量過(guò)大：鼻竇接受的輻射超過(guò)“30Gy”風(fēng)險(xiǎn)飆升。·腫瘤位置危險(xiǎn)：若腫瘤侵犯鼻子深處的“蝶竇底部”，風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍?！け亲釉揪筒缓茫悍暖熐皺z查發(fā)現(xiàn)鼻竇有炎癥苗頭的患者更要小心?！ぴ絹?lái)越糟型（5%）：炎癥持續(xù)加重·先好后壞型（12%）：暫時(shí)好轉(zhuǎn)又復(fù)發(fā)·平安無(wú)事型（83%）：癥狀輕微且穩(wěn)定（鼻竇輻射劑量越高的患者，越容易變成前兩種類型）??放療方案?jìng)€(gè)性化：醫(yī)生可調(diào)整放療計(jì)劃，減少對(duì)鼻竇的“誤傷”。??早預(yù)防早處理：高風(fēng)險(xiǎn)患者提前進(jìn)行鼻腔沖洗、中藥治療等保護(hù)措施。注意：該研究不構(gòu)成治療建議，如發(fā)生放療后鼻竇炎，請(qǐng)就診于專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?。。?/a>05月10日
62
0
0
-
羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 鼻咽癌的最佳放療時(shí)期一般在術(shù)后4-6周內(nèi)，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者恢復(fù)情況決定。如果患者手術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，放療可以盡早開(kāi)始。反之，如果手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或身體恢復(fù)緩慢，放療可能需要推遲，以確?；颊叩纳眢w狀況適合接受放療。此外，放療的總時(shí)間一般為4至8周，期間患者需要每天接受一次放射治療，連續(xù)治療。具體治療時(shí)間會(huì)根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的個(gè)體化治療方案來(lái)確定。總的來(lái)說(shuō)，鼻咽癌的最佳放療時(shí)期是在手術(shù)后患者身體恢復(fù)情況良好的時(shí)間段內(nèi)，并需根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估和建議來(lái)確定具體的放療計(jì)劃。2024年08月27日152
0
0
-
2024年07月06日344
0
0
-
王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病率較其他地區(qū)高，由于鼻咽部位于顱底的中間部位，位置深在，很難早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，鼻咽癌一旦發(fā)現(xiàn)，75%的患者已經(jīng)是晚期了，通常認(rèn)為一旦確診鼻咽癌，建議放療及化療為主的治療，確實(shí)目前標(biāo)準(zhǔn)的放化療及調(diào)強(qiáng)放療的應(yīng)用，鼻咽癌治療的生存率較前明顯提高，但是由于晚期患者對(duì)放療的效應(yīng)相對(duì)減弱，放化療后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大大增加，一旦是放療后2年左右復(fù)發(fā)，如果選擇再次放化療，治療效果非常不好，5年生存率僅為8%-30%，最重要的是再次放療引起的放療并發(fā)癥發(fā)生率就比較高了，特別是顱神經(jīng)損傷，反射性骨壞死等并發(fā)癥，特別影響生活質(zhì)量，而且放療的損傷容易導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，后期引起局部大出血導(dǎo)致死亡。鑒于鼻咽癌放化療術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，再次放化療效果較差，那么外科手術(shù)治療就需要被重視，特別是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下鼻咽部腫瘤切除術(shù)的治療效果明顯大于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，而手術(shù)引起的副損傷也明顯減少，相比再程放療的并發(fā)癥更少，可以有效控制腫瘤的情況下，提高患者的生活治療，這是其他治療方法無(wú)法比擬的，所以，外科手術(shù)作為替代治療的方法成為復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的重要選擇。鼻咽癌放化療后復(fù)發(fā)病灶屬于早期的，如T1/T2期的病例，內(nèi)鏡手術(shù)可以做到完全切除腫瘤，2年的總體生存率達(dá)到100%。這個(gè)也是美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)推薦的方法。腫瘤范圍較大的T3-T4的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者也可以進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療，并且也是安全，有效，2年生存率達(dá)到74%左右，這是復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科團(tuán)隊(duì)的臨床研究成果。最重要的是患者全身情況良好，可耐受氣管插管全麻手術(shù)，這是手術(shù)的首要條件。常規(guī)的鼻咽癌手術(shù)需要在面部進(jìn)行切開(kāi)，開(kāi)放鼻咽部的腫瘤進(jìn)行切除，雖然可以切除腫瘤，提高生存率，但是患者的生活質(zhì)量明顯下降，也遺留面部的疤痕，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡經(jīng)鼻進(jìn)行鼻咽部及顱底腫瘤的切除可以實(shí)現(xiàn)徹底切除腫瘤病變的同時(shí)，保留正常是的神經(jīng)功能，對(duì)于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是目前最推薦的治療方法之一，同事內(nèi)鏡手術(shù)住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后5-7天可以出院。深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院鼻顱底外科引進(jìn)北京宣武醫(yī)院張秋航教授，在國(guó)內(nèi)頂級(jí)顱底外科專家張秋航教授的帶領(lǐng)下，鼻顱底外科（張秋航教授、王再興副主任醫(yī)師）率先在龍崗區(qū)開(kāi)展了鼻內(nèi)鏡下鼻咽惡性腫瘤切除術(shù)，鼻顱底腫瘤手術(shù)等新技術(shù)新項(xiàng)目，填補(bǔ)了龍崗區(qū)多項(xiàng)技術(shù)空白，特別是復(fù)發(fā)性鼻咽癌的內(nèi)鏡手術(shù)，為龍崗區(qū)乃至深圳市周邊地區(qū)的鼻咽癌放療術(shù)后復(fù)發(fā)患者帶來(lái)福音。2024年06月18日138
0
0
-
黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在給鼻咽癌患者的診療過(guò)程中，我有時(shí)候會(huì)建議一部分患者服用卡培他濱，但是，經(jīng)常會(huì)有患者拿到藥后不久又拿著說(shuō)明書(shū)來(lái)問(wèn)我：“黃醫(yī)生，你是不是給我開(kāi)錯(cuò)藥了？藥物說(shuō)明書(shū)上沒(méi)寫(xiě)這個(gè)藥能治療鼻咽癌呀？”今天，我就來(lái)為大家解釋一下卡培他濱在鼻咽癌患者中的治療作用。首先，大家需要知道“卡培他濱”是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU（氟尿嘧啶）的抗代謝類化療藥物，當(dāng)前說(shuō)明書(shū)標(biāo)注用于乳腺癌及結(jié)直腸癌，的確沒(méi)有注明可以治療鼻咽癌，所以，目前使用這個(gè)藥物治療鼻咽癌確實(shí)屬于“超說(shuō)明書(shū)用藥”。但是，在鼻咽癌患者中使用這種卡培他濱并不屬于濫用藥物，因?yàn)樵贜CCN、CSCO、CACA等各大中外鼻咽癌治療指南里，明確提到可以使用卡培他濱治療部分鼻咽癌患者。因此，對(duì)于部分鼻咽癌患者使用卡培他濱并不是用錯(cuò)了藥！那么，卡培他濱對(duì)鼻咽癌患者是如何發(fā)揮作用的呢？第一，患者口服卡培他濱后在身體里會(huì)轉(zhuǎn)化為5-FU（氟尿嘧啶）發(fā)揮作用，而5-FU是早已被證實(shí)可以治療鼻咽癌患者的一種化療藥物，可以對(duì)鼻咽癌細(xì)胞產(chǎn)生直接殺傷作用；第二，在鼻咽癌患者中，卡培他濱使用的方法通常是“節(jié)拍化療方式”，這是一種低劑量，不間斷，高頻率的給藥方式，研究表明節(jié)拍化療可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等抗腫瘤作用，而低劑量的化療藥物并未給患者帶來(lái)明顯的化療毒性。因此，在部分鼻咽癌患者中使用卡培他濱可以起到“一石多鳥(niǎo)”的作用。現(xiàn)在，大家應(yīng)該都明白了鼻咽癌患者是可以使用卡培他濱的。但是，我還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，不是所有鼻咽癌患者都需要使用它。目前治療指南以及臨床研究推薦，對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者，卡培他濱維持治療是主要治療方案之一。而對(duì)于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的局部晚期鼻咽癌接受完根治性治療后，也可以酌情選擇使用卡培他濱維持治療。2024年03月23日641
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 來(lái)自廣東佛山的羅先生由于鼻咽癌進(jìn)行了放療，腫瘤控制了，效果很好。但是他自覺(jué)耳朵堵塞感明顯，聽(tīng)力也不如之前了。這種感覺(jué)讓他感到非常的不舒服，嚴(yán)重影響心情。于是他找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求能治療一下自己的耳朵。檢查后發(fā)現(xiàn)羅先生的雙側(cè)鼓膜增厚，鼓室中有積液?？紤]是放療導(dǎo)致的放射性中耳炎，鼓室積液。這種情況一般吃藥效果差，需要鼓膜置管，引流積液和通氣。由于比較難受，就及時(shí)安排了門(mén)診耳內(nèi)鏡下雙側(cè)鼓膜置管手術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)雙側(cè)鼓室較大分泌物，放置通氣管后自覺(jué)聽(tīng)力有提高，耳朵堵塞感有緩解。對(duì)于放療后耳朵堵塞感及聽(tīng)力下降的患者，及時(shí)的來(lái)耳鼻喉檢查和治療是非常有必要的。關(guān)于鼻咽癌放療后的各種并發(fā)癥，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月16日174
0
0
-
潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 呃大家好，今天呢，我介紹一個(gè)鼻咽癌，呃放療以后，呃這個(gè)出現(xiàn)吞咽和呃這個(gè)構(gòu)暈?zāi)卣系K的一個(gè)病人啊這個(gè)病例呢和大家進(jìn)行分享，那病人呢是一個(gè)中年的女性，她鼻咽癌呢有呃病史呢有25年了，那近十多年呢，他呃吃飯呢越來(lái)越困難，另外呢，說(shuō)話呢吐字不清啊來(lái)到我門(mén)診的來(lái)看診，呃那他來(lái)了以后呢，我發(fā)現(xiàn)呢，這個(gè)病人呢，他這個(gè)一個(gè)是呢，他的蛇的運(yùn)動(dòng)呢非常的困難，另外呢，我詳細(xì)詢問(wèn)以后呢，發(fā)現(xiàn)他吞咽哈，嗯每次進(jìn)食呢，已經(jīng)從進(jìn)全食到半流時(shí)和到目前只能進(jìn)流食，每次吃飯呢要花兩個(gè)小時(shí)，另外呢，它食物呢會(huì)通過(guò)鼻腔呢進(jìn)行反流，那我們看到這個(gè)吞咽造影呢，當(dāng)造影劑呢，就是進(jìn)入他的口腔之后呢，呃，一個(gè)是呢，他造影劑在口腔停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。另外他在。 下咽的時(shí)候呢，它要經(jīng)過(guò)反復(fù)的吞咽，才能夠向這個(gè)咽呢，食道的進(jìn)行走形，特別是在這個(gè)咽期呢，還有一些滯留啊，然后在食道的上段呢，它啊出現(xiàn)了一個(gè)食物的一個(gè)滯呃，造劑的一個(gè)滯留啊，然后我們這叫尾征。 那這個(gè)病人呢，他呃一方面呢，就是呃，放療以后呢，他出現(xiàn)了這個(gè)口腔的這個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙啊，特別是舌啊舌肌的萎縮，然后吞咽的話呢，一個(gè)是呢，就是最主要的問(wèn)題是它需要反復(fù)的吞咽，然后在食道的這個(gè)上端呢，2023年12月11日211
1
1
-
丁秀平副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療注意事項(xiàng)：放療約30-35次，5次/周，約1個(gè)半月時(shí)間。(1)全身反應(yīng)：乏力、食欲下降、惡心、嘔吐。鼓勵(lì)進(jìn)食！(2)骨髓抑制：白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少。處理：每周二查血1次（否則停放療），8:00，不需空腹。(3)口腔軟腭部潰瘍：每次放療口含器保護(hù)，放療7-8次出現(xiàn)，13-14次癥狀明顯，部分患者因舌體有受照還會(huì)出現(xiàn)舌體潰瘍、味覺(jué)改變，一般暫時(shí)且部分可逆，放療后2-4個(gè)月恢復(fù)。多喝水，外用潰瘍軟膏對(duì)癥處理。注：進(jìn)食是任務(wù)，而非享受，必須進(jìn)食！(4)鼻腔黏膜反應(yīng)：放療7-8次出現(xiàn)，13-14次明顯，可有干燥、充血、水腫、潰瘍。處理：生理鹽水鼻腔沖洗，1-2次/天，自備紅霉素眼膏，必要時(shí)外用涂抹減輕癥狀。(5)出血：放療中黏膜損傷，血管裸露，可出現(xiàn)出血，量大可能出現(xiàn)窒息危及生命。處理：若出現(xiàn)鼻涕帶血，立即找主管大夫開(kāi)止血藥，必要時(shí)輸液止血。(6)放射性齲齒及放射性骨壞死：放療前拔除壞牙，放療中注意口腔衛(wèi)生，超軟牙刷刷牙，放療后3年不能拔牙，否則易出現(xiàn)頜骨壞死，甚至骨髓炎、敗血癥。(7)感染：咳嗽、咳黃痰，需對(duì)癥用藥，必要時(shí)抗炎治療。(8)眼部分泌物增多，視力下降：因病變位置影響，眼球、視神經(jīng)有一定受量，部分敏感患者可能需犧牲患側(cè)視神經(jīng)，治療后可能出現(xiàn)視力下降，鼻淚管可因水腫出現(xiàn)不暢，眼部分泌物增多，注意保持清潔干燥。日間放療的患者，每周至少3次找主管醫(yī)師溝通病情，觀察黏膜反應(yīng)情況，且放療期間有任何不良反應(yīng)，請(qǐng)盡快與主管大夫溝通，及時(shí)處理！另，對(duì)患者的陪護(hù)至關(guān)重要，家屬要多關(guān)心，多鼓勵(lì)，做好護(hù)理和照顧?；颊咧委熯^(guò)程反應(yīng)較大，較痛苦，因吞咽疼痛，進(jìn)食少，體重減輕明顯，但，沒(méi)有堅(jiān)持不下來(lái)的，希望患者做好心理準(zhǔn)備，樂(lè)觀面對(duì)，積極處理，努力進(jìn)食，請(qǐng)遵從醫(yī)囑和上述各注意事項(xiàng)，以保證能順利完成治療，盡快康復(fù)！山東省腫瘤醫(yī)院頭頸放療二病區(qū)丁秀平2023年10月25日175
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。鼻咽癌科普01病因目前認(rèn)為，鼻咽癌的發(fā)生主要與EB病毒感染、遺傳和環(huán)境等因素相關(guān)。與此同時(shí)，人們不健康的生活方式也可誘發(fā)該病的發(fā)生，如大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等?；静∫駿B病毒感染通過(guò)分子雜交以及聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)可發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌活檢組織中EB病毒的DNA、mRNA或基因表達(dá)產(chǎn)物。EB病毒主要通過(guò)感染人類的口腔上皮細(xì)胞和B細(xì)胞，整合到宿主細(xì)胞DNA中，阻止受感染細(xì)胞的凋亡，同時(shí)激活其生長(zhǎng)，引起鼻咽癌。誘發(fā)因素個(gè)體因素鼻咽癌可以在任何年齡發(fā)生，但最常見(jiàn)于40歲~50歲的成人，其中男性發(fā)病率比女性高。環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)地區(qū)中食物和水的鎳含量較高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)鎳可以誘發(fā)鼻咽癌。飲食因素咸魚(yú)、臘味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素，這些食品在腌制過(guò)程中均會(huì)產(chǎn)生2A類致癌物亞硝酸鹽，從而誘發(fā)鼻咽癌。大鼠誘癌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)亞硝胺類化合物可誘發(fā)鼻咽癌。遺傳因素鼻咽癌患者有明顯的種族和家族聚集性，如發(fā)病率高的家族遷居海外，其后裔仍保持較高的發(fā)病率。02癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、涕中帶血、頭痛、面麻、復(fù)視等一系列癥狀，以及頸部腫塊和顱神經(jīng)麻痹等相關(guān)癥狀及體征。早期癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀，當(dāng)癥狀明顯時(shí)多已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，大多數(shù)患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀。日常生活中有鼻涕帶血、耳鳴、鼻塞等癥狀的患者建議就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)的鼻咽部檢查。典型癥狀鼻部癥狀早期可出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)的涕中帶血，腫瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞，開(kāi)始為單側(cè)阻塞，后發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌患者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽(tīng)力下降等癥狀。顱腦癥狀局部晚期患者確診時(shí)可伴發(fā)頭痛或神經(jīng)損害癥狀，比如面麻、復(fù)視、視力下降、嗅覺(jué)下降或消失、神經(jīng)性耳聾、眼臉下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲嘶等。頸部淋巴結(jié)腫大大約70%的患者確診時(shí)已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以頸部淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀就診的患者約占40%，多為無(wú)痛性腫塊。隨著疾病進(jìn)展，頸部淋巴結(jié)可進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，開(kāi)始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)，合并感染時(shí)可有局部紅腫熱痛。嚴(yán)重者可因腫大淋巴結(jié)壓迫頸部血管導(dǎo)致患側(cè)頭頸部疼痛，突發(fā)性暈厥，甚至死亡。皮肌炎少部分鼻咽癌患者就診時(shí)合并皮肌炎，以顏面部、前胸、后背、四肢皮膚更常見(jiàn)。通常無(wú)需特殊處理，隨著腫瘤疾病得到控制，皮肌炎也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。皮肌炎是一種嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病，惡性腫瘤與皮肌炎的關(guān)系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對(duì)皮肌炎患者，須進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌死亡患者中半數(shù)以上有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、肝，腦轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移病灶可引起相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的組織破壞或壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如骨痛、咳嗽、腹痛等。03相關(guān)檢查體格檢查完整、有序的體格檢查，尤其是十二對(duì)顱神經(jīng)和頸部淋巴結(jié)的檢查必不可少。根據(jù)治療過(guò)程中患者癥狀和體征的變化，可初步判斷治療的有效性。鼻咽鏡檢查及活檢可用間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡進(jìn)行檢查，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，鼻咽鏡檢查可觀察到病變處小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。早期病變不典型，可通過(guò)鼻咽病灶病理活檢來(lái)明確診斷。EBV（EB病毒）血清學(xué)檢查EBV與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。鼻咽癌患者血漿中的EBV脫氧核糖核酸是以游離的片段形式存在，而健康人群中很少能檢測(cè)到。鼻咽部和頸部的磁共振（MRI）檢查MRI對(duì)軟組織的分辨率比CT高，可確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況，尤其對(duì)腦組織、咽旁組織、肌肉組織的顯像效果好。建議有條件的患者均應(yīng)行MRI檢查，以更好地確定患者分期、治療方案的選擇以及放療靶區(qū)的勾畫(huà)范圍。胸部CT建議>50歲或長(zhǎng)期抽煙的患者常規(guī)行胸部CT平掃而非胸部X片，以明確是否有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹部B超進(jìn)一步明確患者是否有腹部轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT）檢查對(duì)于中晚期鼻咽癌，尤其是頸部淋巴結(jié)較大或伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大的患者，可直接行全身PET/CT以明確是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。04治療采用多學(xué)科、綜合治療的模式，有計(jì)劃、合理地制定個(gè)體化綜合治療方案，有助于提高治療的效果和鼻咽癌患者的生存質(zhì)量。放射治療是鼻咽癌的唯一根治性治療手段，化療及靶向治療的加入可進(jìn)一步提高鼻咽癌的治療效果。放療鼻咽癌對(duì)放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。近年來(lái)，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位已開(kāi)始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT），該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問(wèn)題?；熁熓且环N全身性的化學(xué)藥物治療，主要通過(guò)化學(xué)物質(zhì)殺死細(xì)胞。根據(jù)放療的不同序貫方式，分為誘導(dǎo)化療，同步化療，輔助化療。誘導(dǎo)化療局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者，由于就診時(shí)腫瘤較大，直接行同步放化療可能無(wú)法完全消除腫瘤，且對(duì)周圍正常組織損傷較大。因此可先行誘導(dǎo)化療2~3周期評(píng)估后再行同步放化療。誘導(dǎo)化療方案通常選擇以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療：●多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶；●多西紫杉醇+順鉑；●順鉑+氟尿嘧啶；●吉西他濱+順鉑等。同步化療除早期患者可經(jīng)單純放療治愈外，其余中晚期鼻咽癌患者在無(wú)化療禁忌的情況下，通常應(yīng)在放療同時(shí)聯(lián)合使用化療。化療方案通常選擇以鉑類為基礎(chǔ)的單藥化療:順鉑、卡鉑等；而對(duì)于局部病灶較大，誘導(dǎo)化療后仍消退不佳者，可在密切觀察的情況下使用以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥同步化療或聯(lián)合靶向治療。輔助化療對(duì)于部分中晚期患者，可在放療結(jié)束后繼續(xù)給予2~3周期的輔助化療鞏固治療效果，方案同誘導(dǎo)化療。但目前對(duì)于哪一類患者能從輔助化療中獲益仍存在爭(zhēng)議?，F(xiàn)有研究顯示對(duì)于存在放療后病灶殘留、EBV-DNA未降至正常的患者，輔助化療可能帶來(lái)獲益。此外，口服單藥卡培他濱維持鞏固化療（節(jié)拍式化療）可能也是輔助化療的一個(gè)選擇。手術(shù)治療手術(shù)治療并非鼻咽癌的主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進(jìn)行，比如可作為局部放療失敗或局部復(fù)發(fā)鼻咽癌治療的選擇。外科手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡技術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)以往采用的傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方式有經(jīng)顎入路切除術(shù)、經(jīng)鼻側(cè)切開(kāi)入路切除術(shù)、上頜骨掀翻入路切除術(shù)、經(jīng)頸側(cè)入路切除術(shù)等。存在入路行程長(zhǎng)、視野窄、暴露欠佳、破壞結(jié)構(gòu)多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，可導(dǎo)致上頜骨壞死、腭瘺、面部麻木、面部瘢痕等重大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)目前常用的鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)，具有手術(shù)路徑直接、術(shù)野光照清晰、視角靈活和微創(chuàng)的特點(diǎn)。療效和傳統(tǒng)手術(shù)相同，但該手術(shù)治療患者的生存率和生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥明顯更少，特別是可以減少患者晚期并發(fā)癥的相關(guān)死亡率。頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（殘留）的手術(shù)治療放療后淋巴結(jié)殘留或復(fù)發(fā)采取挽救性手術(shù)安全有效，初始治療方式、復(fù)發(fā)分期、淋巴結(jié)包膜外侵與生存預(yù)后相關(guān)。術(shù)式選擇應(yīng)該根據(jù)患者病情合理選擇改良或者根治頸淋巴清掃術(shù)。中醫(yī)治療鼻咽癌患者一方面由于長(zhǎng)期腫瘤消耗導(dǎo)致免疫力等各方面嚴(yán)重受損，另一方面在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的放療、化療以及靶向治療后，常會(huì)出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、食欲下降、鈉差等治療相關(guān)副反應(yīng)，患者可在治療期間和治療結(jié)束后到中醫(yī)門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期的調(diào)理修復(fù)。2023年08月31日99
0
0
-
倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是具有中國(guó)特色的一種惡性腫瘤。 世界上大概有一半兒的鼻咽癌呢，都是在我們中國(guó)，我們中國(guó)有很多的鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，那么許多患者以及朋友們得了鼻癌以后呢，咨詢我是胃大夫，我得鼻咽癌是不是得抓緊時(shí)間做手術(shù)??？其實(shí)呢，這是對(duì)鼻咽癌缺乏基本的認(rèn)知。 鼻咽癌的治療上呢，是以放化療為主的，而不是做手術(shù)，大家看這個(gè)病例，那鼻咽部癌治療以前呢，得看到明顯的腫物，我們通過(guò)采用放化療的治療手段，大家可以看到在鼻咽癌放療結(jié)束的時(shí)候呢，腫瘤就完全消掉了，就可以避免患者接受手術(shù)的痛苦，那么放療過(guò)程呢，基本上沒(méi)有太大的痛苦，大家可以放心安全的接受放置治療。2023年07月12日228
1
8
鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
甄立娜醫(yī)生的科普號(hào)
甄立娜 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
呼吸科
410粉絲28.5萬(wàn)閱讀
劉良發(fā)醫(yī)生的科普號(hào)
劉良發(fā) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1317粉絲3.6萬(wàn)閱讀
唐燕醫(yī)生的科普號(hào)
唐燕 主管技師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
496粉絲7.3萬(wàn)閱讀