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王中秋副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 放療科 1. 放療前要做好口腔處理 鼻咽癌患者放療前，請先到口腔科行潔牙、修補淺度齲齒、去除金屬牙套、拔出深度齲齒及殘根，同時治療根尖炎、牙齦炎，拔牙后休息1~2周后再做放療。這是因為，口腔處理可有效降低頜骨放射性骨髓炎、骨壞死。 2. 放療期間注意營養(yǎng)與鍛煉 放療期間需加強營養(yǎng)，少食多餐，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，每周測體重變化。 勤漱口，尤其是進食后漱口，保持口腔清潔，減輕放射性黏膜炎。堅持用霧化器沖鼻器沖洗鼻咽，每天1次，如果分泌物多，應適當增加次數(shù)。 面頸部皮膚溫水清洗，勿揉搓，避免暴曬，穿低領衣服，衣領避免摩擦到頸部皮膚。 堅持張口鍛煉，預防放療后張口困難，堅持頸部運動，預防頸部肌肉僵直硬化。 3. 放療后復查不能忘 放療后如有不適，隨時到放療科門診就診。1個月后門診復查，第1~3年內每3個月復查，第4~5年每半年復查，5年后每年復查。 在家也要堅持沖洗鼻咽，如果出現(xiàn)低頭觸電感，考慮可能是急性放射性脊髓炎，要盡早到腫瘤放療科或神經內科治療。 放療后1~6月可能會出現(xiàn)頭面部、頜下水腫，無需特殊處理會逐漸消退。如果出現(xiàn)耳鳴、耳堵塞感、聽力下降、耳流液等，到耳科門診治療。 要注意，放療后3年內不能拔牙，繼續(xù)堅持張口鍛煉和頸部運動。飲食以清潤食物為主，少吃煎炸、辛辣、腌制的食物2021年07月07日1900
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 前天一個女性患者掛了我的門診號。這個患者比較特殊。在這個患者身上一共治療了4種癌癥。病人恢復非常好，自己一個人來我門診看病的。她穿著沖鋒衣和牛仔褲來就診，氣色很好，動作靈活，看起來像一個正常人，不像一個病人。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣第一個腫瘤患者因鼻咽癌于2012年在我院行放化療。病理：（鼻咽）活檢：符合低分化鱗癌，Ki-67(+)30%。病理為低分化，Ki-67高達30%，說明腫瘤惡性度很高。放化療過程順利。第二個腫瘤2017年因子宮內膜癌在外院行微創(chuàng)手術，估計分期較早，術后未行放化療。第三個腫瘤2019年發(fā)現(xiàn)左肺上葉有不規(guī)則磨玻璃影，逐步增大，是一個較大的混合磨玻璃結節(jié)，大約3520毫米，實性成分比例占30%左右。這是一個肺癌，在我院行左上肺葉切除，術后病理為：腺泡型為主的浸潤性腺癌。淋巴結沒有轉移。第四個腫瘤去年進行乳腺癌切除。這個患者在9年內進行了4次腫瘤的治療，鼻咽癌進行了放療化療，子宮內膜癌、肺癌、乳腺癌進行了三次手術。平均每兩年多一些就要治療一個原發(fā)性腫瘤。雖然病人運氣比較背，但是這個病人精神狀態(tài)比較好，屬于比較樂觀的。患者的精神狀態(tài)好，四個腫瘤的分期都相對比較早，每個腫瘤治療后的效果都比較好，這可能是她沒有被腫瘤擊垮的原因。所以，這個病人是值得我們學習的，良好的精神狀態(tài)會產生一個比較好的免疫力。有些病人，一聽說患腫瘤，精神就崩潰了?；蛘呱∫院?，病情一有變化，就悶悶不樂。這兩種情況對腫瘤的治療很不利。我認為，最佳的腫瘤患者的精神狀態(tài)是：平緩、平和的精神狀態(tài)中帶有樂觀的情緒。2021年04月11日4370
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許婷婷副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 資料顯示全球范圍內近一半鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）發(fā)生在中國[1]，因難以早期發(fā)現(xiàn)和診斷，超過八成患者初診時已經為局部區(qū)域晚期（以下簡稱局晚期）。在二維放射治療時代，局晚期鼻咽癌的標準治療是同期放化療[2] 。隨著調強放射治療（Intensity-modulated radiation therapy, IMRT）技術的進步和普及，經綜合治療的患者局部控制率可達90%以上[3-9]，然而對淋巴結負荷較大（N2-3）的患者，遠處失敗率高的問題仍然沒有得到顯著改善[10]。據統(tǒng)計，約30-40%的N3患者治療后會出現(xiàn)遠處部位的轉移[3,11]，并且出現(xiàn)轉移的高峰時間在3年之內[10]。 從既往的研究中我們獲知，淋巴結負荷大的患者（尤其是N3）是局晚期鼻咽癌中的一個特殊群體，淋巴結最大徑大于6cm和伴鎖骨上轉移是兩個獨立預后因子。N3患者治療后遠處失敗率高，生存時間短。Cheng等[12]發(fā)現(xiàn)3年DMFS率在N0-1、N2及N3亞組中分別為92%、84%和56%（P=0.003）。Liu等[13]的研究中N1-2患者的3年OS為85%，而在N3患者中則斷崖式下降至58%（P=0.046）。 放射治療作為一種局部治療的手段，對于降低遠處轉移的作用十分有限，因此，對于這一群體的患者而言，化療的參與顯得更為重要，如何選擇最佳的放化療綜合治療模式來最大程度上降低遠處轉移是值得探討的課題。輔助化療對大淋巴結負荷患者（N2-3）的潛在作用在于能進一步消滅微轉移灶，從而降低遠處轉移的發(fā)生率以及延遲轉移出現(xiàn)時間。然而兩項早年和一項近期開展的關于輔助化療的隨機對照研究，均沒有獲得預期的結果。Rossi[14]等將229例患者隨機分為單純放療組和放療＋輔助化療組，經6個周期的VCA（VCR, CTX, ADR）輔助化療方案，兩組RPS為（RT, 55.8％, RT + VCA, 57.7％, P =0.45），OS為（RT, 67.3％, RT + VCA, 58.5％, P =0.13），兩組治療失敗的情況相似，而遠處轉移占了治療失敗原因的50％，另一項研究中Chi等[15]入組157例IV期（M0）的患者，輔助化療方案為（DDP 20 mg/m2＋5-Fu 2200 mg/m2＋CF 120 mg/m2）×9個周期，放療＋輔助化療組和放療組5年OS和RFS分別為60.5％和54.5％（P=0.5）及49.5％和54.4％（P=0.38），輔助化療同樣沒有提高生存率。而馬駿教授的研究[16]將同期放化療作為對照組，研究組為同期+輔助化療，也是迄今為止最大的一項關于輔助化療的前瞻性III期研究，但遺憾的是，輔助化療組仍然沒有顯示出獲益。 事實上，作為金標準的同期放化療也并非對所有局晚期患者都是足夠的。來自香港的NPC-9901研究[17]入選的是T1-4N2-3M0患者，盡管對比單純放療，CCRT降低了局部復發(fā)率（92% vs 82%, P=0.005），但兩組的無遠處轉移率DMFS（76% vs 73%, P=0.47）和OS（78% vs 78%, P=0.97）均未顯示出差異。另一項臺灣的研究[18]中，腫瘤負荷大的高?；颊咄瑯游磸腃CRT中獲益（5年OS為55.8%和46.3%, P=0.176），但這組患者中低危亞群則獲益顯著（5年OS為83.2%和59.7%, P=0.004）。這些研究所存在的一個共同的問題是沒有將患者根據不同危險因素進行分層。 不難理解，并非所有局晚期患者都會有相同的遠處轉移機率，原發(fā)灶T3/4的失敗模式主要是局部復發(fā)，而頸部淋巴結N2/3的主要失敗模式才是遠隔部位的轉移，我們認為，將患者根據淋巴結負荷進行分層后開展研究將更有助于選擇出真正能從輔助治療中獲益的患者人群。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的回顧性分析結果顯示，早年采用二維放射治療時[19]，N3期患者單純放療療效差，較早出現(xiàn)遠處轉移而死亡，但在局部控制率方面并未表現(xiàn)出與綜合治療的差異；單純放療、同期放化療、誘導化療+同期放化療、同期放化療+輔助化療的5年總生存率分別為17%、51%、68%、71%（χ2=15.44, P=0.001），無復發(fā)生存率分別為83%、77%、88%、93%（χ2=2.34, P=0.505），無轉移生存率分別為17%、54%、72%、80%（χ2=19.28, P=0.000）。對N3期患者而言，局部失敗并非影響生存率的主要原因，提高化療強度對降低遠處轉移率價值肯定，并有轉化為總生存率獲益的優(yōu)勢。多因素分析提示T分期、N分期及治療方式均為OS及MFS預后因素，T分期、治療方式為DFS預后因素，而T分期為RFS預后因素。隨著IMRT的普及，局控率得到進一步改善，因而遠處轉移成為當前鼻咽癌治療失敗主要原因，尤其是N3期患者，其轉移風險并未得到任何改善。項目申請人進一步的分析結果顯示，在IMRT時代，輔助化療顯著改善了N3患者的4年無遠處轉移率（67.0%和80.3%, HR 0.413, 95% CI 0.194-0.881, p=0.022），并轉化為了總生存率的獲益（70.1%和85.6%, HR 0.398, 95% CI 0.187-0.848, p=0.017），且采用TPF和GP方案有優(yōu)于傳統(tǒng)的PF方案的趨勢（89.3%，86.8%和71.6%, P=0.157），而輔助化療完成的周期數(shù)則與療效無顯著的相關性[20]。我們認為，為降低遠處轉移的發(fā)生，輔助化療對于N3期鼻咽癌是必要的。但以上結果均來自于回顧性數(shù)據，患者的選擇難免存在主觀偏移，且除輔助化療以外的其他治療模式種類不統(tǒng)一，使得研究結論存在較多地不確定性，亟需通過前瞻性隨機對照研究來予以驗證。既往的研究顯示，多藥聯(lián)合靜脈輔助化療毒性反應較大，患者的耐受性不佳，在INT0099研究中[1]，輔助化療的完成率僅為55%，而馬駿教授的研究中[16]完成率也僅為63%，完成率低將導致其價值被低估。而維持治療的作用在于可在腫瘤負荷達最小時繼續(xù)增加細胞殺傷作用，減少微轉移灶在局部定植的可能性，盡可能以及延長遠處轉移出現(xiàn)的時間及降低其出現(xiàn)的幾率。尤以單藥維持化療能兼顧毒性以及療效，將有望改善高遠處轉移風險患者的預后。然而在鼻咽癌中，維持治療能否確切地降低遠處轉移及最佳的維持治療方案目前沒有共識。Zhang等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)[21]，N3期鼻咽癌同步放化療后采用替吉奧維持3年OS,DMFS,LRC和PFS分別為 86.4%,84.1%,97.7%和81.8%，顯著優(yōu)于歷史數(shù)據。無獨有偶，臺灣的回顧性研究[22]同樣發(fā)現(xiàn)對淋巴結＞6cm；鎖骨上窩轉移；顱底/顱內侵犯+頸部多發(fā)轉移；頸部多發(fā)轉移伴最大徑4cm以上的高危患者采用口服替加氟維持治療亦可顯著改善OS和DMFS，甚至治療后EBV-DNA轉陰的患者采用維持治療仍有獲益。相較于氟尿嘧啶類藥物，吉西他濱在初治或復發(fā)/轉移鼻咽癌一線化療中的價值更為確切[23-25]，可顯著改善生存，而采用吉西他濱維持治療在其他腫瘤中已有先例，Brodowicz等[26]的研究中共352例IIIB/IV 期NSCLC隨機接受吉西他濱單藥（1250mg/m2 d1,8，每21天為一周期）維持化療或是最佳支持治療，兩組TTP分別為6.6月和5月（P<0.001），但兩組OS無差別（P=0.195），維持組未顯著增加3/4級毒性反應。另一項肺癌III期隨機研究[27]更進一步比較了完成4周期一線GP（吉西他濱+DDP）方案化療后最佳支持治療、連續(xù)性（吉西他濱）維持治療和轉換性（厄洛替尼）維持治療間的差異，最終結果表明PFS無論是連續(xù)性（吉西他濱）維持治療組(中位時間, 3.8月vs1.9月; HR=0.56; 95%CI, 0.44-0.72; P<0.001)還是轉換性（厄洛替尼）維持治療組(中位時間, 2.9月vs 1.9月; HR=0.69; 95%CI, 0.54-0.88; P=0.003)均較最佳支持治療組有顯著提高,且毒性反應可耐受。因此對N3期鼻咽癌患者在標準誘導化療+同期放化療基礎上采用吉西他濱單藥維持化療將很有希望通過遠處轉移風險來提高總生存率。參考文獻1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 394-424.2. Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al. Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngealcancer: phase III randomized Intergroup study 0099. J Clin Oncol. 1998;16:1310-1317.3.Lai SZ, Li WF, Chen L, et al. How Does Intensity-Modulated Radiotherapy Versus Conventional Two-Dimensional Radiotherapy Influence the Treatment Results in Nasopharyngeal Carcinoma Patients? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80:661-668.4.Lee N, Xia P, Quivey JM, et al. Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma: an update of the UCSF experience.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2002;53:12-22.5.Kwong DL, Pow EH, Sham JS, et al. Intensity-modulated radiotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma: a prospective study on disease control and preservation of salivary function.Cancer.2004;101:1584-1593.6.Wolden SL, Chen WC, Pfister DG, et al. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT) for nasopharynx cancer: update of the Memorial Sloan-Kettering experience.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2006;64:57–62.7.Wolden SL, Chen WC, Pfister DG, et al. Intensity-modulated radiation therapy with or without chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma: radiation therapy oncology group phase II trial 0225.J Clin Oncol.2009;27:3684-3690.8.Tham IW, Hee SW, Yeo RM, et al. Treatment of nasopharyngeal carcinoma using intensity-modulated radiotherapy—The National Cancer Centre Singapore experience.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;75:1481-8.9. Ng WT, Lee MC, Hung WM, et al. Clinical outcomes and patterns of failure afterchemoradiotherapy plus S-1 adjuvant chemotherapy on curative effect for treatment of patients with N3 stage nasopharyngeal carcinoma. Cancer Manag Res. 2018;10:1705-11.22. YC Liu, WY Wang, CW Twu, et al. Prognostic impact of adjuvant chemotherapy in high-risk nasopharyngeal carcinoma patients. Oral Oncology.2017;64:15-21.23. He X, Ou D, Ying H, et al. Experience with combination of cisplatin plus gemcitabine chemotherapy and intensity-modulated radiotherapy for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269:1027-33.24. Zhang L, Huang Y, Hong S, et al. Gemcitabine plus cisplatin versus fluorouracil plus cisplatin in recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma: a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2016;388:1883-92.25.Zhang Y, Chen L, Hu GQ, et al. Gemcitabine and Cisplatin Induction Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma. N Engl J Med. 2019;381:1124-35.26. Brodowicz T, Krzakowski M, Zwitter M, et al. Cisplatin and gemcitabine first-line chemotherapy followed by maintenance gemcitabine or best supportive care in advanced non-small cell lung cancer: a phase III trial. Lung Cancer. 2006;52:155–63.27. Perol M, Chouaid C, Perol D, et al. Randomized, phase III study of gemcitabine or erlotinib maintenance therapy versus observation, with predefined second-line treatment, after cisplatin-gemcitabine induction chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2012;30:3516–24.2021年03月08日2229
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側鼻塞。當瘤體增大時，則出現(xiàn)兩側鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結轉移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結上群。有時頸部出現(xiàn)轉移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結轉移灶多位于同側，位于乳突尖部的前下方，質硬，界限不清，表面不平，活動度差。無壓痛，呈進行性增大。晚期病側可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠處轉移。 三、您需完善的相關檢查 實驗室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術治療方法僅適用于少數(shù)對放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉移之淋巴結仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復發(fā)或遠處轉移者。 五、為使您盡快恢復健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻妥o理計劃，希望您能配合我們實施教育計劃。愿您早日康復。 1.請您注意休息，天氣變化時及時加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請您戒煙，家屬及探視人員在病室內應禁煙。 3.為保持空氣清新，請每天定時開門、窗通風換氣2次，每次15~30分鐘，但應避免門、窗同時打開，造成空氣對流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請您注意調配飲食結構，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補充動植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動物內臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應大量飲水，每日飲水量達3000ml以上。我們會遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時為了方便您的治療及保護您的外周血管，建議您選擇置PICC管進行輸液治療，PICC管可減少反復穿刺造成的疼痛不適、藥物對血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對皮膚產生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時我們會采取左右手交替注射，請您在輸液中避免過度活動輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺，請立即通知護士。請您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會遵醫(yī)囑為您使用保護血管的藥物。輸液完畢拔針后請您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會對骨髓產生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預防口腔感染。并請按醫(yī)囑要求定期復查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時進行鼓頰和吸允動作，做到交替結合，充分含漱，每次3min[1]。避免進食過冷過熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時，可用抗炎藥、促細胞生成劑、粘膜保護劑沖洗。疼痛劇烈時可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領或無領衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應避免接觸化學性物質，如沖涼時勿用過熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護凝膠，在放療后立即應用，涂抹1-2mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會增多，請每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請您每日做叩齒、鼓腮、舌體運動、張口練習及頸部轉動，鍛煉咀嚼肌及顳頜關節(jié)，以預防肌肉萎縮、關節(jié)硬化。可采用熱水袋對顳頜關節(jié)進行熱敷，熱水袋水溫不超過50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進行練習，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年。或按顳頜關節(jié)運動操進行鍛練，方法以：a.顳頜關節(jié)慢節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關節(jié)快節(jié)奏運動：張口小－中－大各1秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運動：在顳頜關節(jié)運動每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點頭和搖頭，每日3次，每次3min。運動操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結束后2年。 （5）放射性咽喉炎預防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請您按醫(yī)生要求定期復診，并學會頸部自檢方法，及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請盡快到醫(yī)院進一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持室內適宜的溫濕度，注意通風換氣，保持室內空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當參加體育鍛煉，增強體質。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。 3、化療藥物會對骨髓產生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預防口腔感染。并請按醫(yī)囑定期復查血常規(guī)。 4、學會：頸部自檢方法，可及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時來醫(yī)院復查。 5、出院后注意休息和營養(yǎng)，以感覺不累為標準:如戶外散步、娛樂活動(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假廣告 ④電話咨詢疾病相關知識 ⑤定期復查了解病情變化，調整治療和康復計劃 參考文獻： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質量的影響[J].護理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護理聯(lián)合貝優(yōu)芬預防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進展[J].護理實踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2367
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夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 鼻咽科 癌放療后或者是嘔吐，怎么調理呢，呃，其實呢，鼻癌它是位于鼻咽部位的惡性腫瘤的主要治療手段是放療呢，對于中晚期的患者呢，我們也要加啊，就是配合一些化療提高療效呃，其實啊，無論是放療還是化療的惡性呢，都是一個比較常見的一個副作用呢，呃出現(xiàn)了惡心嘔吐呢，其實呢第一個呢還是要積極的跟醫(yī)生反饋，然后呢，通過一些有一些使用的一些藥物來進行呃，對這些癥狀的一些控制那呃，除開呃去配合醫(yī)生的這個治療以外建議呢第一個呢，就是還是盡量吃一些清淡的食物，避免太過于油膩，但是呢，我們這里所講的清淡的食物呢，并不是說呃就是不能放鹽，因為我們這個呃食物這邊還是要加用加一些點，然后避免出現(xiàn)電解質的紊亂，另外一個呢，就是如果是呃出現(xiàn)惡心，嘔吐的這種情況呢，呃，我們這個時候呢，還是要盡量就是說，呃，不要去就說完全所有東西都不吃這種的情況，我們要盡量的去呃，吃東西，然后呢，通過另外就是一些。 嗯，適當?shù)囊恍?，然后散步啊之類的逐漸改善。2021年01月07日1646
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梁華震主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 腫瘤科 皮膚反應：照射野區(qū)域皮膚依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應，一般在第二、三周后，開始有紅、腫、熱、微癢等反應，類似太陽下暴曬的皮膚。繼續(xù)治療時，皮膚可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性皮炎及至皮膚潰瘍。須穿大圓領棉質衣服，避免暴曬、摩擦、抓繞以及用沐浴露、肥皂擦洗頸部皮膚，建議使用皮膚輻射保護劑，每天涂抹放射野至少4-5次。治療所致的皮膚顏色變黑，會隨時間自然消退。 口腔黏膜炎：放療所致口腔黏膜炎常見于頭頸部腫瘤放療患者，常于治療第二周開始出現(xiàn)且會隨著治療次數(shù)增多而逐漸加重，它的發(fā)病率為100%，其中WHO3-4級口腔黏膜炎的發(fā)病率接近85%，部分患者甚至因黏膜炎損傷嚴重被迫中斷治療。故治療期間應避免吸煙、飲酒、進食酸辣等刺激性食品，注意口腔清潔，使用含氟牙膏，三餐后刷牙，進食后予含漱液漱口，保持良好的口腔清潔有利于減輕粘膜炎癥。當口腔黏膜炎所致疼痛、進食困難等癥狀明顯時應主動聯(lián)系主管醫(yī)師給予適量藥物治療。 口干：因放射治療的關系，口腔唾液分泌會減少，故產生口干的感覺。需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔干燥而造成的不適。 下頜關節(jié)強制：治療后的患者常有張口困難的情況，故治療期間即須練習張口運動，堅持張口訓練至少100次/天，終身堅持； 味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低、此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調節(jié)食物的口味，味覺在治療后逐漸恢復。2020年11月26日1600
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌，作為頭頸部惡性腫瘤，因有深陷于此的公眾人物的報道，正在獲得越來越多的關注。盡管鼻咽癌初次治療的治愈率較高，但基于我國龐大的患病人數(shù)，鼻咽癌放療后復發(fā)的患者仍不在少數(shù)，那么復發(fā)性鼻咽癌患者，該何去何從呢？總結近年來，我科診治的鼻咽癌患者部分典型病例如下，分享我們六院鼻咽癌多學科診療團隊的治療經驗。王X寶，患者男，63歲?；颊咭颉氨茄拾┓呕熀?年”，入院后完善相關檢查，于2019.8.30局麻行鼻咽部活檢，病理明確為鼻咽癌復發(fā)后，于2019.7.31行鼻咽癌復發(fā)挽救性手術。對于腫瘤患者，術后定期隨訪是重要的。放療的并發(fā)癥并不都是立刻出現(xiàn)。放療在殺傷腫瘤組織的同時，不可避免地也可能會損傷血管，如果放療的晚期并發(fā)癥損傷到了重要動脈，后期有致死性大出血的可能。該患者初次鼻咽癌切除術后1月余，行鼻咽部增強MRI及頸動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)其右側頸內動脈狹窄。我們團隊立即聯(lián)系介入科，于行局麻下行顱內動脈支架置入術，以防止頸內動脈破裂出血。后轉回我科于2019.9.29全麻下行內鏡下鼻咽癌切除術。由術前術后影像對比可見，手術最終完整切除腫瘤，患者目前仍在隨訪中，恢復良好。這一結果有賴于六院團隊對鼻咽癌全程管理理念的貫徹和多學科協(xié)作的密切配合。術前：術后：李X忠，男，75歲患者2014年于外院確診為鼻咽癌，后行放療。于2018年5月發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)，行動脈介入治療后，2019.3月、4月行全身PET/ CT發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余并侵犯臨近組織，伴右側上頸深淋巴結轉移。增強MR:鼻咽頂后壁、右側壁及其深部、中顱底新增多強化灶伴壞死，考慮腫瘤復發(fā)伴壞死可能，于2019.04行聯(lián)合化療。頭痛無明顯好轉,大便干結、乏力。2019年4月于復旦眼耳鼻喉科醫(yī)院尋求活檢后手術診治，對方予以拒絕。2019年5月行核磁共振復查，可見腫物包饒頸內動脈，手術考慮血管破裂可能，未行手術治療，繼續(xù)行放化療治療?，F(xiàn)為尋求進一步診治，于我院門診收入院。 患者自起病以來，放化療后便秘，自服中藥治療后變?yōu)槎啻武绫?，體重下降。在我院入院后，2019-09-09在我院介入科局麻下造影發(fā)現(xiàn)右側頸內動脈C1段以遠-C3段血管形態(tài)欠規(guī)整，隨后導絲通過頸內動脈病變段，引入兩枚支架到位釋放。術后恢復可。此例患者放療后4年鼻咽癌復發(fā)，同時伴有顱底、鼻咽周圍組織壞死，右側上頸深淋巴結轉移。尤其棘手的是腫瘤已經侵犯頸內動脈。侵犯到這一重要動脈，意味著手術難度極大，有時甚至喪失手術機會。發(fā)現(xiàn)復發(fā)后，經歷動脈介入治療、聯(lián)合化療，最后才想到手術切除這一步，但是為時已晚。所以說，在鼻咽癌領域，國際規(guī)范診療理念的新進展的推廣和普及，任重道遠。宋X杰，患者男，49歲。因“反復右耳悶1年余，再發(fā)1月余”入院。查體：右側鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：鼻咽部增強MR示：鼻咽癌顱底侵犯治療后，鼻咽右側壁較前增厚強化，復發(fā)可能，副鼻竇及右側乳突炎癥。活檢病理示右側鼻咽隱窩：非角化性鱗狀細胞癌，未分化型。2019-10-10 喉鏡報告:鼻咽癌放療后，滲出性中耳炎（右）。既往鼻咽癌放化療病史，高血壓病史。入院后完善檢查，排除手術禁忌癥后于2019-10-14行內鏡下鼻咽癌復發(fā)挽救性手術，恢復良好，予以出院。術前：術后：李X芬，患者女，52歲?；颊咭颉氨茄拾桶l(fā)放化療后口腔疼痛1月余?！比朐?。查體，咽：咽雙側有充血；扁桃體無腫大，左側 扁桃體窩見潰瘍。其他:左側 口腔黏膜散在白色潰瘍，右側牙齦見潰瘍?；颊呷朐汉?，完善術前檢查，排除手術禁忌后于2019.11.29全麻行內鏡下咽旁間隙病損切除術、扁桃體病損切除術，術后恢復可，出院。術前：林X珍，女，47歲鼻咽癌復發(fā)放療后耳后疼痛伴張口困難1個月。查體：耳部無明顯異常，張口受限。患者入院后完善相關檢查，并給予對癥支持治療。于2019-11-21送手術室行內鏡下鼻咽病損切除術，病理結果：炎性滲出壞死組織。考慮患者主要癥狀為二次放療后局部組織壞死引起。建議患者手術治療，并告知相關風險及并發(fā)癥，患者及家屬同意接受手術治療。擇期行內鏡下顱底、咽旁間隙切除術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術。因患者頜關節(jié)活動受限，氣管插管困難，故行氣管切開術。術后患者送ICU監(jiān)護。術后1月余，期間數(shù)次行鼻腔探查清理術，并清除出少量干痂及分泌物，后病情平穩(wěn)，偶有頭痛面部疼痛、鼻塞等不適主訴，對癥治療后有好轉，給予出院。術后：陳X榮，男，56歲。鼻咽癌放療后出血，左側間斷鼻出血1年。入院后完善相關檢查，并擇期行鼻咽腫物活檢術，病理結果：低分化癌伴大片出血壞死。考慮為鼻咽癌復發(fā)，行內鏡下復發(fā)性鼻咽癌切除術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術。術后病理未見腫瘤細胞。患者術后恢復尚可，給予出院。術后6月，反復鼻出血。目前伴吞咽困難，飲水、飲食嗆咳，右側眼角溢淚，伴有口齒不清、聲音稍有嘶啞。術前：術后：高X橋，患者男，49歲。因“鼻咽癌復發(fā)放療后頭痛伴右耳鳴3月余”收住入院。查體：咽喉：張口受限，開口半指，咬合正常。右頜下、腮腺區(qū)、胸鎖乳突肌壓痛（+），質地硬。其余無明顯異常。入院后，術前MRI報告：右側鼻咽及顱底信號異常，考慮部分壞死組織。行內鏡下顱底、咽旁間隙區(qū)域的腫瘤切除術，術后病理證實：右蝶腭孔、右后鼻孔、右蝶竇、左鼻咽頂?shù)榷嗵帲簤乃姥仔越M織。斜坡：增生反應骨組織內見低分化鱗癌浸潤。 這一術后病理結果說明其他部分為炎性壞死組織，但是斜坡區(qū)域的改變?yōu)楸茄拾桶l(fā)，侵襲骨質。由此可見鼻咽癌患者的定期隨訪，不可忽視。影像學上的解讀不能完全代表實際疾病情況，需要鼻咽癌診治臨床經驗豐富的醫(yī)師來判斷。術前：術后：陳X皞，患者男，45歲。因“鼻咽癌放化療后2年發(fā)現(xiàn)復發(fā)2月余”收住入院。 查體：左側頸部可見約20cm長手術切口，局部包扎引流中。外院復查鼻咽CT增強：鼻咽部未見確切增厚，左頸部腫大淋巴結。左上頸部淋巴結活檢見極少量異型細胞，低分化癌不能排除外。甲狀腺增強CT示：左側頸部稍大淋巴結，符合MT表現(xiàn)。2019.10.21復旦腫瘤醫(yī)院PET-CT示：鼻咽右側壁代謝增高，雙側上頸部（11B區(qū)）淋巴結M。外院頸部淋巴結清掃，術后病理示：（左頸大塊）淋巴結鱗癌轉移。鼻咽左頂：非角化性鱗癌。入院后，行內鏡下顱底腫瘤切除術，術后病理示各切緣陰性。腫瘤切除干凈。嚴X正，患者男，58歲。鼻咽癌放化療后3月余，頭痛2月余。查體：雙側鼻腔見干燥痂皮。2019-8-9 MRI報告鼻咽Ca放療后改變，目前鼻咽部頂后 壁粘膜增厚，增強后未見強化，雙側鼻咽部側壁粘膜增厚，增強后強化均勻；咽旁間隙基本清晰，翼內外肌無增粗，翼腭窩、顳下窩未見軟組織腫塊影。兩側海綿竇無明顯受侵表現(xiàn)，顱底骨骨質無破壞，頸部見散在小淋巴結。患者入院后，完善術前檢查，排除手術禁忌后于2019.8.26全麻行鼻內鏡下復發(fā)性鼻咽癌切除術+蝶竇開窗術，術后予以抗感染及對癥治療，術后患者恢復良好，予以出院。曹X平，男，57歲。鼻咽癌，縱膈淋巴結轉移，放化療后14月，發(fā)現(xiàn)斜坡轉移2月。查體：左外耳道狹窄畸形。中鼻道：可見粘性性分泌物。雙側鼻腔粘膜腫脹糜爛。右面部下頜、頸部皮膚麻木感，頸部活動輕度受限。伸舌不偏，鼻唇溝、額紋對稱，輕度吞咽困難，張口輕度受限，門齒間距3cm，頸部未及腫 大淋巴結，甲狀腺未及腫大。于2020-03-30全麻行內鏡下鼻咽癌切除術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術，術后入ICU監(jiān)護1日轉回我科病房，予以抗感染及對癥治療，患者術后恢復可，予以出院。術前：術后：王X生，患者男，56歲。頭痛2月。鼻咽癌，放化療后顱底壞死、蝶竇炎，右側頸動脈損傷。查體：雙側鼻腔可見膿性分泌物，未見明顯新生物。雙側面肌對稱，面部麻木感伴疼痛。右耳聽力下降伴耳鳴，左耳聽力無明顯改變，張口受限，小于1橫指。鼻咽癌，放化療后，頭痛，這類患者是我們收治的鼻咽癌典型病例。頭痛原因有很多，不能一概而論，更不能諱疾忌醫(yī)，以致拖延病情，無法挽回。該患者收住院治療后， 2020-04-07 MRI報告發(fā)現(xiàn)其右側頸內動脈C3-4段管壁稍毛糙，這是腫瘤侵襲頸內動脈的征兆。轉入血管介入科行頸內動脈栓塞術。因患者術中不適，和家屬溝通后終止原計劃的頸動脈閉塞術，改行頸動脈支架置入術。術后安返。后轉入我科行抗炎對癥支持治療，病情穩(wěn)定后出院。袁X根，男，68歲。因“鼻咽惡性腫瘤放療后3年余,發(fā)現(xiàn)鼻咽占位3月”入院。查體：鼻：雙側中道見少許膿性分泌物。鼻咽頂偏左側有隆起，表面大量分泌物附著。喉：會厭抬起不佳。2020-02-01 外院活檢病理證實，鼻咽左頂大量炎性壞死滲出物中見少量鱗癌細胞。鼻咽部增強MRI：鼻咽癌治療后，鼻咽左側略厚。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽腔內較多分泌物，無法完全吸除。鼻咽頂見白膜覆蓋，左頂見結節(jié)狀隆起，表覆大量污苔及壞死物。上述這些病理和影像資料已經明確證明鼻咽癌復發(fā)。入院后積極完善術前檢查，于2020-04-13全麻行內鏡下復發(fā)性鼻咽癌切除術、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復術、咽旁間隙病損切除術，術后2周行鼻腔鼻竇探查+清理術，術中見傷口愈合可。術后患者恢復可，予以出院。術前：術后：南X榮，男，49歲南X榮，確診鼻咽癌2年，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復發(fā)6月余，左側頸內動脈支架植入術后。查體：外鼻無畸形，鼻腔未見新生物。鼻中隔右偏，輕度影響鼻竇引流。鼻咽部MRI增強：鼻咽頂、左側咽隱窩區(qū)粘膜增厚強化。PET-CT :上述區(qū)域增厚伴局部放射性增高，以咽隱窩區(qū)為著。活檢病理證實鼻咽癌復發(fā)。同時患者頭顱輕度動脈粥樣硬化。入院后會診，排除手術禁忌后，全麻下行“鼻內鏡下顱底病損切除術”,術后對癥支持治療，及疼痛科、感染科、放療科等相關科室會診處理?；颊叩娜砬闆r，尤其是血管情況，也為后續(xù)的出血埋下了伏筆。術后3周因“突發(fā)鼻出血2次”再次入院，行頸部血管栓塞術，病情穩(wěn)定后局麻下清理鼻腔。對癥治療糾正貧血，體征平穩(wěn)，予以出院。術前：術后：吳X舉，男，67歲?；颊?019年5月出現(xiàn)右側鼻塞伴頭痛，當?shù)鼗顧z證實為鼻咽癌。未行化療，僅放療。后定期隨訪鼻咽鏡，未行鼻咽部MRI檢查。放療結束后半年，患者感頭痛、鼻塞脹痛，考慮為放療并發(fā)癥，未予重視。2020年3月頭面部疼痛、鼻塞加重，伴有鼻出血、痰中帶血、右眼視物模糊，外院鼻咽鏡示：右下鼻甲前上部淡粉色腫物,觸之易出血,鼻咽部光滑?；顧z證實復發(fā)。隨后的PET-CT示：右鼻腔糖代謝增高團塊影，考慮腫瘤復發(fā)；右篩竇、上頜竇、眼眶內側壁受侵；肝、右肺轉移。為求手術來我院就診。入院后完善常規(guī)檢查，于2020-04-29行“鼻內鏡下鼻竇、眶內病損切除術+眶減壓術”。手術病理報告：鼻（后切緣）：粘膜組織慢性炎。（篩頂）：見低分化癌浸潤。術后，頭痛較前好轉，視物模糊較前好轉。，體征平穩(wěn)后，出院。術前：術后：石X鳳，患者女性，27歲?！氨茄拾┓呕熀?年，復視、聲帶麻痹4個月”入院。查體：右側聲帶麻痹；雙眼復視，右眼外展受限，懸雍垂休息位稍偏右，軟腭高度一致，有飲水嗆咳，伸舌偏右。輔助檢查：2020-01-19 外院右側鼻咽腫物活檢病理：黏膜，細胞核稍增大、深染，上皮下間質中間小灶鱗狀細胞巢，可見個別核分裂象，結合病史不除外角化型鱗癌的可能。2020-04-21 MRI報告：1.鼻咽癌治療后復查，右側咽后壁、頂后壁軟組織腫塊，侵犯翼內外肌及斜坡，請結合臨床及老片。2.附見：右側中耳乳突炎癥。鼻竇炎。入院后予以完善常規(guī)檢查，2020-04-25行局麻下鼻咽部活檢術， 2020-05-06全麻下再次行鼻咽活檢術。兩次活檢結果均未發(fā)現(xiàn)惡性細胞，可定期隨訪，暫無手術切除指征，予出院。出院后定期隨訪鼻咽部。復視、飲水嗆咳同前。像這類患者，2次活檢手術均未發(fā)現(xiàn)腫瘤?；顧z是否發(fā)現(xiàn)腫瘤是決定挽救性切除手術范圍的主要因素。一方面，我們要在鼻咽癌放療后保持警惕，堅持定期復查，另一方面，盲目手術也是不可取的。做到規(guī)范診療，為患者的生活質量著想也是我們的宗旨之一。蔡X三，患者男，42歲。左側鼻咽癌放療后9年，檢查發(fā)現(xiàn)右側鼻咽部增厚2個月。查體：鼻：外鼻無畸形鼻中隔居中。雙側下甲肥厚，收縮性輕度。中鼻道：雙側中道暢，未見新生物及膿性分泌物?；颊呷朐汉?，完善術前檢查，排除手術禁忌后于2019.6.5全麻下行，術后入ICU監(jiān)護1日轉回我科普通 病房，予以抗感染及對癥治療，術后患者恢復良好，予以出院。術前：術后：紀海幫，患者男，55歲。鼻咽癌放化療后8年，右側聽力下降7年，進食反流2年。查體：右側聽力下降；WT偏右側。右側眼裂至嘴角感覺麻木，鼓腮稍漏氣，伸舌無明顯偏斜。輔助檢查：2020-05-18 喉鏡報告：鼻咽部放療后改變，輕糜，平坦，雙側咽隱窩消失。咽喉部慢性充血。會厭未見明顯異常。雙 側聲帶邊緣光滑，左側活動正常，右側固定，雙側閉合尚可。雙側梨狀窩對稱。鼻咽癌放療聲帶麻痹（右）。入院后完善檢查，對比前片，未見明顯鼻咽部新生物，未發(fā)現(xiàn)聲帶明顯新生物，可暫定期隨訪。此例患者，同樣是比較幸運的，暫未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。目前來說，定期隨訪即可。陳X平，患者男，51歲。鼻咽癌放化療后1年余，左側持續(xù)性鼻塞2月。查體：喉：會厭抬起不佳，聲門無法窺及。面癱：右：有面癱、周圍性；右眼瞼下垂，用力閉目可，無露白，口角輕度不對稱，鼻唇溝、額紋基本對稱。輔助檢查： 2020-05-25 外院電子鼻咽鏡：鼻咽左頂后見不規(guī)則隆起，表面見大量壞死物?；顧z病理報告證實：（鼻咽左側）非角化型鱗癌，未分化型，伴大片壞死。入院后積極完善相關檢查，于2020-06-24全麻下行內 鏡下顱底病損切除術、帶蒂鼻中隔瓣顱骨修補術、咽旁間隙病損切除術、內鏡下咽部病損切除術（咽后壁）、內鏡下蝶竇開窗術、內鏡下篩竇開窗術、內鏡下上頜竇開窗術，手術順利。術后患者恢復可，予以出院。術前：術后：方X友，患者男，56歲。鼻咽癌放化療后10月余，隨訪發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變5天。查體：雙側嗅覺喪失，外鼻雙 側鼻孔稍有攣縮，鼻腔、口咽部粘膜干燥有膿痂，咽后壁可及膿痂；頸部未及明顯腫塊；右側面部感 覺麻木，伸舌偏右，左側RT（-），右側RT（+），WT偏左。輔助檢查：2020-06-15 復旦大學附屬腫 瘤醫(yī)院 頸部CT增強：鼻咽癌復查，鼻咽壁粘膜增厚較前明顯，咽隱窩消失，顱底骨質密度不均。海 綿竇無增寬。左側咽后及左側頸部小淋巴結較前相仿。右側甲狀腺低密度小結節(jié)影。副鼻竇及乳突炎 癥。2020-06-17 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 鼻咽部MRI增強：鼻咽癌治療后，鼻咽部粘膜較前增厚伴強 化，較前相仿；顱底異常信號范圍進一步增大；左側咽后及左頸部小淋巴結同前。副鼻竇及乳突炎癥 同前。陳X君,患者男，32歲.鼻咽癌放療后兩年，病理確診復發(fā)16天。查體：右側鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：2020-06-23 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 活檢病理：非角化型鱗癌，未分化型。202007-06 鼻咽鏡：雙側下鼻甲肥大，中道清。鼻咽部放療后改變，偏右見隆起。鼻咽癌放療后 鼻咽部腫物。入院后予以完善術前檢查，未見明顯腫瘤遠處轉移，于2020-07-17行鼻內鏡下顱底腫瘤切除術+帶蒂 鼻中隔黏膜瓣顱底修補術+內鏡下蝶竇開窗術，2020-07-24行內鏡下鼻竇探查術，2020-07-30行內鏡下鼻竇探查術。術前：術后：嚴X樺,患者男，59歲。因“鼻咽癌放療后近4年，左鼻出血7天?！比朐骸?019-05-21 MRI報告1.雙側額頂葉及側腦室旁多發(fā)缺血灶。2.附見：鼻咽Ca放療后，泛副鼻竇炎、囊腫；雙側中耳乳突炎。201905-22 CT報告顯示T11椎體及附件骨質破壞，結合病史可符合轉移瘤表現(xiàn)。3.附見：肝內多發(fā)低密度灶。2020.5.21復旦大學附屬眼耳鼻咽喉科醫(yī)院鼻咽部增強MRI示：鼻咽癌放療后改變，左側上頜竇-上齒槽骨廣泛彌漫性軟組織增厚強化伴壞死，涉及左側翼腭窩、咽旁及咀嚼肌間隙，首先考慮放射性組織壞死可能?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查，見腫瘤多發(fā)轉移，伴貧血，無法手術治療，擬先出院保守治療，我科隨診。此類患者的病情，一定程度上，與未定期隨訪有關。鼻咽癌放療結束后，一定要定期復查，保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)跡象，及時處理。這樣才能爭取機會。羅X成，患者男，34歲。因“鼻咽癌放療后4年，復發(fā)質子重離子治療后3年?！比朐?。查體：左側后鼻孔處見淡紅色隆起，表面見少許膿性分泌物，鼻咽部平坦，放療后改變。輔助檢查：外院鼻咽增強MRI示：鼻咽左側、左側顱底異常信號和異常強化，中央可見壞死液化區(qū)，雙側顳葉放療后改變可能，副鼻竇及雙側乳突炎癥。入院后予以完善常規(guī)檢查，行鼻咽部活檢。術中病理:（左鼻咽頂）組織印片診 斷：壞死組織內見少量異型細胞，最后診斷請石蠟病理報告。術后病情平穩(wěn)，予以出院，隨訪中。2020年10月05日-預防性動脈栓塞手術、患者因“鼻咽癌放療后4年，復發(fā)質子重離子治療后3年，顱底壞死?！比朐?。2020-09-25 MRI報告1、左側顳下窩組織腫脹，明顯強化，并見部分組織變性壞死（無強化區(qū)），考慮鼻咽癌侵犯，左側枕骨斜坡累及，較前片（2020-08-13）相仿。 2020-09-26 CT報告1.顱頸部動脈粥樣硬化。左側C1段纖細，考慮腫瘤包饒所致。2.附見鼻咽后壁軟組織增厚，累及左側咽旁，侵犯枕骨斜坡可能。為預防腫瘤侵蝕頸內動脈而出現(xiàn)致死性大出血的可能， 20209.30行介入治療，閉塞左側頸內動脈，術后安返病房，病情穩(wěn)定后出院。目前隨訪中。術前：術后：劉X軍，患者男，59歲?；颊咭颉氨茄拾┓暖熜g后3年余，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物8天”入院。查體及電子鼻咽鏡報告：鼻咽部呈放療后改變，右側鼻咽部見淡紅色隆起，表面有偽膜。雙側咽隱窩消失。2020-08-05 PETCT報告：1、右側鼻咽頂后壁粘膜增厚伴軟組織腫塊，代謝增高，考慮腫瘤仍具活性。2、右側顳骨巖尖及枕骨斜坡溶骨性骨質破壞，考慮腫瘤侵犯顱底骨表現(xiàn)。入院后，行活檢手術，病理證實鼻咽癌復發(fā)伴局部組織壞死。于2020-08-24日行內鏡下復發(fā)性鼻咽癌切除術，術后切緣病理見癌累及；再次于2020年09月09日行內鏡下復發(fā)性鼻咽癌切除術，術后切緣陰性，證實腫瘤完全切除。術后患者病情平穩(wěn)，予以出院。術后MR：吳X生，男，64歲。鼻咽癌放療后，顱底壞死。背景介紹：患者于2019-06無誘因下出現(xiàn)頭痛。2020年4月22日發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，局麻下手術活檢確認鼻咽癌。術后病理：低分化鱗癌。免疫組化結果：腫瘤細胞EGFR（+），Ki67（40%+），CK5/6（+），P16（-），P40（+），P63（+），P53（散在+），CK（+）。根據手術病理結果，2020年05月化療后，2020.05開始根治性放療。經治療后，患者頭痛緩解。2020.07-2020.09行化療聯(lián)合靶向治療。但2個月后（2020-11）患者重新出現(xiàn)頭痛，頭痛持續(xù)加重，伴聽力下降及耳鳴。因此來我院就診。術前影像如下：入我院治療經過：患者因“鼻咽癌放療后5月余”于2020-11-18入我院。入院后于2020-12-2行內鏡下手術切除顱底壞死組織并修復。術后每4-5天予鼻腔換藥清理。2021-1-15再次內鏡下探查，見相關部位大量膿性分泌物。鼻咽后壁吸除偽膜后見淡紅色肉芽。壞死組織包饒雙側頸內動脈，仔細清理雙側壞死組織。動脈造影見雙側頸內動脈壁全程完整。2021-1-27出院前術腔換藥時，內鏡下見相關部位的膿性分泌物較前減少。鼻咽后壁偽膜附著。雙側破裂孔區(qū)見壞死筋膜組織。2021年01月27日患者頭痛較前好轉，生命體征平穩(wěn)，予以出院。術后影像如下：2020年11月22日7958
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