玻璃體炎

玻璃體是細(xì)菌、微生物極好的生長(zhǎng)基，細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎，又稱眼內(nèi)炎。玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎性滲出物和白細(xì)胞。

一般根據(jù)病因可分為內(nèi)源性和外源性兩類，其中外源性較為常見(jiàn)。

基本病因

玻璃體炎的病因可分為內(nèi)源性和外源性兩類。

內(nèi)源性

病原微生物由血流或淋巴進(jìn)入眼內(nèi)或由于免疫功能抑制、免疫功能缺損而感染。如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎等可引起玻璃體的細(xì)菌性感染。器官移植或腫瘤病人化療后或大量使用廣譜抗生素后常發(fā)生真菌感染，常見(jiàn)的致病菌為白色念珠菌。一般來(lái)說(shuō)較為少見(jiàn)。

外源性

是發(fā)生本病最常見(jiàn)的原因。

• 手術(shù)后：可發(fā)生在任何內(nèi)眼手術(shù)后，如白內(nèi)障、青光眼、角膜移植、玻璃體切割和眼穿通傷修復(fù)術(shù)等。最常見(jiàn)的致病菌為葡葡球菌。病原菌可存在于眼瞼、睫毛、淚道內(nèi)，手術(shù)縫線、人工晶狀體等也可以成為感染源。
• 眼外傷：眼球破裂傷和眼內(nèi)異物。

高危人群

下述人群更容易患玻璃體炎，需加以注意：

• 眼外傷患者
• 內(nèi)眼手術(shù)者
• 患有身體其他部位化膿性炎癥者
• 免疫功能缺陷者

不同病因引起的玻璃體炎發(fā)展快慢不同且癥狀有所區(qū)別。

典型癥狀

• 內(nèi)源性玻璃體炎癥狀為視力模糊。
• 術(shù)后細(xì)菌性玻璃體炎通常發(fā)生在術(shù)后 1-7 天，起病急劇，病情進(jìn)展迅速，患者出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降，或僅有光感。
• 術(shù)后真菌性玻璃體炎常發(fā)生在手術(shù)三周后，起病遲緩，早期癥狀較輕，可輕度疼痛和視力下降，后疾病進(jìn)展引起嚴(yán)重視力下降或完全喪失。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有低眼壓、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、眼球萎縮等。

具體預(yù)防方式如下：

• 眼部受外傷后，應(yīng)立即就醫(yī)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
• 眼科手術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并將滴眼液放在潔凈處。
• 使用滴眼液時(shí)，瓶口抬高，避免碰到睫毛或皮膚而污染瓶口。
• 不要與他人混用滴眼液或眼膏。
• 眼科手術(shù)后，遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。
• 有急性結(jié)膜炎、淚囊炎等眼部炎癥情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議在炎癥控制后才行內(nèi)眼手術(shù)。
• 機(jī)體抵抗力低、眼部之外的其他部位有感染時(shí)，如呼吸道感染等，不要急于做眼科手術(shù)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、視力、裂隙燈檢查、眼球超聲檢查和房水玻璃體細(xì)菌、真菌涂片、培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查可明確診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查。通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解是否存在眼部炎癥反應(yīng)并判斷其程度、是否存在角膜水腫、前房積膿、虹膜粘連等。
• 眼底檢查：為眼科的常規(guī)檢查。通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解是否合并玻璃體混濁、視網(wǎng)膜壞死、出血等眼底病變。
• 眼球超聲檢查：非接觸、無(wú)創(chuàng)檢查。通過(guò)此項(xiàng)檢查，醫(yī)生可了解眼內(nèi)是否有玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離及球壁、球后囊腫，并判斷玻璃體混濁程度、部位等，整個(gè)病程中動(dòng)態(tài)超聲檢查，可判斷病情進(jìn)展，有助于對(duì)治療效果和預(yù)后做出判斷。
• 房水、玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色：術(shù)中取患者少量房水、玻璃體樣本行涂片染色并培養(yǎng)，明確致病的病原體。

玻璃體炎一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早進(jìn)行抗生素治療，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)控制住眼內(nèi)炎癥，減少視網(wǎng)膜的毒性損害。若藥物治療無(wú)效，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

藥物治療

抗炎藥

由于玻璃體炎的細(xì)菌培養(yǎng)需要時(shí)間且有可能為陰性，因此在明確病原菌前需根據(jù)臨床癥狀、經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素。在明確病原菌后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

• 林可霉素類：此類藥物對(duì)各類厭氧菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌有顯著活性，對(duì)部分需氧革蘭陰性球菌、人型支原體和沙眼衣原體也有抑制作用。常用藥物如林可霉素、克林霉素等。
• 頭孢類抗生素：此類藥物的作用是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。主要用于耐藥金葡萄球菌和一些革蘭氏陰性桿菌所引起的各種感染。常用藥物如頭孢唑啉、頭孢他啶等。
• 糖肽類抗生素：此類藥物的作用是造成細(xì)菌的細(xì)胞壁缺損而殺死細(xì)菌。對(duì)葡萄球菌屬包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐藥株、各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬等多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌均有良好抗菌作用。常用藥物如萬(wàn)古霉素等。
• 多烯類抗真菌藥物：此類藥物用于隱球菌、球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌、念珠菌、毛霉、曲菌等引起的內(nèi)臟或全身感染。常用藥物如兩性霉素 B 等。由于眼內(nèi)通透性差，治療真菌性玻璃體炎時(shí)須做玻璃體腔內(nèi)注射。
• 吡咯類抗真菌藥物：此類藥物用于治療真菌感染，如念珠菌感染、新型隱球菌感染、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等有效。常用藥物如氟康唑、伏立康唑等。
• 皮質(zhì)激素類藥物：此類藥物的作用是抗炎。常用藥物如醋酸潑尼松滴眼液、氟米龍滴眼液、甲潑尼龍等。僅用于排除真菌的病例。
• 非甾體類消炎藥：此類藥物的作用是減輕炎癥反應(yīng)。常用藥物如普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液等。

抗膽堿藥物

此類藥物的作用是散大瞳孔、麻痹睫狀肌，防止瞳孔緣后粘連，緩解疼痛和畏光。常用藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液、阿托品眼膏等。

手術(shù)治療

如果進(jìn)行藥物治療后，眼內(nèi)的炎癥無(wú)法控制，建議需要及早行手術(shù)治療，去除病灶，防止疾病進(jìn)一步擴(kuò)散。

• 玻璃體腔穿刺注藥術(shù)：將有效劑量的抗生素直接注入玻璃體腔內(nèi)，是目前治療眼內(nèi)炎最常用及有效的給藥方式。
• 玻璃體切割術(shù)：手術(shù)切除受感染的玻璃體組織，眼內(nèi)灌注敏感的抗生素。

隨訪注意事項(xiàng)

• 一經(jīng)確診，應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療，遵照醫(yī)囑用藥，切不可隨意停藥或更改用藥頻次。
• 定期檢查，復(fù)診時(shí)盡量將病歷資料帶全。
• 用藥期間發(fā)生的任何變化都要及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告，或記錄下來(lái)就診時(shí)告訴醫(yī)生，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整方案。

術(shù)后注意事項(xiàng)

按時(shí)用藥，避免感染。保護(hù)眼睛，避免外傷。遵醫(yī)囑定期隨訪。

其他

作息規(guī)律、避免勞累、適量運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力。

• 內(nèi)眼術(shù)后或外傷后玻璃體炎的預(yù)后與病原體的毒力有密切的關(guān)系。蠟樣芽孢桿菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等所致的玻璃體炎預(yù)后較差，可導(dǎo)致視力完全喪失，甚至摘除眼球；而表皮葡萄球菌、痤瘡短棒桿菌所致的玻璃體炎預(yù)后通常較好。
• 及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，可能會(huì)保存一定的視力。