布氏桿菌病

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的自然疫源性人畜共患傳染病，所有人均可被感染，無年齡、性別差異，常表現(xiàn)出高熱、大汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等。

基本病因

布氏桿菌病的病原體就是布氏桿菌，人類發(fā)生布氏桿菌病，主要傳染源是患病或帶菌的動(dòng)物，我國以羊、牛、豬為主。傳播途徑主要包括：

• 直接接觸患病的家畜或受到病菌污染的乳制品、肉制品。
• 未經(jīng)巴氏殺菌的牛奶，及其制作的冰淇淋、酸奶、黃油和奶酪。
• 尚未熟透或生食的羊、牛、豬肉。
• 大量吸入空氣中的布氏桿菌。

布氏桿菌病通常不會(huì)在人與人之間傳播。僅在極少數(shù)情況下，通過性行為、輸血或骨髓移植、母嬰之間傳播。

高危人群

下述人群更容易患布氏桿菌病，需加以注意：

• 從事家畜養(yǎng)殖、屠宰、加工的工作人員。
• 免疫功能低下的人群。
• 接觸家畜樣本的科研或檢疫人員。
• 習(xí)慣生食肉類或食用未經(jīng)殺菌乳制品的人群。

布氏桿菌病患者潛伏期長短不一，一般為 1~3 周，也可長達(dá)數(shù)月。反復(fù)高熱伴大汗淋漓是本病突出的癥狀，常伴有游走性關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，也可見頭痛、皮疹等。

典型癥狀

布氏桿菌病的癥狀和體征不具有特異性，最突出的表現(xiàn)為發(fā)熱。

其他癥狀

急性期往往缺乏特征性的臨床癥狀，除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 食欲不振
• 全身冷汗
• 虛弱、疲乏
• 關(guān)節(jié)、肌肉和腰背部疼痛
• 頭痛、焦躁
• 孕婦可發(fā)生流產(chǎn)

如果未及時(shí)診治，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?，可反?fù)發(fā)作，一般較難治愈，主要的臨床表現(xiàn)為：

• 長期疲乏無力，影響勞動(dòng)或工作。
• 波及全身各處，導(dǎo)致關(guān)節(jié)或神經(jīng)疼痛，行動(dòng)受限。
• 嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力。

并發(fā)癥

布氏桿菌病可累及全身任意系統(tǒng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，如骨關(guān)節(jié)損傷、泌尿生殖系統(tǒng)感染、心內(nèi)膜炎等。

預(yù)防布氏桿菌病的關(guān)鍵是，肉類、乳制品務(wù)必煮熟或殺菌后食用，高危職業(yè)的從業(yè)人員應(yīng)做好必要的防護(hù)措施。

• 不要食用未經(jīng)殺菌處理的乳制品；由小作坊生產(chǎn)的乳制品最好不要嘗試。
• 烹制肉類食品，務(wù)必煮透，切勿生食。
• 外出或旅游時(shí)，不要食用路邊攤烤肉。
• 高危職業(yè)的從業(yè)人員，應(yīng)做好必要的防護(hù)措施，配備防護(hù)服、手套、口罩、護(hù)目鏡。
• 杜絕在居民區(qū)內(nèi)飼養(yǎng)家畜，尤其要注意養(yǎng)羊的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最大。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室診斷：血培養(yǎng)鑒定出布氏桿菌感染，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但一般要 2～3 周方能完成，對(duì)大多數(shù)急性發(fā)病患者診療價(jià)值有限。
• 血清學(xué)檢查：通過檢測布氏桿菌抗體判斷有無感染。該方法靈敏度較高、檢測周期短，但有較高的假陽性率，且布魯菌病患者血清抗體可存在數(shù)年之久。

布氏桿菌病明確診斷后可開始藥物治療，抗生素療程需要根據(jù)患者病程及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整，治療目標(biāo)是控制病情，并預(yù)防并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)和后遺癥的發(fā)生。

一般治療

• 注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)。
• 劇烈頭痛、關(guān)節(jié)痛者給予鎮(zhèn)靜劑。
• 有明顯中毒癥狀和睪丸炎者可短期內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。

藥物治療

抗生素是治療布氏桿菌病的首選藥物。一般抗生素療程至少 6～8 周。

• 布氏桿菌對(duì)四環(huán)素類和氨芐西林敏感，世界衛(wèi)生組織推薦的首選方案是利福平和多西環(huán)素聯(lián)用，但多西環(huán)素不適用兒童，可選用復(fù)方磺胺甲惡唑與利福平聯(lián)用。
• 醫(yī)生會(huì)足量用藥，爭取治愈，降低復(fù)發(fā)和慢性化風(fēng)險(xiǎn)。
• 早期診斷治療是保證治療效果的關(guān)鍵。若進(jìn)入慢性感染期，造成骨骼和關(guān)節(jié)的損害，將是不可逆的，具有嚴(yán)重致殘性。

• 遵醫(yī)囑用藥，確保足量足療程完成整個(gè)治療，力爭實(shí)現(xiàn)治愈。
• 如果是由于飲食習(xí)慣致病，要及時(shí)調(diào)整生活方式，避免再次感染。
• 對(duì)患病家畜進(jìn)行撲殺、消毒，相關(guān)制品進(jìn)行銷毀，以免感染周邊其他人員。
• 患者的親屬或同事也有必要做檢查，以利于及早發(fā)現(xiàn)、及早診治。
• 建議進(jìn)食能量高、營養(yǎng)豐富的食物。食物要做的易消化、易吸收。各種食物種類都要涵蓋，包括米、面、雜糧、豆類、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果。
• 注意多休息，減少身體損耗。
• 保持環(huán)境安靜整潔，每天通風(fēng)，避免強(qiáng)光刺激及對(duì)流風(fēng)直吹。

• 本病一般預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療大部分是可治愈的，死亡率小于 2%，主要致死原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。
• 少數(shù)病例可以遺留骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害，使肢體活動(dòng)受限，有的病例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。診治不及時(shí)、不徹底所導(dǎo)致的慢性病患者，預(yù)后較差。