藏毛疾病

????今年7月份的一個下午，一位胖胖的小伙子來到上海市東方醫(yī)院肛腸外科門診就診，眉頭緊縮的告訴醫(yī)生，自己的“尾巴骨”的地方起了一個小膿包，時不時流膿的同時還伴有紅腫疼痛，吃了消炎藥抹了消炎藥膏，持續(xù)幾個月了，反反復復沒有好轉的跡象。這不僅給他的身體帶來明顯不適，而且對其生活質量也造成極大影響。經過我們醫(yī)生檢查后，病人才得知這個“小膿包”實際上是骶尾部藏毛囊腫。一、什么是藏毛囊腫？藏毛囊腫和藏毛竇統稱為藏毛疾病，是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性的皮膚疾病，常見于骶尾部。該病是在骶尾部臀間裂的軟組織內形成的一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發(fā)是其特征。也可表現為骶尾部一個急性膿腫，膿腫穿破后可暫時愈合，終又穿破，如此反復，或形成慢性竇道，間斷性滲出，并伴隨有紅腫、熱痛等炎癥癥狀。藏毛囊腫的命名直接反映了其病理特點，即毛發(fā)作為異物被皮膚或皮下組織包裹，進而引發(fā)一系列的炎癥反應和組織增生。本病男性多見，多在青春期后20~30歲發(fā)病，肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。二、藏毛囊腫的發(fā)病機制及原因藏毛囊腫的發(fā)病機制尚不完全明確，但主要存在兩種觀點：先天因素與后天因素。先天因素早期研究認為，藏毛囊腫的形成與先天發(fā)育異常有關。具體而言，可能是由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形，導致皮膚的先天性缺損，進而引起表皮向內折疊凹陷，內陷的上皮存在毛囊。這種先天性因素使得毛發(fā)容易嵌入皮膚內，形成囊腫。然而，隨著研究的深入，越來越多的學者認為，單一的先天因素可能不足以完全解釋藏毛囊腫的發(fā)病機制。后天因素目前，大部分學者認為藏毛囊腫的形成更可能是由后天因素刺激所導致。這些后天因素主要包括：1.多毛與毛發(fā)結構：由于遺傳、激素水平等因素影響，部分人毛發(fā)濃密、粗硬，尤其是臀間裂部位。骶尾部毛發(fā)濃密、卷曲或硬質的個體，它們更容易刺入皮膚，尤其是在受到外力壓迫或摩擦時，從而引發(fā)囊腫的形成。2.肥胖：肥胖者不僅可能因皮脂腺分泌旺盛而導致多毛，還可能因臀間裂過深而增加負壓吸引作用，使得毛發(fā)更易刺入皮膚。3.局部摩擦或外傷：長期保持坐姿、經常騎車或開車等習慣，可能造成臀部皮膚過度摩擦或損傷，導致毛發(fā)刺入并穿透皮膚，進而形成囊腫。?4.個人衛(wèi)生習慣：不注意個人衛(wèi)生可能會增加局部皮膚發(fā)生感染、破損的風險。對于已經形成囊腫者，還可能會引發(fā)感染，進而導致病情加重。發(fā)病機制總結綜上所述，藏毛囊腫的發(fā)病機制可能涉及先天因素和后天因素的共同作用。先天因素導致皮膚存在易嵌入毛發(fā)的結構缺陷，而后天因素如多毛、肥胖、局部摩擦或外傷、不注意個人衛(wèi)生等則進一步促進囊腫的形成和發(fā)展。當毛發(fā)異常地穿透皮膚或皮下組織的屏障，進入這些通常不應有毛發(fā)存在的區(qū)域時，便成為了刺激周圍組織的異物。毛發(fā)在皮下組織內的持續(xù)存在和移動，可引發(fā)慢性炎癥反應，促使周圍組織形成纖維囊壁，將毛發(fā)包裹其中，最終形成藏毛囊腫。囊腫內的毛發(fā)還可能成為細菌滋生的溫床，一旦繼發(fā)感染，將進一步加劇炎癥反應，導致囊腫增大、疼痛加劇，甚至可能形成膿腫或瘺管，增加了治療的復雜性和難度。三、藏毛囊腫的臨床表現1.早期、靜止期癥狀疾病早期，無繼發(fā)感染者常無明顯不適癥狀，或骶尾部區(qū)域有輕微不適，可能表現為間歇性的輕微疼痛、瘙癢或是持續(xù)性的壓迫感。有些病人可見皮膚不規(guī)則小孔，或是略微凸起，內可見與周圍皮膚不相連的毛發(fā)從竇口中長出，竇口一般位于臀溝處。2.急性期?隨著病程的進展，患者的骶尾部皮膚會逐漸顯現紅腫征象，這是炎癥反應的直接體現。紅腫區(qū)域不僅顏色明顯加深，還可能伴有局部溫度的升高，形成所謂的“紅、腫、熱”三聯征。這一階段的病情變化迅速，若未能及時干預，紅腫范圍可能進一步擴大，形成膿腫、破潰，多數反復發(fā)作竇道或瘺管。甚至影響患者的日常生活與活動能力。四、藏毛囊腫的治療藏毛囊腫多數需要手術治療。手術方式應根據囊腫與竇道的數量、分布以及有無合并感染決定。（1）對于不伴感染的骶尾部藏毛疾病患者，如果只有囊腫或單一竇道，或病變范圍較小者，可選擇一期切除縫合術。對于病灶范圍較大，有很多竇口或者竇道者，可選擇病灶切除部分縫合術。（2）可通過皮瓣移植方法覆蓋囊腫切除后裸露的區(qū)域，如Z字形縫合、Limberg皮瓣轉移。（3）骶尾部藏毛疾病如發(fā)生感染，應先行抗感染治療。待炎癥控制后再行一期切除縫合。因此圍手術期對感染的控制尤為重要。（4）對膿腫形成者應給予切開并充分引流。膿腫控制后如竇道范圍較小，可切開所有原發(fā)和繼發(fā)管道，清除肉芽組織，外敷防腐生肌藥物，待二期愈合。

疾病的命名通常遵循一系列原則，主要包括病因命名、部位命名、癥狀命名、形態(tài)命名、病程命名、傳染性命名以及其他綜合因素命名。藏毛竇就是以這個病里藏有毛發(fā)的特點而命名的，而中醫(yī)稱“尾閭竇道”，從穴位及疾病的特點命名的。竇是指病灶是個盲道，不像瘺有二個或以上的開口，這是命名的定義。藏毛竇作為一種慢性、消耗性、感染性疾病，內含毛發(fā)為其典型特點，臨床上常表現為長期的慢性疼痛。由于其好發(fā)于骶尾部，稱為骶尾部藏毛竇，其他比較少見的部位，如陰莖、臍、乳房、頭面部等。藏毛竇被正式發(fā)現已過去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“這是一種位于女性骶尾部的包含毛囊組織的竇道”。直到1880年Hodges將拉丁語pilus（毛發(fā)的）和nidus(巢的)相結合，創(chuàng)造了一個新單詞“pilonidal”，從此，該病被正式被命名藏毛竇。在第二次世界戰(zhàn)爭期間，許多美國士兵被診斷患有藏毛竇，通過調查發(fā)現這些士兵都有長期搭乘吉普車的共同特點，所以西方國家也將此病稱為“吉普車病”。1.白色人種相較于黑色和黃色人種患骶尾部藏毛竇更多見。查閱文獻資料發(fā)現，大多數患者來自地中海地區(qū)，尤其是土耳其和意大利。我國新疆的發(fā)病率明顯高于亞洲平均水平，在地理位置上新疆與地中海處于同一緯度，本地人種膚色與地中海地區(qū)相似。2.青少年或者青壯年男性，17歲以下患者少見，19歲以后發(fā)病率逐漸增高，25歲以后發(fā)病率達到高峰，而中老年患者多見于疾病復發(fā)，初次發(fā)病比較少見，骶尾部藏毛竇患者中男女比例約為4:1。3.肥胖、體毛濃密或較硬、容易出汗、油性皮膚、習慣穿緊身褲、久坐、臀溝深、不注意衛(wèi)生和家族史等。有兩種說法：先天學說和后天學說。先天學說認為藏毛竇繼發(fā)于退化的殘存結構或者由于臀部中縫發(fā)育異常所致。目前后天學說受到更多文獻支持，認為藏毛竇是由于穿透性毛囊炎、毛發(fā)、角蛋白以及特殊結構造成的負壓吸引的相互作用而產生。此外，不良生活習慣、多毛體質、肥胖、家族史、局部創(chuàng)傷以及性激素紊亂，均有可能增加藏毛竇的患病風險。內藏毛發(fā)是該病的特點，但不是唯一標志，臨床中經常找不到毛發(fā)，可能與以下因素有關：1、毛發(fā)隨膿液自行排出；2、有切開引流手術史，毛發(fā)在以往手術中排出；3、毛發(fā)過于細小，無法分辨。骶尾部藏毛竇的表現多種多樣，如慢性囊腫或形成竇道破潰后持續(xù)溢液，或繼發(fā)急性膿腫，嚴重時可導致全身的感染癥狀?；颊呔驮\時常在急性期，腫物表現為紅腫，擠壓后有淡臭味膿性液體流出，同時可見一個或多個不規(guī)則小孔位于臀溝上方，部分患者的骶尾部小孔有毛發(fā)長出，周圍的皮膚常有瘢痕形成，變得僵硬。無論表現為何種，由于骶尾部的特殊性，都伴隨著不同程度的疼痛，導致患者的生活質量明顯下降。藏毛竇竇道長期反復破潰、感染，有惡變可能，病變多為分化良好的鱗狀細胞癌，若竇道傷口出現潰瘍易破、生長加快、出血及霉菌樣邊緣時，應高度警惕癌變。藏毛竇疾病稀發(fā)，臨床表現又非特異性，易與常見肛周疾病混淆。（1）肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的竇道。（2）肛周膿腫是肛周皮膚或腺體感染后向肛管及周圍組織間隙蔓延而形成的急性化膿性炎癥。（3）癤是細菌感染導致毛囊及周圍組織的炎癥反應；癰是數枚相近毛囊發(fā)生炎癥后形成的炎性團塊。（4）肛周結核性肉芽腫常繼發(fā)于肺結核，病變常累及骶尾部骨質，必要時可行CT檢查明確診斷。（5）梅毒性肉芽腫有梅毒病史，血清反應陽性。（6）骶尾部畸胎瘤是一種先天性疾病，常見于嬰幼兒，成人罕見，病灶內可有毛發(fā)或鈣化灶組織，但無竇道及竇口。（7）化膿性汗腺炎范圍廣，彌漫性或結節(jié)狀，多位于皮下及皮下組織，皮膚表面有許多竇道潰口，且有膿液。（8）骶尾部脊索瘤主要表現是腰骶部疼痛，X線消表現為溶骨性破壞，還有骨質膨脹性改變、軟組織腫塊等。（9）骶尾部表皮樣囊腫，X線骶前有占位性病變，竇道走向不規(guī)則，毛發(fā)數量多且與皮脂混成一團。藏毛竇病程長，易遷延不愈，保守治療僅能達到緩解癥狀無法根除，復發(fā)率高；目前手術是唯一能根治藏毛竇的有效方法。雖然針對藏毛竇的治療有多種手術方式，但其術后復發(fā)率仍高達25-30%。推薦一款術后換藥的生肌玉紅膏。藥物組成：當歸60g，紫草6g，白芷15g，白蠟60g，甘草36g，血竭12g，輕粉12g，麻油500ml。制備:現將當歸、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于銅鍋內文火加熱至藥渣焦黃，反復過濾藥渣，留澄清藥液，入適量凡士林加熱熔化，攪拌均勻，次入血竭攪拌均勻，再入白蠟，微火加熱，加入研細輕粉攪拌均勻，放置冷卻，高壓滅菌。生肌玉紅膏為活血生肌代表方，出自明代陳實功的《外科正宗·卷之一·癰疽門》，素有“生肌神藥”之稱，臨床療效明確，方中白芷、當歸活血止血、燥濕消腫、止血止痛，輕粉化腐提膿，血竭活血化瘀，定痛療傷，甘草解毒生肌，調和諸藥，全方共奏活血行氣、生肌止痛之功。臨床療效確切，在快速康復中得到充分認可?？偨Y一下：更多的證據及病例支持藏毛竇是后天獲得性疾病，本質上就是異物入侵導致的急慢性炎性膿腫反復交替的疾病。這個異物主要指毛發(fā)，毛發(fā)的移位就成了致病源，這種現象非常普遍，醫(yī)學上有子宮內膜異位癥，自然界有外來物種侵入等等。只有手術才能從根本上解決病因。理想的手術應滿足以下四點：復發(fā)率低、術后并發(fā)癥少、痛苦小、恢復快。

有些藏毛竇需要二期愈合，分享一期愈合的經驗:1.術中皮瓣張力尤其是尾側臀溝張力完全松解，不然這個不容易長好。2.皮下縫合我一般都是用可吸收線連續(xù)縫合。3.引流管沒有引流液可以早點拔掉，放置引流管時間過長易導致異物反應，感染，積液，反而不易愈合。4.如果無菌條件差，選擇有效抗生素。5.術后半月避免蹲位等動作，增加切口張力。大部分會一期愈合，即使二期愈合，尾側切口也比較小，也容易愈合。藏毛竇關于復發(fā)的體會:根據做的病例來看，多數病人特點是肥胖，臀溝深。臀溝不夠清潔，臀部毛囊腺體感染。這個地方容易看到小凹。毛發(fā)多的病人里面有毛發(fā)或沒有毛發(fā)，病人毛發(fā)不多，不一定能夠找到毛發(fā)。消除臀溝可能是預防復發(fā)關鍵。

昨天做的一例30多歲男性藏毛竇囊腫患者，在外院做過一次手術復發(fā)，給做了囊腫的徹底切除，游離皮瓣做了BascomII，傷口縫合嚴密，沒有留置引流條或引流管，術后換藥，觀察傷口，期待患者傷口早日愈合!

藏毛竇的病因有哪些？藏毛竇不是遺傳病，而是長大后才出現的病。藏毛竇的本質原因不清楚，可能與毛發(fā)作用、衣服摩擦、機械壓力或長時間坐著有關系。進入皮膚的毛發(fā)可能來自局部，也可能來自其他部位，例如頭部、背部脫落的毛發(fā)。長時間坐著的話，皮膚摩擦可能會讓該區(qū)域的毛發(fā)鉆進皮膚。運動時臀縫的皮膚繃緊，皮膚間隙會產生負壓吸引，也會讓毛發(fā)更容易夾在深處皮膚、向下穿透。身體會識別這些進入皮膚的毛發(fā)，認為毛發(fā)是外來的，便會產生免疫反應。復雜的免疫反應會在毛發(fā)周圍形成病變，出現藏毛竇

16歲“藏毛竇”患者，外地歷經兩次手術后復發(fā)，典型的皮膚小凹（內可見毛發(fā)）清晰可見，竇道反復破潰流膿，嚴重影響生活質量，術前給予MRI評估后行Limberg術，該術式可較大范圍切除病灶，比較徹底，尤其適用于多竇道和復發(fā)病例，但需術前設計好菱形皮瓣，術中充分游離創(chuàng)面，避免因縫合張力大導致的術后傷口愈合延遲?！安孛]”是臨床上一種較少見的疾病，其好發(fā)于骶尾部臀間裂，也就是常說的臀溝處。與肥胖、臀溝裂較深、多毛發(fā)、久坐、創(chuàng)傷等有關。由于其發(fā)病率低，常被誤診為皮脂腺囊腫及肛周膿腫。臨床表現也多種多樣，可表現為無癥狀的皮下囊腫，也可以表現為急性化膿性炎，或反復發(fā)作的慢性炎癥引起的竇道。局部可形成多個竇道外口，少數長期未得到治療的藏毛竇，可發(fā)生癌變。對于從未發(fā)作過的藏毛竇患者可不用手術，急性期可切開引流，慢性藏毛竇則需手術切除，目前主流手術方式是一期偏中線縫合，Karydakis和Bascom適用于初次手術治療，Limberge術的菱形皮瓣以及V—Y皮瓣移植術等適用于病灶范圍廣或初次手術失敗的患者。

五臺手術，最后一位患者，從日本回來，到醫(yī)院就診，在日本診斷為藏毛竇，患者直接就問能不能做皮瓣手術，考慮患者多個感染病灶，結合患者的病情，下午給予行bascom的皮瓣轉移手術方式，創(chuàng)傷更小！患者恢復起來也更快！

我們團隊自2017年開始，采用新型環(huán)形激光消融技術治療尾骶部藏毛竇疾病，臨床療效確切，相較于傳統手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、不影響術后一切正常的生活及工作。相關成果發(fā)表于2023年LasersinMedicalScience，也是國內第一篇較大樣本的臨床研究總結。

藏毛竇，顧名思義，就是藏有毛發(fā)的竇道，具體來說是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發(fā)是其特征?？杀憩F為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復發(fā)作。這個病多見于體毛旺盛的人。肥胖、久坐和外傷是發(fā)病的危險因素。二戰(zhàn)時人們稱這個疾病為“吉普車綜合征”，現在還有一個新的外號，叫“經濟艙綜合征”。本病例是一個維吾爾族小伙子，第一次是在外院做的手術。可能是竇道沒有切干凈，所以術后傷口一直感染，無法愈合，反復流膿（圖1）。換藥換了半年，不見好轉，轉診我院。我們?yōu)槠鋵嵤┝硕问中g，利用亞甲藍將整個竇道標記染色標記后完整切除（圖2），術后恢復順利，傷口一期愈合（圖3）。