藏毛疾病

疾病的命名通常遵循一系列原則，主要包括病因命名、部位命名、癥狀命名、形態(tài)命名、病程命名、傳染性命名以及其他綜合因素命名。藏毛竇就是以這個(gè)病里藏有毛發(fā)的特點(diǎn)而命名的，而中醫(yī)稱“尾閭竇道”，從穴位及疾病的特點(diǎn)命名的。竇是指病灶是個(gè)盲道，不像瘺有二個(gè)或以上的開口，這是命名的定義。藏毛竇作為一種慢性、消耗性、感染性疾病，內(nèi)含毛發(fā)為其典型特點(diǎn)，臨床上常表現(xiàn)為長期的慢性疼痛。由于其好發(fā)于骶尾部，稱為骶尾部藏毛竇，其他比較少見的部位，如陰莖、臍、乳房、頭面部等。藏毛竇被正式發(fā)現(xiàn)已過去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“這是一種位于女性骶尾部的包含毛囊組織的竇道”。直到1880年Hodges將拉丁語pilus（毛發(fā)的）和nidus(巢的)相結(jié)合，創(chuàng)造了一個(gè)新單詞“pilonidal”，從此，該病被正式被命名藏毛竇。在第二次世界戰(zhàn)爭期間，許多美國士兵被診斷患有藏毛竇，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些士兵都有長期搭乘吉普車的共同特點(diǎn)，所以西方國家也將此病稱為“吉普車病”。1.白色人種相較于黑色和黃色人種患骶尾部藏毛竇更多見。查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者來自地中海地區(qū)，尤其是土耳其和意大利。我國新疆的發(fā)病率明顯高于亞洲平均水平，在地理位置上新疆與地中海處于同一緯度，本地人種膚色與地中海地區(qū)相似。2.青少年或者青壯年男性，17歲以下患者少見，19歲以后發(fā)病率逐漸增高，25歲以后發(fā)病率達(dá)到高峰，而中老年患者多見于疾病復(fù)發(fā)，初次發(fā)病比較少見，骶尾部藏毛竇患者中男女比例約為4:1。3.肥胖、體毛濃密或較硬、容易出汗、油性皮膚、習(xí)慣穿緊身褲、久坐、臀溝深、不注意衛(wèi)生和家族史等。有兩種說法：先天學(xué)說和后天學(xué)說。先天學(xué)說認(rèn)為藏毛竇繼發(fā)于退化的殘存結(jié)構(gòu)或者由于臀部中縫發(fā)育異常所致。目前后天學(xué)說受到更多文獻(xiàn)支持，認(rèn)為藏毛竇是由于穿透性毛囊炎、毛發(fā)、角蛋白以及特殊結(jié)構(gòu)造成的負(fù)壓吸引的相互作用而產(chǎn)生。此外，不良生活習(xí)慣、多毛體質(zhì)、肥胖、家族史、局部創(chuàng)傷以及性激素紊亂，均有可能增加藏毛竇的患病風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)藏毛發(fā)是該病的特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)志，臨床中經(jīng)常找不到毛發(fā)，可能與以下因素有關(guān)：1、毛發(fā)隨膿液自行排出；2、有切開引流手術(shù)史，毛發(fā)在以往手術(shù)中排出；3、毛發(fā)過于細(xì)小，無法分辨。骶尾部藏毛竇的表現(xiàn)多種多樣，如慢性囊腫或形成竇道破潰后持續(xù)溢液，或繼發(fā)急性膿腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身的感染癥狀。患者就診時(shí)常在急性期，腫物表現(xiàn)為紅腫，擠壓后有淡臭味膿性液體流出，同時(shí)可見一個(gè)或多個(gè)不規(guī)則小孔位于臀溝上方，部分患者的骶尾部小孔有毛發(fā)長出，周圍的皮膚常有瘢痕形成，變得僵硬。無論表現(xiàn)為何種，由于骶尾部的特殊性，都伴隨著不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。藏毛竇竇道長期反復(fù)破潰、感染，有惡變可能，病變多為分化良好的鱗狀細(xì)胞癌，若竇道傷口出現(xiàn)潰瘍易破、生長加快、出血及霉菌樣邊緣時(shí)，應(yīng)高度警惕癌變。藏毛竇疾病稀發(fā)，臨床表現(xiàn)又非特異性，易與常見肛周疾病混淆。（1）肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的竇道。（2）肛周膿腫是肛周皮膚或腺體感染后向肛管及周圍組織間隙蔓延而形成的急性化膿性炎癥。（3）癤是細(xì)菌感染導(dǎo)致毛囊及周圍組織的炎癥反應(yīng)；癰是數(shù)枚相近毛囊發(fā)生炎癥后形成的炎性團(tuán)塊。（4）肛周結(jié)核性肉芽腫常繼發(fā)于肺結(jié)核，病變常累及骶尾部骨質(zhì)，必要時(shí)可行CT檢查明確診斷。（5）梅毒性肉芽腫有梅毒病史，血清反應(yīng)陽性。（6）骶尾部畸胎瘤是一種先天性疾病，常見于嬰幼兒，成人罕見，病灶內(nèi)可有毛發(fā)或鈣化灶組織，但無竇道及竇口。（7）化膿性汗腺炎范圍廣，彌漫性或結(jié)節(jié)狀，多位于皮下及皮下組織，皮膚表面有許多竇道潰口，且有膿液。（8）骶尾部脊索瘤主要表現(xiàn)是腰骶部疼痛，X線消表現(xiàn)為溶骨性破壞，還有骨質(zhì)膨脹性改變、軟組織腫塊等。（9）骶尾部表皮樣囊腫，X線骶前有占位性病變，竇道走向不規(guī)則，毛發(fā)數(shù)量多且與皮脂混成一團(tuán)。藏毛竇病程長，易遷延不愈，保守治療僅能達(dá)到緩解癥狀無法根除，復(fù)發(fā)率高；目前手術(shù)是唯一能根治藏毛竇的有效方法。雖然針對(duì)藏毛竇的治療有多種手術(shù)方式，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)25-30%。推薦一款術(shù)后換藥的生肌玉紅膏。藥物組成：當(dāng)歸60g，紫草6g，白芷15g，白蠟60g，甘草36g，血竭12g，輕粉12g，麻油500ml。制備:現(xiàn)將當(dāng)歸、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于銅鍋內(nèi)文火加熱至藥渣焦黃，反復(fù)過濾藥渣，留澄清藥液，入適量凡士林加熱熔化，攪拌均勻，次入血竭攪拌均勻，再入白蠟，微火加熱，加入研細(xì)輕粉攪拌均勻，放置冷卻，高壓滅菌。生肌玉紅膏為活血生肌代表方，出自明代陳實(shí)功的《外科正宗·卷之一·癰疽門》，素有“生肌神藥”之稱，臨床療效明確，方中白芷、當(dāng)歸活血止血、燥濕消腫、止血止痛，輕粉化腐提膿，血竭活血化瘀，定痛療傷，甘草解毒生肌，調(diào)和諸藥，全方共奏活血行氣、生肌止痛之功。臨床療效確切，在快速康復(fù)中得到充分認(rèn)可?？偨Y(jié)一下：更多的證據(jù)及病例支持藏毛竇是后天獲得性疾病，本質(zhì)上就是異物入侵導(dǎo)致的急慢性炎性膿腫反復(fù)交替的疾病。這個(gè)異物主要指毛發(fā)，毛發(fā)的移位就成了致病源，這種現(xiàn)象非常普遍，醫(yī)學(xué)上有子宮內(nèi)膜異位癥，自然界有外來物種侵入等等。只有手術(shù)才能從根本上解決病因。理想的手術(shù)應(yīng)滿足以下四點(diǎn)：復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快。

有些藏毛竇需要二期愈合，分享一期愈合的經(jīng)驗(yàn):1.術(shù)中皮瓣張力尤其是尾側(cè)臀溝張力完全松解，不然這個(gè)不容易長好。2.皮下縫合我一般都是用可吸收線連續(xù)縫合。3.引流管沒有引流液可以早點(diǎn)拔掉，放置引流管時(shí)間過長易導(dǎo)致異物反應(yīng)，感染，積液，反而不易愈合。4.如果無菌條件差，選擇有效抗生素。5.術(shù)后半月避免蹲位等動(dòng)作，增加切口張力。大部分會(huì)一期愈合，即使二期愈合，尾側(cè)切口也比較小，也容易愈合。藏毛竇關(guān)于復(fù)發(fā)的體會(huì):根據(jù)做的病例來看，多數(shù)病人特點(diǎn)是肥胖，臀溝深。臀溝不夠清潔，臀部毛囊腺體感染。這個(gè)地方容易看到小凹。毛發(fā)多的病人里面有毛發(fā)或沒有毛發(fā)，病人毛發(fā)不多，不一定能夠找到毛發(fā)。消除臀溝可能是預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵。

治療前馮XX.男，28歲，骶尾部反復(fù)腫痛流膿1年余入院時(shí)檢查：骶尾部見及一瘺口，探及伸向肛門方面，長約10公分，確診為：骶尾部瘺（藏毛竇）治療中術(shù)中切除瘺管長約12公分，寬2-3公分治療后治療后1月治療后2天治療后1天治療后即刻

藏毛竇（Pilonidalcyst）這個(gè)名字聽起來很陌生，但它是一種常見的皮膚病變，主要發(fā)生在尾骨區(qū)域，即骶尾部。尾巴骨處流膿血！看圖識(shí)病它是由毛囊和皮脂腺的堵塞引起的局部發(fā)炎，通常在青春期之后出現(xiàn)（青春期開始，肛周毛發(fā)生長旺盛）。藏毛竇可以是無癥狀的，但如果發(fā)生感染，可能會(huì)導(dǎo)致疼痛、紅腫、膿腫形成甚至化膿。在一些情況下，可能會(huì)形成一個(gè)或多個(gè)竇道，這些竇道可以通向皮下的毛囊和皮脂腺。竇中因藏毛而得名診斷藏毛竇通?；诓∈泛团R床檢查。醫(yī)生會(huì)檢查患者的骶尾部是否有異常凹陷、腫塊或分泌物。必要時(shí)會(huì)結(jié)合超聲波或CT掃描，以確定囊腫的大小和深度，以及是否有竇道的存在。治療藏毛竇的方法取決于其是否有感染以及癥狀的嚴(yán)重程度。輕微的無癥狀囊腫可暫不處理，保持局部清潔和干燥。如果出現(xiàn)感染，首先需要使用抗生素。對(duì)于反復(fù)感染或形成竇道的病例，手術(shù)治療是首選，可以徹底清除囊腫和竇道，減少復(fù)發(fā)的可能性?？傊孛]好發(fā)于年輕男性，輕度情況可通過保守治療控制，而嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性病例則需要盡快通過手術(shù)干預(yù)。

昨天做的一例30多歲男性藏毛竇囊腫患者，在外院做過一次手術(shù)復(fù)發(fā)，給做了囊腫的徹底切除，游離皮瓣做了BascomII，傷口縫合嚴(yán)密，沒有留置引流條或引流管，術(shù)后換藥，觀察傷口，期待患者傷口早日愈合!

藏毛竇的病因有哪些？藏毛竇不是遺傳病，而是長大后才出現(xiàn)的病。藏毛竇的本質(zhì)原因不清楚，可能與毛發(fā)作用、衣服摩擦、機(jī)械壓力或長時(shí)間坐著有關(guān)系。進(jìn)入皮膚的毛發(fā)可能來自局部，也可能來自其他部位，例如頭部、背部脫落的毛發(fā)。長時(shí)間坐著的話，皮膚摩擦可能會(huì)讓該區(qū)域的毛發(fā)鉆進(jìn)皮膚。運(yùn)動(dòng)時(shí)臀縫的皮膚繃緊，皮膚間隙會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓吸引，也會(huì)讓毛發(fā)更容易夾在深處皮膚、向下穿透。身體會(huì)識(shí)別這些進(jìn)入皮膚的毛發(fā)，認(rèn)為毛發(fā)是外來的，便會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)。復(fù)雜的免疫反應(yīng)會(huì)在毛發(fā)周圍形成病變，出現(xiàn)藏毛竇

16歲“藏毛竇”患者，外地歷經(jīng)兩次手術(shù)后復(fù)發(fā)，典型的皮膚小凹（內(nèi)可見毛發(fā)）清晰可見，竇道反復(fù)破潰流膿，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，術(shù)前給予MRI評(píng)估后行Limberg術(shù)，該術(shù)式可較大范圍切除病灶，比較徹底，尤其適用于多竇道和復(fù)發(fā)病例，但需術(shù)前設(shè)計(jì)好菱形皮瓣，術(shù)中充分游離創(chuàng)面，避免因縫合張力大導(dǎo)致的術(shù)后傷口愈合延遲?！安孛]”是臨床上一種較少見的疾病，其好發(fā)于骶尾部臀間裂，也就是常說的臀溝處。與肥胖、臀溝裂較深、多毛發(fā)、久坐、創(chuàng)傷等有關(guān)。由于其發(fā)病率低，常被誤診為皮脂腺囊腫及肛周膿腫。臨床表現(xiàn)也多種多樣，可表現(xiàn)為無癥狀的皮下囊腫，也可以表現(xiàn)為急性化膿性炎，或反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥引起的竇道。局部可形成多個(gè)竇道外口，少數(shù)長期未得到治療的藏毛竇，可發(fā)生癌變。對(duì)于從未發(fā)作過的藏毛竇患者可不用手術(shù)，急性期可切開引流，慢性藏毛竇則需手術(shù)切除，目前主流手術(shù)方式是一期偏中線縫合，Karydakis和Bascom適用于初次手術(shù)治療，Limberge術(shù)的菱形皮瓣以及V—Y皮瓣移植術(shù)等適用于病灶范圍廣或初次手術(shù)失敗的患者。

五臺(tái)手術(shù)，最后一位患者，從日本回來，到醫(yī)院就診，在日本診斷為藏毛竇，患者直接就問能不能做皮瓣手術(shù)，考慮患者多個(gè)感染病灶，結(jié)合患者的病情，下午給予行bascom的皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)方式，創(chuàng)傷更??！患者恢復(fù)起來也更快！