殘胃癌

殘胃癌指胃良性病變行胃切除術后，剩余的胃在若干年后出現的新發(fā)癌。

癌變一般均在術后 5 年以后，時間越長，發(fā)生率也越高，大多數在術后 10～15 年之后（ 20～25 年是高發(fā)時間）發(fā)生。

殘胃癌的發(fā)生率約 2%～10%（另一說為 1%～5% ），明顯高于一般人群的胃癌發(fā)生率。

主要癥狀有上腹部無規(guī)律疼痛、飽脹不適、食欲減退等。

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 手術術式的選擇：與胃黏膜保護功能減弱等有關。目前認為胃大部切除術后時間越長殘胃癌發(fā)生率越高，而胃切除術后采用 BillrothⅡ 式吻合術者，殘胃癌的發(fā)生率明顯高于行 BillrothⅠ 式吻合術者。
• 胃酸分泌減少：胃酸降低甚至無胃酸，致使大量細菌在胃內繁殖，引起胃內致癌物質亞硝酸胺大量產生，而發(fā)生胃癌。
• 胃黏膜細胞營養(yǎng)改變：胃竇切除以后，胃黏膜和壁細胞就失去了胃泌素的營養(yǎng)作用，胃黏膜的抗損傷機制受到不同程度的削弱。
• 術后反流：膽汁、胰液、腸液反流入殘余胃內，長期刺激，破壞胃粘膜屏障，導致發(fā)生胃炎、胃黏膜萎縮、腸上皮化生、糜爛、潰瘍、異形增生，最后癌變。
• 其他：殘胃癌中混雜了復發(fā)癌、多灶癌等。初次手術前就已經存在萎縮性胃炎、腸上皮化生等癌前病變。

早期殘胃癌無特異癥狀，后期可出現食欲異常、上腹部無規(guī)律性的疼痛、進食后上腹飽脹不適感或出現不明原因貧血、嘔血、黑便、消瘦等癥狀。

典型癥狀

• 上腹部無規(guī)律疼痛
  既往無胃病史，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛。
  或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。
• 飽脹不適
  為老年人進展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。
  若癌灶位于賁門，可感到進食不通暢。
  若癌灶位于幽門，出現梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。
• 食欲減退， 疲乏無力，體重減輕
  據統(tǒng)計約一半的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力癥狀。
• 上消化道出血，貧血
  嘔血、黑便及持續(xù)大便潛血（量少，肉眼看無血但化驗可發(fā)現）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 吻合口梗阻：腫瘤持續(xù)浸潤、增生可引發(fā)吻合口梗阻，出現惡心、嘔吐。
• 消化道出血：黑便或嘔吐咖啡樣物，伴有乏力納差及貧血癥狀。
• 轉移癌：殘胃癌易發(fā)生轉移，可經淋巴結、血道轉移至肝、脾等器官。
• 腹水：癌癥局部病灶不明顯或由胃壁向腹膜浸潤，可出現腹水癥狀。

本病病因未明，尚無有效的預防方式。以下方法或許會對降低發(fā)生殘胃癌的風險有所幫助：

• 切除胃入口的手術之后，進食后為防止食物返流，可保持坐位和斜坡位。
• 切除胃出口的手術之后，進食后防止食物快速向下運行，可以先躺下休息 20 分鐘左右，再自由體位。
• 胃切除術后可做胃鏡定期隨訪，做到早發(fā)現早治療。

醫(yī)生會詢問病史，并結合臨床表現進行初步診斷。還可能會采取一些檢查明確病因，具體檢查方法如下：

• 鋇餐檢查：可以發(fā)現胃部病變。
• B 超檢查：發(fā)現胃部及腹腔病變。
• 超聲內鏡檢查：可以更進一步了解病灶侵及胃壁的層次。
• 胃鏡檢查：觀察胃內病變，還可取活檢進行病理檢查。
• 局部活檢：是本病的檢查金標準，可明確診斷。

殘胃癌的治療原則主要是以手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。主要包括藥物治療和手術治療。

藥物治療

化療作為輔助治療方法對殘胃癌的治療依舊有效，新輔助化療可在腫瘤早期抑制癌細胞的擴散，降低腫瘤分期，從而增加了手術的可能性。

對于晚期無法手術的患者采用放、化療，可起到一定的治療效果。

常用的化療藥包括氟尿嘧啶、絲裂霉素、亞硝基脲類、順鉑、依托泊苷等，聯合應用。

手術治療

與原發(fā)性胃癌一致，應遵循“安全性、根治性、功能性”的原則，做規(guī)范化清掃手術；不可根治者，行姑息性切除、短路手術，輔以術后綜合治療。

• 殘胃癌的病灶切除：包括切除殘胃、胃十二指腸或胃空腸的吻合口及鄰近的組織器官。

  根治性殘胃全切除術適合于大多數早期癌和進展期癌。

  若合并其他臟器，如橫結腸及系膜、空腸、胰體胰尾、脾等的侵犯，則需行聯合臟器切除。

  對部分無法行根治性切除但合并梗阻或出血的病例可行姑息性切除或短路手術，從而減輕患者的癥狀、改善其生活質量。

  腹膜、肝、肺等廣泛轉移為手術禁忌證。

• 殘胃癌的淋巴結清掃術： 胃癌淋巴結轉移途徑與原發(fā)性胃癌不同，淋巴結清掃亦應包括各站淋巴結，特別注意殘胃癌可能的轉移途徑，以達根治目的。

• 吃飯應細嚼慢咽、少量多餐，以便胃部吸收。清淡飲食為主，少吃油炸類、油膩、辛辣食物。
• 飯后遵醫(yī)囑使用一些藥物，比如消化藥、維生素 B12、葉酸等，有助消化吸收。
• 為預防貧血，注意營養(yǎng)均衡的同時，可適量補充鐵劑。
• 適當運動，保持輕松愉悅的心情，規(guī)律作息。
• 戒煙，限酒，有利于身體恢復。

早期的殘胃癌預后良好，存活率較高，部分可以達到治愈性切除。

中晚期殘胃癌無法徹底治愈，手術后可再復發(fā)和轉移，存活率也比較低。