腸系膜血管缺血性疾病

腸系膜血管缺血性疾病是指由于腸道急慢性血流灌注不足、回流受阻，導(dǎo)致血液無法流到腸壁腸系膜上，從而引起部分腸段缺血、壞死，同時腸管運(yùn)動功能也受到嚴(yán)重影響的一種疾病。

本病好發(fā)于老年人。

主要癥狀有腹痛、頻繁惡心嘔吐等。

基本病因

本病是由于腸道血流灌注不足、回流受阻，導(dǎo)致血液無法流到腸壁腸系膜上引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 腸系膜上動脈栓塞：腸系膜上動脈栓塞，可使流到腸系膜上血管的血液突然減少甚至消失，腸壁失去運(yùn)動功能，腸段急性缺血、壞死。臨床上較少見，癥狀較其他原因引發(fā)的更急、更重、范圍更大，病死率極高。
• 腸系膜上動脈血栓形成：多繼發(fā)于動脈粥樣硬化，在血管分支的硬化、狹窄部位，由于血容量減少，可導(dǎo)致本病發(fā)生。
• 腸系膜上靜脈血栓形成：主要與機(jī)體血液粘滯度增加相關(guān)。常出現(xiàn)在糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病、高同型半胱氨酸血癥、腫瘤、手術(shù)后、肝硬化及門靜脈高壓患者中。
• 非閉塞性腸系膜缺血：是腸系膜的血管廣泛收縮，導(dǎo)致血液濃縮引起，心律不齊、充血性心力衰竭、心肌梗死等致病因素可引發(fā)本病。

高危人群

下述人群更容易患腸系膜血管缺血性疾病，需加以注意：

• 多數(shù)病人有形成動脈栓子的心臟病史。
• 伴有肢體或腦血管栓塞史的患者。

本病根據(jù)腸系膜血管阻塞的性質(zhì)、部位、范圍和發(fā)生的緩急，臨床表現(xiàn)各有差別。一般阻塞發(fā)生過程越急，范圍越廣，癥狀越嚴(yán)重，且動脈栓塞癥狀要重于靜脈血栓。初發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、消化道出血等癥狀。

典型癥狀

• 腹痛：腹痛是該病最先的癥狀，由于腸道缺血、組織缺氧導(dǎo)致腸壁痙攣。
  腹痛性質(zhì)：可僅表現(xiàn)為腹部不適，也可開始即突然出現(xiàn)腹部的劇烈絞痛，或不斷加重的、持續(xù)性的腹部鈍痛。腸系膜上動脈血栓形成的患者可表現(xiàn)為飽餐后腹痛。

  腹痛部位：可表現(xiàn)為腹部廣泛的疼痛，無明顯、具體的定位。也可局限于肚臍周圍或上腹部。

• 頻繁惡心嘔吐：是腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的急性表現(xiàn)，可嘔出暗紅色血性液體。

• 腹脹：隨著病情發(fā)展，腹脹會越來越明顯。

• 便秘或腹瀉：是腸道受刺激的常見表現(xiàn)。

• 消化道出血：病情進(jìn)展，腸黏膜壞死后會出現(xiàn)消化道出血癥狀，以嘔血、便血多見。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 彌漫性腹膜炎
• 腸梗死
• 腸壞死
• 中毒性休克
• 全身炎癥反應(yīng)綜合征
• 多器官功能衰竭

本病主要是由于腸道血流灌注不足、回流受阻，導(dǎo)致血液無法流到腸壁腸系膜上引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，日常膳食合理搭配，保證營養(yǎng)均衡。
• 平時適量運(yùn)動，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止疾病的發(fā)生。
• 積極預(yù)防和治療引起血栓的疾病，如高脂血癥、高血壓、心肌梗死、腦梗等。
• 積極預(yù)防腹部感染，防止引發(fā)本病。

本病主要依靠腹部觸診、聽診、血清學(xué)檢查、腸系膜血管彩超、數(shù)字減影血管造影等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血清學(xué)檢查：提示是否有感染發(fā)生。協(xié)助診斷血栓類疾病。
• 腸系膜血管彩超：可明確缺血腸段以及缺血范圍，是本病主要診斷手段，在疾病的早期篩查中也有廣泛應(yīng)用。
• 數(shù)字減影血管造影：可以清楚看到腸段的病變情況，對于疾病的篩查、診斷治療有很大意義，是目前診斷腸系膜血管疾病的最可靠手段。
• 磁共振血管造影：是一種不需要使用造影劑的血管成像技術(shù)，可以幫助判斷患者的病情。但該檢查費(fèi)用貴、花費(fèi)時間較長，對于急性疾病患者不適用；而且對于細(xì)小、狹窄血管的檢查也是不適用的，目前用的較少。
• CT 檢查：對于懷疑有腸系膜靜脈血栓形成的病例，CT 檢查可以使絕大多數(shù)患者獲得診斷，但對于早期門靜脈內(nèi)小的血栓的診斷準(zhǔn)確性低。

腸系膜血管缺血性疾病的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療。

藥物治療

• 擴(kuò)血管治療：增加缺血血管的血液供應(yīng)，常見藥物有胰高血糖素等。
• 抗凝治療：改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成，常見藥物有肝素等。
• 靜脈補(bǔ)液：可以用生理鹽水靜脈補(bǔ)液，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境水分充足，血液粘滯度降低。
• 維持水、電解質(zhì)平衡：腹瀉可引起體內(nèi)水、電解質(zhì)失去原有的平衡，不及時糾正可引起多臟器的損傷?？梢愿鶕?jù)患者具體情況補(bǔ)充氯化鉀等。

手術(shù)治療

• 動脈栓塞取栓術(shù)：運(yùn)用手術(shù)的方法，把手術(shù)器械通過血管進(jìn)入血栓堵塞處，把血栓取出。
• 壞死腸切除術(shù)：運(yùn)用手術(shù)的方法，把已經(jīng)壞死的腸段進(jìn)行切除。根據(jù)病情及早行腸切術(shù)，可減少腸壞死范圍，降低感染和死亡率。
• 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)：利用腹腔鏡的技術(shù)來進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，可檢查腸壁是否存在水腫、出血甚至壞死的情況，如腸管出現(xiàn)壞死需將壞死腸段切除，其創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快。
• 腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”術(shù)：是一種介入治療方法，即用患者自己大的隱靜脈或者是人工血管，將狹窄的腸系膜上動脈的遠(yuǎn)端與腹主動脈連接起來，可以使血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的腸段，避免腸段因缺血而大面積壞死。
• 經(jīng)導(dǎo)管溶栓：是將具有很多小孔的溶栓導(dǎo)管，在具有牽引作用的引導(dǎo)線下，進(jìn)入血栓所在部位，將溶栓藥物緩慢的注入，以達(dá)到溶栓的目的。術(shù)后需規(guī)范服用抗凝藥物以防止復(fù)發(fā)。

• 宜吃低渣性、高纖維、含維生素 K 豐富的食物，如雞肝、蘿卜等，其中維生素 K 能夠改善本病造成的出血。
• 忌吃抑制腸道動力、涼性的食物，如燒烤、螃蟹等。

• 如果術(shù)后傷口周圍紅腫、疼痛，或者敷料松動，有血液等滲出，或者引流管扭曲，沒有液體引出，或者引流袋內(nèi)液體一直保持不變，需及時告知醫(yī)護(hù)人員。
• 術(shù)后全身麻醉清醒后，可半躺于床上，有助于減輕切口疼痛，并有利于引流。
• 術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。
• 活動：根據(jù)患者耐受程度，逐步增加活動量，可促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生。

腸系膜血管缺血性疾病多為急性起病，是一種死亡率很高的疾病。

• 如果患者可以得到及時的診治，則預(yù)后較好。
• 而如果診斷延誤，則可能導(dǎo)致腸壞死及多器官衰竭，可能致患者死亡。