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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 定義及分類：大腸腫瘤是指發(fā)生于盲腸到肛門之間的各種腫瘤，以及與大腸腫瘤密切相關(guān)的瘤樣病變。大腸腫瘤可分為良性、惡性兩類。大腸良性腫瘤又可分為大腸息肉和大腸息肉病兩類；大腸惡性腫瘤主要指大腸癌、大腸平滑肌肉瘤、大腸纖維肉瘤、大腸惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤、類癌等。病因及誘因：大腸腫瘤的暫時沒有明確的病因，誘發(fā)因素有高脂肪低纖維素飲食、慢性炎癥、化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、遺傳因素等。大腸腫瘤的發(fā)病年齡以40-50歲居多，男性多發(fā)。臨床表現(xiàn)：大腸腫瘤的臨床表現(xiàn)包括：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變(常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有血便，里急后重等)、腹痛(由于腫瘤的糜爛、缺血壞死、繼發(fā)感染都會刺激腸道，在不同部位出現(xiàn)不同程度的腹痛)、腹部腫塊(大腸腫瘤的腹部腫塊主要以右下腹多見，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀)、不同程度的腸梗阻癥狀(一般為大腸腫瘤晚期癥狀，多表現(xiàn)為低位不完全腸梗阻，可有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn))等。危害：大腸腫瘤對人的危害一方面包括有可能會造成腸出血、腸穿孔、腸梗阻等各種并發(fā)癥，另一方面大腸惡性腫瘤可以經(jīng)淋巴或者血行途徑向遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，就像蒲公英借助風(fēng)來傳播自己的種子以達(dá)到繁殖的目的，大腸惡性腫瘤亦是如此，廣泛的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可以危及生命。診斷：根據(jù)排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、下腹部腫塊等癥狀，結(jié)合大便常規(guī)+糞隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，纖維結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)檢查即可明確診斷腫瘤及其良惡性。治療：大腸良性腫瘤的患者經(jīng)過積極治療多數(shù)可以治愈，而大腸惡性腫瘤的患者早期可治愈，晚期治療效果則較差。大腸良性腫瘤主要以手術(shù)治療為主；大腸惡性腫瘤則采用手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、中醫(yī)等綜合治療。大腸良性腫瘤一般均主張手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。大腸惡性腫瘤需要根據(jù)腫瘤所在部位及分期等確定切除范圍及其手術(shù)方式，除此之外，大腸惡性腫瘤術(shù)后可以考慮輔助放、化療，以改善惡性腫瘤的預(yù)后。2021年08月19日
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 “胃”納可、“腸”歡喜 我們都聽說過“牙口好，胃口就好，身體倍棒，吃嘛嘛香”，身體要棒光有“牙口好”是不夠的，需要一個健康的胃腸道作為食物消化的保障。胃腸道是消化道系統(tǒng)中重要的器官，可以對入口食物進(jìn)行分解、消化和吸收，為身體補(bǔ)充足量的營養(yǎng)，保證各類器官的功能活動，在我們?nèi)梭w健康中占有舉足輕重的地位。 然而，在食品安全問題、環(huán)境污染問題、生活壓力、不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素等因素影響下，胃腸道相關(guān)疾病發(fā)病率一直居高不下，現(xiàn)代人容易出現(xiàn)胃腸道的疾病。其中，胃腸道腫瘤性疾病也屬多發(fā)病，消化道腫瘤一直占據(jù)全球腫瘤發(fā)病率前列，在我國，據(jù)最新國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥“殺手榜”前五位中，胃腸道腫瘤就占了三個，胃癌、結(jié)直腸癌依然排在我國惡性腫瘤發(fā)病率的二、三位。發(fā)病多為50歲以上人群，近年低齡化趨勢明顯，40歲以下人群的發(fā)病率在逐漸上升，其中不乏花樣年華群體，流行病學(xué)特點(diǎn)的變化向我們發(fā)出警示。 其實(shí)，胃腸道腫瘤在早期并不像常人們所認(rèn)為的“沒有任何癥狀”，只是由于腫瘤的早期癥狀不典型，常不被人們重視，直到病情加重才就診，此時腫瘤常常已經(jīng)出現(xiàn)了進(jìn)展惡化，治療效果也會大打折扣，甚至失去根治的機(jī)會。因此如何盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，意義重大。 今天我們主要給大家介紹的是如何早期識別胃腸道腫瘤危險信號，以爭取早診斷早治療。 一、早期識別胃癌的幾大警示信號： 1.難以緩解的“胃痛”：最常見癥狀，常因無特異性而易被忽視。剛開始僅感覺胃部不適，容易被認(rèn)為是“胃炎或胃十二指腸潰瘍病”等，給予相應(yīng)治療后癥狀短暫緩解，短期內(nèi)再次發(fā)作，此時應(yīng)該警惕！ 2.食欲減退、消瘦、乏力：無緣無故吃不下，體重大幅減輕，全身乏力。 3.惡心、嘔吐：早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，由于腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂導(dǎo)致。 4.無法解釋的黑便：大便顏色發(fā)生變化，顏色深變黑。早期胃癌患者中約20％有此癥狀，凡無胃病史老年人一旦出現(xiàn)此癥狀須警惕胃癌的可能。 以下人群更應(yīng)注意：①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃；②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變，③長期幽門螺旋桿菌感染；④家屬中有癌癥病史。應(yīng)保持長期門診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須及時果斷采取有效的治療。 早期識別結(jié)腸癌的警示信號： 本文說的腸道是指我們的大腸，也就是結(jié)腸，腫瘤的位置不同，引起的癥狀有點(diǎn)差別。我們主要分左、右半結(jié)腸。 1.右半結(jié)腸癌常見癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般沒有腸道的癥狀，偶有腹部隱痛。 2.左半結(jié)腸癌常見癥狀包括：排便習(xí)慣改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)病人大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會出現(xiàn)大出血。病人常有左側(cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)由便秘到排便困難，最后可發(fā)生腸梗阻，不能排出大便。 三、早期識別直腸癌的警示信號 1.便血：解出的大便帶血，呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或粘液膿血，容易與痔瘡出血混淆。 2.排便習(xí)慣改變：每日大便次數(shù)增多、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在早晨，以后次數(shù)逐漸增多，每日可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次。同時可伴有腹痛、大便變細(xì)、變形、變扁或帶溝槽、排便困難等。 3.局部侵犯癥狀：直腸癌一般疼痛癥狀不明顯，侵犯到肛管括約肌時可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有粘液血便從肛門流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿；女性患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見血性便質(zhì)或氣體，說明已形成直腸陰道瘺。 4.全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、不明原因的貧血和體重明顯減輕。 直腸癌病人癥狀雖然出現(xiàn)較早，但常常自己認(rèn)為或無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師誤診為痔瘡、直腸炎等，容易延誤了腫瘤的早期最佳診治時機(jī)。 早期就診——如果在生活中出現(xiàn)以上警示“信號”，請及時到醫(yī)院就診，早期尋求胃腸外科或消化科醫(yī)生幫助，以免耽誤病情?？赏ㄟ^醫(yī)生面診檢查、查血、查大便并結(jié)合X片、CT或MRI、胃腸鏡檢查進(jìn)行確定診斷。 早期治療——胃腸癌能治好嗎？ 這是許多病人及家屬的疑問，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，早期的胃腸道腫瘤手術(shù)后五年生存率可達(dá)90%以上。手術(shù)是主要治療手段，也是唯一可能治愈的方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行放化療，隨著手術(shù)技術(shù)、腫瘤藥物的發(fā)展、胃腸道惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的開展，胃腸道腫瘤的生存率和生活質(zhì)量不斷提高。2020年09月20日2184
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，有好多人啊，其實(shí)是在呃，上完廁所以后，呃有可能就根本就看都不看啊，按上馬桶蓋一沖就了了，因?yàn)樵诤芏嗳说膫鹘y(tǒng)觀念當(dāng)中便便是一個非常污穢的東西啊，特別有味兒，而且趕快沖走啊，呃，來也匆匆，去也匆匆啊，其實(shí)這個大家都有深有體會，但是作為一個腸胃外科的醫(yī)生，我要奉勸大家，其實(shí)你拉的這個便便對你這個身體狀況的一些判斷還是有一定的好處的，特別是上了四五歲以上的人，因?yàn)檫@種人群呢，對于結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率是相當(dāng)高的，如果你通過便便回過頭來看一眼是對你是非常有好處的啊，因?yàn)槟愕谋惚?，其?shí)分為呃，七個形狀的第一個形狀，其實(shí)是特別暗的像羊屎糞一樣的，然后慢慢的變成一些呃，這個呃，有列列西的第第三一種呢，就是變成一些。 已成行的第四種便便，像香蕉一樣的呃，軟便這是最好的到后來就變成阿，昔變了，到最后第七等就是水樣便，這是腹瀉了啊，所以通過這個便便的形狀其實(shí)可以判斷你到底有便秘，還是腹瀉啊，第二一點(diǎn)呢，就是說變變變，如果有血或者是膿啊，或者粘液膿血，其實(shí)對于你的判斷也是有好處的，說明你腸道可能有出血，可能有炎癥，這時候你應(yīng)該及時的去看病，還有第三一點(diǎn)呢，就是說如果這個便便呃出現(xiàn)一些特殊的意味，呃，或者是2020年05月07日913
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 小明邱醫(yī)生，我大便帶血，會是腸癌嗎？邱醫(yī)生引起大便出血的原因很多，除了腸癌還有痔瘡、息肉等。小明我是便血伴肛門疼痛，你能分析一下嗎？邱醫(yī)生目前你的情況考慮肛裂及外痔的可能不考慮腸癌。肛裂及外痔的特點(diǎn)是出血呈鮮紅色，肛門疼痛，血敷在大便表面，或手紙上有血。小明好的，謝謝邱醫(yī)生引起便血的原因較多，現(xiàn)在給大家分析一下什么樣的便血考慮腫瘤，什么樣的便血不考慮腫瘤。2便血伴肛門疼痛：考慮肛裂及外痔的可能，呈鮮紅色，肛門疼痛，血敷在大便表面，或手紙上有血。內(nèi)痔出血量較多，顯鮮紅色，排便時出血，但是沒有肛門疼痛4便血伴全身出血：伴皮膚黏膜出血者，可見于血液疾病，如過敏性紫癜、白血病等6腹痛伴膿血便考慮細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎2019年06月27日3543
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